leeftijdsgebonden cataract
Invoering
Inleiding tot leeftijdsgebonden staar Leeftijdsgerelateerd cataract verwijst naar de opaciteit van de lens die begint bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen Naarmate de leeftijd toeneemt, neemt de prevalentie aanzienlijk toe. Omdat het vooral bij ouderen voorkomt, werd het seniel cataract genoemd. Het voorkomen ervan is gerelateerd aan verschillende factoren, zoals milieu, voeding, metabolisme en genetica. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,15% Gevoelige mensen: vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: lensoplosbaar glaucoom
Pathogeen
Leeftijdsgebonden oorzaken van cataract
(1) Oorzaken van de ziekte
Verschillende soorten cataract hebben verschillende risicofactoren en pathogenese. Gedetailleerde etiologische studies kunnen de rol van verschillende risicofactoren bij de vorming van cataract onderscheiden. Het is nog steeds een ingewikkeld en moeilijk onderwerp, met sommige risicofactoren als een bepaalde De vorming van verschillende soorten staar, de oprichting van verschillende soorten staardiermodellen, is een zeer waardevolle onderzoeksmethode voor het samenvatten van de rol van vele risicofactoren in de etiologie van staar, hoewel dit model bepaalde beperkingen heeft, zoals het vaak over het hoofd ziet De invloed van tijd bij de vorming van cataract en de complexiteit van cataract veroorzaakt door verschillende risicofactoren, maar de rol van regelmaat bij het onthullen van de vorming en ontwikkeling van cataract is niet twijfelachtig.
Het optreden van cataract is het resultaat van een combinatie van factoren, zoals straling en schade door vrije radicalen; voedingsstoffen, chemische deficiëntie en het gebruik van antibiotica, glucose, galactose en andere metabole aandoeningen, lipideperoxidatieschade, enz. Bovendien zijn andere factoren Factoren zoals veroudering en genetica zijn ook een belangrijk aspect.De meest voorkomende link is oxidatieve schade.
(twee) pathogenese
1. Antioxidant-systeem Schade door vrije radicalen zuurstof is de eerste risicofactor voor seniel cataract Veel experimenten hebben aangetoond dat de oxidatieve schade van de lens optreedt voordat de lens ondoorzichtig is, en verschillende fysische en chemische factoren kunnen op verschillende manieren leiden tot de productie van vrije radicalen, zoals vrije radicalen. Overmatige of opruimende obstakels kunnen leiden tot accumulatie van vrije radicalen.Het doelwit van schade door vrije radicalen zijn lensepitheelcellen, gevolgd door lensvezels, die eiwit- en lipidenperoxidatie, verknoping, denaturatie en accumulatie veroorzaken. moleculen.
Lensepitheelcellen zijn het actieve centrum van antioxidantschade en oefenen antioxiderende effecten uit via twee routes.De eerste route is het opruimen van vrije radicalen vertegenwoordigd door antioxidanten zoals gereduceerde glutathion (GSH), vitamine C en vitamine E. Mechanisme, de oxidatieve schade van de lens is de eerste die een significante afname van het GSH-gehalte, een toename van geoxideerde glutathion (GSSG), een afname van de GSH / GSSG-ratio en vitamine C als een vrije radicalenvanger vertoont, die snel kan interageren met O-, OH- en O2-reactie, genereert vitamine C vrije radicalen, vitamine C vrije radicalen zijn inactief, maar gevoelig voor disproportionering, de vorming van een molecuul vitamine C en een molecuul gedehydrogeneerde vitamine C, vitamine E is een groep isomeren, waarvan alfa-nicotinezuur vitamine E Het heeft de hoogste activiteit en kan rechtstreeks interageren met O-, OH- en O2 om lipideperoxidatie te blokkeren Het antioxiderende enzymsysteem is een andere antioxidantbarrière van de lens, voornamelijk glutathione peroxidase (GSHpx-1). , catalase (CAT) en superoxide dismutase (SOD), het niveau van SOD in de lens en het serum van oudere patiënten met cataract is aanzienlijk lager dan dat van oudere niet-cataractpatiënten, en de twee groeikrachten nemen synchroon af, CAT, GSHpx live Significant verlaagde lipide peroxidatie (LPO), malondialdehyde (MDA) verhoogde productie.
Detectie van glutathiontransferase (GST) -gen door polymerasekettingreactie (PCR) onthulde dat het GST-genverwijderingspercentage bij seniele cataractpatiënten 6,95% was, wat aanzienlijk hoger was dan dat in de controlegroep. Er wordt aangenomen dat de incidentie van seniel cataract nauw verwant is met GST-genverwijdering. De verwijdering van dit gen kan een van de genetische factoren zijn voor personen die aan cataract lijden.
De lens bevat een verscheidenheid aan fotoafbreekbare pigmentcomponenten, zoals N-formyl kynurenine (NFK), 3-hydroxy-kynuurzuur (3-OH-FK) -carboline, vitamine B2, flavineklier Mononucleotide (FMN), flavine adenine dinucleotide (FAD), enz., Die allemaal fotosensibiliserende eigenschappen hebben, fotonen herhaaldelijk in een geëxciteerde toestand absorberen en energie kan worden overgedragen naar aangrenzende zuurstofmoleculen om O- te vormen, De fotosensibilisator keert terug naar de grondtoestand en beweegt heen en weer.De vrije radicalen in de kristalvorm zijn voornamelijk O-, OH-, H2O2, waaronder OH-schade het ernstigst is, maar O-, OH- heeft een korte halfwaardetijd en H2O2 is relatief stabiel. Het kan van de ene plaats naar de andere worden overgebracht en disproportionering vindt plaats in aanwezigheid van superoxide-dismutase (SOD) en overgangsmetalen (Fe2, Cu2).
De lens is rijk aan componenten zoals tryptofaan (Trp) en tyrosine (Tyr). Wanneer ultraviolet licht met een golflengte van 300 nm door de lens wordt geabsorbeerd, wordt tryptofaan geactiveerd om N-formyl kynurenine en andere fotochemische producten te vormen. N-formyl kynurenine kan reactieve vrije zuurstofradicalen produceren via meerdere paden, en de geproduceerde fotosensibilisator zorgt ervoor dat de lens niet-tryptofaan blauwe fluorescentie en pigment produceert, wat de kleur van de lens verandert, wat een bruine of bruine kern kan zijn. De basis van cataract.
Het kristalvezelgehalte van de lensvezel is rijk. Deze eiwitten bestaan uit aminozuren die rijk zijn aan sulfhydrylgroepen, die gemakkelijk worden aangetast door oxidatie. De geoxideerde beschadigde vezelcellen worden geleidelijk naar het midden geperst en de fotochemische producten van eiwitten worden geleidelijk moeilijk te accumuleren en de accumulatie van fotochemische producten wordt geleidelijk geaccumuleerd. Verdere verslechtering van de absorptie van licht nabij het UV-spectrum, resulterend in fotochemische reacties die meer vrije zuurstofradicalen produceren, eiwitschade die uiteindelijk leidt tot pigmentatie en verlies van lichttransmissie, lensvezels in de kern, de meeste veroudering in de lens Vezels, eiwitsynthesevermogen is bijna verloren, na racemisatie, glycosylatie, carboxy-terminale afbraak, deaminatie en niet-covalente bindingaggregatie en andere post-transcriptionele modificaties, eiwitconformatie verandert aanzienlijk, bovendien, in de kern van de oude vezel De expressie van het lens-eiwitgen, en de expressie van vezels in het buitenste deel van de buitenste laag, de samenstelling van het kristaleiwit zal ook aanzienlijk veranderen en de activiteit van de actieve metabolische component in de lens wordt verminderd. Daarom is de kernlens van het oude deel het gemakkelijkst. Het is geoxideerd en troebel.
2. Het eiwit en andere componenten in cataract veranderen de lichttransmissie en dioptrie van de lens, die gerelateerd is aan het gehalte aan in water oplosbare lensstructuur-eiwitten.De meeste cytoskeletale eiwitten zijn voornamelijk betrokken bij de verlenging en rijping van vezelcellen, maar niet gerelateerd aan de transparantie van de lens. Groei en temperatuur nemen af, -kristallijn is vatbaar voor agglutinatie en structurele veranderingen in dit eiwit kunnen ervoor zorgen dat licht zich verspreidt, waardoor de transparantie van de lens wordt beïnvloed.
Met de toename van de leeftijd nam het gehalte aan in water oplosbaar eiwit (WSP) in de lens af, nam het gehalte aan onoplosbaar eiwit (WIP) toe, nam het belangrijkste intrinsieke polypeptide (MIP) af en nam het gehalte aan a-kristallijn in WSP relatief toe. -, -kristallinegehalte daalde, verdere analyse wees uit dat 1, 2, 3 lensproteïne, 1-kristallinegehalte het meest daalde, omdat het lensteiwit meer cysteïne (Cys) bevat, gemakkelijk te vormen na H2O2-schade Hoogmoleculair eiwit (HM), hoogmoleculair eiwit wordt omgezet in onoplosbaar ureum-oplosbaar eiwit (USP). Analyse van WSP-elektroforese patronen bij kinderen en volwassenen met lens onthult dat sommige cytoskelet eiwitten, zoals actine, golfvorm tijdens het verouderen van de vezelcellen. Afbraak van eiwitten (vimentine), enz., Is geassocieerd met overmatige activering van proteolytische enzymen in fibroblasten.
De lens is rijk aan vrije aminozuren, waaronder aspartaam aminozuur, threonine, serine, glutaminezuur, alanine, cystine, proline, methionine, isoleucine, leucine en histidine. Enz., Hun concentraties zijn hoger dan die in water, waar glutaminezuur en glutathion hoger zijn Glutathion is een tripeptide dat glycine, cystine en glutaminezuur bevat, dat in de lens wordt gesynthetiseerd. Actief om de stabiliteit van de lenscapsule te behouden, wanneer het seniele cataract optreedt, neemt het gehalte aan vrije aminozuren in de lens geleidelijk af met de ontwikkeling van cataract, vooral de reductie van glutamaat is aanzienlijk, wat de synthese van glutathion verder beïnvloedt, wanneer het eiwit Het aminozuur van het ligand hoopt zich tot op zekere hoogte op, waardoor het celmembraan opengaat of het celmembraan scheurt, waardoor aminozuur en oplosbare componenten door de lenscapsule lekken, eiwitverlies en waterophoping, waardoor oedeem, denaturatie en verminderde lenstransparantie van de lensvezel ontstaan, wat uiteindelijk tot cataract leidt. formatie.
In de vroege fase van staarvorming zullen lensvezels een reeks morfologische veranderingen ondergaan, zoals oedeem, maar het vertegenwoordigt geen lensproteïnedegeneratie. Dit pathologische proces is omkeerbaar. Op dit moment kan, als antioxidantia worden gebruikt, het lensoedeem worden omgekeerd. Behandeling van cataract, als de aandoening niet onder controle is, zodra het lenseiwit verknoopt, denaturatie, de laesie onomkeerbaar wordt, dan is de toepassing van antioxidantia moeilijk om therapeutische effecten te bereiken.
Lipideveranderingen in seniel cataract kunnen ook worden geassocieerd met oxidatieve schade Zuurstofvrije radicalen veroorzaken lipideperoxiden zoals geconjugeerd dieen, trieen en MDA MDA kan vetoplosbaar, in water oplosbaar vormen door verknoping met aminoverbindingen. Serotype 2 fluorescente stoffen, bepaling van serum en lens in water oplosbare fluorescente stoffen (WSFS) kunnen lipidenperoxidatieniveaus vertegenwoordigen, WSFS-gehalte in de lens van oudere patiënten met staar neemt toe met de leeftijd, terwijl Na-K-pompfunctie op het lipidenmembraan Verminderde schade aan lenspompbalans, water, natriumretentie, zwelling van de epitheelcellen en uiteindelijk leiden tot cataract.
De resultaten bevestigden ook dat calcium-calmoduline (Ca-CaM) abnormaal was bij seniel cataract. Onder normale omstandigheden was het calciumgehalte in de lens 100-10000 keer lager dan dat van de vloeistof in de voorkamer en Ca2 ATPase en Na-K-in de epitheelcellen van de lens. ATPase is ook een thiol-bevattend enzym, dat zeer gevoelig is voor oxidatieve schade Ca2 en CaM zijn actief in cataractlens en cAMP fosforylase (PDE) is Ca2, CaM-afhankelijk, cyclisch guanosinemonofosfaat (cGMP). De PDE is Ca2-afhankelijk, Ca2-CaM regelt cAMP en cGMP in beide richtingen.De twee systemen werken samen en coördineren met elkaar In het seniele cataract neemt het cAMP-gehalte in het algemeen af, cGMP neemt in het algemeen toe en de cAMP / cGMP-verhouding neemt af. Hydroxylradicalen werken om guanylaatcyclase te activeren De toename van het cGMP-gehalte is gerelateerd aan overtollige vrije zuurstofradicalen De afname van het cAMP-gehalte is gerelateerd aan adenylaatcyclase (AC) op zuurstofvrij aanvalsmembraan AC-enzymactiviteit Verlaagd leidt tot verminderde cAMP-synthese, Ca2 en ATPase hebben twee delen van CaM en cAMP-regulerende regio's, cAMP verlaagt ongecontroleerde Ca2-ATPase-regeling, Ca2 neemt toe, hoog calcium activeert lenscellen Calpain I, II veroorzaakt abnormale hydrolyse van lenseiwit, Ca2 kan maken Verknoping tussen twee intacte polypeptideketens van a-kristallijn of zijn subeenheden; -kristallijn kan ook worden verknoopt door disulfidebindingen als gevolg van activering van glutaminase door Ca2, kortom verhoogde lens Ca2 Het is het resultaat van vele factoren en is ook de initiator van de ontwikkeling van cataract veroorzaakt door verschillende oorzaken.De calciumkanaalblokker Verapamil is gebruikt om het optreden van cataract te voorkomen.
Het gehalte aan Cu2 en Zn2 in de lens van seniele cataract is afgenomen, wat verband houdt met de afname van SOD-activiteit van Cu2 en Zn2. Het kan een van de oorzaken zijn van cataract veroorzaakt door de afname van het antioxidantvermogen van seniele cataract. De studie toont de relatie tussen selenium (Se) en cataract. Het meest nauw verwante serum Se te hoog of te laag is gerelateerd aan het optreden van cataract, posterieure subcapsulaire corticale opaciteit, nucleair selenium in serum seniel cataract verhoogd seleniumgehalte, terwijl corticaal seniel cataract serum Se gehalte daalde, dierexperimenten vonden seleniumtekort De activiteit van glutathionperoxidase (GSHpx) bij ratten nam af en de activiteit van GSHpx in de lens was positief gecorreleerd met het niveau van selenium in rode bloedcellen, terwijl het gehalte aan vrije radicalen in de lens negatief was gecorreleerd met het niveau van selenium in rode bloedcellen. Hoger dan de controlegroep.
3. Risicofactoren voor leeftijdsgebonden staar
(1) lensdekking is gerelateerd aan langdurige blootstelling aan ultraviolet licht, in het bijzonder langgolvig ultraviolet licht. Ultraviolet licht met een golflengte boven 295 nm kan gemakkelijk door het hoornvlies dringen en effectief worden geabsorbeerd door de lens. Veranderingen zijn bewezen en epidemiologische studies suggereren dat langdurige blootstelling aan zonlicht het risico op cataract bij mensen aanzienlijk kan vergroten.Deze studies kunnen worden onderverdeeld in twee soorten, een op basis van de studie van de prevalentie van populatie op basis van ecologische kenmerken. De andere is om de relatie tussen individuele dosis en incidentie of case-control studie te onderzoeken. Hoewel deze studies beperkt zijn en worden beïnvloed door verschillende experimentele omstandigheden, zijn de resultaten nog steeds universeel. Strenge controle van cumulatieve doses UV-straling heeft aangetoond dat corticale Het risico op posterieure subcapsulaire opaciteit is positief gecorreleerd met de cumulatieve dosis Er is ook gesuggereerd dat de holte in het ozongat leidt tot een toename van ultraviolette straling, en dus kan de incidentie van cataract toenemen, maar deze speculatie mist voldoende bewijs.
(2) De resultaten van diabetesonderzoek toonden aan dat de incidentie van cataract bij diabetespatiënten aanzienlijk hoger was dan die bij normale mensen. Met de toename van bloedglucosespiegels nam ook de incidentie van cataract toe. Andere studies meldden dat seniele cataract bij diabetespatiënten aanzienlijk was gevorderd. Biochemische studies van staarlenzen met diabetes en galactosemie tonen aan dat het gehalte aan elektrolyten, glutathion, glucose of galactose in de lens abnormaal is en dat glucose of galactose suikeralcoholen kan vormen onder invloed van aldose-reductase. De lens is hyperosmotisch, wat resulteert in zwelling van de lensvezels, vacuolatie en uiteindelijk troebelheid.Voor jongere diabetespatiënten is de belangrijkste factor de duur van diabetes, de belangrijkste factor voor volwassenen met diabetes. Het is de leeftijd ten tijde van het onderzoek en de hoge mate van consistentie in de resultaten van verschillende epidemiologische studies suggereert dat we de lens van diabetespatiënten regelmatig moeten controleren.
(3) Frequente diarree kan verband houden met het optreden van cataract en vier tussenliggende verbanden kunnen de rol van diarree bij het optreden van cataract verklaren: tekort aan voedingsstoffen veroorzaakt door slechte opname van voedingsstoffen, relatieve alkali veroorzaakt door het gebruik van bicarbonaat Vergiftiging, uitdroging veroorzaakt door osmotische druk tussen de lens en waterige humor, verhoogd ureum- en ammoniumcyanaatgehalte, resulterend in denaturatie van lensproteïnen, enz. De meeste studies hebben echter geen noodzakelijk verband tussen de twee gevonden, en dus belangrijk voor de volksgezondheid Vanuit seksueel en biologisch perspectief moet de relatie tussen diarree en cataract verder worden onderzocht.
(4) Wanneer het enzymsysteem in de lens, het vermogen van eiwitten en biofilms om oxidatieve aanvallen te weerstaan onvoldoende is, kan het staar veroorzaken, zoals licht, hitte, elektromagnetische, microgolfstraling en andere schade, die actieve zuurstof kan maken, zoals waterstofperoxide, superoxide Anionen, singletzuurstof en hydroxylradicalen nemen deel aan de oxidatiereactie en veroorzaken lensschade, zodat de lens voldoende antioxidanten bevat, zoals peroxidase, catalase, glutathionperoxidase en vitamines zoals wortelen. Vitaminen B2, vitamine C en E kunnen de weerstand tegen deze beschadigingen verbeteren.
(5) Geneesmiddelen:
1 systemische of topische toediening op lange termijn van grote doses glucocorticoïden, kan posterieure subcapsulaire opaciteit produceren, de morfologie is vergelijkbaar met stralings cataract, het optreden van cataract is gerelateerd aan de dosis en duur, hoe groter de dosis, hoe langer de cataract optreedt Hoe hoger het percentage, hoe hoger de dosis prednison gedurende 1 tot 4 jaar, de incidentie van cataract kan oplopen tot 78%, sommige vroege studies hebben bevestigd bij reumatoïde artritis, astma, pemphigus, nierziekte, lupus en niertransplantatie Bij patiënten met een groot aantal immunosuppressiva hebben glucocorticoïden een cataract-veroorzakend effect en studies hebben gemeld dat langdurige (meer dan 1 jaar) grote doses glucocorticoïden (15 mg / d prednison) de incidentie van posterior capsulegat kunnen veroorzaken. Verhoogde, andere studies over de epidemiologie van seniele cataract hebben ook bevestigd dat glucocorticoïden cataract kunnen veroorzaken onder de achterste capsule.
2 Het gehalte aan plasma-tryptofaan en de activiteit van aldose-reductase in de lens zijn verhoogd bij patiënten met cataract, terwijl aspirine of het actieve ingrediënt (salicylaat) aldose-reductase kan remmen en het gehalte aan tryptofaan in plasma kan verlagen, dus wordt gespeculeerd dat aspirine Er kan cataract voorkomen, salicylaat en tryptofaan strijden om een gemeenschappelijke bindingsplaats in plasmaproteïnen, wat resulteert in een verminderde binding en totale tryptofaanspiegels, hoewel enkele onderzoeken hebben gemeld dat aspirine of de analogen ervan een bepaald effect hebben op cataract. Preventie en behandeling, maar het meeste klinisch onderzoek is niet voldoende.
3 Allopurinol is een preparaat tegen hyperurinezuur dat veel wordt gebruikt bij de behandeling van jicht.Sommige sporadische rapporten suggereren dat langdurig oraal allopurinol kan worden geassocieerd met posterieure subcapsulaire cataractvorming.
4 fenothiazine kan worden gecombineerd met melanine om een fotosensibiliserende stof te vormen om pigmentatie te veroorzaken.In de jaren 1960 werd gemeld dat patiënten met fenothiazine, met name chloorpromazine, oculaire pigmentatie en lensopaciteit kunnen hebben en lensopaciteit kan optreden. Niet-medicijnen werken direct, maar zijn het gevolg van verhoogde fotoradiatie door hyperpigmentatie.
(6) Uit uitgebreide sociale en epidemiologische onderzoeken is ook gebleken dat staar verband houdt met opleiding, geschiedenis van roken en drinken, bloeddruk en zelfs geslacht, hoewel er geen significant biologisch verband is tussen laag onderwijs en staar, Het wordt consequent aangetoond dat het wordt geassocieerd met het ontstaan van verschillende soorten seniele cataract. Natuurlijk zijn de effecten van sociale status, economische omstandigheden en beroepsverschillen niet uitgesloten. Het onderzoek naar de relatie tussen geslacht en cataract laat zien dat de risicofactoren voor cataract bij vrouwen iets hoger zijn dan die voor mannen. Terwijl vrouwen die oestrogeen gebruiken na de menopauze het risico op nucleaire staar kunnen verminderen, hebben de meeste onderzoeken aangetoond dat roken het risico op het ontwikkelen van staar kan verhogen, wat leidt tot het mechanisme van staar en de aanwezigheid van oxidatiemiddelen die antioxidantstructuren kunnen beschadigen. , of direct de structuur van het lenseiwit beschadigen, langdurig zwaar drinken veroorzaakt door cataract is in de literatuur gemeld, het mechanisme van het drinken van cataract is nog onduidelijk, kan verband houden met ethanol in het lichaam omgezet in acetaldehyde en schade aan het eiwit, seniel cataract treedt op Gerelateerd aan hoge bloeddruk, Het risico op posterieure subcapsulaire opaciteit is 2 keer hoger dan dat van de systolische bloeddruk van 120 mmHg. Er is geen duidelijk bewijs of cataract direct verband houdt met bloeddruk. Sommige mensen denken dat cataract niets te maken heeft met hypertensie en op lange termijn antihypertensief kan worden. Geneesmiddelen zoals thiazidediuretica kunnen ook worden geassocieerd met andere factoren zoals diabetes.
Het voorkomen
Leeftijdsgebonden preventie van cataract
Vermijd ultraviolette straling, neem voor sommige patiënten anti-oxidant en anti-vrije radicalen, enz.
Complicatie
Aan leeftijd gerelateerde staarcomplicaties Complicaties, lensoplosbaar glaucoom
Acute exacerbatie van glaucoom met hoekafsluiting, lenscomponent allergische endoftalmitis, in lens oplosbaar glaucoom en loslating van lenskern in het glasachtig lichaam kan optreden tijdens verschillende stadia van leeftijdsgebonden staarontwikkeling.
Symptoom
Leeftijdsgerelateerde staarsymptomen veel voorkomende symptomen lensopaciteit visuele beperking blaren
Volgens het verschil tussen ondoorzichtige plaatsen, zijn leeftijdgerelateerde staar klinisch onderverdeeld in drie soorten, namelijk corticale, nucleaire en posterieure subcapsulaire opaciteit cataract. In feite is er geen strikt onderscheid tussen verschillende soorten leeftijdgerelateerde staar, alleen Het is de voorwaarde dat de opaciteit wordt gedomineerd. Corticaliteit is de meest voorkomende bij leeftijdsgerelateerde staar, goed voor 65% tot 70%; gevolgd door nucleaire staar, goed voor 25% tot 35%; subcapsulaire ondoorzichtige staar is relatief zeldzaam. , slechts 5%.
1. Corticale leeftijd gerelateerde cataract Corticale cataract is de meest voorkomende vorm van leeftijd gerelateerde cataract en wordt gekenmerkt door opaciteit beginnend bij de perifere oppervlakkige cortex en zich geleidelijk uitbreidend naar het centrale deel, dat het grootste deel van het corticale gebied beslaat. Volgens het klinische ontwikkelingsproces en de manifestaties ervan kan corticale staar worden onderverdeeld in vier fasen: beginfase, gevorderd stadium, volwassen stadium en overrijp stadium.
(1) Eerste fase: de vroegste verandering is de aanwezigheid van spruw-achtige transparante waterspleten of blaren onder de voorste en achterste capsules van het perifere deel. De waterspleet of blaren zijn voornamelijk te wijten aan het transportsysteem van de epitheliale celpomp. De abnormaliteit veroorzaakt dat de vloeistof zich ophoopt in de lens. De vloeistofophoping kan de lensvezel radiaal of lamellair maken. In het eerste geval kan de vloeistof uitzetten in de richting van de lensvezel om een typische spijkervormige troebelheid te vormen. De onderrand bevindt zich op de evenaar van de lens. De punt wijst naar het midden van het pupilgebied en het verwijde onderzoek heeft een typisch spaakachtig uiterlijk onder achterverlichting of directe diffuse verlichting. Deze spaakachtige troebelheid kan zich op het oppervlakkige deel van de cortex bevinden en expandeert vervolgens naar de diepte, en de lagen kunnen wederzijds zijn Overlappend, eindelijk het spaakachtige troebele uiterlijk vervangen door een volledig grijs-witte dekking van de lens, die het leeftijdsgerelateerde staar weergeeft dat de geavanceerde fase ingaat.
(2) Progressieperiode: het oedeem van de lensvezel en de toenemende vloeistof tussen de vezels zorgen ervoor dat de lens uitzet en in dikte toeneemt, dus het wordt ook de inflatieperiode genoemd. Enerzijds neemt de spanning van de capsule met de achtergrond van troebelheid toe. Aan de andere kant, als gevolg van de expansie van de voorste kamer ondiep, de laatste bij een patiënt met glaucoom constitutie, is het gemakkelijk om acute verergering van glaucoom te veroorzaken, maar niet alle patiënten met corticaal cataract moeten expansieproces ondergaan, Zelfs als er een aanzienlijk verschil is in duur en ernst tussen individuen, kan het niet altijd leiden tot glaucoomaanvallen. De belangrijkste symptomen van dit stadium zijn visueel verlies, soms gepaard met verblinding, incidenteel monoculair dubbel zien, vanwege Een deel van de cortex is transparant, dus de iris projectie van de nieuwe maan is positief.
(3) Volwassenheid: deze fase wordt gekenmerkt door alle opaciteit van de lens. De spleetlamp kan alleen de cortex zien met een beperkte diepte aan de voorkant, met een ongestructureerde witte troebele toestand. Op dit moment wordt de iris nieuwe maanschaduwprojectietest negatief. De lensvezel ondergaat een reeks pathologische processen zoals oedeem, degeneratie en membraanbreuk. Uiteindelijk zakt de lensvezel in en verliest zijn normale morfologie als gevolg. Technieken en röntgendiffractiemethoden voor de studie van diabetische en leeftijdsgerelateerde staarlenzen hebben aangetoond dat de sferoïden een lipide dubbellaagmembraan bevatten met -kristallijn, een kleine hoeveelheid - en -kristallijn en fibrine, Bewijs de bron van zijn vezelachtige matrix.
In de volwassenheidsfase kan de lenscapsule de oorspronkelijke taaiheid en spanning behouden en zich vervolgens geleidelijk ontwikkelen tot degeneratie. Daarom zijn extracapsulaire cataractextractie, faco-emulsificatie en intraoculaire lensimplantatie geschikt vóór cataractrijping.
(4) Overrijpingstijd: door het grootste deel van de liquefactie van de matrix vermindert het verlies van bepaalde basiscomponenten de inhoud van de lens en verliest de voorste capsule zijn oorspronkelijke spanning en vertoont een ontspannen toestand. Soms kan worden gezien dat de kern die nog niet vloeibaar is geworden, in de capsuletas zakt. Terwijl de oogbol roteert en schudt, kan deze op dit moment vergezeld gaan van iristremor. In speciale gevallen, als gevolg van trauma of hevige trillingen, kan de kern de capsule binnendringen en in de voorste kamer of de glasachtige holte breken, zoals gepaard met verlies van vloeibaar gemaakte matrix. De patiënt heeft een duidelijk en niet-genezen resultaat.
Wanneer de capsule wordt gedenatureerd of als gevolg van trauma microscopische scheuren worden gevormd, kan de eiwitcomponent in de voorste kamer overlopen, waardoor een auto-immuunreactie wordt veroorzaakt, die phaco-anafylactische endoftalmitis veroorzaakt, die verschilt van algemene iridocyclitis. Het begin van de ziekte is plotselinge, plotselinge zwelling van de oogleden, hoornvliesoedeem, dichte distributie van KP na het hoornvlies, uitgebreide post-irisadhesie en zelfs de vorming van pupilmembraanafsluiting en weefselafval kan zich ophopen in de hoornvlieshoek van de iris, waardoor het trabeculaire netwerk wordt geblokkeerd, wat resulteert in Secundair glaucoom, het zogenaamde phacolytische glaucoom, in de meeste gevallen is medicamenteuze behandeling niet effectief, chirurgische verwijdering van de lens is het enige middel.
2. Nucleair leeftijdgerelateerd cataract Nucleair leeftijdgerelateerd cataract (nucleair cataract) is veel minder gecompliceerd dan morfologische veranderingen en ontwikkelingsstadia zoals corticaal cataract Nucleair cataract bestaat vaak naast nucleaire sclerose Aanvankelijk treedt opaciteit op in embryo's. De kern, die zich vervolgens naar buiten uitbreidt tot de seniele kern, dit proces kan enkele maanden, jaren of langer duren, in het proces van lenskern troebelheid kan gepaard gaan met kleurveranderingen, vroeg, een kleine hoeveelheid bruin pigment accumuleerde alleen in het nucleaire gebied Breidt zich niet uit tot het corticale gebied, maar soms is het corticale gebied erg dun, maar ook het uiterlijk van de hele lens is bruin reflecterend, wanneer de pigmentaccumulatie minder is, de kern lichtgeel is, kan het zicht niet beïnvloeden, de fundus is ook duidelijk zichtbaar, de opening De lampinspectie schetst de troebele contour op het optische snijoppervlak met een verschil in dichtheid.
Naarmate de mate van cataract verslechtert, wordt de kleur van de lenskern geleidelijk dieper, van lichtgeel naar bruin of barnsteen. In het geval van zogenaamde persisterende nucleaire cataracten die lange tijd niet zijn behandeld, vooral bij diabetespatiënten, verandert de lenskern uiteindelijk. Zwart, dat een zogenaamd zwart staar vormt, heeft de kleur van de lenskern een zekere correlatie met de nucleaire hardheid, dat wil zeggen, hoe dieper de kleur, hoe harder de kern, vooral bij het selecteren van het geval vóór de faco-emulgatiechirurgie. De betekenis van het identificeren van corticale en nucleaire cataract is dat de voormalige lenskern over het algemeen klein en zacht is en het meest geschikt is voor phacoemulsificatie cataractextractie; terwijl de laatste in de selectie van gevallen, vooral gezien de nucleaire hardheidsfactor, dit het begin is Het is vooral belangrijk voor wetenschappers.
Het is vermeldenswaard dat naarmate de lenskern hardt, de brekingsindex geleidelijk toeneemt, waardoor een speciaal klinisch fenomeen van progressieve toename van bijziendheid wordt gevormd.Als nucleaire verharding beperkt is tot de embryonale kern, wordt de volwassen kern niet aangetast en wordt het resultaat geproduceerd. Een meer bijzonder dubbel brekingsverschijnsel, dat wil zeggen, het centrale gebied is hoge bijziendheid en het perifere gebied is hyperopie, wat resulteert in monoculair dubbel zien.
3. Subcapsulair cataract Cataract verwijst naar het type cataract met subcapsulaire opaciteit als belangrijkste kenmerk.De dekking ligt meestal onder de achterste capsule, die een bruine fijne korrelige of ondiepe cup is. Gevormde blaasjes, soms kunnen vergelijkbare veranderingen optreden onder de voorste capsule.De laesies beginnen meestal vanaf de achterste subcapsulaire as en vertonen een kleine opaciteit, geen duidelijke grens met de achterste capsule, soms onder het spleetlamponderzoek. Het kan worden gevonden dat de capsule in de buurt van het troebele gebied betrokken is, die gele, blauwe, groene en andere reflecties vertoont en een zogenaamd polychromatisch glansfenomeen vormt, omdat de laesie dichter bij de knoop is, dus zelfs als de ziekte vroeg is, of het laesiebereik erg klein is Licht, het kan ook ernstige visuele beperkingen veroorzaken. Klinisch wordt vaak geconstateerd dat het gezichtsvermogen niet consistent is met de mate van opaciteit van de lens. Zorgvuldig onderzoek kan aantonen dat opaciteit van de achterste capsule de belangrijkste reden is. Wanneer er een soortgelijke verandering is onder de huidige capsule, de capsule Het transparante gebied onder het membraan verdwijnt en kan evolueren naar voorste subcapsulaire cataract. Dit type cataract komt meestal voor in de leeftijdsgroep 60-80 jaar, maar op volwassen leeftijd of overgekookt cataract, Net als lichaam in volledige dekking wordt gekenmerkt door zijn vroegere betrokkenheid subcapsulair per se een gelijktijdige fenomeen, en dit moet niet worden verward.
Subcapsulaire opake cataract, behalve de subcapsulaire ondiepe corticale betrokkenheid, andere delen van de cortex en lenskern zijn transparant, dus het behoort tot het type zachte nucleaire cataract. Vanaf dit punt is subcapsulaire opariteit cataract phacoemulsificatie De beste indicatie.
Onderzoeken
Leeftijdsgerelateerd staaronderzoek
De meeste van de noodzakelijke biopsieën in verband met cataractchirurgie, zoals bloedroutine, bloed biochemisch onderzoek, urine routineonderzoek, om de basistoestand van het lichaam van de patiënt te begrijpen en andere risicofactoren voor cataract uit te sluiten.
Het is mogelijk om abnormale omstandigheden en postoperatieve gezichtsscherpte tijdens een operatie te voorspellen.
1. Intraoculair drukonderzoek sluit visuele beperking veroorzaakt door hoge intraoculaire druk uit.
2. De hoek van de hoek van de kamer moet worden onderzocht met behulp van ultrasonografie (UBM) om de breedte en openheid van de corneahoek van de iris te detecteren, vooral bij patiënten met een voorgeschiedenis van glaucoom. Geef de basis voor de formulering.
Echografie biomicroscopie is een belangrijke methode om de structuur van het voorste segment van het oog te begrijpen.Het kan de iris, hoek van de voorste kamer, lens en suspensieve ligament controleren, vooral in het voorste segment van het voorste segment van de refractieve interstitiële opaciteit of kleine pupil, het is een staaroperatie. De eerste is een belangrijk hulpmiddel voor diagnostiek.
3. B-ultrasoon scannen (B-ultrasoon scannen) is een routinematige onderzoeksmethode voor staarpatiënten, die glasvochtbloeding, netvliesloslating en intraoculaire tumoren, enz. Kan uitsluiten, wanneer de lens duidelijk troebel is en het fundusonderzoek de fundusconditie niet kan onderscheiden. belangrijk.
4. Speciale oogonderzoeken hebben twijfels of speciale vereisten voor de chirurgische resultaten Patiënten waarvan wordt vermoed dat ze andere oogziekten hebben, moeten worden onderzocht.
(1) Onderzoek van de cornea-endotheelcel: let op de verhouding van de celdichtheid (CD) en hexagocyte (hexagocyte) .Wanneer het cornea-endothelium lager is dan 1000 / mm2, moet de staaroperatie zorgvuldig worden overwogen om postoperatief hoornvlies te voorkomen. Decompensatie beïnvloedt de chirurgische uitkomst en postoperatief herstel.
Klinisch wordt het voornamelijk gebruikt bij patiënten met een lenskern of abnormale cornea-endotheelcellen zoals ouderen (ouder dan 80 jaar), patiënten met secundaire intraoculaire chirurgie, patiënten met keratopathie en patiënten met een voorgeschiedenis van oculair trauma.
(2) Visuele gezichtsscherptetest van het netvlies: een specifiek beeld of visueel doel wordt op het netvlies geprojecteerd en de visuele scherpte van het netvlies wordt direct onderzocht, ongeacht of de refractieve interstitiële troebel is of niet, om de optimale gezichtsscherpte te begrijpen die de patiënt na de operatie kan bereiken.
(3) Onderzoek van het netvlies huidige kaart (ERG): Er zijn momenteel 3 soorten ERG, zoals flits, grafisch en multifocaal, die de kegelfunctie van het netvlies, de staaffunctie en de gemengde functie kunnen opnemen. De flits ERG geeft de functie van het gehele netvlies weer, grafisch ERG weerspiegelt voornamelijk de functie van de macula Multifocale ERG kan gelijktijdig ERG opnemen op meer dan 100 retinale plaatsen in het centrale gezichtsveld van 30 °, wat bevorderlijk is voor de diagnose en beoordeling van postoperatieve retinale functie De klinische toepassing van flash ERG is als volgt. Preoperatieve ERG was normaal of licht verminderd, en postoperatief herstel van de gezichtsscherpte werd als goed geschat.Als preoperatieve ERG aanzienlijk werd verminderd of niet werd geregistreerd, werd postoperatief visueel herstel als onvoldoende beoordeeld.
Klinisch wordt het vooral gebruikt bij patiënten met retinitis pigmentosa of hele netvliesloslating. Het toont de vermindering of zelfs verdwijning van de visuele en scotopische reacties. De patiënten met retinale vaataandoeningen vertonen voornamelijk een afname van het oscillerend potentieel, maar bij ERG-onderzoek op zeer dicht cataract, Licht is moeilijk om het netvlies te bereiken, dus vals-positieve resultaten kunnen optreden.
(4) Visueel opgeroepen potentiële test (VEP): VEP omvat flash VEP en grafische VEP voor het opnemen van de functie van de zenuwbaan van het netvlies naar de visuele cortex. Wanneer de maculaire en optische zenuwen laesies vertonen, kunnen ze amplitudevermindering en latentie vertonen. Langdurig, wanneer de preoperatieve gezichtsscherpte van de patiënt minder is dan 0,1, wordt het flits-VEP-onderzoek over het algemeen gebruikt en wanneer de gezichtsscherpte van de patiënt goed is, kan het visuele VEP-onderzoek worden gebruikt. Daarom, wanneer de lens duidelijk troebel is, heeft het VEP-onderzoek een nauwkeurigere mate van herstel van de postoperatieve visuele functie. de voorspelbaarheid.
(5) Onderzoek naar optische coherentietomografie: het gebruik van nabij-infrarood licht voor tomografisch scannen van het voorste en achterste segment van het oog is een beeldvormende beeldvormingsmethode met een hoge resolutie die de subtiele lagen van het netvlies visueel in vivo weergeeft. De structuur, met name voor de diagnose van maculaire ziekten, heeft een significante klinische waarde (figuur 16).
Klinisch toegepast bij patiënten met vermoedelijk maculair gaatje, leeftijdsgebonden maculaire degeneratie en voorste membraan van het netvlies.
(6) Fundusonderzoek en fundus-angiografie: kan worden overwogen wanneer de omstandigheden dit toelaten.
1 fundusonderzoek: het gebruik van directe oftalmoscopie of indirecte oftalmoscoopreflectiemethode om de mate van lensopaciteit te begrijpen, door middel van de oftalmoscopie, om funduslaesies uit te sluiten, vooral wanneer de lensopaciteit en gezichtsscherpte niet overeenkomen, de gemeenschappelijke fundus die postoperatief visueel herstel beïnvloedt De veranderingen waren: A. diabetische retinopathie, B. hoge myopie fundus laesies, C. seniele maculaire degeneratie, D. maculair gat, E. centrale retinale ader occlusie, F. ischemische optische neuropathie, G. netvliesloslating.
2 fundus-angiografie: bij gebruik van de fundus om de fundus te onderzoeken, worden statische en oppervlakkige verschijnselen waargenomen, terwijl fundus-angiografie dynamische en intrinsieke omstandigheden biedt, die volledig kunnen worden gebruikt door het gebruik van contrastmiddelen bij retinale en choroïdale beeldvorming. Inzicht in de toestand van het netvlies en de choroïdale bloedvaten kan helpen bij het detecteren van abnormale neovascularisatie en vasculaire lekkage. Er zijn twee soorten beeldvormingsmethoden:
A. Fluoresceïne angiografie (FFA): Fluoresceïne wordt gebruikt als een contrastmiddel, voornamelijk als gevolg van retinale bloedvaten.
Klinische toepassing: diabetische retinopathie, occlusie van de centrale retinale arterie, occlusie van de retinale ader, leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (droog type).
B. Indocyanine groene angiografie (ICGA): Indocyanine groene angiografie (CTGA) is een contrastmiddel dat voornamelijk de choroïdale vasculatuur reflecteert en wordt gebruikt bij hemorragische fundusziekten.
Klinische toepassing: leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (nat type), intermediaire osmotische choroidale retinale laesie, neovasculair membraan met hoge bijziendheid.
Diagnose
Diagnose van leeftijdsgebonden staar
Diagnostische criteria
Volgens de medische geschiedenis kunnen klinische manifestaties en klinische onderzoekstekens duidelijk worden gediagnosticeerd.In het epidemiologische onderzoek van cataracten, vanwege verschillende diagnostische criteria, zullen de onderzoeksresultaten zeer verschillend zijn en is het moeilijk om de onderzoeksgegevens te vergelijken. Duidelijke diagnostische criteria en gestandaardiseerde onderzoeksmethoden Op dit moment wordt het cataractepidemiologische onderzoek dat in China wordt uitgevoerd hoofdzakelijk uitgevoerd met verwijzing naar de volgende drie criteria.
1. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), blind en slechtziende standaard gecorrigeerde gezichtsscherpte <0,05 voor blindheid, 0,05 ~ <0,3 voor slechtzienden.
2. WH0 en het National Institute of Ophthalmology Diagnostic Criteria 1982 WHO en het National Eye Institute of the United States stelden gezichtsscherpte <0,7, lensopaciteit en geen andere oogziekten voor die verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken als diagnostische criteria voor cataract.
3. De criteria voor specifieke leeftijdsgroepen zijn ontworpen om de prevalentie van cataract in een bepaalde leeftijdsgroep te onderzoeken, zoals leeftijd 50 jaar oud, opaciteit van de lens en geen andere oogziekten die verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken. De resultaten van deze methode zijn alleen Beschrijf de toestand van staar in een specifieke leeftijdsgroep.
Naast de hierboven beschreven epidemiologische onderzoekscriteria, zijn er verschillende andere diagnostische criteria voor cataract in de kliniek, zoals de opnamemethode voor lensopaciteit van Chylack et al., Het LOCS-systeem (LOCS). De locatie, het bereik, de kleur en de dichtheid van de dekking van de lens worden vergeleken met de standaardfoto's en de cijfers worden verdeeld om de mate van dekking van de lens te bepalen. Deze diagnostische standaard is ingewikkeld om te werken en wordt meestal gebruikt voor experimenteel onderzoek van staar, niet geschikt voor epidemieën. Toegepast in de enquête.
Differentiële diagnose
Het onderscheidende punt van de gecompliceerde cataract is dat de laatste wordt veroorzaakt door systemische of oculaire lokale laesies, en de leeftijdgerelateerde cataract is over het algemeen ouder.
