schimmel scleritis
Invoering
Inleiding tot schimmelscleritis Schimmelscleritis manifesteert zich als een langzaam progressieve necrotiserende anterior scleritis. Het begin is langzaam. De belangrijkste symptomen zijn roodheid, fotofobie, tranen, oogpijn, verminderd gezichtsvermogen en conjunctivale zakafscheiding. In vergelijking met bacteriële scleritis zijn de irritatiesymptomen milder en is het ziekteverloop langer. De meeste patiënten met schimmelscleritis hebben pijn, kunnen tot het oog worden beperkt, kunnen ook worden overgedragen via de nervus trigeminus zenuwtak naar de hoofd en frontale, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als migraine, sinusitis en zelfs hersentumoren. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,00005% -0.0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: intraoculaire ontsteking oogbolretractie
Pathogeen
Oorzaak van schimmel scleritis
(1) Oorzaken van de ziekte
De schimmel die scleritis veroorzaakt, is een eukaryotisch micro-organisme dat wijd verspreid is in lucht, bodem en natuur.Het kan worden verdeeld in gist (gist), schimmels (schimmel) en dimorf (dimorf). De meest voorkomende oorzaak van scleritis is filiform. Filamenteuze, zoals aspergillus, acremonium; andere sclerale infecties zijn tweedimensionale filamenteuze schimmels zoals sporothrix schenckii, rhinosporidium seeberi Enz., De meeste parasitaire bacteriën, opportunistische infecties treden op wanneer systemisch of lokaal trauma en lage immuniteit, risicofactoren zijn: accidenteel trauma, vooral plantaardige en bodemfactoren van de sclera en / of hoornvliestrauma, oftalmologie Chirurgie zoals pterygium-excisie met -stralen bestraling, netvliesloslating sclerale knik (figuur 1) en totale oogontsteking, systemische bacteriële en virale infecties, abnormaliteiten van het immuunsysteem, chronische verspillende ziekten, contactlenzen op lange termijn, Intraveneuze drugsgebruikers, langdurige medicatie voor chronische ziekten, waaronder glucocorticoïden, immunosuppressiva, enz.
(twee) pathogenese
De meeste pathogene schimmels van diepe mycose zijn opportunistische schimmels. Alleen wanneer de immuunfunctie van het lichaam wordt verminderd, vooral wanneer de cellulaire immuunfunctie wordt verminderd, dringen ze het weefsel binnen en veroorzaken ze ziekte. Oppervlakkige schimmelinfectie induceert zelden immuunrespons. Individuen kunnen vertraagde allergische reacties ontwikkelen, die zich meestal manifesteren na 10 tot 14 maanden infectie.Dit is belangrijk voor de gastheer om specifieke schimmelwerende infecties te krijgen.Gevoelig gemaakte T-lymfocyten kunnen macrofaagparen activeren en verbeteren. De fagocytose en het dodende effect van schimmels, de specifieke cellulaire immuunfunctie is perfect, de primaire schimmelinfectie is vaak gelokaliseerd en granuloma wordt lokaal gevormd; de specifieke cellulaire immuunfunctie is laag, het is vatbaar voor ernstige verspreide infectie en verder Het kan het anti-infectieuze vermogen van het lichaam verzwakken, een gemengde infectie van bacteriën veroorzaken, een diepe infectie kan het lichaam stimuleren om specifieke antilichamen te produceren, en of dit soort organisme schimmelinfectie kan voorkomen, er is geen definitief bewijs. Een belangrijk mechanisme.
Het voorkomen
Schimmel scleritis preventie
Schimmelinfecties zijn opportunistische infecties.In geval van langdurige toediening van antibiotica en hormonen moet oogontsteking worden beschouwd als een schimmelinfectie en moet deze onmiddellijk worden behandeld.
Complicatie
Schimmel scleritis complicaties Complicaties , endoftalmitis, oogbolretractie
Gemengde bacteriële infecties veroorzaken ontstekingen van de ooginhoud en veroorzaken oogbolatrofie.
Symptoom
Schimmel scleritis symptomen Vaak voorkomende symptomen Oogpijn, tranen, scleraal oedeem, fotofobie
Schimmelscleritis is een langzaam ontwikkelende necrotiserende anterior scleritis met langzaam begin. De belangrijkste symptomen zijn roodheid, fotofobie, tranen, oogpijn, verminderd gezichtsvermogen en conjunctivale zakafscheiding. Vergeleken met bacteriële scleritis zijn de symptomen irritanter. Lichte, lange loop, de meeste patiënten met schimmelscleritis hebben pijn, kunnen worden beperkt tot het oog, kunnen ook worden overgedragen via de trigeminus zenuwtak naar het hoofd en het voorhoofd, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als migraine, sinusitis en zelfs hersentumor Enz. Klinische symptomen: vroege sclerale gelokaliseerde inflammatoire infiltratie, kleur donkerrood, sclerale laesies en omliggende gebieden kunnen schilferige avasculaire zone lijken, is een sleutelteken van necrotiserende anterior scleritis, moet zorgvuldig worden onderzocht, laesies kunnen verschillen Richtingontwikkeling, kan beperkingen absorberen, kan zich ook ontwikkelen tot een groot gebied van necrose, aangetaste sclera kan necrotisch en dun zijn, scleraal oedeem rond het necrotische gebied, oppervlakte sclerale vaatverwijding, vervorming, verplaatsing, necrose gebied na genezing, de sclera is dun, grijsblauw uiterlijk, Het kan het uveale membraan blootleggen, maar het komt zelden voor.Het gaat gepaard met schimmelinfectie van aangrenzende weefsels.Het komt vaker voor bij keratitis en wordt uitgedrukt als de geïsoleerde of verspreide basis in het centrale of laterale centrum van het hoornvlies. Intern abces, leukocyteninfiltratie of oppervlakkige zweer, mat met bemoste schaal, ulceratieve marge met gevederde ringvormige infiltratie of ondiepe greppel, duidelijke grens met omringend weefsel, omgeven door geïsoleerde cirkelvormige infiltratie, "satellietfornuis" genoemd Soms is er een immuunring rond de zweer en kan 50% van de patiënten met keratitis schimmel een dikke voorkameremfyseem vormen.
Onderzoeken
Schimmel scleritis
Laboratorium inspectie
Gramkleuring of Giemsa-kleuring van het hoornvlies of het sclerale gebied kan de morfologie van de schimmel (de myceliale fragmenten met het membraan) tonen, het detectiegraad van Gram-kleuring is ongeveer 55% en het detectiegraad van Giemsa-kleuring is ongeveer 66. %, de schimmel moet worden gekweekt, en het duurt lang om de schimmel te kweken. Om de positieve snelheid van de cultuur te verhogen, worden verschillende media tegelijkertijd geïnoculeerd. Het veelgebruikte schimmelmedium zoals Sabro glucose agar is geschikt voor schimmelgroei; bloedagar medium Geschikt voor de meeste gisten; dimorfe schimmels groeien in 37 ° C incubator; chocolade-agar, hersen-herseninfusie (BHI), Löwenstein-medium geschikt voor zuurresistente schimmelgroei; Thioglycolaat-medium geschikt voor mycobacteriële groei, Twee platen werden gebruikt: één werd geïncubeerd bij kamertemperatuur en de andere werd routinematig gekweekt bij 35 ° C.
Als het hoornvlies een slijmachtige verandering ondergaat, kunnen de klinische manifestaties van schimmelkeratitis, schimmelcultuur en sclerale of corneosclerale biopsie negatief zijn, niet effectief voor breedspectrumantibiotica, kunnen schimmels de voorste kamer binnendringen via het volledige Descemet-membraan, waardoor de profase wordt veroorzaakt Pus, het hoornvlies is niet geperforeerd, prik in de voorste kamer, onmiddellijk met bloedagar of SDA, of BHI-cultuur bij kamertemperatuur om de schimmel te bepalen, maar de wond in de prik in de voorste kamer kan bacteriën en andere micro-organismen in de voorste kamer inoculeren, moet voorzichtig zijn.
Als de schimmelinfectie eerst wordt vermoed in de kliniek, maar gekleurd of gekweekt (48 uur) negatief, en vroege breedspectrum antimicrobiële therapie niet effectief is, is een biopsie van sclerale of corneosclerale laesies vereist, die kan worden verwijderd onder de operatiemicroscoop, inclusief het bindvlies of de hoorn. De sclera, oppervlakkige sclera en fasciale zaklaesies werden naar het microbiologielaboratorium gestuurd.De weefselfragmenten werden gemengd in 1 ml bouillon. Eén druppel van het monster werd gekweekt in ander medium inclusief bloedagar bij kamertemperatuur, SDA, BHI. De schimmel; de andere helft werd ondergedompeld in formaldehyde en naar het pathologielaboratorium gestuurd voor speciale kleuring met PAS, GMS, CFW om de schimmel te bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van fungale scleritis
Volgens de medische geschiedenis, klinische manifestaties, kleuring of cultuurschimmels positief, zijn typische gevallen niet moeilijk te diagnosticeren, cultuur of biopsie van pathogene schimmels, kunnen ze duidelijk worden gediagnosticeerd vanwege de lange tijd van schimmelcultuur en de visuele prognose van schimmelscleritis, en besloten In de ochtend en avond van het begin van de behandeling, zolang de schimmelcellen of hyfen op de schraper worden aangetroffen, kan schimmelscleritis worden gediagnosticeerd en moet de schimmelwerende behandeling onmiddellijk worden uitgevoerd.Als aan de voorwaarden is voldaan, moet de gevoeligheidstest voor antischimmelgeneesmiddelen worden uitgevoerd.
Het moet worden onderscheiden van bacteriële of virale scleritis. Schimmelscleritis heeft meestal milde symptomen van oogirritatie, maar het verloop van de ziekte is lang en het effect van de medicamenteuze behandeling is slecht. Het positieve resultaat van laboratoriumonderzoek is nog steeds nodig voor identificatie.
