atypische mycobacteriële scleritis
Invoering
Inleiding tot atypische mycobacteriële scleritis De laatste jaren is oculaire schade veroorzaakt door mycobacteriën, waaronder scleritis of sclerale ontsteking, zeldzaam, terwijl oculaire infecties veroorzaakt door atypische mycobacteriën toenemen en atypische mycobacteriën de meest voorkomende zijn. Veel voorkomende oogverschijnselen zijn scleritis of keratitis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% - 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: luchtweginfectie Complicaties: keratitis scleritis
Pathogeen
Atypische mycobacteriële scleritis etiologie
Infectie (35%):
Al in 1885 isoleerde iemand de zuurvaste bacillen anders dan Mycobacterium tuberculosis en rapporteerde het later. In 1933 beoordeelde Branch de literatuur en dacht dat er verschillende soorten mycobacteriën in het menselijk lichaam zijn, die in de toekomst zijn toegenomen. Sinds 1950 is het onderzoek meer Tot nu toe zijn 37 soorten atypische mycobacteriën gemeld, waaronder runderen, vogels, melaatsheid en Afrikaanse tuberculose. Volgens de pigmentatie en groeisnelheid van kolonies verdeelt Runyon het in fotochromatogenen (M). Er zijn 4 soorten donkere kleuren (Scotochromatogens.M), niet-kleur (Nonpigmented.M) en snelle groei (Acuut gegroeid.M).
Infectieuze aerosol (30%):
Intrapulmonale laesies suggereren inhalatie van infectieuze aerosolen, wat de primaire infectieroute aangeeft. Veel gevallen worden veroorzaakt door chirurgie, trauma en allogene infecties. Bij volwassenen komt de ziekte meestal terug uit primaire of rustende laesies. Het is nog onduidelijk.
Lage immuunfunctie (30%):
Patiënten met ernstige immuundisfunctie kunnen verspreide ziekten ontwikkelen, waaronder sclera-infectie, pre-auriculaire lymfadenitis, wat suggereert dat de ziekteverwekker wordt veroorzaakt door conjunctivale invasie of scleritis na secundaire oogchirurgie.
Het voorkomen
Atypische preventie van mycobacteriële scleritis
Besteed aandacht aan oogreiniging in het geval van zwemmen en contact met rioolwater en plaats antibacteriële geneesmiddelen lokaal. Preventie moet worden uitgevoerd als reactie op deze functie: meer bewegen, fysieke fitheid verbeteren en voeding versterken kan de prevalentie verminderen. Aandacht voor isolatie en bescherming voor geïnfecteerde patiënten kan ook de verspreiding van de ziekte verminderen.
Complicatie
Atypische complicaties van mycobacteriële scleritis Complicaties keratitis scleritis
Ernstige infectie kan optreden met necrotiserende anterior scleritis en kan het glasvocht omvatten, veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa veroorzaakt door rode ogen pijn, duizeligheid, conjunctivale secretie en verlies van gezichtsvermogen, veel voorkomende symptomen zijn fotofobie, vaak gepaard met keratitis verwant. Als de fotofobie zeer ernstig is, duidt dit vaak op de mogelijkheid van sclerale weefselnecrose.
Symptoom
Atypische mycobacteriële scleritis symptomen Vaak voorkomende symptomen Scheuren
Na enkele maanden van infectie hebben de meeste patiënten een langzaam begin en vormen ze nodulaire voorste scleritis. De belangrijkste symptomen zijn roodheid, fotofobie, tranen, secretie van de conjunctivale zak, oogpijn en verminderd gezichtsvermogen. De belangrijkste tekenen zijn sclerale paarse congestie en inflammatoire infiltratie. Bij zwelling kan de vorming van uitpuilende knobbeltjes, nodulaire massa, duidelijke tederheid, duw niet bewegen.
De laesie wordt geleidelijk beschadigd en vormt necrotiserende anterior scleritis, die wordt gekenmerkt door gelokaliseerde ontstekingsplaque in de sclera. De ontstekingsreactie rond de laesie is zwaarder dan het midden, de oogpijn is ernstig en het is niet evenredig met het scleritis-teken, gevolgd door het avasculaire gebied rond de laesie. Het wordt veroorzaakt door occlusieve vasculitis in de buitenste laag van de sclera. De aangetaste sclera kan necrotisch en dun zijn en het uveale membraan wordt blootgesteld. Als de intraoculaire druk blijft stijgen, wordt sclerale staphyloma gevormd. Indien niet tijdig behandeld, kan de sclerale laesie snel worden De omliggende verspreiding verspreidde zich, nadat de ontsteking was verdwenen, de sclera van de laesie blauwgrijs was, omgeven door dikke anastomotische bloedvaten en de meest voorkomende mycobacteriën die scleritis veroorzaakten, behoorden tot type IV Mycobacterium tsuii (M.chelonei), een soort Snelgroeiende mycobacteriën, vergezeld van andere oculaire ontstekingen zoals keratitis of intramusculaire injectie-abcessen, kunnen ook worden veroorzaakt door langzaam groeiende type I M. marinum, die kan worden geassocieerd met huidziekten zoals gootstenen Seksuele huidgranulomen, enz., Dit type angulaire scleritis kan ook worden geassocieerd met systemische lepra-infectie.
Onderzoeken
Onderzoek van atypische mycobacteriële scleritis
Isolatie en cultuur van atypische mycobacteriën door conjunctivale zaksecreties, Zyhl-Neelsen-kleuring toonde de aanwezigheid van zuurvaste bacillen en Löwenstein-Jeusen gekweekt in de omgeving van 30 ° C met zuurvaste bacillengroei (minder groei bij 37 ° C), vanwege De kweek duurt lang en kan binnen enkele weken positief zijn Zolang de karakteristieke zuurvaste bacillen in het biopsieweefsel worden gevonden, kan het voldoende zijn om de infectie van M. sclerotiorum, proteïne-gezuiverde derivaat (PPD) huidtest te diagnosticeren. Positief kan specifieke atypische mycobacteriën identificeren, terwijl andere bacteriële negatieven bijdragen aan de diagnose, en mycobacteriën kunnen niet worden geïsoleerd door standaardkleuring en kweek met hoornvlies- of scleraal biopsieweefsel.
Echografie kan de aanwezigheid van sclerale staphyloma onthullen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van atypische mycobacteriële scleritis
Volgens de medische geschiedenis kunnen de klinische manifestaties een vermoedelijke diagnose stellen, maar de isolatie van mycobacteriële pathogenen kan de diagnose bevestigen. Het is vermeldenswaard dat de diagnose van verschillende infectieuze scleritis atypische mycobacteriën moet overwegen, vooral secundair aan scleritis. In het geval van ooginfectie, bodem of vervuild water (zwembad, aquarium en andere watercontainers) schade veroorzaakt door oogziekte, laboratoriumonderzoek van scleraal of corneoscleraal biopsieweefsel verwijderd van patiënten met infectieuze scleritis moet anti- Zure kleuring en Löwenstein-Jensen-cultuur bij 30 ° C om atypische mycobacteriële scleritis te bevestigen.
