oculaire hypertensie
Invoering
Inleiding tot oculaire hypertensie Hoge oculaire hypertensie is een speciaal fenomeen dat geleidelijk wordt erkend door tientallen jaren van klinische praktijk tijdens de diagnose en behandeling van primair open hoek glaucoom. In klinisch werk is bevestigd dat de overgrote meerderheid van de patiënten met een duidelijke diagnose van glaucoom het gemeenschappelijke kenmerk van verhoogde intraoculaire druk hebben. Hoewel oculaire hypertensie zich langzaam ontwikkelt en minder schade aan de optische schijf en het gezichtsveld veroorzaakt, heeft het een belangrijke pathologische factor die gebruikelijk is voor openhoekglaucoom, dat wil zeggen verhoogde intraoculaire druk. Een relatief consistent begrip van oculaire hypertensie verwijst naar meerdere intraoculaire drukmetingen (Goldmann-applanatietonometer), de intraoculaire drukwaarden van beide ogen overschrijden de bovengrens van normale statistische intraoculaire drukwaarden, de hoek van de voorste kamer is normaal en follow-up op lange termijn is niet Er werd een toestand van morfologische verandering van glaucoom en optische schijf en / of gezichtsveldschade gevonden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige populatie: meer vrouwen en meestal ouder dan 40 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hoofdpijn, slapeloosheid
Pathogeen
Oorzaak van oculaire hypertensie
Oorzaak van de ziekte:
Hoewel oculaire hypertensie zich langzaam ontwikkelt en minder schade aan de optische schijf en het gezichtsveld veroorzaakt, heeft het belangrijke pathologische factoren die gemeenschappelijk zijn voor openhoekglaucoom, dat wil zeggen verhoogde intraoculaire druk, welke factoren beïnvloeden dan de hoge intraoculaire druk? Wat zijn de risicofactoren voor het ontwikkelen van oculaire hypertensie tot glaucoom?
Endocriene veranderingen (25%):
Er zijn veel vrouwelijke patiënten met oculaire hypertensie en de meeste van hen zijn ouder dan 40 jaar, wat suggereert dat er een bepaalde relatie kan zijn met endocriene veranderingen bij vrouwen, vooral autonome disfunctie in de premenopauzale periode.
Hoge bloeddruk (15%):
De gegevens tonen aan dat bij vrouwelijke patiënten verhoogde bloeddruk geassocieerd is met hoge intraoculaire druk en het bijbehorende fenomeen van verhoogde bloeddruk en verhoogde intraoculaire druk ook geassocieerd is met autonome disfunctie van autonome functie in bloedvaten.
Klimaatfactoren (10%):
Aangenomen wordt dat de associatie tussen intraoculaire druk en seizoensveranderingen, evenals veranderingen overdag (vaak 's morgens hoger), verband houdt met periodieke veranderingen in corticosteroïden in het lichaam.
Overig (10%):
De systemische factoren geassocieerd met hoge intraoculaire druk zijn ras (zwart komt vaker voor), lengte, gewicht en polsslag, diabetes en roken.De factoren die verband houden met lokale en hoge intraoculaire druk zijn voornamelijk donkere iris (dwz irispigmentatie). De dikte van het hoornvlies en bijziendheid, als de leeftijdsfactor in de westerlingen meldden dat de intraoculaire druk toenam met de leeftijd, maar epidemiologische gegevens in Japan en China toonden aan dat de intraoculaire druk afnam met de leeftijd.
Eerdere onderzoeksgegevens suggereren dat leeftijd, abnormale optische schijfmorfologie, verhoogde intraoculaire druk, familiegeschiedenis van glaucoom, hart- en vaatziekten en centrale retinale aderocclusie risicofactoren zijn voor oogzenuwbeschadiging en gezichtsveldbeschadiging bij patiënten met oculaire hypertensie. In 2002 rapporteerden Gordon et al. De nieuwste multicenter gerandomiseerde studie van de oculaire hypertensie behandelingsgroep (OHTS), die gemiddeld 72 maanden follow-up observaties uitvoerde bij 1636 patiënten met oculaire hypertensie. Primaire open hoek glaucoomfactoren omvatten leeftijd, ras, geslacht, kopdiameter en horizontale diameterverhouding, intraoculaire druk, glaucoomfamiliegeschiedenis, gezichtsveld (Humphrey) index, bijziendheid, hartziekte, hypertensie, hypotensie Orale calciumkanaalblokkers of bèta-adrenerge receptorantagonisten, cerebrovasculaire ongevallen, diabetes, migraine en centrale cornea-dikte, enz., De resultaten tonen aan dat de bovengenoemde basislijnfactoren van oculaire hypertensie ouder zijn, cup Grote schijfverhouding (inclusief verticale diameter en horizontale diameter), hoge intraoculaire druk en grote gezichtsveldafwijking (PSD), allemaal primaire openhoekglaucoom Voorspellende factor en een dunnere centrale corneale dikte de krachtigste voorspellende factor voor glaucoom treedt.
pathogenese:
Hoewel de ontwikkeling van hoge intraoculaire druk langzaam is, veroorzaakt het zelden optische schijfdepressie en gezichtsveldschade, maar het heeft tenslotte een belangrijke pathofysiologische achtergrond die gemeenschappelijk is voor openhoekglaucoom - verhoogde intraoculaire druk, in feite is er inderdaad een deel van hoge intraoculaire druk, en ten slotte Wat betreft openhoekglaucoom, is er geen duidelijke grens tussen hoge intraoculaire druk en openhoekglaucoom. Om de intrinsieke relatie tussen hoge intraoculaire druk en openhoekglaucoom te bestuderen, werken oogartsen aan Bij het verkennen van de voorspellende index van hoge intraoculaire druk tot openhoekglaucoom, is hoge intraoculaire druk eigenlijk een verdacht glaucoom.
Het voorkomen
Hoge oculaire hypertensie preventie
Psychologische aandacht
Wanneer de stemming van de patiënt fluctueert, moe is en lange tijd in een donkere omgeving werkt, is de sympathische zenuw opgewonden, waardoor de pupil de grote spiercontractie opent, waardoor de pupil zich uitbreidt, de sclera zich ophoopt in de periferie, waardoor de hoek van de kamer gesloten wordt, de afvoer van de waterige humor, de toename van intraoculaire druk en de inductie van glaucoom. aanval. Laat patiënten begrijpen dat het acute begin van glaucoom verband houdt met de bovengenoemde factoren, om een gelukkige geest, een regelmatig leven te behouden en om stemmingswisselingen te voorkomen.
Besteed aandacht aan dieet
Rook niet, drink geen alcohol, drink thee, koffie en eet gekruid voedsel, en controleer de hoeveelheid water op de juiste manier, één keer mag 300 ml niet overschrijden, om niet veel water in het bloed te absorberen in korte tijd, zodat het water zal toenemen, waardoor de intraoculaire druk wordt veroorzaakt Raise; eet meer groenten, eet honing, honing kan niet alleen de intraoculaire druk verlagen, maar ook laxerend, de toename van de intraoculaire waterige secretie vermijden en verhoogde intraoculaire druk veroorzaken, dus houd de ontlasting soepel.
Review op tijd
Veel patiënten in de klinische praktijk geloven vaak ten onrechte dat glaucoom kan worden genezen na een operatie en raadplegen niet langer. Daarom is het noodzakelijk om aan patiënten uit te leggen dat glaucoom de intraoculaire druk wordt gereguleerd, maar dit betekent niet dat de ziekte is genezen. . Controleer het na 1 week ontslag en controleer het elke maand. Na 3 maanden bekijkt u het elke zes maanden. Als u een regenboog, oogpijn, wazig zien of verminderd zien ziet, moet u dit onmiddellijk controleren.
Complicatie
Complicaties van oculaire hypertensie Complicaties, hoofdpijn, slapeloosheid
Hoge intraoculaire druk heeft weinig complicaties en sommige patiënten kunnen hoofdpijn, duizeligheid, verminderd gezichtsvermogen, affectie en slechte energie veroorzaken, wat slaap kan veroorzaken, wat leidt tot slapeloosheid en slechte slaapkwaliteit. Een deel van de oorzaak van autonome disfunctie, resulterend in een reeks symptomen. Tegelijkertijd kunnen patiënten problemen hebben zoals irispigmentatie, verdikking van het hoornvlies en bijziendheid.
Symptoom
Symptomen van oculaire hypertensie voorkomende symptomen pathologische bijziendheid nystagmus hoge intraoculaire druk goudvis oog
Er was alleen een toename van de intraoculaire druk. Er was geen schade aan de optische schijf en het gezichtsveld na de follow-up. De ontwikkeling van hoge intraoculaire druk was een langzaam en relatief goedaardig proces. Door langdurige observatie was de intraoculaire druk van de meeste mensen met hoge intraoculaire druk stabiel of zelfs afgenomen. De trend, die in scherp contrast staat met de langzame progressie van openhoekglaucoom, wordt beschouwd als een teken van overgang naar openhoekglaucoom, meestal gelegen in de bovenste en onderste polen van de optische schijf, de onderste ledematen komen vaker voor en die met hoge intraoculaire druk moeten worden behandeld. Nauwkeurige follow-up en observatie werden uitgevoerd.
Omdat de klinische situatie van oculaire hypertensie ingewikkelder is en sommige oculaire hypertensie zich uiteindelijk zal ontwikkelen tot primair openhoekglaucoom, daarom, naast regelmatige follow-upobservatie van oculaire hypertensie (regelmatig onderzoek van intraoculaire druk, optische schijf) , retinale zenuwvezellaag en gezichtsveld), voor sommige oculaire hypertensie met primaire openhoekglaucoom risicofactoren of gezichtsveldbeschadiging risicofactoren, hebben de meeste wetenschappers de laatste jaren de neiging om een "beschermende" intraoculaire drukreductiebehandeling aan te nemen , inclusief oculaire hypertensie met de volgende risicofactoren:
1. Intraoculaire druk 4 kPa (30 mmHg).
2. Er is een familiegeschiedenis van positief glaucoom.
3. Het contralaterale oog is een primaire openhoekglaucoom.
4. Hoge bijziendheid.
5. De schijf is groot.
6. Met systemische hemodynamica en hemorheologische afwijkingen die hypoperfusie van de optische schijf kunnen veroorzaken, zoals diabetes, hypertensie, voorgeschiedenis van hersenbloeding, perifere vasospasme, hyperviscositeit, enz., "Beschermende" oogdruppel De behandeling van druk wordt behandeld met medicijnen, en het principe van het selecteren van medicijnen is hetzelfde als dat van primaire openhoekglaucoom.
Voor milde oculaire hypertensie zoals intraoculaire druk <4 kPa (30 mmHg), is er geen risicofactor geassocieerd met gezichtsveldschade Momenteel bestaat de neiging om regelmatig op te volgen en niet te behandelen.
Onderzoeken
Onderzoek van oculaire hypertensie
Geen speciale laboratoriumtests.
1. Cup / disc ratio (C / D): Het is al lang de meest gebruikte indicator voor het klinisch beschrijven van glaucoomoptische neuropathie. De normale fundus C / D-waarde is meestal minder dan 0,4, als deze hoger is dan 0,6, of twee Het C / D-verschil van het oog is groter dan 0,2, waarop moet worden gelet. De regelmatige follow-up wees uit dat de geleidelijke verdieping van de doorbuiging van de optische schijf meer diagnostisch is voor glaucoom, maar voordat de overduidelijke verandering van de doorbuiging van de optische schijf optreedt, zal gedetailleerd onderzoek gerelateerde glaucoomschade vinden. Tekenen, bovendien, de fysiologische beker-concave verhouding van de optische schijf in de normale populatie is 5% tot 10%, dus de C / D-waarde is niet langer een effectief teken voor de diagnose van vroeg glaucoom.
2. Gezichtsveldinspectie: traditionele gezichtsveldonderzoeken zoals Goldmann gezichtsveld, gebogen gezichtsveld, enz. Zijn kwalitatieve onderzoeken van dynamisch gezichtsveld, die moeilijk te gebruiken waren voor de diagnose van vroeg glaucoom.Tegenwoordig is het gezichtsveldonderzoek voor vroeg glaucoom voornamelijk statisch van drempel kwantitatieve detectie. Het gezichtsveld, dat wil zeggen de werkelijke gevoeligheid van elk punt in het gezichtsveld, kan kleine veranderingen detecteren en statistische waarschijnlijkheidsoordelen maken.Het gezichtsveldonderzoek is een subjectief onderzoek, dat wil zeggen psychofysisch onderzoek, dat door vele factoren kan worden verstoord. Daarom moeten de resultaten van de analyse rekening houden met de mate van samenwerking van de patiënt, de betrouwbaarheidsparameters van het gezichtsveldonderzoek, andere artefacten uitsluiten en de intraoculaire druk en de vorm van de fundus combineren om een uitgebreide analyse en beoordeling te maken. Gezichtsveldschade kan ook worden gezien in andere oogziekten en zenuwstelsels. Naast het vaatstelsel en andere ziekten, kan de huidige klinische gezichtsveldonderzoeksmethode de schade van de optische zenuwvezel tot op zekere hoogte detecteren, hoewel de specificiteit van de diagnose glaucoom hoger is dan de morfologische veranderingen van de fundus, maar de gevoeligheid is niet zo goed als de fundus. Morfologische verandering, dus wanneer het moeilijk is om te beoordelen of er een tijdje schade aan het gezichtsveld is, kan het regelmatig worden gebruikt. Bezoek het onderzoek, vergelijk en analyseer de gezichtsveldveranderingen en sluit de diagnose van vroeg glaucoom niet uit of bepaal niet op basis van een enkel gezichtsveldonderzoek.
3. Andere visuele functietests: Naast schade aan het gezichtsveld, kan glaucoom andere visuele functie-afwijkingen in de vroege fase hebben, waaronder:
1 De gevoeligheid voor ruimte / tijd-contrast neemt af.
2 De kleurdiscriminatie is verminderd, vooral blauw, en het gele gevoel wordt eerder en zwaarder beïnvloed.
3 Elektrofysiologische ERG-amplitude afgenomen, grafiek VEP pieklatentievertraging, enz. In de afgelopen jaren, de evaluatie van vroege visuele functie van glaucoom door frequentie verdubbeld gezichtsveld (FDP), onderzoek met korte golflengte (SWAP) en multifocale elektrofysiologie (MERG) Verwacht wordt dat het eerder in staat zal zijn om kenmerkende glaucoom visuele stoornissen eerder te detecteren. Er moet benadrukt worden dat zowel oculaire hypertensie als primair open hoek glaucoom bilateraal zijn en de diagnose van beide ogen Moet consistent zijn, maar rekening houden met verschillen in de mate van aanwezigheid, als één oog een duidelijke glaucoom optische schijf en / of gezichtsveldschade heeft, moet het andere oog worden gediagnosticeerd als glaucoom in plaats van alleen als de intraoculaire druk wordt verhoogd zonder schade aan de optische schijf of het gezichtsveld. Hoge oculaire hypertensie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van oculaire hypertensie
diagnose
Er is alleen een verschillende mate van toename van de intraoculaire druk bij deze ziekte, zonder visuele schijfschade en gezichtsvelddefecten. De diagnose van oculaire hypertensie hangt af van een enkele intraoculaire drukindex, maar bij het meten van de intraoculaire druk moet volledig rekening worden gehouden met de meetfout. Hoge oculaire hypertensie moet worden opgemerkt bij patiënten met vroege POAG die geen schade aan de optische schijf en gezichtsvelddefecten hebben gehad.Verder onderzoek en regelmatige follow-up kunnen nuttig zijn bij differentiële diagnose.
Differentiële diagnose
Verschillend van andere soorten glaucoom.
