Geblokkeerde of vernauwde slagaders met retinopathie
Invoering
Inleiding tot arteriële occlusie of stenotische retinopathie Occlusie van de halsslagader of stenose kan leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen en ogen om een reeks hersen- en oogsymptomen te veroorzaken. Studies hebben nu aangetoond dat deze fundusverandering niet te wijten is aan veneuze stasis, maar retinopathie veroorzaakt door chronische perfusie van de oftalmische slagader door occlusie van de halsslagader of stenose, wordt hypoperfusie-retinopathie genoemd. Occlusie van de halsslagader kan ook voorste ischemische ischemie veroorzaken, die samen met fundusveranderingen oculair ischemisch syndroom wordt genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: optische atrofie glaucoom
Pathogeen
Oorzaken van arteriële occlusie of stenotische retinopathie
(1) Oorzaken van de ziekte
Defecten in de fundus veroorzaakt door chronische perfusie van de oftalmische slagader als gevolg van obstructie of stenose van de halsslagader.
(twee) pathogenese
Het mechanisme van de ziekte is nog steeds controversieel en er zijn verschillende opvattingen:
1 micro-emboli beweging: micro-emboli van de atherosclerotische plaque van de interne halsslagader komt de grotere slagaders van het netvlies binnen, en de stroom is zichtbaar. Bij verplaatsing naar het distale einde herstellen zicht en gezichtsveld.
2 vasospasme: niet gemakkelijk te vinden, controleer het fundus-netvlies en bloedvaten zijn vaak normaal,
3 Onvoldoende bloedtoevoer: als gevolg van halsslagaderstenose of obstructie is de bloedstroom onvoldoende, waardoor de retinale arteriële druk afneemt en de retinale slagader licht wordt samengedrukt, dat wil zeggen, er is geen bloedstroom. Als de bloeddruk lager is dan de intraoculaire druk, klapt de slagader in zonder bloedkolom en stopt de bloedstroom. Retinale arteriële druk kan niet worden gemeten door retinale vasculatuur.De oorzaak van onvoldoende bloedstroom is niet alleen te wijten aan veranderingen in systemische bloeddruk, maar ook aan arteriële spasmen in de distale extremiteit van de trombus, of tijdelijke trombose of atheroma op de atheromateuze plaque. Bloeden zorgt ervoor dat atheroma uitpuilt, waardoor de bloedvaten verder vernauwen, wat resulteert in onvoldoende bloedstroom Patiënten met voorbijgaande duisternis kunnen hersensymptomen hebben, waarvan gemeld wordt dat ze 2/3 vertegenwoordigen, waarvan 26% geassocieerd is met tijdelijke cerebrale ischemie. 37% werd geassocieerd met een beroerte.
Het voorkomen
Arteriële obstructie of stenose preventie van retinopathie
Verlaging van de bloeddruk is de belangrijkste maatregel om hypertensieve retinopathie te voorkomen en te behandelen. Ten tweede is het om de ernst van retinopathie te evalueren. Soms zijn speciale onderzoeken zoals fundus fluoresceïne-angiografie en optische coherentietomografie nodig om de diagnose te bevestigen. Voor patiënten met ernstige ischemische laesies en maculair oedeem is laserbehandeling noodzakelijk om zuurstof en oedeem in het netvlies te verminderen, neovascularisatie van het netvlies te voorkomen en ernstiger complicaties te voorkomen.
De schade veroorzaakt door hypertensie aan de ogen is geconcentreerd in het netvlies. Het algemene gezegde van het netvlies is de "achterplaat", die equivalent is aan de negatieve film van de camera en verantwoordelijk is voor het verzamelen van visuele informatie. Retinale bloedvaten zijn de enige levende bloedvaten in het hele lichaam die er "recht uitzien". De mate van verharding weerspiegelt indirect de mate van systemische arteriosclerose. Daarom is voor patiënten bij wie hypertensie is gediagnosticeerd meestal een fundusonderzoek vereist om de toestand van retinale arteriosclerose te evalueren.
Vanwege het lange of korte verloop van hypertensie, hoge of lage bloeddruk, zal de retinale slagader dienovereenkomstig veranderen, en de uitvoering van de fundus zal anders zijn. Aan het begin van de ziekte is de bloeddruk enigszins verhoogd of fluctueert.De veranderingen in de retinale bloedvaten zijn voornamelijk de verbetering van arteriële reflectie, de vernauwing van de buisdiameter en de volle of vervormde aderen. Deze verandering kan vaak worden gedetecteerd door mensen ouder dan 50. Er is geen speciale behandeling vereist, het wordt meestal aanbevolen om het dieet licht te houden, vaak de bloeddruk te meten en antihypertensiva tijdig aan te passen.
In de tweede fase, als de bloeddruk niet goed wordt geregeld, zal de aandoening zich verder ontwikkelen en de periode van dynamische en veneuze incisie ingaan. De ader wordt bijna verpletterd door de slagader. Deze periode is een voorloper van ernstige retinopathie en de patiënt heeft geen symptomen van ongemak. Regelmatig controleren van de fundus kan voorkomen dat dit gebeurt.
De derde fase vorderde tot retinale bloeding, soms gecombineerd met retinale veneuze en veneuze obstructie, en de gezichtsscherpte werd ernstig aangetast. Wanneer de diastolische bloeddruk hoger blijft dan 130 mm Hg, wordt dit acute of kwaadaardige hypertensie genoemd.Naast bovenstaande retinopathie wordt het vooral gekenmerkt door oogzenuwoedeem.Het komt vaker voor bij jonge mensen, vaak met hartvergroting, nierinsufficiëntie en mortaliteit. 50%, behandeling is lastig.
Complicatie
Arteriële obstructie of stenotische retinopathie complicaties Complicaties, optische atrofie, glaucoom
Optische atrofie, blaarvorming op het hoornvlies en erosie en neovasculair glaucoom kunnen oogbolatrofie veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van arteriële occlusie of stenotische retinopathie Veel voorkomende symptomen Lensopaciteit Wortelpulsatie verzwakt of verdwenen Lichtreflex verdwenen Vlekbloeding Correcte erosie excentriciteit
Volgens occlusie of stenose van de halsslagader zijn er verschillende klinische manifestaties voor unilaterale of bilaterale en de ernst van obstructie.
1. amaurosis fugax Veel oogziekten kunnen voorbijgaande zwarte montmorillonia veroorzaken, maar dit is het meest voorkomende symptoom van occlusie of stenose van de halsslagader. Hollenhorst meldde 50 van de 124 gevallen, die de incidentie meldden 30% tot 40% van de carotisafsluiting, en meldde zelfs dat alle patiënten met voorbijgaande hemoptysis carotisafsluiting en stenose hebben.De klinische kenmerken zijn plotseling en pijnloos verlies van het gezichtsvermogen, beginnend met een zwarte sluier die de voorkant bedekt. Plotseling blind van boven naar beneden of van beneden naar boven, die een paar seconden of 1 minuut duren, zijn er ook enkele minuten, meestal na het begin van het gezichtsvermogen om terug te keren naar normaal, de frequentie van aanvallen, die 1 of 2 keer per maand begint, na frequente afleveringen, kan dagelijks zijn 10 tot 20 keer.
2. Retinopathie met lage perfusie, ook bekend als hypotensieve retinopathie, is een langdurige perfusie van de oftalmische arterie, die retinopathie veroorzaakt van langdurige vermindering van retinale arteriële druk, waarvan de incidentie verantwoordelijk is voor 5% tot 12 van occlusie of stenose van de halsslagader. %, de initiële afname van de gezichtsscherpte, de gezichtsscherpte van de late of gecompliceerde complicaties nam aanzienlijk af, de ipsilaterale hemianopie kan in het gezichtsveld verschijnen, de b-golf nam af in het ERG-onderzoek en het fundus-onderzoek was normaal: de initiële optische schijf was normaal en de optische zenuw was in het late stadium geatrofieerd vanwege onvoldoende bloedtoevoer en de optische schijf was bleek. De normale of centrale lichtreflex van de macula verdwijnt.In ernstige gevallen is de capillaire permeabiliteit rond de macula verhoogd als gevolg van hypoxie en is het netvliesoedeem van de macula verdikt.De retinale slagader is normaal of enigszins verwijd aan het begin en het einde is verdund.De centrale slagaderdruk van het netvlies is verminderd. De bloedstroom in de slagaders kan volledig worden verdwenen door zachtjes op de oogbal te drukken. De centrale slagaderdruk van beide ogen kan worden gemeten. Het aangetaste oog kan 25% tot 50% lager zijn dan het gezonde oog. De spataderen zijn verwijd en de kleur is donker. In ernstige gevallen is de veneuze bloedkolom segmentaal en zijn de rode bloedcellen zichtbaar. Intravasculaire stroming, telangiectasia vormt microangioom en het achterste polaire netvlies heeft katoenachtige plaques. Vlammende spotten en bloeden, ernstige gevallen leiden tot gebrek aan zuurstof en verhoogde capillaire permeabiliteit rondom de macula wordt gevormd maculair oedeem en retinale verdikking, ernstige ischemie die geavanceerde optische schijf of retinale neovascularisatie kan hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van arteriële occlusie of stenotische retinopathie
1. Fluorescentie angiografie arm - retinale circulatie tijd en retinale circulatie tijd zijn verlengd, optische schijf is normaal of sterke fluorescentie, maculaire fluoresceïne lekkage, microangioom, retinale slagader, ader en kleine bloedvaten in de achterste pool en equatoriale regio, Capillaire bloedvaten kunnen fluorescerende lekkage hebben, de aderen zijn gebogen, en in sommige gevallen kunnen er capillaire niet-perfusiegebieden en aderlijk verkeer zijn.
2. De ERG-controle geeft aan dat de b-golf is verlaagd.
3. Perifeer gezichtsveldonderzoek kan ipsilaterale hemianopie suggereren.
4. B-echografie en CDI kunnen de diameter en de bloedstroom van bilaterale halsslagaders begrijpen Carotisangiografie is nuttig voor diagnose indien nodig, maar het is gevaarlijk.
Diagnose
Diagnose en diagnose van arteriële occlusie of stenotische retinopathie
Diagnostische criteria
Naast de symptomen van het fundus- en voorste segment van het oog, kunnen patiënten met occlusie of stenose van de halsslagader andere oculaire symptomen hebben, zoals oog- en ooglidpijn, oculair uitsteeksel of ptosis en pupilverwijding in het geval van het Horner-syndroom. Systemische symptomen kunnen verzwakte of verdwenen carotispulsatie zijn. Carotisgeruis kan worden gehoord bij 72% van de patiënten en hersensymptomen zoals paroxysmale duizeligheid, terugkerende episodes van hemiplegie, verminderde sensorische functie, tijdelijke taal kan voorkomen. Aandoeningen, cerebrale vasculaire afwijkingen of de ontwikkeling van mentale symptomen vergelijkbaar met de ziekte van Alzheimer, deze patiënten hebben vaak hoge bloeddruk, hart- en vaatziekten, diabetes of verhoogde bloedviscositeit en verhoogde bloedlipiden.
Volgens de medische geschiedenis, oogonderzoek en carotisonderzoek, zoals voorbijgaand erytheem, hypobare retinopathie, contralaterale hemiplegie, verzwakte carotispulsatie en auscultatie, is de diagnose niet moeilijk, maar moet worden opgemerkt, hoge carotisstenose Het is duidelijk dat het geluid verdwijnt wanneer het volledig wordt geblokkeerd.
Differentiële diagnose
Lage perfusie-retinopathie moet worden onderscheiden van de volgende fundusziekten:
1. Vroege diabetische retinopathie Het grootste deel van de diabetische retinopathie is binoculair.De fundusbloeding en microangioom dringen vaak de achterste pool binnen en er is een toename van bloedglucose.De meeste obstructie van de halsslagader is monoculair en de laesie bevindt zich vaak in het middelste gedeelte.
2. Centrale retinale aderocclusie is vergelijkbaar met niet-ischemische vroege funduslaesies, maar er is geen arteriële drukvermindering in de veneuze obstructie, geen carotispulsatiereductie en geruis, en de fundusbloeding zal geleidelijk toenemen.
3. Funduslaesies in de avasculaire ziekte kunnen ook hypotensieve retinopathie veroorzaken, maar de symptomen zijn meer typisch en meestal voor beide ogen, en het verdwijnen van de radiale slagaderslag kan worden geïdentificeerd.
