epidemische keratoconjunctivitis
Invoering
Inleiding tot epidemische keratoconjunctivitis Epidemische keratoconjunctivitis (EKC) is een besmettelijke oogziekte veroorzaakt door een virale infectie. De klinische kenmerken zijn snel begin, conjunctivale hyperemie, oedeem, meer follikels en gevlekte infiltratie van epitheelcellen van de cornea. Het pathogene pathogeen van deze ziekte is adenovirus, het meest voorkomende type adenovirus type VIII, dat vaak uitbraken veroorzaakt. De incubatietijd is 5 tot 12 dagen, meestal 8 dagen. Vaak begint de incidentie van beide ogen met een enkel oog. Na 2 tot 7 dagen wordt het andere oog aangetast. De patiënt heeft een gevoel van een vreemd lichaam, brandend gevoel, angst voor licht, tranen en een milde visuele beperking. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0033% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van besmetting: contactspreiding Complicaties: kogelhechting
Pathogeen
Oorzaak van epidemie keratoconjunctivitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Het adenovirus heeft een diameter van ongeveer 60-90 nm, bestaande uit een kern en een capside samengesteld uit een icosahedrale structuur. De kern bestaat uit lineair dubbelstrengs DNA en vier andere verwante eiwitten. Het capside bestaat uit 252 ondersoorten van 12 eiwitten, waarvan 240 zes. In de ortho zijn 12 subkorrels vijfhoekig en de vijforiëntatie bestaat uit een vezel en een veelhoekige basis en een knobbel aan het distale uiteinde van de vezel.De vijf en zes hexonen hebben specifieke antigene determinanten.
Sinds de isolatie van adenovirus in 1953 zijn zes subgroepen van 47 serotypes geïdentificeerd, en de belangrijkste groep oogziekten die oogziekten kunnen veroorzaken, zijn groepen D (types 8, 19 en 37, en enkele van 9, 10, 13, 15, 20). , type 22-24, type 29), groep C (1, 2, 5, 6), groep B (3, 7, enkele veroorzaakt door type 11, 14, 16, 21) en groep E (type 4), In totaal 19 serotypes kunnen adenovirale infectieuze oogziekte veroorzaken, en klinische symptomen nauw verwant aan serotype zijn epidemische keratoconjunctivitis (Ad 8,9,37), faryngeale conjunctivale koorts (Ad3,7), niet-specifieke folliculaire conjunctiva Ontsteking (Ad1, 2, 4, 5, 6), ondanks de nauwe associatie tussen serotype en klinische manifestaties, zijn er veel uitzonderingen en veel serotypes kunnen milde folliculaire conjunctivitis veroorzaken.
1. Adenovirus (Ad) is een zeer uitgebreide groep DNA-virussen die zich voornamelijk in de kern voortplanten.Naast het infecteren van het bindvlies, het hoornvliesepitheel, de keelholte en het lymfoïde weefsel, kan het zich ook vermenigvuldigen in de darm. Er zijn 21 serotypes die mensen infecteren, waarvan EKC wordt veroorzaakt door Ad7, 8, 19, 37; faryngeale-conjunctivale koorts wordt veroorzaakt door Ad3,4,7; algemene folliculaire conjunctivitis wordt veroorzaakt door Ad1 11 , 14 ~ 17, 19, 20 type veroorzaakt.
2. EKC, PCF-conjunctivitis en oppervlakkige punctate keratitis zijn directe resultaten van Ad-infectie; subepitheliale infiltratie wordt veroorzaakt door immuunrespons.
(twee) pathogenese
Het virus dringt de cellen binnen en vermenigvuldigt zich in de kern.De replicatie en diffusie kunnen direct schade aan de geïnfecteerde cellen veroorzaken. Dit proces kan worden gemedieerd door de immuunrespons van het lichaam. Pathologische veranderingen omvatten slijmvliesbloeding, oedeem, exudatie en celinfiltratie en sommige cellen zijn gedenatureerd. Necrose en afstoting, inclusielichamen zijn zichtbaar in het cytoplasma en de kern.
Het voorkomen
Epidemische preventie van keratoconjunctivitis
1. Er is bevestigd dat het jodiumhoudende desinfectiemiddel een duidelijk remmend effect op het adenovirus heeft Was de hand met verdunde 1100 keer jodiumhoudende povidon (PVP-I2) oplossing of 200 keer jodiumhoudende polyvinylalcohol (PVA-I2) oplossing. 30s, laat de medische behandelingsapparatuur 5 minuten weken of gebruik het geweekte gaasje om de diagnosetafel, deuren en ramen, enz. Af te vegen, om infectie in het ziekenhuis te voorkomen.
2. Tijdens de epidemische periode moeten we actief kennis over preventie en bestrijding bevorderen en goed werk verrichten in de preventie en beheersing van scholen, kinderdagverblijven, fabrieken, ondernemingen, dienstverlenende bedrijven (kapsalons, badkamers), en een effectief beheer van sanitaire voorzieningen en desinfectie- en isolatiesystemen ontwikkelen.
3. Vaccin heeft een bepaalde waarde bij het voorkomen van adenovirusinfectie Ad8, 3 en 11 geïnactiveerde of verzwakte levende vaccins zijn in Japan gebruikt en hebben bepaalde preventieve effecten bereikt.
Complicatie
Complicaties van epidemische keratoconjunctivitis complicaties symblepharon
Keratitis, sputumadhesies, etc.
Symptoom
Epidemische symptomen van keratoconjunctivitis Vaak voorkomende symptomen Visuele beperking Tranen keratitis Conjunctivale hyperemie Epitheel cornea Keelpijn Geel wit Klein punt Spierpijn Corneus gevoel Verminderen faryngeale congestie
1. De latentie van EKC is 5 tot 12 dagen, meestal 8 dagen. Het komt vaak voor in beide ogen en begint monoculair te zijn. Na 2 tot 7 dagen is het andere oog betrokken. De patiënt heeft een vreemd lichaamsgevoel, brandend gevoel, angst voor licht, tranen en milde visuele beperking.
(1) systemische manifestaties: koorts, keelpijn, diarree, infectie van de bovenste luchtwegen, longontsteking, etc., deze situatie komt vaker voor bij kinderen, volwassenen hebben minder systemische symptomen, vaker voor het oor, submandibulaire lymfeklieren en gevoeligheid .
(2) Conjunctivale laesies: er zijn een groot aantal follikels gevormd, hierboven is de onderste iliacale top het meest, de conjunctivale hyperemie, oedeem is duidelijk, de sacrale conjunctiva heeft pseudomembraanvorming, waterige afscheidingen, aorta conjunctivale een beetje bloeden, soms kan palpebrale conjunctiva verschijnen Platte littekens of sputumadhesies.
(3) laesies van het hoornvlies:
1 perifere punctate keratitis: 1 dag na het begin van conjunctivitis verspreidden sommige patiënten met gelokaliseerde congestie van de limbus, overeenkomend met de perifere hoornvlieskeratitis, zich in het oppervlak.
2 Centrale oppervlakte punctate keratitis: ongeveer 1 week na het begin verscheen oppervlakte punctate keratitis ook in het centrale deel van het hoornvlies, fluoresceïnekleuring onder spleetlamp, punctie laesies micro-opgeheven op het hoornvliesoppervlak, het aantal varieert, en sommige Verspreide, enkele geclusterde, cornea-sensatie verminderde.
3 subepitheliale infiltratie: na 2 tot 3 weken aanvang verdwijnen de tekenen van conjunctivitis en oppervlakkige punctate keratitis geleidelijk; een andere subcutane infiltratie van hoornvliesletsels gelijktijdig of opeenvolgend, gelegen in de voorste elastische laag en ondiepe laag van de matrix De grijs-witte ronde of halfcirkelvormige infiltrerende laesies hebben een diameter van 0,2-0,5 mm (zelden meer dan 1 mm) en het aantal varieert van enkele tot meer dan 100. De fluoresceïnekleuring is negatief en er is geen neovasculaire groei. Na enkele maanden kan het enkele jaren worden geabsorbeerd zonder ulceratie.Als het optreedt in het pupilgebied, kan het een bepaalde mate van visuele beperking veroorzaken.
4 meervoudige cornea-epitheliale erosie: sommige patiënten ontwikkelden diffuse epitheliale erosie of filamenteuze keratopathie na 2 tot 3 weken van conjunctivale ontsteking verdwenen, de pathogenese is onduidelijk, kan verband houden met de vermindering van traansecretie van EKC, bovendien kan Ad8,19 nog steeds Veroorzaakt milde voorafgaande uveïtis.
2. PCF-incubatietijd van 5 tot 6 dagen, vaak de incidentie van beide ogen, kan opeenvolgend of gelijktijdig optreden, typische manifestaties van conjunctivitis, koorts, faryngitis-triade.
(1) conjunctivale, keratitis: acute folliculaire conjunctivitis is de meest prominente en de langste klinische manifestatie, zichtbaar ooglid en conjunctivaal oedeem, folliculaire vorming, lagere conjunctiva dan de bovenste conjunctiva, sommige kinderen met hoornvlies kunnen Fijne puntepitheelinfiltratie, opgerolde zijde, meestal genezen met conjunctivitis, geen sporen, geen subcutane infiltratie.
(2) koorts: de algemene prestaties zijn plotselinge hyperthermie, die 4 tot 7 dagen aanhoudt, de mate van koorts is gerelateerd aan de leeftijd, de temperatuurstijging van kinderen is duidelijker, vaak gepaard met koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn, diarree en andere symptomen.
(3) faryngitis: gemanifesteerd als keelpijn en faryngeale congestie, de incidentie is niet zo hoog als conjunctivitis en koorts.
Onderzoeken
Onderzoek van epidemische keratoconjunctivitis
1. Virusisolatie Het virus werd geïsoleerd uit de conjunctivale zak van de patiënt, met het hoogste positieve percentage (80%) in 8 dagen, 6 tot 10 dagen (67%) en negatief na 11 dagen.
2. Serologisch onderzoek met de herstelperiode neutraliserende antilichaamtiter is meer dan 4 keer hoger dan de acute fase als basis voor diagnose.
3. Immunofluorescentietechnologie is een snellere en eenvoudigere methode, dat wil zeggen, het nemen van de conjunctivale epitheliale uitstrijk of uitscheidingsuitstrijkje op het hoogtepunt van de ziekte (ongeveer 1 week) en labelen met met fluoresceïne gemerkt antilichaam, geïnfecteerde epitheelcellen kunnen in bijna alle gevallen worden gevonden. Er is een virusantigeen aanwezig.
Met behulp van elektronenmicroscopie kunnen de tranen of conjunctivale schaafwonden van de patiënt direct worden waargenomen onder elektronenmicroscopie en kunnen virale deeltjes of virale antigenen direct worden gevonden, maar vanwege de hoge prijs is de klinische toepassing beperkt.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van epidemische keratoconjunctivitis
De ziekte is niet moeilijk te diagnosticeren tijdens de epidemie.In deze periode moeten patiënten met conjunctivale hyperemie en zwelling van het bovenooglid eerst worden overwogen.De uiteindelijke diagnose hangt af van de resultaten van virusisolatie en serologisch onderzoek.
In de vroege stadia van epidemieën of sporadische gevallen, is het gemakkelijk te verwarren met andere acute conjunctivitis.
