choroïdale neovascularisatie
Invoering
Inleiding tot choroïdale neovascularisatie Choroïdale neovascularisatie verwijst naar prolifererende bloedvaten van de choroïdale capillairen die zich uitstrekken door de breuk van het Bruch-membraan, tussen het Bruch-membraan en het retinale pigmentepitheel, of tussen het neurale netvlies en het retinale pigmentepitheel, of tussen het retinale pigmentepitheel en het choroïde. Proliferatie, veel ziekten waarbij het RPE-Bruch-membraan-choroïdale capillaire complex betrokken is, kunnen leiden tot de vorming van CNV, ook bekend als subretinale neovascularisatie. Komt vaker voor in de macula, waardoor het centrale zicht wordt beschadigd. De ziekte is een van de belangrijkste oorzaken van blindheid geworden. Vaak bij volwassen ogen, vooral die ouder dan 60 jaar oud. Het moet vroeg worden ontdekt en op tijd worden verwerkt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem, cystoïd oedeem
Pathogeen
Choroïdale neovasculaire oorzaak
Gebleken is dat veel ziekteprocessen het retinale pigmentepitheel - Bruch-membraan - choroïdale capillairen kunnen beïnvloeden en vaak worden geassocieerd met subretinale neovascularisatie.
Erfelijke factoren (20%):
Erfelijke maculaire degeneratie zoals de beste ziekte, de ziekte van Stargardt, geel gevlekte retinale degeneratie, erfelijke primaire drusen en atrofie van gepigmenteerd epitheel in volwassen maculair gebied beïnvloedt retinaal pigment epitheel-Bruch membraan-choroïdale capillairen.
Inflammatoire ziektefactoren (20%):
Ontstekingsziekten omvatten oculair cytoplasmosesyndroom, toxoplasmose, etterende choroiditis, rodehondretinopathie, sarcoïdose, acute posterieure plaveiselepigmentaire epitheellaesies, centrale exudatie De ziekte van Crohn (type Rieger), de ziekte van Harada en de ziekte van Behcet kunnen het retinale pigmentepitheel - Bruch-membraan - choroïdale capillairen beïnvloeden.
Degeneratieve factoren (30%):
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, degeneratieve bijziendheid, optische parese en fundus vasculaire strepen beïnvloeden het netvlies pigment epitheel-Bruch membraan-choroïdale capillairen.
Tumor (10%):
Tumorziekten omvatten choroïdale gepigmenteerde neuritis, choroïdale osteoom, choroïdale hemangioom, choroïdale melanoom, choroïdale metastasen, retinale en pigmentepitheel hamartoom.
Schadefactor (10%):
Verwondingen zoals choroïdale breuk, argonlaserbehandeling of late complicaties na retinale condensatieverwonding.
Overig (3%):
Eigenaardigheden: de oorzaak is nog onbekend.
pathogenese
Op dit moment is de pathogenese van choroïdale neovascularisatie nog steeds onduidelijk.Het wordt algemeen gedacht gerelateerd te zijn aan veranderingen in het retinale pigmentepitheel-Bruch membraan-choroïde capillair complex.Het maculaire netvlies heeft extreem hoge metabole vereisten, een grote hoeveelheid zuurstof en een andere bloedvatverdeling. Andere delen, daarom, degeneratie, ontsteking en trauma kunnen ischemie en hypoxie in de buitenste laag van de macula veroorzaken, wat angiogene factoren veroorzaakt om choroïdale capillaire angiogenese te stimuleren, waardoor subretinale neovascularisatie wordt gevormd, Archer fotocoagulatie veroorzaakt rhesusretina De inwendige bloedtoevoer is verminderd en het Bruch-membraan is gescheurd, wat een diermodel van choroïdale neovascularisatie veroorzaakt. Er wordt aangenomen dat er twee hoofdfactoren zijn die choroïdale neovascularisatie beïnvloeden: de ene is de breuk van het Bruch-membraan en de andere is de structuur of samenstelling van de buitenste retinale cel. wijzigen.
Het voorkomen
Choroïdale neovascularisatie
De belangrijkste preventie is om meer voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan vitamine A en C. De meest voorkomende voedingsmiddelen van vitamine A zijn lever en eigeel. Caroteen in plantaardig voedsel kan in het lichaam worden omgezet in vitamine A, dus het is ook een goede bron van supplementen om deze ziekte te voorkomen.
Complicatie
Choroïdale neovasculaire complicaties Complicaties, oedeem, maculair oedeem
Cystisch maculair oedeem kan optreden bij choroïdale neovasculaire complicaties. De choroïdale neovascularisatie wordt geleidelijk gestabiliseerd gedurende enkele maanden of jaren, vervangen door grijs-gele vezelige vaatmembranen, die vervolgens wit kunnen worden en uiteindelijk een retinale choroïdale atrofiezone vormen. Cystoïd maculair oedeem (CME) is een veel voorkomende fundusziekte, maar het is geen onafhankelijke ziekte, maar een manifestatie van veel fundusziekten in de macula.
Symptoom
Choroïdale neovasculaire symptomen vaak voorkomende symptomen visuele achteruitgang netvliesbloeding visuele misvorming oedeem
In het vroege stadium van subretinale neovascularisatie kunnen er geen symptomen zijn, omdat het geleidelijk groter wordt, kunnen lekkage en scheuren en bloedingen leiden tot verlies van gezichtsvermogen, visuele vervorming, centrale of paracentrale donkere vlekken, herhaalde symptomen en de macula worden aangetast. Ernstige schade kan blijvende visuele beperkingen veroorzaken.
Oftalmoscopie is vaak niet gemakkelijk om nieuwe bloedvaten onder het netvlies te vinden.Het wordt vaak gekenmerkt door exsudatie en bloeding tijdens algemeen fundusonderzoek. De betrouwbaardere indicatie is subretinale bloeding, die donkerrood, blauwgrijs of donker is omdat de bloeding diep in het pigmentepitheel is. Bruinachtig grijs, de grens is relatief duidelijk.Als de bloeding door het pigmentepitheel naar het netvlies breekt, is het zenuwepitheel of het neuroepithelium helderrood.In enkele gevallen kan de bloeding door het retinale neuroepitheel breken en in het glasvocht ontsnappen.Het andere teken is lipide. Het uiterlijk van lekkende, retinale neuroepitheliale onthechting wordt gezien in het neovasculaire gebied, dat verschilt van de retinale neuroepitheliale onthechting in centrale sereuze chorioretinopathie.De sereuze troebelheid is troebeler en cystisch maculair oedeem kan optreden in gevallen met een langere loop. De choroïdale neovascularisatie wordt geleidelijk gestabiliseerd gedurende enkele maanden of jaren, vervangen door een grijs-geel vezelig vaatmembraan, dat vervolgens wit kan worden en uiteindelijk een retinale choroïdale atrofiezone vormt.
Onderzoeken
Choroïdale neovascularisatie
De nodige laboratoriumtests kunnen worden uitgevoerd voor de primaire ziekte.
1. Fundus fluoresceïne-angiografie: de meest waardevolle methode voor het detecteren van choroïdale neovascularisatie De vroege choroïdale fase van fluoresceïne-angiografie kan de morfologie van choroïdale neovascularisatie identificeren, meestal kantvormig of met één wiel of waaiervormig. Zich uitbreidend naar de periferie, lekt veneuze fluoresceïne naar buiten uit de neovasculaire wand, waardoor een gelokaliseerd sterk fluorescerend gebied wordt gevormd.In het geavanceerde stadium diffundeert fluoresceïne langzaam van de rand van het neovasculaire membraan en komt het in de retinale neuroepitheliale onthechtingszone.
2. Indocyanine groene angiografie (ICGA): Het heeft duidelijke superioriteit in beeldvorming van choroïdale neovasculaire membranen. Choroïdale neovascularisatie geblokkeerd door bloed en troebele vloeistof of occult neovasculair membraan op FFA kan vaak worden gevonden in ICGA.
3. Optische coherentietomografie (OCT): wanneer de choroïdale neovascularisatie wordt uitgevoerd, kunnen de retinale weefselstructuur en neovascularisatie visueel worden weergegeven, wat een nieuwe onderzoeksmethode voor verder onderzoek biedt.
Diagnose
Diagnose van choroïdale neovascularisatie
De exacte diagnose is voornamelijk gebaseerd op fundus fluoresceïne angiografie. In de afgelopen jaren heeft indocyanine groene angiografie zijn begrip en detectiesnelheid verdiept. De diagnose kan worden bepaald volgens klinische manifestaties en typische fundus fluoresceïne angiografie en morfologie. De choroïde bevindt zich tussen het netvlies en de sclera en is rijk aan bloedvaten en pigmentcellen. De tolerantie voor externe impact is slechter dan die van het netvlies. Wanneer de oogbol wordt overgedragen door de externe kracht van de voorkant naar de achterste pool, is de harde sclera Het is ook bestand tegen de buitenkant en veroorzaakt scheuren en bloedingen in de choroidea.
