orbitale cellulitis
Invoering
Inleiding tot ooglidcellulitis Orbitale cellulitis is een acute etterende ontsteking die optreedt in de zachte weefsels van de oogleden. Het wordt vaak beschouwd als een kritieke ziekte omdat het permanent verlies van het gezichtsvermogen kan veroorzaken en levensbedreigend is door intracraniële verspreiding of sepsis. Kan op elke leeftijd voorkomen en komt vaker voor bij kinderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,13% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ooglid abces meningitis hersenen abces optische neuritis
Pathogeen
Oorzaken van orbitale cellulitis
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekte wordt veroorzaakt door een etterende bacteriële infectie, Staphylococcus aureus veroorzaakt etterende ontsteking; Influenza bacilli veroorzaken niet-etterende ontsteking; Anaërobe streptococcus is een veel voorkomende aerogene bacterie; Proteus en Escherichia coli zijn systemische zwakte en immuunfunctie Veel voorkomende pathogenen van cellulitis bij patiënten met een lage incidentie, de infectieroutes zijn:
1. De meest voorkomende vorm van ontsteking rond het sputum is 60% tot 84% van alle gevallen, voornamelijk als gevolg van sinusontsteking die het voorste sacrale weefsel binnendringt.De ethmoidplaat is erg dun, 0,2 tot 0,4 mm en heeft bloedvaten en zenuwen die passeren. Daarom kan ethmoid sinusontsteking zich gemakkelijk verspreiden in het sputum, gevolgd door frontale sinus, maxillaire sinus en sphenoid sinusontsteking; parodontitis en apicale ontsteking veroorzaakt door maxillaire sinus anterior wandabces, opwaartse golf en ooglid; embolische flebitis door de veneuze plexus in het ooglid; Gezichts- en ooglidzwelling, behandeling van erysipelas veroorzaakt geen ontsteking verspreid naar het zachte weefsel vóór het septum; acute dacryocystitis verspreidt zich naar de oogleden.
2. Trauma direct geïnfecteerd met oogleden en doordringende wonden, onjuiste wondbehandeling, directe infectie van etterende bacteriën, vorming van cellulitis, ooglidvreemde lichamen die niet op tijd worden verwijderd, vooral plantenvreemde lichamen, dragende bacteriën, gemakkelijk te veroorzaken infectie, en kunnen gepaard gaan met fistels Wanneer de fistel is afgesloten, begint de cellulitis en kan de fistel tijdelijk worden verbeterd wanneer deze wordt geleegd.
3. Het bloed is besmet met andere delen van het lichaam en de etterende laesies migreren naar de oogleden door bloed, of de oogleden ontwikkelen tegelijkertijd ontsteking tijdens sepsis.
4. Andere oogspierchirurgie; netvliesloslating of externe compressiechirurgie; fasciitis voor verspreiding van sputumvet; verspreiding van bacteriële endoftalmitis; intraoculaire tumornecrose en uitgebreide vachtziekte secundair aan peribuleuze ontsteking; Patiënten met seksueel immunodeficiëntiesyndroom worden geassocieerd met orbitale cellulitis.
(twee) pathogenese
Pathogenen worden in de oogleden gebracht, blijven zich vermenigvuldigen, produceren schadelijke stoffen, veroorzaken kleine bloedvaten en telangiectasie, verhogen de permeabiliteit van de wand, exsudatie van intravasculaire vloeistoffen en cellulaire componenten, weefseloedeem, neutrofieleninfiltratie, gemanifesteerd als Lokale roodheid, zwelling, hitte, pijn en ontstekingssymptomen, pathogenen kunnen worden gezien in de laesies, leukocyten vallen uiteindelijk uiteen, geven proteolytische enzymen af, lokale weefselnecrose, oplossen, vorming van abcessen, granulatie gevormd door nieuwe capillairen en fibroblasten Het weefsel vormt de wand van het abces en het granulatieweefsel wordt continu gevormd in de wand en uiteindelijk wordt het littekenweefsel gevormd.
Het voorkomen
Preventie van ooglidcellulitis
Voorkom trauma en behandel systemische ontstekingen tijdig. Houd uw humeur comfortabel en vermijd overmatige stemmingswisselingen De belangrijkste predisponerende factoren voor glaucoom zijn langdurige mentale stimulatie, humeur, depressie, angst en paniek.
Complicatie
Complicaties voor ooglidcellulitis Complicaties, ooglidabces, meningitis, hersenabces, optische neuritis
Septische caverneuze sinustrombofaryngitis (septische caverneuze sinustromboflebitis) is een ontsteking veroorzaakt door etterende pathogenen of toxines in cellulitis die de caverneuze sinus binnendringen langs de oogader. De temperatuur van de patiënt stijgt, ernstige diepe ooglidpijn, frontale pijn en migraine , misselijkheid, braken, ernstige ambiguïteit, ooglidoedeem, oogbaluitsteeksel en kan contralateraal oog, beperkte oogbeweging, gefixeerde oogbal, verminderd zicht, zelfs blindheid, verhoogde cellen in hersenvocht, andere complicaties veroorzaken Ooglidabces, meningitis, hersenabces, epiduraal abces, sacrale osteomyelitis, blootgestelde keratitis, optische neuritis, retina en choroïdale necrose.
Symptoom
Ooglid cellulitis symptomen vaak voorkomende symptomen misselijkheid hoge koorts oogbol keratitis optische atrofie convulsie meningitis coma
De diepe systemische cellulitis is ernstiger dan het voorste deel van het sputum, vooral bij sepsis, holle sinusembolie, hoge koorts, koude rillingen, irritatie van de meninge en oogafwijkingen:
1. Pijnlijke oogleden en oogbolpijn, tederheid is duidelijk en de oogbol wordt verergerd wanneer deze wordt gedraaid.
2. oedeem ooglidcongestie en oedeem, conjunctivaal oedeem prominent voorbij het gespleten gehemelte, en zichtbare conjunctivale droog, erosie, necrose.
3. Het hoornvlies is zeer oedemateus door het bindvlies van het ooglid, het gespleten gehemelte kan niet worden gesloten en het hoornvlies wordt blootgesteld aan keratitis, goed voor 21% tot 25%.
4. De oogbol steekt uit de axiale oogbal.Wanneer de contralaterale oogbol ook prominent is, moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van een holle sinusembolie.
5. Visieverlies weefseloedeem compressie optische zenuw of oogzenuw betrokkenheid bij optische neuritis, goed voor ongeveer 2%.
6. Oculaire spieroogbewegingsstoornissen, meestal gebrek aan beweging in alle richtingen, ernstige oogbolfixatie.
7. Oculair oedeem van de fundus, retinale ader dilatatie, retinale bloeding, retinale slagader, veneuze obstructie, netvliesloslating.
8. De pupil pupil geleiding stoornis is afferente reactie stoornis en directe lichtreflectie verdwijnt.
9. Onduidelijk in combinatie met intracraniële infectie.
Onderzoeken
Ooglid cellulitis onderzoek
1. Bloedroutine-onderzoek verhoogde het aantal witte bloedcellen in perifeer bloed en het aandeel neutrofielenclassificatie nam toe.
2. Histopathologie De interne weefselspecimens vertonen vaak een groot aantal polymorfonucleaire leukocyteninfiltratie, focale necrose met of zonder sputumvet, als er abcesvorming is, is er zeer duidelijke necrose, gramvlek kan pathogene bacteriën onthullen Direct uit het weggesneden weefsel of purulent materiaal voor bacteriekweek, is het gemakkelijker om pathogene bacteriën te vinden.
3. De diagnostische waarde van X-ray is beperkt. De dichtheid van het ooglid is hoger dan die van de contralaterale zijde. Het kan aangrenzende sinusitis vertonen. Als osteomyelitis van het scheenbeen wordt gecombineerd, kunnen de overeenkomstige botveranderingen optreden.
4. Ultrasone inspectie (US) BUS kan aantonen dat het vetkussen na de bal vergroot is, de echo van het dikke lichaam ongelijk is, de vlek dun is en er een barst is tussen de oogwand en het achterste halsslagader. Als de ontsteking de oogfascia betreft, kan de oogbal worden weergegeven. Het geluidsbeeld van membraneuze veranderingen.
5. CT Gestreepte schaduw met hoge dichtheid, naarmate de laesie vordert, verdwijnt de normale interface van de sacrale structuur, wordt de dichtheid van het sputum diffuus verhoogd en is de oogbol prominent. Als er aangrenzende sinusitis of een vreemd lichaam is, kan de ontstekingsbron worden weergegeven. De laesie kan de intracraniale en meningitis betreffen. Subdurale abcessen, verbeterde CT-scans, verdikte hersenvliezen en verbeterde abceswanden worden duidelijk weergegeven.
6. MRI-onderzoek MRI horizontale axiale scan kan de interne en externe omstandigheden in detail weergeven Gelokaliseerde cellulitis kan worden weergegeven in de buitenruimte van de spierkegel en het zachte weefselsignaal wordt weergegeven aan de binnenkant van de enkel en de sinus. Lang T2-signaal met onregelmatige randen kan vaak de aanwezigheid van aangrenzende sinusitis vertonen Diffuse cellulitis veroorzaakt onduidelijke structuur in de zak, prominente oogbollen en verbeterde T1-gewogen vetonderdrukking kan diffuse versterking van ontstekingsweefsel in het darmbeen aantonen De aanwezigheid van verschillende groottes versterkt het kleine abces niet en aangrenzende sinussen hebben een verbeterd ontstekingssignaal Cellulitis kan ook supraorbitale veneuze tromboflebitis veroorzaken en het vetsignaal in de aangedane zijde is langer dan de contralaterale zijde. Lange T2-veranderingen, cellulitis in de oogleden kunnen ook leiden tot complicaties zoals intracraniële meningitis, meningitis en epiduraal abces.
Diagnose
Diagnose en diagnose van orbitale cellulitis
diagnose
De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en onderzoek.
Naast oculaire symptomen zijn de klinische manifestaties van orbitale cellulitis acute, snelle, systemische, koorts en aantallen leukocyten in perifeer bloed. Kwaadaardige tumoren bij kinderen kunnen vergelijkbare klinische manifestaties hebben en moeten worden geïdentificeerd.
Differentiële diagnose
Cellulitis moet worden onderscheiden van orbitale maligniteiten bij kinderen, zoals rabdomyosarcoom, groene tumoren, enz.
1. Rhabdomyosarcoom (rhabdomyosarcoom) is de meest voorkomende kwaadaardige tumor die in de kindertijd uit het sputum komt.Het heeft een hoge graad van maligniteit, snelle ontwikkeling, hoge mortaliteit en sommige gevallen hebben een geschiedenis van trauma. Het komt vaker voor bij kinderen jonger dan 10 jaar. Subacute ontsteking, slechte algemene toestand van het kind, oogpijn, ooglidcongestie en oedeem, snelle ontwikkeling van de oogbol, prominenter naar voren en naar beneden, als gevolg van tumorbloeding, necrose, oogbaluitsteeksel kan plotseling toenemen, de meeste gevallen zijn te zien in de rand Tumor, oogbewegingsstoornis, visueel verlies, optische schijf en netvliesoedeem zichtbaar in de fundus, echografie toonde een laesie in de sacrale holte, duidelijke rand, onregelmatige voorrand, lage en enkele echo's in de tumor, verwijding van de fasciazak, optisch schijfoedeem De oogbal wordt vervormd door druk CT toont weke delen dichtheid in het sputum, onregelmatige vorm, onduidelijke grens en normaal perifeer bloedonderzoek.
2. Groene tumor (chloroma) granulocytenleukemie infiltreert rechtstreeks in het scheenbeen of het zachte weefsel van het sputum om een massa te vormen.De groene tumor is ook een kwaadaardige tumor met een hoge incidentie en hoge mortaliteit in de kindertijd. Het komt vaker voor bij kinderen jonger dan 10 jaar. Snel, vergezeld van lage koorts of neusbloedingen, prominente oogbollen, conjunctivaal congestief oedeem, gespleten gehemelte kan niet worden gesloten, blootgestelde keratitis, oogbewegingsstoornissen, systemisch onderzoek gevonden lever, splenomegalie, kan worden gevonden in andere delen van het lichaam, echografie en CT Kan worden gevonden in de sacrale laesies, perifeer bloedonderzoek zie onrijpe witte bloedcellen, beenmergpunctie zie een groot aantal onrijpe granulocyten kunnen worden gediagnosticeerd.
3. Retinoblastoom (retinoblastoom) is de meest voorkomende intraoculaire kwaadaardige tumor in de kindertijd. Het komt vaker voor bij kinderen jonger dan 5 jaar oud. Het is verdeeld in intraoculaire fase, glaucoomfase, extraoculaire fase en metastase fase 4, en zijn glaucoomfase en In de extraoculaire periode heeft het kind vaak huilen, algemene malaise, gezichtsvermogen en tranen, ooglidcongestie en oedeem, gespleten gehemelte kan niet worden gesloten, hoornvlieszweer, oogbaluitsteeksel, oogbewegingsstoornis, enz., Let op de leerling pupil geel-wit, röntgenstralen De sacrale holte is vergroot en het optische kanaal is vergroot Ultrasone exploratie toont aan dat er een vaste massa in de glasachtige holte is, de interne echo is anders, de verdeling is ongelijk, gemeenschappelijke calciumvlekreflectie en geluidsschaduw, de optische zenuw is verdikt en de extraoculaire fase is te zien in de iliacale top. Er is een onregelmatig echogeen gebied, dat continu is met de vaste massa in het oog. CT heeft karakteristieke bevindingen in de extraoculaire fase en er zijn onregelmatige calciumvlekken in de gemeenschappelijke tumor.
4. Xanthomatosis (Hand-Schüller-Christian syndroom) is een multifocale laesie, die vaker voorkomt bij kinderen jonger dan 5 jaar.De klinische manifestaties worden gekenmerkt door vernietiging van de schedel, oculair uitsteeksel en drietal diabetes insipidus. Koorts, ongemak, ondervoeding, gezwollen lymfeklieren van de lever en de milt, de oogbol steekt naar voren en naar beneden, het zicht is verminderd, de oogbal is gefixeerd, de ptosis hangt en het röntgenonderzoek onthult een multifocale osteolytische verandering van het platte bot, wat een kaartachtig is, CT gemeenschappelijk sputum Muurbotvernietiging, weke delen bezettende letsels.
Volwassen sputum cellulitis moet worden onderscheiden van orbitale kwaadaardige tumoren en inflammatoire pseudotumoren.
Orbitale kwaadaardige tumoren hebben een kort ziekteverloop, conjunctivale congestie en oedeem van de oogleden, prominente oogbollen, oogbewegingsstoornissen en verminderd gezichtsvermogen Echografie vertoont een laesie in de sacrale ruimte, sputumvetoedeem ontbreekt, CT vertoont sacrale laesies en botvernietiging .
Het begin van inflammatoire pseudotumor moet worden onderscheiden van sputum cellulitis. Het identificatiepunt is dat de oogsymptomen niet gepaard gaan met koorts en ongemak. Echoscopie laat zien dat het fascia-oedeem en het T-type teken ook onregelmatige laesies of extraoculairs kunnen vertonen. Spier, vergroting van de traanklier, verdikking van de optische zenuw, enz. CT-scan is superieur aan echografie, met een hoge dichtheid in vet, onregelmatige vorm, ongelijke dichtheid, onduidelijke grens, verdikking van de oogwand, extraoculaire spierhypertrofie, traanklier Grote, sputum cellulitis kan onregelmatige gebieden met een hoge dichtheid hebben wanneer er abcesvorming is. De twee moeten worden gecombineerd met klinische identificatie om zich te onderscheiden van orthoparasieten. Als het wormlichaam sterft, veroorzaakt de lytische laag ontsteking en ooglidabces. Let goed op parasieten tijdens de operatie.
