Gevlekte donkergrijze opaciteiten op het hoornvlies
Invoering
introductie Vanwege opaciteit van het hoornvlies is er een puntachtige donkergrijze troebelheid op het hoornvlies. Het hoornvlies is een transparant weefsel met avasculaire structuur. Transparantie is het grootste kenmerk van hoornvliesweefsel en is een essentieel element van de fysiologische functie. Als het eenmaal is getroffen door trauma of schadelijke factoren, gaat de transparantie verloren en kan troebelheid een visuele beperking veroorzaken. De transparantie van het hoornvlies is primair afhankelijk van de optische consistentie van de weefselstructuur. Daarom kunnen de integriteit van het epitheel en het endotheel, de uitlijning van de stromale plaat van het hoornvlies, het juiste watergehalte van het hoornvliesweefsel en het avasculaire weefsel van het hoornvlies zijn transparantie behouden. Daarom kan, als sommige factoren de bovengenoemde basisvoorwaarden ondermijnen, opaciteit van het hoornvlies worden veroorzaakt. Ontsteking leidt bijvoorbeeld tot celinfiltratie of ondoorzichtige stofafzetting, overmatig vocht infiltreert in het hoornvliesparenchym door het beschadigde hoornvliesendotheel en hoornvliesneovascularisatie of littekenweefsel veroorzaakt door bepaalde laesies vernietigt de regelmaat van de hoornvliesplaat en de epitheliale rangschikking.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Aangeboren.
2. Infectiviteit. Waaronder keratitis veroorzaakt door bacteriën, schimmels, virussen, hoornvlieszweren.
3. Traumatisch. Perforatie van het hoornvlies, kneuzing, explosies, chemische verbranding, hete verbranding, enz.
4. Allergische reactiviteit. Zoals vesiculaire keratitis.
5. Denaturatie of ondervoeding. Zoals hoornvlies oude ring. Corneale band degeneratie, rooster dystrofie, hoornvlies verzachting, etc.
6. Littekens. Hoornvlies wolk, leukoplakie, hechting bloedvlekken, hoornvlies staphyloma enzovoort.
7. Cornea-tumoren. De originator is zeldzaam en het grootste deel is afkomstig van de conjunctiva of limbus.
8. anderen. Corneale opaciteit is een van de tekenen van andere oogziekten. Zoals cornea-oedeem, cornea-depressie, cornea-neovascularisatie. Corneale bloedkleuring, Keyier (Kayser-Fleischer aangeduid als KF-ring) pigmentring, pterygium enzovoort.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Serum interleukine-6 cornea-laesies
Corneale opaciteit wordt over het algemeen gezien door visuele inspectie. Lichter als een sluier, het scherm is enigszins mistig en de zware is magnetisch wit. Zeer lichte troebelheid moet echter worden gecontroleerd door speciale inspectie. Opaciteit van het hoornvlies kan geheel of beperkt zijn. Zolang troebelheid wordt gevonden, moeten de eigenschappen ervan verder worden begrepen.
Ten eerste, medische geschiedenis
Om het oog, het tijdstip van aanvang en gedetailleerde symptomen te begrijpen. Zoals opaciteit van het hoornvlies met roodheid, schaamte, tranen, pijn, verlies van het gezichtsvermogen zijn de kenmerken van hoornvliesontsteking. Als er een geschiedenis van trauma is, moet u vragen stellen over de specifieke omstandigheden van de verwonding, zoals gewaswonden, dit kan een schimmelinfectie zijn. Met een geschiedenis van het verwijderen van hoornvlies vreemd lichaam, vorderen hoornvlieszweren snel, let op Pseudomonas aeruginosa-infectie. Als het hoornvlies meestal ondoorzichtig is, geen irritatie heeft en een familiegeschiedenis heeft, is er een mogelijkheid van cornea-degeneratie. Heeft een geschiedenis van trauma of keratitis, geen irriterende symptomen, alleen visuele beperkingen, het kan een hoornvlieslitteken zijn.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Sommige hoornvliesletsels worden veroorzaakt door andere ziekten van het lichaam. Zoals een verkoudheid kan uitslagkeratitis veroorzaken, herpes zoster kan zich verspreiden naar het hoornvlies, ondervoeding bij zuigelingen en jonge kinderen als gevolg van vitamine A-tekort kan verzachting van het hoornvlies veroorzaken. Daarom moeten we aandacht besteden aan het hele lichamelijke onderzoek, dat bevorderlijk is voor de diagnose.
Oogonderzoek: hoornvliesletsels kunnen worden onderzocht met een 10x vergrootglas met een zaklamp. Gedetailleerde laesies moeten nog worden waargenomen door spleetlampmicroscoop in combinatie met fluoresceïnekleuring. Keratitis-opaciteit is bijvoorbeeld hoofdzakelijk celinfiltratie en oedeem, dus de grens van het troebele gebied is onduidelijk en het oppervlak is aangetast door ciliaire congestie. Als het een hoornvlieslitteken is, is er geen ciliaire congestie, is de hoornvlies troebelheid helder en is het oppervlak glanzend. De fluorescerende kleuring van de ontstekingspersoon was gekleurd en het litteken was niet gekleurd vanwege de integriteit van het epitheel. Calciumafzetting, etc. op basis van de oorspronkelijke witte klasse, is cornea-degeneratie of ondervoeding.
Ten derde, laboratoriuminspectie
1. Schrapen en kweek: hoornvliesschraper begrijpt snel de pathogene bacteriën, conjunctivale zakafscheidingen voor bacteriële of schimmelcultuur.
2. Cytologisch onderzoek: Cytologisch onderzoek van het schrapen van zweren, het virus is een driedimensionaal ovaal. Het cytoplasma en de kern geïnfecteerd onder de fluorescentiemicroscoop vertoonden geelgroene fluorescentie.
3. Serologisch onderzoek: zinvol voor de diagnose van herpes simplex keratitis.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
Spleetlampmicroscopie gecombineerd met fluoresceïnekleuring is nuttig voor de diagnose.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste, keratitis
(a) oppervlakkige keratitis
1 De primaire laesie kan worden veroorzaakt door een virus. Epidemische keratoconjunctivitis veroorzaakt door adenovirus type VII, epidemische hemorragische conjunctivitis veroorzaakt door enterovirus. Het kan ontstekingsinfiltratie veroorzaken onder het hoornvliesepitheel en epitheel. Fluorescerende kleuring is punctueel gekleurd met verschillende diktes. In het geval van een herpes simplex epitheelinfectie is het puntvormig, stervormig of lineair en ontwikkelt zich geleidelijk tot dendritische of kaartachtige opaciteit.
2 secundair aan de ontsteking van aangrenzende weefsels, zoals zwaardere acute conjunctivitis, binnendringend het perifere deel van het hoornvlies, oppervlakkige cornea-infiltratie, oedeem, epitheelafschilfering en meer puntachtige opaciteit. Fluorescerende kleuring was positief. Als het onderste derde deel van het hoornvlies dichte punctate dermatitis en erosie heeft, vaak geassocieerd met staphylococcen ooglidontsteking.
(B) stroma van het hoornvlies
De meeste daarvan zijn immuunreacties en kunnen ook worden veroorzaakt door directe invasie van pathogene micro-organismen. Congenitale syfilis is de meest voorkomende oorzaak, tuberculose, herpes simplex, gestreepte zweren, enz. Kunnen ook de ziekte veroorzaken. Een diepe keratitis, de laesie bevindt zich in de diepe laag van het stroma van het hoornvlies, infiltrerende troebelheid en oedeem. De laesies zijn verdikt met een achterste elastische laag rimpel en hebben een matglazen uiterlijk. Verlies van het gezichtsvermogen, verstopping van de galwegen, kan gepaard gaan met iridocyclitis. In de late fase wordt de neovascularisatie omgeven door het stroma van het hoornvlies, dat borstelachtig is en zelden vertakt. Het hoornvlies kan nog steeds transparant worden nadat de ontsteking van het licht is verdwenen. Als de substraatlaag necrotisch is, blijven diepe littekens van verschillende dikte achter.
(drie) cornea-zweer
Het hoornvlies heeft een grijs-witte infiltratie, de grens is niet duidelijk, het oppervlak is aangetast, gevolgd door weefseldefecten die zweren vormen en fluoresceïnekleuring is positief. De ernstige irriterende symptomen zijn duidelijk, de ciliaire congestie is aanzienlijk, de zweer is groot en diep, met voorkameremfyseem en kan worden geperforeerd.
1. Claudicatie cornea ulcus: een acute suppuratieve cornea ulcus. Komt vaker voor bij ouderen of heeft chronische dacryocystitis. Acuut begin, vaak 1-2 dagen na trauma van het hoornvlies, oogpijn, fotofobie, tranen, verminderd gezichtsvermogen. Ciliaire congestie of gemengde hyperemie. Het hoornvlies heeft een grijs-gele dichte infiltrerende foci met vage grenzen en een snelle vorming van zweren. De basis van de zweer is smerig, bedekt met necrotisch weefsel en de rand van de zweer is sneak-uitgestrekt naar de omgeving en diep. Fluorescerende kleuring was positief. Vaak vergezeld van iridocyclitis, een grote hoeveelheid celluloseachtig exsudaat en empyeem in de voorste kamer. De leerling is klein en blijft achter. Het ernstige hoornvlies is gemakkelijk te perforeren of ontwikkelt zich zelfs tot endoftalmitis. Pathogenen kunnen worden gevonden door schrapen of kweken. Zoals pneumococcus, hemolytische streptococcus, Staphylococcus aureus enzovoort.
2. Pseudomonas aeruginosa hoornvlieszweer: een ernstige suppuratieve keratitis veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa-infectie. Vaak veroorzaakt door trauma, verwijdering van het hoornvlies of gebruik van apparatuur besmet met Pseudomonas aeruginosa, siroop (zoals fluoresceïne), contactlens. Snel begin, meer dan een paar uur of 1-2 dagen, ernstige pijn, verminderd zicht, zwelling van de oogleden, conjunctivale congestie en oedeem, geelachtige witte necrose op het hoornvlies, licht uitpuilend aan het oppervlak, snel expanderend, omgeven door een dichte ringvormige infiltratie. De voorste kamer heeft een grote hoeveelheid Necrotisch weefselverlies van het hoornvlies vormt een groot gebied van zweren en produceert een grote hoeveelheid geelgroene viskeuze secreties. Indien niet snel gecontroleerd, worden alle perforaties binnen 1-2d opgelost. Een bacteriologisch onderzoek van de schraper kan worden gevonden in Gram-negatieve bacillen. De cultuur van Pseudomonas aeruginosa kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
3. Schimmel hoornvlieszweer: er zijn vaak agrarische hoornvliestrauma en de incidentie van seizoen op hoge temperatuur is hoog. Het wordt gekenmerkt door langzaam begin, lange ziekteverloop en irriterende symptomen zijn zwaarder dan de eerste twee. De kleur van de zweer is wit, het oppervlak is droog en ruw, en het is als "tong" of "tandpasta". Het lijkt een droog en hard gevoel te hebben en is gemakkelijk te schrapen. "Pseudo-voet" of "satellietkachel" wordt soms gezien rond de centrale laesie. Er is een schilferige gelachtige afzetting op de achterwand van het hoornvlies. De voorste kamer heeft dik empyeem. De schraper kan de hyfen vinden en de diagnose kan worden gesteld. Cultuur van zichtbare pathogene schimmels. Zoals Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, gist enzovoort.
Ten tweede, trauma van het hoornvlies en retentie van vreemde lichamen
Mechanische of chemische schade, kan epitheeloedeem, afschilfering hebben. Corneale opaciteit op het gebied van letsel. Ernstige gevallen hebben grote weefselschade, zelfs perforatie van het hoornvlies, met aangrenzende weefselschade. Overlevenden van hoornvlieslichamen. Naast de troebelheid van het vreemde lichaamsweefsel, is er troebelheid of pigmentatie rond het vreemde lichaam. Vreemde metalen zijn te zien in metaalroest. Het kan worden geïdentificeerd door een vergrootglas of een spleetlampmicroscoop.
Ten derde, cornea-degeneratie of ondervoeding
(1) Ouderdomsring
Het komt vooral voor bij ouderen en is een lipide-infiltratie in de stromale laag van het hoornvlies. Aan beide zijden symmetrisch is er een ring van witte ringen aan de limbus en de ringbreedte is ongeveer 1 mm. Met het blote oog werd waargenomen dat het blote oog door een transparante band van de limbus werd gescheiden, en de grens van de binnenrand was onduidelijk. Spleetlampmicroscopie, het optische gedeelte is troebel te zien, het diepe gedeelte komt van de achterste elastische laag en de troebelheid is ook naar beneden vanaf de voorste elastische laag. Geen ontstekingsirritatie, heeft geen invloed op het gezichtsvermogen.
(B) gestreepte keratopathie
Het is een kalkafzetting in de pre-cornea-elastische laag. De oorzaak is nog onduidelijk, wat verband kan houden met hyperthyreoïdie, sarcoïdose, calcinose, vitamine D-vergiftiging en hoge concentraties calcium en fosfaat in bloed en interstitiële vloeistof. Of verdamping van hoornvlieswater in de palpebrale zone bevordert een toename van de lokale calciumzoutconcentratie. De vervluchtiging van kooldioxide verhoogt de lokale pH-waarde, wat gunstig is voor de neerslag van calcium en fosfaat.Het hoornvlies mist bloedvaten, wat resulteert in minimale buffering van bloed tot pH. De klinische manifestatie is dat het blootgestelde deel van het gespleten gehemelte een gestreepte kalkafzetting vertoont. Afgezet op het epitheel basale membraan, het pre-elastische membraan en de ondiepe matrix. Er zijn veel gaten in de elastische laag voor de troebele zone van de riem. De laesie verspreidt zich van de periferie naar het centrale deel en heeft geen neovascularisatie. De ziekte moet worden onderscheiden van calciumdegeneratie van het hoornvlies. De laatste afzetting van calcium omvat het diepe weefsel van het hoornvlies. Vaak voor ernstig oogletsel, lof, langdurige chronische iridocyclitis en secundair glaucoom.
(drie) cornea-dystrofie
Het is een genetisch gerelateerde primaire progressieve keratopathie. Symmetrisch bilateraal zicht, langzame progressie van de ziekte, vroege gevallen worden vaak gevonden bij lichamelijk onderzoek. De meeste soorten laesies van de cornea-dystrofie beginnen met een laag weefsel of cellen. Na jaren van ontwikkeling, beïnvloedt of beïnvloedt het aangrenzende weefsels of cellen, en beïnvloedt zelfs het hoornvlies over de volledige dikte, wat ernstige visuele disfunctie veroorzaakt. Volgens de initiële anatomie van de primaire laesie, is het verdeeld in drie categorieën, namelijk de voorste cornea, stromale en posterieure cornea dystrofie.
1. Map-like-point-one vingerafdruk-achtige ondervoeding: een vertegenwoordiger van ondervoeding aan de voorkant. Meer dan 30 jaar oud. Er zijn veel grijze vlekken, kleine cysten of kleine lijnen in het centrale epitheel van het hoornvlies. Er kan recidiverende cornea-epitheelafschilfering en tijdelijk wazig zien zijn.
2. Granulaire cornea dystrofie: dit is representatief voor ondervoeding van de cornea stroma. Het is een autosomaal dominante genetische ziekte. Er is een gelokaliseerde dispersie van deeltjesvormig transparant materiaal in het pre-cornea stroma. De laesies bevinden zich meestal in het centrale deel. In een vergevorderd stadium kan er een visuele beperking zijn.
3. Fucha-endotheliale ondervoeding: is de vertegenwoordiger van ondervoeding in het achterste hoornvlies. Het is een autosomaal dominante genetische ziekte. Meer vrouwen. In de centrale cornea-endotheel degeneratie en verlies, verdikte de achterste elastische laag met kleine uitsteeksels, kleine cornea-vlekken genoemd, die duidelijk zichtbaar waren door spleetlampmicroscopie. Als gevolg van decompensatie van het hoornvliesendotheel, kan het hoornvliesstroma en epitheeloedeem veroorzaken, waardoor het hoornvlies dik en troebel wordt, wat duidelijk het zicht en zelfs macrobellendegeneratie beïnvloedt. De grote bubbel barst en het bovenste verlies veroorzaakt hevige pijn.
(vier) dikke hoornvliesdoorzichtigheid
Het is een litteken achtergelaten door hoornvliesontsteking en traumatische genezing, waardoor het hoornvlies transparantie en troebelheid verliest. Geen irritatie en congestie, oppervlakteglans, negatief voor fluoresceïnekleuring. Afhankelijk van de dikte van de troebelheid van het hoornvlies en de mate van weefselschade, kan de volgende classificatie worden gemaakt.
1. Corneal Yunyu: de troebelheid is extreem dun en het blote oog kan niet duidelijk zien. Het kan worden gezien met een goede schuine licht of spleetlampmicroscoop.
2. Hoornvliesplaque: zichtbaar voor het blote oog, grijsachtig wit, dikker dan de wolken, dunner dan witte vlekken.
3. Corneale leukoplakie: opaciteit van het hoornvlies is dik, porseleinwit.
4. Corneale adhesie leukoplakie: in de opaciteit van het gehele hoornvlies is er adhesie van de voorste iris en vervorming van de pupil. Is veroorzaakt door perforatie van het hoornvlies.
5. Corneale staphyloma: cornea-laesies, kunnen een bepaalde druk in het oog en perforatie niet ondersteunen. Bij de perforatie en rond het hoornvlies en het gepigmenteerde membraanweefsel verschijnen ze paars en zwart naar buiten en hebben ze de vorm van druiven. De zware kan de leerling niet zien.
6. Corneale vasospasme: na hoornvliesontsteking of trauma, dringen er nieuwe bloedvaten het hoornvlies binnen vanuit de limbus.
