częstoskurcz zatokowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tachykardii zatokowej Tachykardia zatokowa (sinustachykardia) odnosi się do szybkości tworzenia impulsów w węźle zatokowym u dorosłych ponad 100 razy na minutę, częstość ta wynosi często między 101-160 razy na minutę. Kiedy tachykardia zatokowa zaczyna się i kończy, częstość akcji serca stopniowo wzrasta i zwalnia. Tachykardia zatokowa jest częstą arytmią. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,2% -0,5% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs kardiogenny niewydolność serca
Patogen
Przyczyna tachykardii zatokowej
(1) Przyczyny choroby
1. Czynniki fizjologiczne Aktywność fizyczna normalnych ludzi, podniecenie emocjonalne, pełny posiłek, picie mocnej herbaty, picie kawy, palenie tytoniu, picie itp. Pobudzają nerwy współczulne i przyspieszenie akcji serca.
2. Czynniki patologiczne
(1) Niewydolność serca: szczególnie we wczesnych stadiach niewydolności serca częstość akcji serca często wzrasta.
(2) Nadczynność tarczycy: Większość pacjentów z nadczynnością tarczycy ma tachykardię zatokową, częstość akcji serca wynosi zwykle 100 ~ 120 razy / min, ciężkie tętno może osiągnąć 120 ~ 140 razy / min.
(3) Ostry zawał mięśnia sercowego: W przebiegu ostrego zawału mięśnia sercowego częstość występowania częstoskurczu zatokowego może wynosić od 30% do 40%.
(4) wstrząs: wstrząs może powodować częstoskurcz zatokowy, częstość akcji serca może osiągnąć 100 uderzeń / min lub więcej w łagodnym wstrząsie; tętno jest szybsze w ciężkim wstrząsie, może być większe niż 120 uderzeń / min.
(5) Ostre zapalenie mięśnia sercowego: U większości pacjentów może wystąpić częstoskurcz zatokowy, który nie jest proporcjonalny do wzrostu temperatury ciała.
(6) Inne organiczne choroby serca: może wystąpić tachykardia zatokowa.
(7) Niedokrwistość, gorączka, infekcja, niedotlenienie, zaburzenia autonomiczne, częstoskurcz zatokowy mogą wystąpić po operacji serca.
(8) leki: takie jak adrenalina, atropina mogą również powodować częstoskurcz zatokowy.
(dwa) patogeneza
Występowanie tachykardii zatokowej związane jest głównie z pobudzeniem współczulnym i redukcją napięcia błędnego. Kiedy wzbudzenie współczulne wpływa na komórki stymulatora węzła zatokowego, prędkość wzrostu 4-fazowego jest przyspieszana, czas do osiągnięcia potencjału progowego jest skrócony, a częstość akcji serca przyspieszona.
1. Czynniki fizjologiczne Fizjologiczny tachykardia zatokowa jest zjawiskiem „adaptacyjnym”, które wpływa na wiele czynników, takich jak normalna aktywność człowieka, pobudzenie emocjonalne, pełny posiłek, picie herbaty, kawy, palenie, picie itp. Może powodować nerwy współczulne Podniecenie, szybkie bicie serca, zmiany pozycji ciała, takie jak pobudzenie współczulne, częstość akcji serca jest również przyspieszona; częstość akcji serca jest spowolniona podczas leżenia, czynniki fizjologiczne spowodowane tachykardią zatokową są często przemijające, krótkotrwałe.
2. Czynniki patologiczne
(1) Niewydolność serca: W niewydolności serca częstość akcji serca ma tendencję do zwiększania się, co jest jednym z mechanizmów kompensacyjnych dla organizmu w celu utrzymania pojemności minutowej serca.
(2) Nadczynność tarczycy: Większość pacjentów z nadczynnością tarczycy ma tachykardię zatokową.
(3) Ostry zawał mięśnia sercowego: Częstość występowania częstoskurczu zatokowego jest większa w przebiegu ostrego zawału mięśnia sercowego, co wynika z ogólnoustrojowej odpowiedzi na stres, zwiększonego wydzielania katecholamin, bólu, napięcia i niewystarczającej objętości krwi we wczesnym stadium choroby. Lub równoczesna infekcja, gorączka i inne czynniki, takie jak uporczywy częstoskurcz zatokowy to duży rozmiar zawału, zmniejszona pojemność minutowa serca, niewydolność lub martwica lewej serca, słabe gojenie i naprawa mięśnia sercowego.
(4) Wstrząs: Stopień częstoskurczu zatokowego jest często stosowany jako jeden ze wskaźników nasilenia wstrząsu.
(5) Ostre zapalenie mięśnia sercowego: w tej chorobie występuje tachykardia zatokowa, która jest spowodowana zaburzeniem czynności serca z powodu ostrego zapalenia mięśnia sercowego.
(6) niedokrwistość, gorączka, infekcja, niedotlenienie, dysfunkcja autonomiczna, po operacji serca: może powodować częstoskurcz zatokowy, co 1 ° C wzrost temperatury ciała, częstość akcji serca można dodatkowo zwiększyć o 12 do 15 razy na minutę, Stosowanie leków sympatykomimetycznych, takich jak epinefryna, efedryna i inne stymulacje nerwów współczulnych, lub stosowanie leków blokujących nerw błędny (takich jak atropina), łagodzi hamowanie nerwu błędnego serca, może również wystąpić przemijający częstoskurcz zatokowy.
Zapobieganie
Zapobieganie częstoskurczowi zatokowemu
Tachykardia zatokowa nie jest osobną chorobą. W przypadku tej choroby powinniśmy najpierw spróbować uniknąć zachęt, takich jak picie mocnej herbaty, picie alkoholu i stosowanie leków, które stymulują serce do przyspieszenia akcji serca, utrzymują nastrój szczęśliwy, zapobiegają nadmiernemu podnieceniu i niepokojom oraz prowadzą regularne życie. Odpowiednia dieta, nie przepracuj; odpowiednie ćwiczenia fizyczne, aby zapobiec przeziębieniom.
Powikłanie
Powikłania częstoskurczu zatokowego Powikłania wstrząs kardiogenny niewydolność serca
Objaw
Objawy częstoskurcz zatokowy częste objawy duszność ból w klatce piersiowej ucisk w klatce piersiowej kołatanie serca zaburzenie hemodynamiczne częstość akcji serca zwiększenie częstoskurcz przemijająca świadomość
Nie ma żadnych specjalnych objawów tej choroby, które są często spowodowane innymi chorobami. Objawy kliniczne są związane ze stopniem zaburzenia hemodynamicznego spowodowanego zwiększoną częstością akcji serca. Jest również związane z podstawowym stanem serca. Gdy częstość akcji serca jest nieznacznie zwiększona, serce krwawi. Zwiększa się ilość, zwiększa się wydajność pracy serca, pacjent nie może mieć żadnych objawów. Gdy tętno jest zbyt szybkie, pacjent może mieć takie objawy, jak kołatanie serca, duszność, ucisk w klatce piersiowej, drażliwość, a nawet ból w klatce piersiowej. Indywidualne różnice objawów są również duże, zwykle z powodu odpoczynku. W tym stanie częstość akcji serca wzrasta do około 2,5 razy (180 razy / min), a serce działa najbardziej wydajnie, a gdy przekracza 180 razy / min, wydajność pracy serca jest znacznie zmniejszona, co nie jest w stanie zaspokoić potrzeb organizmu. Gdy częstość akcji serca wynosi> 180 uderzeń / min, zużycie tlenu w mięśniu sercowym jest znacznie zwiększone, przepływ wieńcowy jest zmniejszony (bardziej oczywiste u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca), okres rozkurczowy jest skrócony, wypełnienie komory jest zmniejszone, a pojemność minutowa serca zmniejszona.
Objawy: częstość akcji serca wzrosła do 100 ~ 150 razy / min, kilka osób może osiągnąć 160 ~ 180 razy / min, większość fizjologicznych jest przemijająca; te spowodowane przez strukturalną chorobę serca, tachykardia trwa dłużej Wierzchołek jest mocny, dźwięk serca jest wzmocniony, a tętnica szyjna oczywiście bije.
Diagnoza może opierać się tylko na badaniu EKG. Charakterystyka EKG to:
1. Fala P ma regularną morfologię załamka P. na początku tachykardii i morfologię załamka P. normalnego rytmu zatokowego. Limit czasu i amplituda są dokładnie takie same.
2. Częstotliwość fali P jest większa niż 100 razy / min, a najczęściej wynosi około 130 razy / min.
3. Interwał PR jest większy niż 0,12 s.
4. Na początku częstoskurczu zatokowego pp częstoskurcz zatokowy można stopniowo skracać i stopniowo spowalniać do pierwotnego limitu czasowego w chwili przerwania. Odstęp PP jest krótszy niż 0,6 sekundy, gdy częstoskurcz zatokowy jest krótki, a najdłuższą i najkrótszą jest arytmia zatokowa. Różnica w skoku PP jest większa niż 0,12 sekundy.
5. Istnieją powody tachykardii.
Zbadać
Tachykardia zatokowa
Badanie tej choroby zależy głównie od elektrokardiogramu
1. Funkcje EKG powierzchniowego
(1) Fala P: fala P w tachykardii zatokowej jest emitowana przez węzeł zatokowy, PII jest wyprostowany, PavR jest odwrócony, a fala P w tachykardii zatokowej jest nieco wyższa niż normalny rytm P zatokowy. W odprowadzeniach II i III jest to bardziej oczywiste, ponieważ z powodu częstoskurczu zatokowego bodźce występują głównie w głowie węzła zatokowego. Ta część jest początkową częścią przedniego splotu międzypaliczkowego. W rezultacie węzeł jest przekazywany.
(2) Interwał PR: od 0,12 do 0,20 s.
(3) Odstęp PP: często dotknięty przez nerwy autonomiczne, mogą mieć łagodne nieregularności, ale różnica między okresami PP powinna być
(4) Fala QRS: morfologia, limit czasu jest normalny, częstość przedsionków jest równa częstości komorowej.
(5) Częstotliwość: Częstotliwość fali dorosłego P wynosi 100-160 uderzeń / min, przeważnie 130 uderzeń / min, a osobnik może osiągnąć 160-180 / min. Częstość akcji serca niemowląt i małych dzieci jest nieco wyższa niż u dorosłych. Częstość występowania częstoskurczu zatokowego w różnym wieku Kryteria diagnostyczne są różne, np.> 140 razy / min w ciągu 1 roku,> 120 razy / min w wieku od 1 do 6 lat, tak samo jak dorośli w wieku 6 lat i powyżej, powinny być większe niż 100 razy / min, zwykle nie więcej niż 160 razy / min, poszczególne niemowlęta Częstotliwość częstoskurczu zatokowego u małych dzieci może osiągnąć około 230 razy / min.
2. Charakterystyka częstoskurczu zatokowego 24-godzinne dynamiczne monitorowanie elektrokardiogramu
(1) Częstotliwość fali zatokowej P przejściowego częstoskurczu zatokowego: stopniowo zwiększana do ponad 100 uderzeń / min, stopniowo zwalniana do pierwotnego poziomu po kilku sekundach do kilku minut, a kształt fali P i normalny podczas tachykardii Fala zatokowa P ma tę samą morfologię.
(2) Całkowita liczba fal P zarejestrowanych w 24-godzinnym dynamicznym elektrokardiogramie częstoskurczu zatokowego powinna być> 144 000 razy.
(3) Inne współistniejące warunki zarejestrowane przez 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram podczas tachykardii zatokowej:
Amplituda fali 1P jest zaostrzona lub zwiększona: stymulacja pochodzi z główki węzła zatokowego.
Zmniejszenie segmentu 2P-R: Jest to spowodowane wpływem repolaryzacji przedsionków.
3 Mogą występować różne stopnie wtórnych zmian ST-T: lub pierwotne zmiany ST-T, powróć do normy po wystąpieniu częstoskurczu zatokowego.
Przedział 4Q-T jest skrócony.
5 szybkich bloków zależnych od tętna, skurczowych i innych zaburzeń rytmu serca.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza częstoskurczu zatokowego
Diagnostyka różnicowa
1. Napadowy tachykardia przedsionkowa i tachykardia zatokowa pokrywają się z częstotliwością fali P, więc łatwo jest utrudnić identyfikację dwóch, identyfikacja zależy głównie od EKG, następujące punkty mogą pomóc w identyfikacji:
(1) Fala napadowego częstoskurczu przedsionkowego P 'różni się od fali P zatoki.
(2) Częstotliwość fali P 'napadowego częstoskurczu przedsionkowego wynosi przeważnie 100-180 uderzeń / min, przeważnie 160 uderzeń / min, podczas gdy częstotliwość fali P częstoskurczu zatokowego wynosi ponad 140 uderzeń / min. , rzadko więcej niż 150 razy / min, i podatne na sport, stojenie, jedzenie, emocje, leżenie w łóżku, odpoczynek, oddychanie (głębokie wdechy w celu zwiększenia częstości akcji serca, głęboki wydech może spowolnić tętno) i inne czynniki, oraz Powyższe czynniki nie mają wpływu na częstoskurcz przedsionkowy.
(3) Wystąpienie napadowego częstoskurczu przedsionkowego jest nagłym początkiem, nagłym zakończeniem, i występuje odstęp kompensacyjny przy zakończeniu, podczas gdy częstoskurcz zatokowy pojawia się stopniowo i stopniowo kończy się, i nie ma odstępu kompensacyjnego przy zakończeniu.
(4) Bezwzględna regularność odstępu PP podczas napadowego częstoskurczu przedsionkowego, podczas gdy częstoskurcz zatokowy często ma łagodne nieregularności w odstępie PP.
(5) Tachykardia przedsionkowa często występuje przed i po napadowym tachykardii przedsionkowej, podczas gdy tachykardia zatokowa nie ma skurczu przedsionkowego.
(6) Metoda pobudzania nerwu błędnego przez ucisk gałki ocznej lub zatoki szyjnej, tachykardia przedsionkowa nie może być zakończona, ale może indukować blok przedsionkowo-komorowy; podczas gdy częstoskurcz ponownie może zostać zakończony lub wywołany Blok przewodzenia komorowego, częstotliwość tachykardii zatokowej można stopniowo spowolnić powyższą metodą, nie można nagle przerwać; a gdy ucisk zostanie zatrzymany, można go przywrócić do pierwotnie szybszego poziomu.
2. Zmiany ST-T w tachykardii zatokowej i zmiany ST-T w chorobie niedokrwiennej serca Tachykardia zatokowa może wykazywać depresję odcinka ST, falę T płaską lub odwróconą, odcinek TP podczas tachykardii zatokowej Skróć, aby fala P zachodziła na falę T. Przed tym odcinkiem TP nie można go wykorzystać jako linii ekwipotencjalnej do ustalenia, czy ST jest obniżony. Gdy częstoskurcz zatokowy jest wysoki, fala P jest ponownie spolaryzowana z powodu PII i III. (Ta) jest również bardziej oczywiste, a odcinek tylny można rozszerzyć do odcinka ST, powodując zmniejszenie odcinka ST, głównie w odprowadzeniach II i III. Gdy częstoskurcz zatokowy występuje u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, może powodować względne dopływ krwi do tętnicy wieńcowej. Niewystarczające, co prowadzi do zmniejszenia odcinka ST i zmian fali T, u niektórych pacjentów po zmianach ST-T po tachykardii zatokowej często powrót do normy zajmuje trochę czasu, dlatego w częstoskurczu zatokowym nie można opierać się wyłącznie na zmianach ST-T Aby zdiagnozować chorobę wieńcową serca, należy ją kompleksowo rozważyć w połączeniu z warunkami klinicznymi.
