Niewydolność zastawki mitralnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedomykalności mitralnej Z powodu anatomicznych i / lub czynnościowych nieprawidłowości zastawki mitralnej lewa komora częściowo powraca do lewego przedsionka, gdy lewa komora kurczy się, co nazywa się niedomykalnością mitralną. Najczęstszą przyczyną reumatyzmu jest bardziej powszechna w północnych Chinach, najczęściej występująca u osób w wieku 20–40 lat, częściej u kobiet. Reumatyczna choroba serca niewydolność mitralna jest spowodowana uszkodzeniem zastawki mitralnej po powtarzającym się zapaleniu reumatycznym, powodując sztywność, deformację i zwijanie się zastawki. Stapianie i skracanie połączenia zastawki, któremu towarzyszą struny Skrócenie, połączenie lub pęknięcie mięśnia brodawkowatego powoduje, że zastawka mitralna jest niecałkowicie zamknięta, co powoduje szereg zmian w hemodynamice. Inne typowe przyczyny to wypadanie zastawki mitralnej, zwyrodnienie zastawki mitralnej, niedokrwienie mięśnia sercowego, infekcyjne wsierdzie i wady wrodzone. Większość objawów klinicznych ma charakter przewlekły. Rokowanie zależy głównie od stopnia niewydolności zastawki, powiększenia komory przedsionkowej, czynności serca, podstawowej etiologii, nawrotu aktywności reumatycznej oraz od tego, czy wystąpią powikłania. Kluczem jest wczesna diagnoza i wczesne leczenie. Nie ma specyficznego lekarstwa na tę chorobę, a leczenie chirurgiczne może ją wyleczyć. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby wrażliwe: najczęściej występują u kobiet w wieku 20–40 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra niewydolność serca, niewydolność serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia
Patogen
Niedomykalność mitralna
Ostra niedomykalność zastawki mitralnej (35%):
Spowodowane pęknięciem struny, uszkodzeniem lub pęknięciem zastawki, martwicą lub pęknięciem mięśnia brodawkowego i protezą po wymianie zastawki protetycznej, można zaobserwować w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, ostrym zawale mięśnia sercowego, penetrującym lub zamkniętym urazie klatki piersiowej i spontanicznej spastyczności Przerwy kablowe
Przewlekły początek (35%):
1, najczęstsza przyczyna uszkodzenia płatków spowodowana gorączką reumatyczną: stanowi 1/3 wszystkich pacjentów z niedomykalnością mitralną, a częściej u mężczyzn. Około 50% pacjentów ma zwężenie zastawki mitralnej.
2, wieńcowa miażdżycowa choroba serca (choroba niedokrwienna serca): po zawale mięśnia sercowego i przewlekłym niedokrwieniu mięśnia sercowego obejmującym mięsień brodawkowaty i sąsiedni mięsień ściany, powodując zwłóknienie mięśni brodawkowych z dysfunkcją.
3, wrodzona wada rozwojowa: pęknięcie zastawki mitralnej, najczęściej w defektach wsierdzia lub korekcji transpozycji serca; zwłóknienie mięśnia wsiernego; wada zastawki mitralnej typu spadochronowego.
4, zwapnienie pierścienia mitralnego: w przypadku idiopatycznych zmian zwyrodnieniowych, częściej u starszych kobiet. Ponadto pacjenci z nadciśnieniem, zespołem koni, przewlekłą niewydolnością nerek i wtórną nadczynnością tarczycy są również podatni na zwapnienie pierścienia mitralnego.
5, powiększenie lewej komory: oczywiste powiększenie lewej komory spowodowane dowolną przyczyną, może powodować rozszerzenie pierścienia mitralnego i boczne przemieszczenie mięśni brodawkowych, wpływając na zamknięcie płatków zastawki, powodując niedomykalność zastawki mitralnej.
6, zespół wypadnięcia zastawki mitralnej.
Inne rzadkie przyczyny (15%):
Choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, przerostowa kardiomiopatia obturacyjna i stwardniające stwardniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Zapobieganie
Zapobieganie niedomykalności mitralnej
1. Unikaj nadmiernej pracy fizycznej i forsownych ćwiczeń.
2. Ogranicz spożycie sodu.
3. Chroń funkcję serca.
4, uwaga diety na zwiększenie odżywiania w celu poprawy odporności.
Powikłanie
Powikłania niedomykalności mitralnej Powikłania, ostra niewydolność serca, niewydolność serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia
1. Infekcyjne zapalenie wsierdzia: Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem łagodnej do umiarkowanej niedomykalności zastawki mitralnej jest infekcyjne zapalenie wsierdzia, które może powodować gwałtowne pogorszenie czynności serca, które występuje częściej niż zwykłe zwężenie zastawki mitralnej.
2, migotanie przedsionków i zator tętniczy: głównie w zaawansowanej niedomykalności mitralnej, często w połączeniu ze zwężeniem mitralnym.
3, infekcja dróg oddechowych: długotrwałe przekrwienie płuc może prowadzić do infekcji płuc, może dodatkowo zaostrzyć lub wywołać niewydolność serca.
4, niewydolność serca: jest częstą przyczyną powikłań i śmierci.
5, zator: z powodu przywiązania skrzepliny ściennej najczęściej występuje zator mózgowy.
Objaw
Objawy niedomykalności mitralnej częste objawy obrzęk kończyny dolnej koniec siedzenie zmęczenie oddechowe struktura serca nieprawidłowe nieprawidłowe wady przedsionkowo-komorowe zastawka pogrubienie niedomykalność mitralna powiększenie wątroby duszność pierwsze serce dźwięk nadczynność tarczycy
1, objawy
Naturalny przebieg i objawy niedomykalności zastawki mitralnej zależą od nasilenia refluksu, zgodności lewego przedsionka i nadciśnienia płucnego oraz od tego, czy występuje połączenie choroby serca i choroby wieńcowej w połączeniu z jej zmianami patofizjologicznymi, Objawy:
(1) Okres kompensacji lewej komory: bezobjawowy okres kompensacji jest dłuższy, zanim wystąpi niewydolność lewej komory (niewydolność lewej serca), może wystąpić kilka lat lub nawet więcej niż 10 lat okresu bezobjawowego, czasami z powodu wyładowania serca Zwiększona głośność i zwiększone uderzenia szczytowe powodują łagodne kołatanie serca.
(2) Okres niewydolności lewej komory: Gdy wystąpi niewydolność lewej komory, stan często rozwija się szybko. Główne objawy przewlekłej niedomykalności zastawki mitralnej obejmują:
1 Zmniejszenie wydzielania serca: dopływ krwi do trzewi i kończyn spowodowany niską wydajnością serca spowodowaną niewydolnością lewego serca, objawiającą się jako zmęczenie, zmęczenie, zawroty głowy i tak dalej po aktywności.
2 objawy przekrwienia płucnego: objawiające się dusznością porodową, łagodnym przekrwieniem płuc często przy ciężkim wysiłku fizycznym, ciężkim wysiłku fizycznym, umiarkowanym, ciężkim przekrwieniu płucnym może wystąpić napadowa duszność nocna, oddychanie w pozycji siedzącej, ale przewlekła zastawka mitralna Występowanie ostrego obrzęku płuc i krwioplucia występuje rzadziej niż zwężenie zastawki mitralnej.
3 kołatanie serca: często z powodu zmniejszonej pojemności minutowej serca spowodowanej kompensacyjną częstością akcji serca lub z powodu towarzyszących arytmii, takich jak migotanie przedsionków lub przedwczesny skurcz.
4 inne:
A. Łagodna, umiarkowana niedomykalność zastawki mitralnej jest komplikowana przez infekcyjne zapalenie wsierdzia: mogą występować odpowiednie objawy kliniczne.
B. Ciężka lewa komora, powiększenie lewego przedsionka może powodować ból lewej klatki piersiowej i dyskomfort połykania.
(3) okres niewydolności prawej komory: obejmujący dysfunkcję prawej komory i prawego serca, może mieć pełnię górnej części brzucha, ból wątroby, utratę apetytu, skąpomocz, obrzęk kończyny dolnej.
2 znaki
(1) Okres kompensacji lewej komory:
1 Wierzchołek bije w lewo i w dół.
2 obszar wierzchołkowy może osiągnąć ograniczony i silny impuls podnoszący: co sugeruje przerost lewej komory.
3 Serce dźwięcznego głosu rozszerza się w lewym dolnym rogu.
4 cechy hałasu osłuchowego:
A. szmer skurczowy w obszarze wierzchołkowym: słyszany w obszarze wierzchołka głośny (poziom ≥3 / VI), szorstszy, wyższy ton, dłuższy limit czasu, pełny skurczowy włochaty szmer, często obejmuje pierwszy dźwięk serca, gdy dotyczy akordu Lub może pojawić się dźwięk mięśnia brodawkowego, zgodnie z kierunkiem wiązki zwrotnej, hałas można pozostawić w lewo, lewe ramię i lewą krawędź mostka, hałas jest często osłabiony podczas wdechu, nieznacznie wzmocniony podczas wydechu, lewe serce Zmniejszone wyczerpanie, wzmocnione po korekcji niewydolności serca.
B. Obszar wierzchołkowy ma trzeci dźwięk serca (S3): patologiczny S3, który jest charakterystyczną cechą umiarkowanej do ciężkiej niedomykalności mitralnej. Wypełnienie lewej komory jest nadmierne podczas wczesnego wypełniania rozkurczu, powodując powiększenie wibracji ściany lewej komory. Spowodowane
C. szczytowy szmer środkowo-rozkurczowy: u pacjentów z ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej, ze względu na zwiększone natężenie przepływu krwi i zwiększony przepływ krwi przez zastawkę mitralną podczas rozkurczu, może wystąpić krótki, niskoprofilowy szmer rozkurczowy środkowy po S3. Szmer nie rozciąga się na późny rozkurcz.
D. Podział dźwięku w drugim zaworze płucnym (P2): skurczowy przedział czasu lewej komory skraca się, następuje zamknięcie zastawki aortalnej i następuje podział P2, a nadciśnienie płucne P2 może być nadczynności tarczycy.
(2) Okres niewydolności lewej komory:
W okolicy przedniej można zobaczyć 1 rozproszone uderzenia.
2 skurczowe, różne skurczowe dźwięki o różnej powierzchni mogą być zmniejszone, a P2 można dalej rozwijać.
3 Wewnętrzną część wierzchołka można usłyszeć we wczesnym (wczesnym) okresie.
4 Podstawa płuc jest w porządku i mokra.
(3) Okres niewydolności prawej serca:
1 Obszar zastawki trójdzielnej może wyczuć skurczowy włochaty szmer 3 ~ 4 / VI.
2 objawy przekrwienia żylnego w układzie krążenia:
A. Obrzęk żyły szyjnej, pulsacja.
B. Wątroba jest duża.
C. Pozytywny wynik dla powrotu żyły szyjnej.
D. Znak wodobrzusza.
E. Obrzęk kończyny dolnej.
Zbadać
Niedomykalność mitralna
1, kontrola rentgenowska
Pod fluoroskopią można zaobserwować wzmocnienie pulsacji lewej komory i pulsację poszerzenia lewego przedsionka, takie jak promieniowanie rentgenowskie: tylna przednia pozycja widzi lewy przedsionek, cień lewej komory wzrasta; prawy przedsionek pokazuje cień podwójnego przedsionka, widoczne przekrwienie płucne, prawą przednią pozycję skośną Pokazuje, że lewe przedsionek rozszerza się, a przełyk porusza się do tyłu, przesuwa się w prawo, a prawa komora wzrasta w późnym stadium. Gdy ostra niedomykalność mitralna jest niepełna, lewe przedsionek i lewa komora mogą być małe lub tylko nieznacznie powiększone, objawiające się głównie jako obrzęk płuc. Znaki
2, EKG
Łagodna niedomykalność mitralna EKG może być normalny, umiarkowany do ciężkiego przerost lewego przedsionka i przerost lewej komory, obciążenie.
3. Echokardiografia (UCG)
(1) UCG typu M i dwuwymiarowe: u pacjentów z reumatyczną chorobą zastawkową można zaobserwować pogrubienie zastawki, struny, pogrubienie, skrócenie lub wydłużenie mięśni brodawkowych, a pęknięcie struny można postrzegać jako „ciągłe kołysanie”, widoczne po wypadnięciu ulotki Zmiany „przypominające hamak”; skurczowa zastawka mitralna przednia i tylna dysplazja oraz widoczne szczeliny, odstępy> 2 mm, dwuwymiarowe UCG mogą wskazywać konkretne miejsce zamknięcia złamania lub otworu na ulotkę, plwociny itp .; objawy pośrednie mają powiększenie lewej komory Przewód odpływowy lewej komory jest poszerzony, lewe przedsionek jest powiększone, a pierścień przedsionkowo-komorowy rozszerzony.
(2) Doppler UCG: Doppler pulsacyjny wykrył szybkie, szerokie częstotliwości turbulentne widmo po lewej stronie przedsionka, a kolorowy doppler wykazał wielobarwny mozaikowy przepływ przeciwny w lewym przedsionku okresu skurczowego. Można wyświetlić początek i kierunek wiązki wstecznego przepływu.
(3) Diagnoza ilościowa: UCG jest półilościową diagnozą niedomykalności zastawki mitralnej i istnieje wiele metod. Zastosowanie kliniczne należy dokładnie przeanalizować:
1 Pobieranie próbek w lewym przedsionku za pomocą pulsacyjnego Dopplera, zgodnie z długością pakietu wstecznego w lewym przedsionku.
2 Stosując stosunek powierzchni kolorowej wiązki dopplerowskiej do lewego obszaru przedsionkowego w celu oszacowania przepływu wstecznego, można zastosować następujący wzór: MR = maksymalny obszar refluksu / lewy obszar przedsionkowy, <20% jest łagodny, 20% do 40 % jest umiarkowane, 40% do 60% jest umiarkowane do ciężkiego, a> 60% jest ciężkie.
3 Metoda konwergencji przepływu krwi określa ilościowo niedomykalność mitralną, którą zgłoszono w kraju i za granicą, a jego wartość kliniczna wymaga dalszych badań.
(4) UCG przezprzełykowy: Oprócz bardziej szczegółowej i dokładnej obserwacji dwuwymiarowej struktury zastawki mitralnej i jej przyczepów (struny, mięśnia brodawkowego, pierścienia), wskaźnik wykrywalności skrzepliny przedsionkowej jest wyższy na drugim końcu Wykrywanie niedomykalności jest bardziej czułe niż konwencjonalne przezklatkowe UCG i często jest możliwe wykrycie wyjątkowo łagodnego refluksu, który nie jest łatwo wykrywany przez przezklatkowe UCG.
(5) Trójwymiarowy, czterowymiarowy UCG: może obserwować strukturę i ruch ulotek w trójwymiarowym kierunku, bardziej intuicyjnie obserwować pozycję początkową, kierunek i kształt wiązki zwrotnej, co jest bardzo pomocne w diagnozie i może dać plan chirurgiczny Podaj cenniejsze informacje.
4, angiografia lewej komory
Prawe przednie ukośne położenie i lewe boczne położenie Zgodnie z sytuacją środka kontrastowego pojawiającego się w lewym przedsionku podczas angiografii lewej komory, refluks dzieli się na 4 poziomy:
(1) 1/4 stopnia: Wiązka refluksu środka kontrastowego nie znajduje się za lewym przedsionkiem i jest usuwana po rozszerzeniu następnej komory.
(2) 2/4 stopnia: Refluksujący środek kontrastowy dociera do tylnej ściany lewego przedsionka, ale nie osiąga tego samego poziomu szarości co lewa komora.
(3) 3/4 stopnia: Lewy przedsionkowy środek kontrastowy jest zwiększany do tego samego poziomu szarości co lewa komora.
(4) 4/4 stopnie: Środek kontrastowy z pierwszego skurczowego refluksu dotarł do całego lewego przedsionka, a środek kontrastowy jest widoczny w żyle płucnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedomykalności mitralnej
Diagnoza
Zgodnie z jego objawami klinicznymi, wszystkie charakterystyczne objawy niedomykalności mitralnej, to znaczy obszar wierzchołkowy ma głośny (≥3 / VI), bardziej szorstki, wyższy ton, dłuższy czas, pełny szmer skurczowy podobny do S3; W połączeniu z testami laboratoryjnymi, zwłaszcza echokardiograficznymi, nie tylko jakościowa diagnoza niedomykalności mitralnej, ale także półilościowa diagnoza refluksu.
Diagnostyka różnicowa
Niedomykalność mitralna musi zwrócić uwagę na następującą diagnostykę różnicową, przede wszystkim należy ją zidentyfikować jako niedomykalność mitralną funkcjonalną lub organiczną.
1, czynnościowa niedomykalność mitralna: nadciśnienie, choroba wieńcowa (dysfunkcja mięśni brodawkowatych), pierwotna kardiomiopatia, niedomykalność aorty lub duża liczba przecieków od lewej do prawej (> krążenie płucne 50%) wrodzona Choroby serca (wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy) i inne choroby, spowodowane przez poszerzenie lewej komory lub pierścienia mitralnego i względną niedomykalność mitralną, można usłyszeć głośniej w okolicy wierzchołkowej (> poziom 2 / VI ) Szorstki szmer skurczowy, hałas jest głośniejszy w przypadku niewydolności serca, a szmer jest redukowany po poprawie czynności serca i zmniejszeniu lewej komory. Przeciwnie, skurczowy szmer pacjentów z organiczną niedomykalnością mitralną łagodzi się podczas niewydolności serca. Po poprawie czynności serca jest ona wyraźnie poprawiona, a wspomniani powyżej różni funkcjonalni pacjenci z niedomykalnością mitralną mają odpowiadające im cechy kliniczne i można je zidentyfikować.
2, organiczna niedomykalność mitralna: diagnoza kliniczna reumatycznej niedomykalności mitralnej, przede wszystkim w celu identyfikacji niereumatycznej niedomykalności mitralnej:
(1) wypadanie zastawki mitralnej: niezależnie od pierwotnej lub wtórnej (kardiomiopatia, choroba wieńcowa serca itp.), Z powodu śluzowatego zwyrodnienia zastawki mitralnej lub struny, zastawka jest przerośnięta, ścięgno struny jest przedłużone, W środku skurczu, z powodu nadmiernego cięciwy, gdy zastawka mitralna opada do skrajnego punktu, nagle się zacieśnia, powodując nagłe zatrzymanie zastawki, co powoduje odgłos kliknięcia. Gdy dwie ulotki są oczywiście przesunięte poza płaszczyznę pierścienia, normalnie nie można ich zamknąć. , może prowadzić do skurczu, późnego szmeru pod chłodnicą zwrotną, jest również znany jako „zespół skurczowego późnego szmatki skurczowo-skurczowej”, klinicznie łagodny wypadnięcie zastawki mitralnej, gdy szczytowy obszar tylko skurczowe kliknięcie w połowie okresu Kiedy wypadanie jest cięższe, słychać dźwięk kliknięcia w środku skurczu i późny szmer skurczowy. Gdy wypadnięcie jest ciężkie, pojawia się pełny szmer skurczowy. W tym czasie zwykle nie ma dźwięku kliknięcia. Echokardiogram w trybie M. znajduje się w środku okresu skurczowego lub pełnego okresu skurczowego. Ulotka i / lub tylna linia zamykania ulotki (segment CD) to hamak. „Zmiana”, dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne pokazuje, że skurczowa zastawka mitralna pozostawia jeden lub dwa liście do lewego przedsionka, kolorowy doppler można zobaczyć wzdłuż wypadniętej zastawki mitralnej z niedomykalnością, podczas gdy łagodne wypadnięcie może nie być refluksem Czynniki zmniejszające objętość rozkurczową lewej komory (takie jak głębokie wdychanie, trójwymiarowe, działanie Valsalva, wdychanie azotynu izoamylu itp.) Mogą zwiększać wypadanie płatków zastawki, dźwięk kliknięcia jest przyspieszany, a szmer skurczowy wydłuża się. I głośno I odwrotnie, czynniki, które zwiększają objętość końcowo-rozkurczową lewej komory (takie jak głęboki wydech, kucanie, relaksacja działania Valsalvy lub doustny propranolol) mogą zmniejszać wypadanie liści zastawki, opóźniając okres krzyżowy Hałas jest skracany i redukowany.
(2) Częściowy typ wad rozwojowych rurki przedsionkowo-komorowej: rodzaj wad rozwojowych rurki przedsionkowo-komorowej Z powodu niepełnego rozwoju wkładki wsierdziowej w okresie embrionalnym pierwotna przegroda przedsionkowa przestaje rosnąć i nie łączy się z wkładką wsierdziową, co powoduje powstanie przegrody przedsionkowej. Dolne wady i zastawki mitralne przednich i trójdzielnych szczelin zastawkowych, objawy kliniczne: szorstki szmer skurczowy w okolicy wierzchołkowej, drugi w lewej granicy mostka, szmer skurczowy w zastawce płucnej między trzema międzyżebrami, z tętnicą płucną W obszarze zastawki, nadczynności tarczycy drugiego serca i ustalonego podziału dźwięku drugiego serca, echokardiogram wykazał utratę echa w dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej, w prawym przedsionku, w powiększonej komorze, w lewym przedsionku i komorze. Widok krótkiej osi zastawki mitralnej pokazuje szczelinę płata przedniego. Kolorowy Doppler może zobaczyć kolorowy przepływ krwi przez dolną część przegrody międzyprzedsionkowej do dolnej części prawego przedsionka i może wykazywać przepływ krwi pod chłodnicą zwrotną po stronie przedsionkowej drugiej zastawki trójdzielnej.
(3) mięśnie brodawkowe, pęknięcie struny: ostry zawał mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, uraz serca itp. Może wystąpić pęknięcie sutka ścięgna, które powoduje ciężką niedomykalność mitralną, klinicznie oprócz pierwotnych objawów choroby Objawy i oznaki ostrej niedomykalności zastawki mitralnej, takie jak nagłe pojawienie się szorstkiego skurczowego szmeru w okolicy wierzchołkowej, przewodzenie do pleców i bardziej skurczowe drobne drżenie, ostry obrzęk płuc może wystąpić szybko po wystąpieniu szmeru w lewym przedsionku Bez ekspansji echokardiografia może wykryć oznaki zawału mięśnia sercowego i infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a także „zjawisko kołysania” wolnego końca złamanych strun.
3, należy zidentyfikować jako ostrą lub przewlekłą niedomykalność mitralną.
4, powinien dodatkowo ocenić stopień niedomykalności mitralnej (półilościowy): ile różni się niedomykalność mitralna, funkcja lewej komory i miary leczenia, pulsacyjna echokardiografia dopplerowska w celu oszacowania niedomykalności mitralnej Metoda: Objętość próbkowania znajduje się między zastawką mitralną do lewego przedsionka a 1/3 lewego przedsionka. Widmo refluksu jest łagodnym refluksem; widmo refluksu w komorze serca zastawki od zastawki do lewej komory jest umiarkowanie Przepływ; jeśli lewy przedsionek może wykazywać przepływ turbulentny jako silny refluks, kolorowy Doppler może oszacować stopień powrotu zgodnie z zakresem niedomykalności mitralnej, kierunkiem, czasem i początkową szerokością itp. Wynik służy do oceny wyniku refluksowego = niedomykalność zastawki dwudzielnej / wyładowanie lewej komory Gdy wynik refluksu wynosi <35%, chyba że postępuje pierwotna choroba, nie ma znaczącego wpływu na funkcję lewej komory. Należy zwrócić uwagę na obserwację kontrolną. Gdy wynik refluksu wynosi> 50%, czynność lewego serca może być wyraźnie upośledzona. Należy rozważyć leczenie chirurgiczne. 35% do 50% może wpływać na czynność lewego serca. Leczenie farmakologiczne jest konieczne w celu zwolnienia zastawki mitralnej. Refluks, niedomykalność zastawki mitralnej w angiografii lewej komory, zgodny z kolorowym Dopplerem, taki jak 1/4 angiografii lewej komory Stopień, równoważny punktowi refluksu <20%, 2/4 stopnia to 20% do 40% wyniku refluksu, 3/4 stopnia to 40% do 60% wyniku refluksu, 4/4 stopnia to odwrotnie > 60% wyniku.
5, reumatyczna niedomykalność mitralna powinna zwrócić uwagę na następujące dwa punkty w diagnozie:
(1) Reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność zastawki mitralnej: jak ocenić, czy jest to głównie zwężenie czy niewydolność.
(2) reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność zastawki mitralnej: szmer skurczowy słyszalny w okolicy wierzchołkowej powinien być związany z reumatycznym zwężeniem zastawki mitralnej i nadciśnieniem płucnym spowodowanym przerostem prawej komory, rozszerzeniem, spowodowanym trzema końcami Niedomykalność niewydolności zastawkowej i transpozycja serca zgodnie z ruchem wskazówek zegara, szmer skurczowy zastawki trójdzielnej w dolnej części mostka jest przenoszony na obszar zastawki mitralnej.
