zespół wypadania płatka zastawki mitralnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu wypadnięcia zastawki mitralnej Zespół wypadnięcia zastawki mitralnej jest również znany jako zespół Barlowa, zespół skurczowego późnego szmeru Karamaya w skurczu środkowym, zespół zastawki mitralnej przypominający balon i zespół rozluźnienia zastawki. Jest to spowodowane skurczem lewej komory, zastawką mitralną do lewego przedsionka, co prowadzi do szeregu objawów klinicznych powrotu krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Często początek jest ukryty, większość chorób rozwija się powoli i może nie wymagać leczenia na całe życie. Kilka przypadków wymaga operacji. Choroba często ma powikłania, takie jak postępująca atrezja mitralna, infekcyjne zapalenie wsierdzia, arytmia, nagła śmierć sercowa i wypadek naczyniowo-mózgowy. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zastoinowa niewydolność serca
Patogen
Przyczyny zespołu wypadnięcia zastawki mitralnej
(1) Przyczyny choroby
Klinicznie podzielony na dwie kategorie:
1. Pierwotny (idiopatyczny) wypadanie zastawki mitralnej: Pierwotny zespół wypadnięcia zastawki mitralnej jest wrodzoną chorobą tkanki łącznej, której dokładna przyczyna nie jest znana, może wystąpić we wszystkich grupach wiekowych, więcej Występuje u kobiet, najwięcej kobiet w wieku od 14 do 30 lat, jedna trzecia pacjentów bez innej strukturalnej choroby serca i tylko wypadnięcie zastawki mitralnej jako objaw kliniczny, można również zobaczyć w zespole Marfana, toczeń rumieniowaty układowy, węzeł U pacjentów z zapaleniem zwojowym zwojów częstsze jest wypadanie tylnych liści, z których większość ma charakter sporadyczny (nierodzinny), a kilka jest chorobowością rodzinną, która wydaje się należeć do dziedziczenia autosomalnego dominującego.
2. Wtórne wypadanie zastawki mitralnej: może być związane z następującymi przyczynami.
(1) dziedziczna choroba tkanki łącznej: zespół Marfana; niedoskonałość osteogenezy; mukopolisacharydoza (MPS) [zespół Huntera (MPSII), zespół Hurlera (MPSI-H), zespół Sanfmppo (MPSIII)]; Ehlers- Zespół Danlosa (EDS); elastyczne pseudo-żółte guzy itp.
(2) Choroby reumatyczne: toczeń rumieniowaty układowy (SLE); guzkowe zapalenie wielostawowe; nawracające zapalenie wielochondryczne.
(3) Reumatyczna choroba zastawkowa serca.
(4) Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego.
(5) Kardiomiopatia rozstrzeniowa, kardiomiopatia przerostowa.
(6) choroba niedokrwienna serca (zespół mięśni brodawkowych, ostry zawał mięśnia sercowego, pęknięcie mięśnia brodawkowego lub struny, tętniak komorowy.
(7) Wrodzona choroba serca (przedsionek, wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy, wada Ebsteina, korekcyjne przemieszczenie dużego naczynia.
(8) Inne: zespół przed wzbudzeniem, choroba von Willebranda, wrodzony zespół wydłużenia odstępu QT, serce sportowca i zespół prostych pleców.
(dwa) patogeneza
1. Zmiany patologiczne:
(1) Pierwotne wypadnięcie zastawki mitralnej: ze względu na zwiększone zwyrodnienie matrycy i / lub śluzowate wierzchołkowej włóknistej warstwy płatków, normalne włókna i elastyczne elementy są oddzielone i zerwane, a płaty są zbyt długie. Zwiększone i pogrubione, i zwiększona jasność, blade, zmiany często obejmujące płat tylny, w tym samym czasie zaangażowana jest niewielka liczba liści przednich i tylnych, ze względu na nadmierną długość i powiększenie listków może prowadzić do przegrzebków i parasolowatej deformacji ulotek, Powyższe zmiany mogą również obejmować leżącą poniżej tkankę podporową, a pierścień może być powiększony; ścięgno struny jest wydłużone, przerzedzone i kruche, tak że ścięgno struny łatwo się łamie, co pogarsza niewydolność mitralną.
(2) Wtórne zmiany wypadnięcia zastawki mitralnej mogą mieć następujące zmiany:
1 Zespół Marfana w dziedzicznej chorobie tkanki łącznej może mieć zwyrodnienie śluzówki mitralnej,
2 choroby reumatyczne 43% dodatnich przeciwciał przeciwjądrowych, co sugeruje, że choroba może być związana z chorobą tkanki łącznej,
3 kardiomiopatia, choroba niedokrwienna serca często spowodowana strunami, niedokrwieniem mięśni brodawkowatych, stanem zapalnym, urazem, powodującym wydłużenie struny, atrofia, martwica, złamanie i przemieszczenie osi mięśni brodawkowych oraz zaburzenia skurczowe lewej ściany komory związane z mięśniami brodawkowatymi , powodując utratę działania zastawki mitralnej,
4 wrodzona wada przegrody międzyprzedsionkowej może być przeciążona rozkurczem prawej komory, powodując deformację przegrody międzykomorowej, powodując przemieszczenie tylnego mięśnia brodawkowego.
Większość wypadnięć zastawki mitralnej nie miała lub miała jedynie łagodną niedomykalność mitralną, zwiększone ciśnienie końcowe rozkurczowe lewej komory, zmniejszona frakcja wyrzutowa, zwiększone lewe przedsionek i lewa komora podczas ciężkiego refluksu.
2. Patofizjologia: wypadanie zastawki mitralnej najczęściej obejmuje tylną płatek zastawki, od czasu do czasu wpływając na przednie i tylne płaty, gdy komora kurczy się, normalna zastawka mitralna jest zamknięta, ale długie płaty zastawki powodują, że zastawka jest skierowana w górę i wystaje W lewym przedsionku okres skurczu środkowego zostaje nagle zaciśnięty z powodu długich cięciw, gdy zastawka mitralna opada do skrajnego punktu, powodując nagłe zatrzymanie czynności zastawki, co powoduje odgłos kliknięcia. Kiedy ulotka mitralna jest oczywiście przesunięta poza płaszczyznę pierścienia, nie jest to normalne. Po zamknięciu może prowadzić do skurczu, szmeru późnego stadium refluksu, co może powodować zmiany hemodynamiczne podobne do niedomykalności mitralnej. W ciężkich przypadkach wypadanie płatków mitralnych na dużej powierzchni może nie wystąpić w przypadku kliknięć i szmerów oraz niewielkiej liczby pacjentów Postępujące zmiany zwyrodnieniowe w pęknięciu zastawki lub struny strunowej lub obu mogą powodować ciężką niedomykalność zastawki mitralnej.
3. Patogeneza: U niektórych pacjentów z wypadnięciem zastawki mitralnej często występuje omdlenie. Jeśli epizod jest częsty, może być jednym z czynników ryzyka nagłej śmierci. Mechanizm jego występowania jest związany z następującymi aspektami:
(1) Arytmia: Ciągłe monitorowanie ekscentryczne u pacjentów z wypadaniem zastawki mitralnej pokazuje, że mechanizm różnych rodzajów arytmii komorowych u pacjentów z wypadnięciem zastawki mitralnej jest niejasny. Barlow i wsp. Uważają, że arytmia komorowa może Jest to spowodowane niedokrwieniem spowodowanym przez pociągnięcie mięśnia brodawkowatego, a Wit klasyfikuje mechanizm stymulacji mechanicznej według wyników eksperymentalnych, które są spowodowane nagłym skurczem mięśni brodawkowych i nagłym spadkiem rozkurczowych mięśni brodawkowych.
Niektórzy uczeni stwierdzili, że wielu pacjentów z omdleniem opiera się na częstoskurczu komorowym typu krętości, który występuje na podstawie wydłużonego odstępu QT, i stwierdzili, że:
1 Wiele objawów u pacjentów z wypadnięciem zastawki mitralnej sugeruje dysfunkcję autonomiczną lub zwiększone napięcie neurologiczne adrenergiczne;
2 Wydalanie katecholaminy z moczem u pacjentów z objawowym wypadnięciem zastawki mitralnej było większe niż normalnie;
3 Wlew izoproterenolu u pacjentów z objawowym wypadnięciem zastawki mitralnej zwiększał częstość akcji serca i odstęp QT, co sugeruje zależny od adrenergii atypowy zespół długiego odstępu QT.
(2) niedrożność odpływu: pacjenci z wypadnięciem zastawki mitralnej często mają zawał odpływu lewej komory:
1 podczas skurczu przedni ruch przedniej zastawki mitralnej i przegrody międzykomorowej może powodować niedrożność hemodynamiczną;
2 Barlow i wsp. Stwierdzili, że wypadanie zastawki mitralnej często współistnieje z przerostową kardiomiopatią. Badanie Sophyst i wsp. Dotyczące 190 przypadków wypadnięcia zastawki mitralnej wykazało, że około 8% pacjentów miało asymetryczny przerost przegrody międzykomorowej, a 50% takich pacjentów Może wystąpić migotanie przedsionków.
(3) Napadowy atak niedokrwienny (TIA): Barnett i wsp. Stwierdzili, że 40% pacjentów z przejściowym atakiem niedokrwiennym poniżej 45 roku życia było związanych z wypadnięciem zastawki mitralnej.
(4) Bakteryjne zapalenie wsierdzia (IE): Macmahon i wsp. Wykazali, że względne ryzyko wypadnięcia zastawki mitralnej z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia wynosi 2,9% do 8,2%, co było normalne w porównaniu z brakiem wypadnięcia zastawki mitralnej. Populacja jest 52 razy większa.Jeżeli wypadnięcie zastawki mitralnej ma wyraźny szmer skurczowy, ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest wyższe .. Macmahon i wsp. Stwierdzili, że wypadnięcie zastawki mitralnej z szmerem skurczowym ma zakaźne serce. Zapalenie błony śluzowej macicy jest 13 razy większe niż wypadnięcie zastawki mitralnej bez szmeru skurczowego U pacjentów z wypadnięciem zastawki mitralnej w wieku powyżej 45 lat ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest większe niż u osób w wieku poniżej 45 lat. Pacjenci z wypadaniem zastawek są duże, a wypadanie zastawki mitralnej u mężczyzn jest 2 razy większe niż u pacjentek z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia Klinicznie 89% wypadnięcia zastawki mitralnej ma szmer skurczowy.
(5) niedomykalność zastawek: Wielu badaczy odkryło, że tam, gdzie zniknęła gorączka reumatyczna, wypadanie zastawki mitralnej jest najczęstszą przyczyną niedomykalności zastawki mitralnej, grupa 97 pacjentów z ciężką niedomykalnością mitralną i dwoma U pacjentów z zastawką zastawki mitralnej wypadanie zastawki mitralnej wynosi 2%. Reumatyczna choroba serca jest nadal częstą i często występującą chorobą w Chinach, dlatego należy ją zidentyfikować.
Mechanizm wypadania zastawki mitralnej z niedomykalnością mitralną jest głównie spowodowany wydłużeniem cięciw mitralnych, gdy serce jest powiększone.
Zapobieganie
Profilaktyka wypadania zastawki mitralnej
Środki zapobiegawcze podjęte przeciwko tej chorobie mają głównie na celu zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia, takim jak ekstrakcja zęba, operacja, infekcja skóry, infekcja dróg moczowych, infekcja górnych dróg oddechowych itp., Używanie antybiotyków do leczenia zapobiegawczego, wypadanie zastawki mitralnej jest spowodowane drugą końcówką Wypadnięcie zastawki do lewego przedsionka, głównymi powikłaniami są infekcyjne zapalenie wsierdzia, postępująca niedomykalność zastawki mitralnej, pęknięcie struny, arytmia, zator ogólnoustrojowy i nagła śmierć, ale wczesna śmiertelność nie jest powszechna, ultradźwięki Badanie kardiogramów ma największe znaczenie. U pacjentów z arytmią należy wykonać badanie EKG i dynamiczne badanie EKG. Leczenie można przeprowadzić za pomocą leków takich jak propranolol i betalok. U osób z szmerem skurczowym należy regularnie obserwować zmiany szmeru. Zwróć uwagę, czy niewydolność mitralna jest stopniowo pogarszana i powinna ograniczać aktywność fizyczną i unikać infekcji, zapobiegać niewydolności serca i infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia, w celu charakterystycznego skurczowego chrapania, szmeru z postępującą krwią bakteryjną Pacjentom z chorobą należy podawać antybiotyki, aby zapobiec zapaleniu wsierdzia.
Powikłanie
Powikłania zespołu wypadnięcia zastawki mitralnej Powikłania, zastoinowa niewydolność serca
(1) Zastoinowa niewydolność serca:
Ciężka niedomykalność mitralna prowadzi do zastoinowej niewydolności serca, rozszerzania się pierścienia i stopniowego wydłużania struny, a niedomykalność zastawki mitralnej stopniowo się pogarsza; może również wystąpić ostro, głównie w pęknięciu struny lub zakaźnym sercu Pojawia się, gdy występuje zapalenie błony śluzowej macicy.
(2) Infekcyjne zapalenie wsierdzia:
Częstsze występowanie u mężczyzn i osób powyżej 45. roku życia wynosi od 1% do 10%. Zakażenie zapaleniem wsierdzia należy rozważyć u pacjentów z izolowanymi szmery chrapania lub szmery z przedłużonym czasem i niewyjaśnioną gorączką. Prawdopodobnie wypadnięcie zastawki mitralnej przez bakteryjne zapalenie wsierdzia jako podstawową przyczynę łatwo jest połączyć z zapaleniem wsierdzia (11%), patologicznym pogrubieniem płatków, deformacją, powstawaniem nowotworów, pęknięciem zastawki, perforacją, częściowymi strunami można złamać, istnieją Szmery patologiczne serca są 35 razy bardziej narażone na zapalenie wsierdzia niż te bez szmerów patologicznych serca, dlatego pacjenci z wypadnięciem zastawki mitralnej powinni być aktywnie leczeni antybiotykami w celu zbadania urządzenia, leczenia chirurgicznego lub jednoczesnego zakażenia.
(3) Arytmia i nagła śmierć:
Pacjenci z wypadaniem zastawki mitralnej są podatni na arytmię, 85% pacjentów z dynamicznym elektrokardiogramem może wykryć częste przedwczesne skurcze komorowe, 50% ma krótki częstoskurcz komorowy, a około 1/3 pacjentów ma szybkie lub nadmierne Łagodna arytmia nadkomorowa, na ogół nie ma wpływu na zdrowie, najczęstsza arytmia komorowa, częstość występowania wynosi ponad 50%, napadowy częstoskurcz nadkomorowy występuje również częściej, mechanizm jest nieznany i może być związany z zastawką mitralną Liść, przyczepność strun mięśni brodawkowych lub zwiększona aktywność nerwu współczulnego, zwiększone stężenie katecholaminy we krwi.
Wypadanie zastawki mitralnej jest jedną z ważnych przyczyn nagłej śmierci młodych ludzi, występuje u 1% do 2% pacjentów Ryzyko nagłej śmierci jest większe w następujących przypadkach: ciężkie wypadnięcie zastawki mitralnej z dekompensacją czynności lewej komory; Złożona arytmia komorowa; znacznie wydłużony odstęp QT; dodatni potencjał późnej komorowy; trzepotanie lub drżenie przedsionków z zespołem przed wzbudzeniem; młode kobiety z czarną Mongołą, historia omdlenia z trudnościami w oddychaniu.
(D) przemijające niedokrwienie mózgu i zator:
Z powodu zatorowości mózgowej częstość wypadania zastawki mitralnej u pacjentów w wieku poniżej 45 lat może sięgać 40% Badania wykazały, że pacjenci z wypadaniem zastawki mitralnej często mają zwiększoną aktywność płytek krwi, a także powierzchnię przedsionkową i struny mitralnej Zwłóknienie lewej wsierdzia spowodowane tarciem lewej ściany komory, łatwe do wywołania zakrzepica, zrzucanie zakrzepu może powodować zatorowość mózgu, zatorowość tętnicy siatkówki i krążenie ogólnoustrojowe (tętnica wieńcowa, nerkowa, tętnica śledzionowa, tętnica krezkowa itp.) Zator, pęknięcie Migotanie przedsionków jest często prekursorem zatorowości mózgowej. Podaje się, że wskaźnik wykrywalności zespołu wypadnięcia zastawki mitralnej u pacjentów bez udaru mózgu wynosi od 0% do 8,4%. Zespół wypadnięcia zastawki mitralnej u pacjentów z niedokrwienną chorobą naczyń mózgowych Wskaźnik epidemii wynosi od 1% do 61%, wśród których odsetek pacjentów poniżej 45 roku życia jest najwyższy, szczególnie u pacjentów po udarze poniżej 45 lat, wskaźnik wykrywalności wypadnięcia zastawki mitralnej jest tak wysoki, jak 20% do 61%, wyższy niż 4-krotność normalnej populacji.
(5) niedomykalność zastawki mitralnej:
Wypadanie zastawki mitralnej komplikuje niedomykalność zastawki mitralnej. W przypadku wystąpienia zespołu wypadnięcia zastawki mitralnej krwotok może wystąpić, gdy pierścień jest powiększony, ścięgno strunowe jest przedłużone, a zastawka rozerwana (zapalenie wsierdzia). Należy wziąć pod uwagę znaczenie niedomykalności mitralnej w chirurgicznym leczeniu ciężkiej niedomykalności mitralnej. U niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić postępująca niedomykalność mitralna, która występuje częściej u mężczyzn i może być związana z następującymi przyczynami:
1 Mukoidalne zwyrodnienie struny może powodować spontaniczne pęknięcie lub zakaźne zapalenie wsierdzia powoduje zmiany struny, złamania;
2 zwyrodnienie zastawki podobne do śluzu może powodować spontaniczne pęknięcie lub inwazyjne zapalenie wsierdzia powoduje zniszczenie tkanki zastawki;
3 Zwiększenie obwodu pierścienia i wydłużenie struny mają tendencję do zwiększania wypadania płatków zastawki, powodując wzrost niedomykalności zastawki mitralnej Najważniejszym środkiem zapobiegającym zastawce, uszkodzeniu lub złamaniu struny jest aktywne zapobieganie i leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Objaw
Objawy zespołu wypadnięcia zastawki mitralnej Częste objawy Wypadanie zastawki mitralnej wyciek bicia serca lęk nerwowy zawroty głowy zmęczenie duszność pęknięcie struny zmęczenie migrena
(a) objawy
Większość pacjentów nie ma żadnych oczywistych objawów, tylko dźwięk skurczowego kliknięcia bez towarzyszącego szmeru środkowego i późnego, to znaczy wypadanie zastawki mitralnej bez refluksu, naturalny rozwój historii wygląda następująco: wypadnięcie zastawki mitralnej bez refluksu → zastawka mitralna Łagodny refluks z wypadnięciem → umiarkowana niedomykalność wypadnięcia zastawki mitralnej → ciężka niedomykalność wypadnięcia zastawki mitralnej Gdy wypadnięcie zastawki mitralnej z umiarkowanym do ciężkiego refluksem mogą wystąpić następujące charakterystyczne objawy i mogą się pojawić objawy Charakterystyka przerywana, powtarzalna i przejściowa:
1. Nietypowy ból w klatce piersiowej: częstość występowania wynosi od 60% do 70%, która może wystąpić w klatce piersiowej. Ból jest inny. Ciężkie są jak mrowienie lub cięcie nożem. Nie ma to nic wspólnego ze zmęczeniem i stresem psychicznym. Atak może być natychmiastowy lub ciągły. Godziny, w pozycji leżącej można zmniejszyć, a choroba niedokrwienna serca różni się od dławicy piersiowej, ta ostatnia jest zaostrzona w pozycji leżącej, pozycja siedząca jest zmniejszona, działanie nitrogliceryny jest różne, choroby nie można złagodzić, przyjmując nitroglicerynę.
2. kołatanie serca: u 50% pacjentów przyczyna jest nieznana, może być związana z arytmią, taką jak częste przedwczesne bicie komorowe, napadowy częstoskurcz nadkomorowy lub częstoskurcz komorowy, ale dynamiczne monitorowanie elektrokardiogramu i wiązka przedsionkowo-komorowa Badanie elektrogramem wykazało, że niektórzy pacjenci mieli niską korelację między kołataniem serca a arytmią.
3. Duszność i zmęczenie: 40% pacjentów skarży się na duszność, zmęczenie, często początkowe objawy, niektórzy pacjenci bez niewydolności serca, zmniejszenie wytrzymałości wysiłkowej, ciężka niedomykalność mitralna może wystąpić zaburzenia czynności lewej komory Wydajność
4. Autonomiczna (roślinna) dysfunkcja neurologiczna: w tym lęk, stres emocjonalny i drażliwość, zmęczenie, nadmierna wentylacja itp., Odzwierciedlająca napięcie błędne i zwiększone napięcie współczulne.
5. Inne: mogą mieć zawroty głowy, omdlenia, migrenę naczyniową, przemijające niedokrwienie mózgu i tak dalej.
(dwa) znaki
1. Choroba występuje częściej u kobiet: towarzyszy jej wydłużenie ciała i deformacja klatki piersiowej, takie jak klatka piersiowa, prosty grzbiet (mała średnica przedniej i przedniej klatki piersiowej, zanikła normalna kifoza klatki piersiowej) oraz skolioza kręgów itp. Mają pewną wartość referencyjną dla diagnozy.
2. Osłuchiwanie serca: obszar wierzchołkowy lub jego wewnętrzna strona mogą być słyszalne i kurczone w środkowym i późnym etapie dźwięku kliknięcia niepodobnego do odrzutu, dźwięk ten pojawia się po upływie 0,14 sekundy od pierwszego dźwięku serca, w celu nagłego wycofania cięciwy lub nagłego wypadnięcia ulotki Ze względu na zawieszenie słychać dźwięk skrzypienia w późnym etapie skurczu, często w postaci rosnącej gradacji, a kilka może być pełnymi skurczowymi szmerami i zakrywać piskliwy dźwięk. Kiedy dochodzi do kliknięcia i szmeru, zastawka mitralna jest odwrócona. Stopień przepływu jest na ogół łagodny do umiarkowanego i żadna regurgitacja nie powoduje skurczowego szmeru. Czasami w wierzchołkowym obszarze, podobnie jak krztuśce lub gęsi, można usłyszeć wysokie, głośno brzmiące skurczowe późne szmery, a skurczowy szmer pojawia się wcześniej. Im dłuższy czas pojawienia się, tym poważniejsza jest niedomykalność mitralna. Fizjologiczne lub farmakologiczne środki, które mogą zmniejszyć opór przepływu krwi w lewej komorze, zmniejszyć powrót żylny, zwiększyć kurczliwość mięśnia sercowego i zmniejszyć objętość rozkurczową lewej komory, takie jak głębokie wdychanie, Pozycja siedząca lub stojąca, wdychanie azotynu izoamylu, okres działania leku Valsalva może powodować zmniejszenie objętości końcowo-rozkurczowej lewej komory, zwiększenie wypadania zastawki mitralnej, zwiększenie dźwięku kliknięcia, szmer staje się dłuższy i głośniejszy; Zwiększyć lewą komorę Oporność krwi, zwiększony powrót żylny, osłabiona kurczliwość mięśnia sercowego oraz czynniki fizjologiczne lub lekowe, które zwiększają objętość końcowo-rozkurczową lewej komory, takie jak głęboki wydech, biegunka, lewa pozycja boczna, rozluźnienie działania Valsalvy itp., Mogą powodować objętość końcową rozkurczową lewej komory Zwiększenie, wypadanie zastawki mitralnej zostaje złagodzone, dźwięk kliknięcia jest opóźniony, szmer jest skrócony i zmniejszony, a kilku pacjentów z wypadnięciem zastawki mitralnej nie ma skurczowego dźwięku kliknięcia ani skurczu środkowego lub późnego szmeru, opierając się wyłącznie na echokardiografii Można też zdiagnozować angiografię lewej komory, znaną klinicznie jako „wypadnięcie głupiej zastawki mitralnej”.
3. Inne objawy: więcej szczytów bije od czasu do czasu w lewej pozycji bocznej, pulsacja wierzchołka może zostać nagle cofnięta w fazie środkowej skurczowej zgodnie z kliknięciem środkowej skurczowej, tworząc podwójne szczytowe uderzenie szczytowe, w środku skurczu i W tym samym czasie, gdy pojawił się dźwięk dźwięku, nagłe wycofanie serca spowodowało pulsowanie serca na zewnątrz.
Zbadać
Badanie zespołu wypadnięcia zastawki mitralnej
1. Badanie rentgenowskie: u większości pacjentów nie występuje wyraźny nieprawidłowy cień serca, ciężka lewa komora i lewa komora u pacjentów z ciężką niedomykalnością mitralną, najczęstsze są nieprawidłowości szkieletowe klatki piersiowej, angiografia lewej komory pokazuje wypadnięcie i refluks zastawki mitralnej, prawy przód W pozycji skośnej tylna płat zastawki zastawki mitralnej wystawała do lewego przedsionka; lewa komora kurczyła się asymetrycznie, a podstawowa lub środkowa część komory kurczyła się silnie, pokazując wewnętrznie wklęsłą zmianę przypominającą „stopę baletową”.
(1) Większość pacjentów ma prosty grzbiet, klatkę piersiową lub kręgi piersiowe.
(2) wypadnięcie zastawki mitralnej bez współistniejącej niewydolności mitralnej, prawidłowy cień serca.
(3) pacjenci z ciężką niewydolnością mitralną wykazują lewy przedsionek, powiększenie lewej komory, przekrwienie płuc, pogrubienie tekstury płuc itp., Powiększenie lewej komory, serce ma kształt gruszki.
2. Badanie elektrokardiogramowe: większość pacjentów ma normalne EKG, niektórzy pacjenci wykazują falę T ołowiu II, III, aVF dwufazową lub odwróconą oraz niespecyficzne zmiany odcinka ST, ta zmiana w inhalacji azotynu izoamylu lub wysiłku Oczywiste.
(1) Fala T: dolna ściana (II, III, aVF) i lewa klatka piersiowa (V4 ~ 5) Fala T jest odwrócona lub dwukierunkowa, przy czym najczęściej występuje odwrócenie światła, fala T jest odwrócona w pozycji stojącej po treningu lub Pojawiają się lub pogarszają podczas wdychania azotynu izoamylu, co sugeruje, że może to być związane z nadmierną trakcją mięśni brodawkowatych.
(2) Odcinek ST: Odcinek ST rzadko zmienia się w spoczynku, ale po teście wysiłkowym widać wyraźną depresję odcinka ST, ale odcinek ST ma tendencję do powrotu do normy przy szczycie ćwiczenia, a angiografia wieńcowa jest normalna, fala ST-T Zmiany mogą być związane z niedokrwieniem mięśni brodawkowatych, zwiększonym napięciem lewej komory po wypadnięciu zastawki i hipersympatyczną nadczynnością.
(3) Wydłużenie odstępu QT: niezbyt często, ale jedna z cech może być związana z nagłą śmiercią. Paddu i wsp. Stwierdzili, że wzrost stężenia katecholaminy we krwi jest ściśle związany z wydłużeniem odstępu QTc i może być również elektrofizjologią ciężkiej komorowej tachyarytmii. Fundacja
(4) arytmia: najczęstszy jest przedwczesny skurcz komorowy, a następnie częstoskurcz komorowy, tachykardia nadkomorowa, przedwczesny skurcz przedsionków i migotanie przedsionków itp., U niektórych może wystąpić migotanie komór lub ciężkie zatokowe serce Zbyt powolne, nawet zatrzymanie zatok.
3. Echokardiografia: ma to szczególne znaczenie w diagnozowaniu wypadnięcia zastawki mitralnej. USG w trybie M można zaobserwować w późnej skurczowej linii zamykania płatka mitralnego (odcinek CD) z ultradźwiękiem przesuniętym do tyłu 2 mm i pełnym skurczowym ultrasonografem tylnym 3 mm. Podczas skurczu płaty lub płaty przednie i tylne były zmianami hamakowymi, a amplituda przedniej zastawki mitralnej wzrosła. Dwuwymiarowe UCG wykazało skurczowe zamknięcie mitralne, gdy przednie i tylne płaty zostały zamknięte lub ich płaty znalazły się w lewym przedsionku. Szczyt zastawki mitralnej przekracza linię pierścienia mitralnego, a zastawka mitralna ma znacznie zwiększony zakres ruchu. Kiedy pękają struny, listki „kołyszą się jak skorpion”, struny mają tendencję do wzrostu, rozluźnienia i pęknięcia na złamanym końcu. Komora, lewe przedsionek jest powiększone.
Doppler UCG może być stosowany w badaniu lewego przedsionka i spektrum skurczowego refluksu oraz w kolorowej mozaice wiązki refluksowej, dwuwymiarowym echokardiogramowym wierzchołkowym czterokomorowym schemacie pozycji:
a. Tylny płat zastawki mitralnej nieznacznie przekracza pierścień;
b. Przednie płaty mitralne są nieco poza pierścieniem;
a i b. zawór na rysunku znajduje się w lewej komorze;
c. Przed zastawką mitralną liść tylny znajduje się umiarkowanie poza pierścieniem, a punkt kojarzenia znajduje się na pierścieniu;
d. Przed zastawką mitralną płaty tylne są ciężkie poza pierścieniem, a zabezpieczenie poza pierścieniem.
LA jest lewym przedsionkiem, a LV jest lewą komorą.
4. Angiografia lewej komory: przyczynia się do diagnozy wypadnięcia zastawki mitralnej, nie tylko może usunąć wypadnięcie ulotki, ale także półilościową niedomykalność mitralną, prawe przednie skośne położenie wypadnięcia płata tylnego jest jasne, natomiast lewy przód Pozycja ukośna jest odpowiednia do wypadnięcia przedniego liścia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu wypadnięcia zastawki mitralnej
Diagnoza
Rozpoznanie kliniczne wypadnięcia zastawki mitralnej opiera się głównie na typowych charakterystykach osłuchiwania chrapania i skurczu w średnim okresie, późnym szmerze, wpływie leku i ruchu na szmer, w połączeniu z echokardiografią, w razie potrzeby, angiografią lewej komory, ogólnie bardziej zdiagnozowaną Pierwotne wypadnięcie zastawki mitralnej można rozważyć dopiero po wykluczeniu wypadnięcia zastawki mitralnej spowodowanej różnymi chorobami sercowo-naczyniowymi lub chorobami ogólnoustrojowymi.
Diagnostyka różnicowa
Ogólnie uważa się, że wypadnięcie zastawki mitralnej nie jest chorobą serca, ale zmianą zastawki mitralnej, którą może być normalne wypadnięcie zastawki mitralnej lub patologiczne wypadnięcie zastawki mitralnej, dlatego dzieli się na fizjologiczne i Patologiczni, większość fizjologicznych pacjentów nie ma typowych objawów, więc fizjologiczne i patologiczne wypadanie zastawki mitralnej należy zidentyfikować klinicznie:
1. U pacjentów z fizjologicznym wypadnięciem zastawki mitralnej konwencjonalna echokardiografia wykazała częściowe wypadnięcie płata przedniego i tylnego, w tym echokardiografię po 10 mg 15 minut po leczeniu, długą oś lewej komory i widok czterokomorowy. Oba wykazały różne stopnie wypadnięcia płata przedniego i tylnego W niektórych przypadkach konwencjonalna echokardiografia ujawniła niejasne wypadnięcie zastawki mitralnej Badanie ultrasonograficzne wyraźnie wykazało wypadnięcie płata przedniego lub tylnego, któremu towarzyszy deformacja klatki piersiowej.
2, patologiczny zespół wypadnięcia zastawki mitralnej, któremu towarzyszy reumatyczna choroba serca niedomykalność mitralna, badanie ultrasonograficzne, oprócz niedomykalności mitralnej, również wykazało wypadnięcie przedniego i tylnego płata mitralnego.
3, wypadnięcie zastawki mitralnej należy odróżnić od dźwięku klapy zastawki.
