neutropenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do neutralnej bieli (granulocytopenia) Gdy komórki neutralne białe (ziarniste) są mniejsze niż 0,5 x 109 / l, nazywa się to cytoredukcją neutralnych białych (granulocytów). Neutralne białe komórki (granulocyty) odgrywają ważną rolę w eliminacji gnijących komórek tkankowych i fagocytozie patogennych mikroorganizmów w obronie organizmu. Zmniejszenie liczby komórek może znacznie zmniejszyć funkcję obronną organizmu i spowodować infekcję, a ciężkie przypadki mogą spowodować śmierć. Objawy kliniczne zmniejszenia liczby neutralnych białych (granulocytów) różnią się w zależności od zakresu i przyczyny zmniejszenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: posocznica ropnia odbytu
Patogen
Przyczyna neutralnej bieli (granulocytopenia)
Neutrofile są nadmiernie wykorzystywane i uszkadzane, co często powoduje ostrą neutropenię (która może wystąpić w ciągu kilku dni), zmniejszoną neutropenię lub nadmierne zatrzymanie śledziony Neutrofile często powodują przewlekłą neutralność. W neutropenii (utrzymującej się przez miesiące lub lata) neutropenię można podzielić na dwa typy: wtórne (przyczyny egzogenne działające na szpikowe komórki szpikowe) i endogenne komórki progenitorowe.
Zapobieganie
Neutralna biała zapobieganie (granulocytopenia)
Obecnie nie ma skutecznych środków zapobiegawczych, a kluczem do zapobiegania jest wczesne wykrycie i wczesne leczenie.
Powikłanie
Neutralne białe powikłanie (granulocytopenia) Powikłania, ropień odbytu
(1) Zakażenie jamy ustnej: jest to najczęstsze powikłanie leukopenii: wczesny obrzęk migdałków, wrzód błony śluzowej gardła, następnie obrzęk nekrotyczny, zaczerwienienie błony śluzowej i limfadenopatia szyjna.
(2) Ostry ropień odbytu: szybkie powstawanie wrzodów, martwicy i rzekomobłonia.
(3) Zakażenia ogólnoustrojowe: posocznica jest głównym zagrożeniem tej choroby, a śmiertelność wynosi od 30% do 40%.
Objaw
Neutralne białe objawy (granulocytopenia) częste objawy zmęczenie leukopenia zmniejszenie posocznicy powiększenie węzłów chłonnych wysoka gorączka niska gorączka
Główną manifestacją jest neutropenia, a jeśli infekcja zostanie połączona, pojawią się odpowiednie objawy.
(1) Można znaleźć przyczynę ostrej choroby, taką jak stosowanie aminopiryn, sulfonamidów, preparatów rtęciowych, środków alkilujących i kontaktowych chemikaliów (benzen, ksylen, benzyna, fosfor organiczny), uszkodzenia spowodowane promieniowaniem, infekcja wirusowa itp. .
(2) kliniczna wysoka gorączka, dreszcze, zmęczenie, płuca, drogi moczowe, skóra, błona śluzowa jamy ustnej i inne poważne infekcje lub posocznica, powolny początek, któremu często towarzyszy niska gorączka, zmęczenie, komórki jednojądrzaste krwi obwodowej mogą kompensować wzrost.
(3) Znaki towarzyszące, takie jak powiększenie wątroby, śledziony i węzłów chłonnych lub (i inne objawy), pomagają zidentyfikować przyczynę.
Zbadać
Sprawdź neutralną biel (granulocytopenia)
Wyniki badań laboratoryjnych
(1) Krew: bezwzględna wartość neutrofili krwi obwodowej, niemowląt i małych dzieci poniżej 1 × 109 / L, dzieci poniżej 1,5 × 109 / L, ale stężenie hemoglobiny, krwinek czerwonych i płytek krwi jest prawidłowe, krew należy kontrolować co tydzień, przynajmniej na styczeń Aby zrozumieć, czy jest to tymczasowe, okresowe czy przewlekłe, zwróć uwagę na obserwację granulocytów z przesunięciem w lewo lub bez jądra, nadmierną lobulacją, zatruwającymi cząstkami, niejednorodnymi jądrami, wakuolami cytoplazmatycznymi i innymi nienormalnymi zjawiskami, takimi jak podejrzenie, że są rodzinne lub genetyczne W przypadku neutropenii należy jednocześnie zbadać liczbę białych krwinek i morfologię innych członków rodziny.
(2) Szpik kostny: aby zrozumieć stan mieloproliferacji, czy granulocyty są namnażane, czy zmniejszone, czy występują zaburzenia dojrzewania, czy występują inwazyjne zmiany (takie jak białaczka, choroba Gauchera itp.), Infekcja itp.
(3) Testy specjalne: w celu dalszego znalezienia przyczyny.
1) Dystrybucja granulocytów i test rezerwowy:
1 test hormonów nadnerczy: pierwsze wstrzyknięcie podskórne 0,1% adrenaliny 0,1 ml, 5, 10, 15 i 30 minut po wstrzyknięciu w celu obliczenia wartości bezwzględnej granulocytów, takich jak zwiększenie granulocytów do normalnego zakresu lub więcej niż 1 raz, co sugeruje pulę brzegową Liczba komórek wzrasta, podczas gdy granulocyty w krążącej puli są mniejsze niż normalnie. To nieprawidłowe rozmieszczenie obserwuje się w leukopenii spowodowanej przez wirusy i inne infekcje, takie jak pseudoneutropy.
2 test stymulacji przeciw durowi brzusznemu: podskórne wstrzyknięcie 0,5 ml szczepionki przeciw durowi brzusznemu, bezwzględną wartość neutrofili obliczono po 3, 6, 12 i 24 godzinach po wstrzyknięciu, a normalna reakcja zmniejszyła bezwzględną wartość granulocytów 3 godziny po wstrzyknięciu, 6 ~ Wartość bezwzględna granulocytów wzrosła o 3 do 4 razy w ciągu 12 godzin i powróciła do pierwotnego poziomu w ciągu 24 godzin. Jeśli granulocyty nie wzrosły po wstrzyknięciu, oznaczało to, że komórki ziarniste w puli pamięci szpiku kostnego zostały uwolnione do krwi. Ten test spowodował uszkodzenie określonego szpiku kostnego. Pomocne są lekkie przypadki agranulocytozy i wiedza na temat pojemności szpiku kostnego.
2) Określenie zwiększonego zniszczenia neutrofili:
1 Oznaczanie leukolektyny: Lektyna leukocytów znajduje się w surowicy, która ma dodatkowe znaczenie diagnostyczne w immunogranulocytopenii.
2 test lizozymu surowicy: lizozym surowicy wytwarzany przez neutrofile i monocyty, jego stężenie i indeks lityczny wzrosły, co sugeruje zwiększone zniszczenie neutrofili.
Test 3 granulocytów: znakowanie granulocytów za pomocą 3H-TdR (3H tymidyny) lub DF32p (32p-fluorofosforan diizopropylu) w celu bezpośredniego określenia okresu półtrwania leukocytów, pomiaru długości życia granulocytów, zrozumienia granulocytów we krwi obwodowej Zakres i szybkość uszkodzeń.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza redukcji białych krwinek obojętnych (granulocytów)
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Białaczka o niskiej proliferacji: klinicznie widoczna niedokrwistość, gorączka lub krwotok, krew obwodowa jest często zmniejszana przez komórki krwi pełnej, komórki pierwotne można zobaczyć lub nie widać, hiperplazja szpiku kostnego jest zmniejszona, ale granulocyty są> 30%, podczas gdy leukopenia jest naiwna Liczba komórek jest rzadka i nie ma krwawienia, ani oczywistej anemii.
2, niedokrwistość aplastyczna: początek lub ostry lub powolny, więcej krwawień, niedokrwistość, leukopenia, szczególnie neutrofile, płytki krwi i retikulocyty są znacznie zmniejszone, szpik kostny jest zmniejszony o trzy komórki i ziarna Niedobór komórek jest ostry, brak krwawienia, niedokrwistość nie jest oczywista, klasyfikacja białych krwinek za pomocą granulocytów jest bardzo zmniejszona, a nawet całkowicie zanika, płytki krwi i retikulocyty są normalne, szpik kostny jest supresowany granulocytami, zaburzenie dojrzałości.
3, mononukleoza zakaźna: mononukleozę zakaźną można zaobserwować wrzodziejącą dusznicę bolesną, neutropenię, łatwo ją pomylić z neutropenią, ale mononukleozę zakaźną można znaleźć we krwi Duża liczba atypowych limfocytów i heterofilnego testu aglutynacji w surowicy była dodatnia.
