reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do reumatycznego zwężenia zastawki mitralnej Reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej, znane również jako reumatyczna zastawkowa choroba serca, jest przewlekłą chorobą serca pozostawioną po ostrej reumatycznej gorączce atakującej serce, która wciąż jest dość powszechna w Chinach. Reumatyczna choroba zastawkowa serca najczęściej występuje z zastawką mitralną, następnie zastawka aortalna, zastawka trójdzielna jest rzadka, zastawka płucna jest rzadsza, przewlekła reumatyczna choroba serca może obejmować kilka zastawek. Najczęstsza klinicznie powszechna choroba zastawki mitralnej, stanowiąca około 70%, a następnie zastawka mitralna z chorobą zastawki aorty stanowiła około 25%, sama choroba zastawki aorty stanowiła 2 do 3%, zastawka trójdzielna lub tętnica płucna Uszkodzenia zastawek są często związane ze zmianami zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedociśnienie, ostra niewydolność serca
Patogen
Przyczyny reumatycznego zwężenia zastawki mitralnej
Gorączka reumatyczna (95%)
U pacjentów z reumatyczną wadą zastawkową serca zwykle występowała gorączka reumatyczna, taka jak reumatyczne zapalenie gardła, reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Patogennym mikroorganizmem jest paciorkowiec hemolityczny typu A. Obszary z zacofaniem gospodarczym, niskim poziomem życia i słabymi warunkami sanitarnymi są bardziej narażone na rozwój chorób.
Patogeneza
Reumatyczna choroba zastawkowa serca jest przewlekłą chorobą serca pozostawioną po ostrej gorączce reumatycznej, która atakuje serce. Najpoważniejszym uszkodzeniem jest wsierdzie, a zwłaszcza tkanka wsierdzia zastawki mitralnej. Długotrwałe nawracające zapalenie reumatoidalne i uszkodzenia mechaniczne spowodowane turbulencją krwi i chorobą zastawki mitralnej spowodowane gromadzeniem się płytek krwi obejmują głównie zespolenie zastawki. Zgrubienie zwłóknienia, skrócenie struna i / lub zwłóknienie mięśni brodawkowatych, fuzja i zwapnienie listków, fuzja połączenia płata zastawki mitralnej występuje najpierw w dawnych połączeniach dyplomatycznych i wewnętrznych, a następnie stopniowo rozciąga się na środkową część otworu zastawki, łagodny Średnica zastawki zwężającej wynosi około 1,3 cm, umiarkowane zwężenie wynosi 0,8-1,2 cm, a ciężkie zwężenie jest mniejsze niż 0,8 cm. Jeśli zakres zespolenia złącza jest dłuższy niż zwężenie, zwężenie jest poważniejsze.
Zapobieganie
Reumatyczne zapobieganie zwężeniu zastawki mitralnej
Oprócz aktywnego leczenia reumatyzmu i zapobiegania uszkodzeniom serca, choroba ta ma zapobiegać występowaniu gorączki reumatycznej.
Chociaż przyczyna gorączki reumatycznej nie jest obecnie w pełni poznana, w ostatnich latach zostało w pełni udowodnione, że ma ścisły związek z paciorkowcami hemolitycznymi, dlatego zaproponowano następujące środki jako zapobieganie nawrotom aktywności gorączki reumatycznej.
(1) Odpowiednie działania
Pacjenci po operacji zastawki mitralnej powinni odpoczywać przez 3 do 6 miesięcy, a następnie, zgodnie ze szczególnymi warunkami powrotu do zdrowia, należy kontrolować odpowiedni wzrost aktywności i pracy, aktywności lub pracy po tętnie, aby nie przekraczać 15% normalnej wartości, takiej jak średnie dzienne tętno podczas odpoczynku 72 razy na minutę, aktywność nie powinna powodować częstości akcji serca większej niż 83 uderzenia / min (72 + 0,8 + 82,8), nadmiernej pracy, może osłabić siłę fizyczną, aktywność w locie paciorkowcami, powodując ból gardła, przeziębienie, pogorszenie choroby.
(b)) Zapobieganie narkotykom
Dla osób podejrzanych o gorączkę reumatyczną raz w miesiącu podaje się domięśniowo 1,2 miliona jednostek długo działającej penicyliny G (toksyny benzylowej G).
Powikłanie
Powikłania reumatyczne zwężenia zastawki mitralnej Powikłania, niedociśnienie, ostra niewydolność serca
Gdy choroba zastawki mitralnej stopniowo się pogarsza, upośledzona jest również funkcja lewej komory, chociaż leczenie medyczne może złagodzić objawy niewydolności serca, nie może złagodzić obturacyjnych zmian mitralnych i płucnych. Większość pacjentów bez operacji ginie w wieku 50 lat. W nadciśnieniu płucnym, niewydolności serca, migotaniu przedsionków, zatorowości ogólnoustrojowej lub infekcyjnym zapaleniu wsierdzia.
Najczęstsze powikłania pooperacyjne reumatycznego zwężenia zastawki dwudzielnej to cztery:
1. Migotanie przedsionków: Migotanie przedsionków jest najczęstszym powikłaniem zamkniętej operacji mitralnej.
2. Niewydolność serca: Częstość występowania ostrej niewydolności serca po operacji wynosi 6,8%, konsekwencje są poważne, ze względu na pierwszą przyczynę śmierci chirurgicznej, należy zwrócić szczególną uwagę.
3. Niedociśnienie: niedociśnienie odnosi się do stanu, w którym skurczowe ciśnienie krwi wynosi poniżej 90 mmHg i wymaga leczenia, a częstość występowania wynosi 5,2%.
4. Embolizacja.
5. Zespół nacięcia osierdziowego: W przeszłości nazywano go zespołem oddzielania zastawki mitralnej. Objawem klinicznym była wysoka gorączka po 7 do 14 dniach po operacji. Może mu towarzyszyć ucisk w klatce piersiowej i ból w klatce piersiowej. W okolicy osierdzia słychać dźwięk tarcia osierdziowego. Jest to reakcja alergiczna na krew w osierdziu. Podawanie hormonów można rozwiązać w ciągu kilku dni. Ponieważ drenaż osierdziowy i rutynowe podawanie hormonów po zabiegu rzadko występują tego rodzaju powikłania.
Objaw
Objawy reumatycznego zwężenia zastawki mitralnej Częste objawy Krótkotrwałe zaburzenie rozkurczowe wierzchołka 1. dźwięk serca nadczynność tarczycy Drżenie serca duszność duszność skurczowy szmer krwioplucie
[objawy kliniczne]
W przypadkach zwężenia zastawki dwudzielnej osoby starające się o pomoc medyczną mają około 30 lat. W miarę stopniowego pogarszania się choroby zastawki mitralnej upośledzona jest również funkcja lewej komory. Po 10–15 latach od wystąpienia czynność serca jest często zmniejszana do 3–4, chociaż leczenie Może łagodzić objawy niewydolności serca, ale nie może złagodzić niedrożności zastawki mitralnej i płucnej. Większość pacjentów, którzy nie przeszli operacji, zmarła z powodu nadciśnienia płucnego, niewydolności serca, migotania przedsionków, zatorowości ogólnoustrojowej lub zakaźnego zapalenia wsierdzia w wieku 50 lat. .
Około 50% pacjentów z reumatycznym zwężeniem zastawki mitralnej ma w wywiadzie gorączkę reumatyczną lub migracyjne zapalenie wielostawowe Objawy zwężenia zastawki mitralnej są na ogół co najmniej 10 lat od gorączki reumatycznej. Większość przypadków ma 20 lat. Powyżej objawy kliniczne zwężenia zastawki mitralnej postępują powoli, a początkowymi objawami są duszność spowodowana stagnacją zwężenia jamy ustnej Początkowo po ciężkim wysiłku fizycznym występuje nagła potrzeba powietrza, a następnie poród umiarkowany i łagodny występuje również po niespokojnym, fizycznym porodzie. Zakażenie układu oddechowego, podniecenie lub migotanie przedsionków, oddychanie w pozycji siedzącej, napadowa duszność nocna i obrzęk płuc, kaszel jest również częstym objawem Po porodzie występuje częściej podczas snu i zapalenia oskrzeli, a plwocina jest biała. Śluz, niektóre przypadki wykazują podobne ataki astmy, kołatanie serca, napadowe migotanie przedsionków, zmęczenie, zmęczenie, zawroty głowy i inne objawy, pacjenci mogą mieć powtarzające się krwioplucie, liczba krwawień jest różna, krwawienie z błony śluzowej oskrzeli prowadzi do plwociny Przekrwiony krwotok, ostry krwotok płucny jest różowy pienisty śluz, żylakowe pęknięcie żyły oskrzelowej może wystąpić dużo krwioplucie, zaawansowane przypadki mogą być prezentowane Hepatomegalia, wodobrzusze, obrzęk podskórny i inne objawy niewydolności prawej serca, u kilku pacjentów klinicznie pierwsze objawy to zatorowość ogólnoustrojowa.
Zbadać
Reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej
1. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: we wczesnych przypadkach film RTG przedniej klatki piersiowej można zobaczyć bez nieprawidłowych objawów. Lewe przedsionek powiększa się, gdy zastawka jest wyraźnie wąska, a gęsty podwójny cień lewego i prawego przedsionka zachodzi na prawą stronę cienia serca. , wyrostek lewego przedsionka, powiększenie prawej komory i wspólnej tętnicy płucnej, zmniejszenie łuku aorty, wysunięcie stożka płucnego, poszerzenie gałęzi tętnicy płucnej, pogłębienie cienia podeszwy, zanik normalnej depresji między lewą komorą a kulą aorty, cień lewej krawędzi serca prosty, długotrwały W przypadku zastoju płucnego, rozproszone cętkowane cienie odkładania hemosyderyny można zobaczyć w polu płuc, a cienką poziomą poziomą linię (linię Kerley B) o zwiększonej gęstości z powodu długotrwałego odkładania węzłów chłonnych płucnych można zobaczyć w dolnej części pola płucnego. Boczne lub ukośne badanie rentgenowskie mączki barowej może wykazać powiększoną kompresję lewego przedsionka przełyku i przełyk przesunięty do tylnej części, powiększone lewe przedsionek może również podnieść lewy główny oskrzeli, a kąt głównego oskrzeli po obu stronach wzrasta. W przypadku prostego zwężenia zastawki mitralnej lewej komory nie należy powiększać. W przypadku powiększenia lewej komory należy wysoce podejrzewać, że towarzyszy jej niedomykalność zastawki mitralnej.
2. Badanie elektrokardiograficzne: EKG pacjentów z łagodnym zwężeniem zastawki dwudzielnej może nie wykazywać nieprawidłowych objawów Przerost lewego przedsionka wykazał poszerzenie i nacięcie załamka P na elektrokardiogramie oraz zwiększoną dwufazową falę P w prawym przewodzie klatki piersiowej. W przypadkach wysokiego ciśnienia występują objawy przerostu i przeciążenia prawej komory i prawej komory, a pacjenci z przewlekłą chorobą często mają migotanie przedsionków.
3. Cewnik sercowy i angiografia sercowo-naczyniowa: przypadki zwężenia zastawki dwudzielnej nie wymagają rutynowego cewnikowania serca, ale cewnikowanie wielowawkowe i angiografia sercowo-naczyniowa mogą pomóc ustalić, czy inne zastawki mają zmiany i ich nasilenie, prawda Cewnikowanie serca może mierzyć ciśnienie mikronaczyniowe prawej komory, płuc i płuc, opór krążenia płucnego, wskaźnik pojemności minutowej serca i obliczoną powierzchnię zastawki, przypadki zwężenia zastawki mitralnej, prawą komorę, tętnicę płucną, podwyższone ciśnienie mikronaczyniowe w płucach, zwiększony opór krążenia płucnego, serce Zmniejszony wskaźnik produkcji krwi, cewnikowanie lewego przedsionka może mierzyć ciśnienie w lewym przedsionku, różnicę ciśnienia przezskórnego zastawki mitralnej, przypadek zwężenia zastawki mitralnej różnica ciśnień przezczaszkowych zastawki mitralnej przekracza 0,7 kPa (5 mmHg), wczesne przypadki zwężenia zastawki mitralnej spoczywają Różnica ciśnień może być normalna tylko 0,3 ~ 0,4 kPa (2 ~ 3 mmHg), może szybko wzrosnąć do więcej niż 1,3 kPa (10 mmHg) po wysiłku, selektywna angiografia lewej komory może określić obecność lub brak niedomykalności mitralnej i określić skurcz lewej komory Funkcja, angiografia aorty może potwierdzać obecność lub brak niedomykalności aorty.
4. Echokardiografia: Badanie echokardiograficzne w trybie M wykazało, że przedsionek lewy, powiększenie prawej komory, krzywa przedniego płatka mitralnego rozkurczowy szczyt E powoli zmniejszał się, a fala BE zmniejszała się powoli, pokazując obraz podobny do ściany, z powodu Na skrzyżowaniu zastawki przednia i tylna ulotka poruszają się w tym samym kierunku. Echokardiografia wyciętej powierzchni może pokazać pogrubienie zastawki, ruchliwość jest ograniczona, kształt jest nieregularny, zastawka jest wąska, a moda może pokazać pogrubienie cięciwy. Echokardiografia może nadal sprawdzać wyrostek lewego przedsionka, czy w lewym przedsionku znajduje się skrzeplina, zastosowanie sondy przełykowej do badania wyrostka lewego przedsionka, zakrzepu lewego przedsionka, diagnoza jest bardziej wiarygodna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza reumatycznego zwężenia zastawki dwudzielnej
Diagnoza
Rozpoznanie zwężenia zastawki dwudzielnej nie jest na ogół trudne, a typowe proste zwężenie zastawki dwudzielnej można jednoznacznie zdiagnozować na podstawie wywiadu i objawów.
Diagnostyka różnicowa
Typowa diagnoza prostego zwężenia zastawki dwudzielnej nie jest na ogół trudna. Objawy kliniczne i objawy sercowe są bardzo podobne do reumatycznego zwężenia zastawki dwudzielnej. Śluzak lewego przedsionka. Szmer serca w śluzaczu lewego przedsionka może zmieniać głośność lub zanikać wraz z pozycją ciała. Echokardiografia może wykazać, że podobne do chmury echogeniczne odbicie guza w lewym przedsionku wchodzi do zastawki mitralnej lub lewej komory podczas rozkurczu i jest zawarte w lewym przedsionku podczas skurczu, co ma duże znaczenie dla ostatecznego rozpoznania i jest rozważane w leczeniu chirurgicznym. U pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej konieczne jest sprawdzenie, czy niedomykalność zastawki mitralnej i inne zastawki są również obecne oraz nasilenie zmiany. U pacjentów w wieku powyżej 40 lat należy wykonać selektywną angiografię wieńcową, aby zrozumieć obecność lub brak choroby wieńcowej. Obturacyjne zmiany
