Poliamigrafia reumatyczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do polimialgii reumatycznej Reumatoidalna polimialgia (PMR) jest zespołem klinicznym charakteryzującym się bólem kończyn bliższych i tułowia. Zazwyczaj obejmuje następujące trzy punkty: 50 lub więcej lat początku; 2 z 3 obszarów podatności łopatki, miednicy i szyi mają ból i sztywność poranną, ponad 30 minut, trwające dłużej niż 1 miesiąc; plus Dowody odpowiedzi ogólnoustrojowej, takiej jak ESR, zwiększone o ponad 40 mm / h lub 50 mm / h, z wyjątkiem olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic (GCA), jeśli istnieją inne określone choroby, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekłe zakażenie, zapalenie wielomięśniowe lub złośliwość Diagnozę polimialgii reumatycznej można wykluczyć. PMR i GCA są blisko spokrewnione. Około 1/4 PMR ostatecznie przekształca się w GCA, a 40% GCA może wykazywać wydajność PMR, dlatego niektórzy ludzie myślą, że PMR i GCA są różnymi objawami tej samej choroby, to znaczy, że PMR jest tylko jednym z klinicznych objawów GCA. Sugeruje się jednak, że należą one do niezależnych chorób. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0036% Osoby wrażliwe: występują u osób po 50. roku życia Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyny polimialgii reumatycznej
Czynniki wieku i płci (30%)
Choroba ma prawie wszystkie ponad 50 lat, co sugeruje, że choroba jest zdecydowanie związana z wiekiem, częstość występowania kobiet jest znacznie wyższa niż u mężczyzn i może istnieć pewna korelacja ze zmianami hormonów hormonalnych.
Czynniki genetyczne (30%)
Obejmuje działanie głównych genów, specyficznych genów i aberracji chromosomalnych. Z powodu niszczenia zanieczyszczenia środowiska i równowagi ekologicznej we współczesnej erze częstotliwość mutacji genów wzrosła, a liczba genów wywołujących choroby w populacji wzrosła. U pacjentów z polimialgią reumatyczną (PMR) występuje zjawisko agregacji rodziny związane z genem HLA-DR4.
Czynniki środowiskowe (25%)
Reumatoidalna polimialgia (PMR) jest wywoływana przez mechanizm immunologiczny pod wspólnym działaniem czynników wewnętrznych i środowiska.
Patogeneza
Etiologia i patogeneza PMR są nadal niejasne. Przyczyna może być wieloczynnikowa. W połączeniu czynników wewnętrznych i środowiska patogeneza choroby jest uważana za związaną z HLA-DR4, co sugeruje, że infekcja genetycznie podatna może być chorobą. Jedną z przyczyn choroby jest ponadto, że choroba ma prawie wszystkie powyżej 50 lat, co sugeruje, że choroba jest zdecydowanie związana z wiekiem, częstość występowania kobiet jest znacznie wyższa niż u mężczyzn, co sugeruje, że choroba ta może również mieć pewną korelację ze zmianami hormonalnymi hormonami.
Istnieje kilka badań patologicznych PMR. Nie ma żadnej szczególnej cechy patologicznej w samym PMR. Biopsja tętnic promieniowych u niektórych pacjentów z PMR wykazała typowe wyniki patologiczne GCA, co sugeruje, że jest to potencjalna GCA. W ostatnich latach zgłaszano duże zapalenie błony maziowej stawu (takie jak kolano) stawy blokujące mostek mogą wyjaśnić objawy bóle mięśni, a biopsja artroskopowa i badanie maziówki potwierdzają obecność zapalenia błony maziowej, ale jest to kontrowersyjne, biopsja mięśni jest normalna lub niespecyficzna zmiany, takie jak zanik mięśni typu II, PMR Istnieją doniesienia o ziarniniakowatym zapaleniu mięśnia sercowego i zapaleniu wątroby.
Medycyna chińska uważa, że choroba charakteryzuje się sztywnością poranną dużych stawów i bólem mięśni w ciele, jest związana z wiatrem, zimnem i wilgocią, ale wiąże się również z niedoborem śledziony, niedoboru śledziony, niedoboru płuc i nerek.
Zapobieganie
Zapobieganie polimialgii reumatoidalnej
1. Wykonaj dobrą pracę psychologiczną, złagodź obawy ideologiczne i zbuduj zaufanie do walki z chorobą.
2. Wzmocnij odżywianie, zwiększ białko, witaminy i unikaj drażniących potraw.
Powikłanie
Powikłania polimialgii reumatoidalnej Powikłania
Głównym powikłaniem tej choroby jest niedogodność spowodowana przez pacjentów, sporadyczne PMR ziarniniakowe zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie wątroby, a także możliwość ostrego zapalenia tętnic.
Objaw
Reumatyczne objawy polimialgii Częste objawy Epidemiczne bóle mięśniowe zmęczenie rano sztywność, ból mięśni, ból mięśni, niska gorączka
PMR często występuje u osób po 50. roku życia. Jest bardzo niewielu pacjentów w wieku poniżej 50 lat. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 2. Częstość występowania choroby w Chinach jest nieznana. 100 000.
Podstępny początek PMR, z niską gorączką, zmęczeniem, zmęczeniem, utratą masy ciała i innymi objawami ogólnoustrojowymi, typowe objawy kliniczne symetrycznej szyi, szkaplerza lub miednicy bliższej bolesności mięśni, sztywności i dyskomfortu, mogą być również jednostronne lub ograniczone do grupy mięśni Grupa, sztywność jest oczywista rano lub po reszcie aktywności, ostry początek, za każdym razem, gdy idziesz spać w nocy, moda, budzenie się rano, ból i sztywność, niewygodne, czesanie włosów, golenie, ubieranie się, kucanie, w górę iw dół po schodach Trudności, te aktywne przeszkody nie są łatwo spowodowane osłabieniem mięśni, w przeciwieństwie do mnogiego zapalenia mięśni, siła mięśni jest poważnie zmniejszona, co jest spowodowane sztywnością mięśni i stawów, i może być stopniowo zmniejszana lub łagodzona po aktywności. Bez względu na główny zarzut badanie fizykalne ma mniej pozytywnych objawów. Łagodna niedokrwistość, łagodna tkliwość stawów barkowych i kolanowych, obrzęk lub niewielki objaw płynu maziowego, artroskopia potwierdziła, że może wystąpić zapalenie błony maziowej, ogólnie brak zajęcia trzewnego lub ogólnoustrojowego.
Zbadać
Reumatoidalna polimialgia
1. Najbardziej widoczną nieprawidłowością eksperymentalną PMR jest wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (40-50 mm / h) i wzrost białka C-reaktywnego.
2. Czynnik reumatoidalny, przeciwciało przeciwjądrowe, dopełniacz w surowicy, aktywność enzymów w surowicy były prawidłowe.
3. Badanie EMG nie wykazało oznak uszkodzenia miogennego i neurogennego.
4. Badanie radiologiczne i biopsja mięśni są normalne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza polimialgii reumatycznej
Diagnoza
Kryteria diagnostyczne powinny ściśle spełniać następujące 6 punktów:
1. Wiek początku ma ponad 50 lat.
2. Występują co najmniej 2 bóle mięśni i poranna sztywność szyi, paska na ramię i miednicy. Przebieg choroby powinien trwać przez ≥ 1 miesiąc.
3. Testy laboratoryjne wykazały znaczny wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów i podwyższone CRP.
4. Dotknięte mięśnie nie są zaczerwienione, opuchnięte i nie dochodzi do utraty mięśni ani zaniku mięśni.
5. Konieczność wykluczenia innych chorób, takich jak polimialgia reumatoidalna, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekłe zakażenie, zapalenie wielomięśniowe, nowotwory złośliwe.
6. Dobra odpowiedź na małe dawki glukokortykoidów (równoważne prednizonowi 10 mg / d).
Diagnostyka różnicowa
1. Reumatoidalne zapalenie stawów na początku starczym: choroba ma poranną sztywność, symetrię małego obrzęku i bólu stawów, deformację i czynnik reumatoidalny dodatni.
2. Zapalenie wielomięśniowe: Choroba ta występuje również częściej u starszych kobiet, z osłabieniem i bólem kończyn proksymalnych, znacznym osłabieniem siły mięśniowej, wzrostem ESR itp., Ale choroba ta charakteryzuje się zapaleniem mięśni, wzrost aktywności enzymów mięśniowych w surowicy, mięśni Elektrogramy wykazują uszkodzenie miogeniczne, a biopsja mięśni ma cechy zapalenia mięśni.
3. Zespół zapalenia zwłóknienia: Zespół ten charakteryzuje się sztywnością i zmęczeniem poza stawowym układu mięśniowo-szkieletowego Ciało ma ustalone wrażliwe punkty tkliwe, takie jak punkt przyczepu potylicznego mięśnia szyjnego i środek górnego trapezu. Druga strona mięśnia klatki piersiowej i złącze chrząstki, 2 cm poza górną pachą, górne biodro, 2 cm za większym krętarzem, gęsia powierzchnia worka stawu kolanowego, połączenie ścięgna Achillesa brzuchatego łydki itp., Częściej zaburzenia snu, często Towarzyszy mu drażliwe zapalenie jelit, podrażnienie zapalenia pęcherza moczowego, napięcie głowy, nieregularna miesiączka i niewrażliwość na steroidowe lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, normalny wskaźnik sedymentacji erytrocytów.
4. Nowotwory złośliwe, niektóre nowotwory złośliwe są związane z bólem mięśniowo-szkieletowym, ale istnieją inne objawy kliniczne, a ogólny stan można łatwo zidentyfikować za pomocą PMR.
5. Inne choroby reumatyczne i przewlekłe infekcje, takie jak podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, mogą mieć objawy ogólnoustrojowe i bliższy ból stawów, podobny do PMR, posiew krwi można rozpoznać po gorączce.
6. Ból mięśni funkcjonalnych zasadniczo nie ma typowej sztywności porannej, a testy laboratoryjne są normalne lub prawie normalne.
7. Toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjogrena i inny reumatyzm mogą mieć pewne zachowania podobne do PMR, ale nie jest trudno znaleźć inne towarzyszące objawy.
