urazowa spondylolisteza przednia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazowego kręgosłupa przedniego Jako staw między całym kompleksem potyliczno-szyjnym a dolnym kręgiem szyjnym oś obrotu odgrywa ważną rolę w biomechanice kręgosłupa. Górna część przedniej kolumny jest procesem zębatym, który tworzy staw przedsionkowo-osiowy z więzadłami łukowymi i poprzecznymi oraz innymi strukturami pomocniczymi przed atlasem; dysk międzykręgowy oraz więzadło podłużne przednie i tylne są połączone z trzonem kręgowym C3; blaszka tylnej kolumny i Procesy kolczaste są stosunkowo szerokie i solidne, procesy kolczaste są długie, a część ogonowa jest rozwidlona, a istnieją oczywiste różnice morfologiczne w innych procesach kręgosłupa szyjnego. W chirurgii szyjnej tylnej można go wykorzystać jako anatomiczny punkt orientacyjny do pozycjonowania; kolumna jest słaba. Zanim górny staw wystaje, dolny staw wystaje i istnieje wąskie połączenie kości między dwoma procesami stawowymi, zwykle zwanymi przesmykiem, tymczasem przecina się otwór w tętnicy kręgowej, który jest częścią wrażliwą anatomicznie. Uraz przedniej spondylolisthezy odnosi się do obustronnych złamań szypułkowych stawu przedsionkowo-osiowego z poślizgiem przednim lub bez niego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: uraz kręgosłupa
Patogen
Przyczyny urazowego spondylolistezy przedniej
Kilka głównych mechanizmów uszkodzeń:
(1) Siła zewnętrzna niedociśnienia jest głównym mechanizmem urazowym złamania przesmyku;
(2) Podobnie jak w przypadku mechanizmu używania węzła pod pachą w zawieszeniu, przeprowadzono wiele badań w celu ustalenia tego uszkodzenia, zwanego złamaniem Hang-mana, w którym fałd występuje w przedniej części bloku bocznego lub w szypułkę, oraz Więzadło przednie podłużne, pęknięcie krążka międzykręgowego i tylne więzadło podłużne, mechanizmem uszkodzenia jest nadmierne rozciąganie oraz nagła i gwałtowna przemoc rozciągająca, powodująca rozdzielenie czaszki i szyi, to znaczy oddzielenie trzonu kręgowego i grzbietu czaszki jako całości, tył Połączenie między tylną osią a C3 jest nadal nienaruszone, często powodując przecięcie rdzenia kręgowego i natychmiastową śmierć, ale istnieją pewne doniesienia o tym uszkodzeniu, nawet jeśli występują przejściowe objawy neurologiczne, różnicę tę interpretuje się jako kierunek obciążenia i ciężar. Oprócz czasu aplikacji, jako skręcony, musi on być „zawieszony na szyi aż do śmierci”. Z upływem czasu krytyczna tkanka miękka osiąga obciążenie wyczerpujące, powodując oddzielenie i śmierć czaszki;
(3) W wypadku samochodowym lub nurkowym mechanizmem uszkadzającym jest nadmierne rozciąganie i gwałtowna kompresja osiowa Rozciąganie jest spowodowane przez uderzenie czołowe ciała, czoło uderzające w pochyloną szybę okienną lub dno basenu, a także nacisk osiowy. Może istnieć element wirujący, Rogers zauważył znaczną liczbę 3 złamań kompresyjnych kręgów szyjnych związanych ze złamaniem osiowym i innych urazów, których nie można wyjaśnić prostym mechanizmem rozciągania, 1 z jego pacjentów Towarzyszą temu złamania stawowe C7 ~ T1, co silnie sugeruje, że ciśnienie osiowe jest przeciwne.
(4) W kilku przypadkach uraz wyboczeniowy jest przyczyną złamania wisielca.
W rzeczywistości istnieje wiele przypadków osiowych złamań szypułek, których kombinacja zależy od konkretnego gwałtownego wektora, w tym wielkości, kierunku, miejsca działania i czasu trwania przemocy. Ogólnie rzecz biorąc, struktura kręgosłupa, kiedy dochodzi do przemocy. Unikalne właściwości mechaniczne struktury kręgosłupa u konkretnego pacjenta determinują konkretne uszkodzenie, komponent strukturalny zakłócenia i stopień przemieszczenia. Gdy lekarz obserwuje traumatyczne spondylolistezę przednią, zgięcie osi X jest urazem pourazowym. Głównym składnikiem przemocy i najbardziej prawdopodobnym mechanizmem jest nadmierne rozciąganie.
Zapobieganie
Urazowe zapobieganie przedniego spondylolisthesis
Jeśli chodzi o zapobieganie traumatycznym spondylolistezom przednim, stosowanie pasów bezpieczeństwa w wypadkach samochodowych może znacznie zmniejszyć takie uszkodzenia, przy czym najbardziej korzystne jest przestrzeganie przepisów ruchu drogowego.
Powikłanie
Urazowe spondylolisteza przednia Powikłania, uraz kręgosłupa
Może być związany z uszkodzeniem tkanek miękkich w czole, innych ciałach kręgowych) i złamaniami kości długich, innych części złamania, w połączeniu z prawą przetoką tętniczo-żylną kręgów.
Objaw
Urazowe objawy kręgosłupa przedniego częste objawy paraplegia osłabienie kończyny górnej dysfunkcja pęcherza
Dopiero w 1981 r. Pojawiły się kryteria klasyfikacji złamania Hangmana: po pierwsze, Francis i wsp. Podzielili złamanie Hangmana na pięć stopni, zgodnie z przesunięciem złamania, kątowaniem i niestabilnością więzadła (tabela 1). Na tylnym odcinku C2 tylny margines trzonu kręgowego C3 jest rysowany prostopadle i mierzona jest odległość prostopadła; kąt wynosi C2, krawędź spływu trzonu kręgowego C3 jest rysowana osobno, i mierzony jest stopień przecięcia dwóch linii. Złamanie stopnia I uważa się za stabilne. Złamania stopnia II do IV są niestabilne. Złamanie stopnia V oznacza, że przemieszczenie o więcej niż połowę średnicy strzałkowej trzonu kręgowego C3 lub deformacja kątowa spowodowała, że co najmniej jedna strona szczeliny C2 do 3 jest większa niż wysokość normalnego krążka szyjnego.
Przesunięcie stopnia w kąt (stopnie) I <3,5 mm <11 II <3,5 mm> 11 III> 3,5 mm lub <0,5 szerokość ciała kręgów <11 IV> 3,5 mm lub> 0,5 szerokość ciała kręgów> 11 V Pęknięcie krążka międzykręgowego.
W tym samym roku Effendi i wsp. Podzielili złamanie na trzy typy ze względu na stabilność złamania: typ I jest złamaniem stabilnym, linia złamania może obejmować dowolną część łuku kręgowego, a struktura międzytrzonowa C23 jest normalna; złamanie typu II jest złamaniem niestabilnym. Ciało kręgowe wykazuje zgięcie lub rozszerzenie kątowania lub oczywisty poślizg do przodu. Struktura międzytrzonowa C23 została uszkodzona. Złamanie typu III jest złamaniem wypartym. Ciało kręgowe jest przesunięte do przodu i ma zgięcie. C23 Zwichnięcie lub zablokowanie połączeń fasetowych.
W 1985 r. Levine i Edwards podzielili 52 pacjentów z traumatycznym spondylolistezą na cztery typy w zależności od kształtu i stabilności złamania w połączeniu z mechanizmem urazu; złamanie typu I miało niewielkie przemieszczenie, uraz więzadła był niewielki i było to złamanie stabilne. 28,8%; mechanizmem urazu jest wydłużenie obciążenia osiowego spowodowane przez łuk osiowy w przedłużeniu pozycji wysunięcia, złamanie typu II ma kąt większy niż 2 mm do przodu i znaczny kąt, jest złamaniem niestabilnym, stanowiącym 55,8%; mechanizm uszkodzenia Jest to nadmierne rozciąganie i obciążenie osiowe powodujące prawie pionowe złamanie środkowego łuku. Późniejsze nagłe zgięcie prowadzi do tylnego przedłużenia włókna krążka międzykręgowego oraz posunięcia i kątowania trzonu kręgowego. Dysk C23 może być spowodowany nagłym wyboczeniem uczestniczącym w tym mechanizmie urazowym. Złamanie, złamanie typu IIA jest odmianą złamania typu II. C23 wykazuje silne kątowanie i łagodny postęp. Linia złamania zwykle nie jest pionowa, ale jest ukośna przez łuk kręgowy od tylnej do przedniej. Odpowiadając za 5,8%, mechanizm urazu jest głównym składnikiem wyboczenia z elementem trakcyjnym przemocy, złamanie typu III jest obustronnym złamaniem szypułki z urazem stawu tylnego, któremu zwykle towarzyszy ciężkie przemieszczenie i kąt złamania środkowego łuku I jedna strona lub Zwichnięcie stawu fasetowego po obu stronach stanowiło 9,6%, a mechanizmem uszkodzenia była przemoc zginająca plus ścisk osiowy.
Chociaż przedni pourazowy spondylolisteza przednia jest bardzo niebezpiecznym urazem, częstość występowania uszkodzeń neurologicznych jest stosunkowo niewielka, a czasem nawet niewiarygodna, na przykład tylko 4 z 52 przypadków Levine'a ma uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjnego. Odnotowano 11 przypadków niezwiązanego uszkodzenia nerwów, takich jak zamknięte uszkodzenie głowy, 29 przypadków takich złamań w Brashear, 1 przypadek skurczu kończyny lewej górnej, początkowe wyleczenie po 6 godzinach; 1 przypadek systemowego tymczasowego drętwienia; 1 przypadek zespołu centralnego rdzenia kręgowego Po 5 tygodniach tylko lewa kończyna górna była słaba, inna sparaliżowana, całe ciało całkowicie wyzdrowiało po 25 dniach, a częstość uszkodzeń nerwów była stosunkowo wysoka. Tan zgłosił 20 z 31 pacjentów bez objawów i 7 Niekompletna kwadriplegia (3 przypadki zespołu rurki centralnej), 2 przypadki niepełnej paraplegii, 2 przypadki zespołu Browna-Sequarda; 2 przypadki całkowitej dysfunkcji pęcherza, 11 z 15 przypadków Marara o różnym stopniu uszkodzenia neurologicznego, Sześć z nich wyzdrowiało po 24 godzinach, a 5 przypadków było nieco dłuższych, ale wyzdrowiały w ciągu 3 dni do 3 miesięcy. Częstość uszkodzenia nerwów i stopień uszkodzenia takich obrażeń może wynikać z bloku złamania czołowego. Przesunięcie wstępne powoduje defekt w połowie łuku W rzeczywistości ekspansja kanału kręgowego, rdzeń kręgowy również porusza się do przodu i jest chroniony przed ściśnięciem tylnego łuku atlasu, ale gdy linia złamania obejmuje ciało kręgowe, tylna i tylna kość kręgosłupa pozostaje na swoim miejscu. Istnieje ryzyko kompresji rdzenia kręgowego.
Najczęstszymi dolegliwościami są ból szyi i sztywność, a następnie drętwienie i osłabienie. Historia urazu jest wyraźna, często w wypadku samochodowym lub upadku. Kolejną cechą kliniczną jest połączenie urazów głowy i szczękowo-twarzowej zlokalizowanych w czole lub żuchwie. Głównie stłuczenie skóry, czasami występują inne ciała kręgowe i złamania kości.
Zbadać
Badanie urazowego kręgosłupa przedniego
1. Zwykłe badanie rentgenowskie: w tym odcinek szyjny kręgosłupa i tomografia, diagnostyka urazowego kręgosłupa przedniego opiera się głównie na odcinkach bocznych, a wycinki boczne mogą wyraźnie pokazywać linię złamania i kąt przemieszczenia. Aby postawić diagnozę obrazową typu złamania, pod nadzorem lekarza towarzyszącego, ostrożnie wykonaj przedłużenie odcinka szyjnego kręgosłupa i filmowanie zgięcia, co może dodatkowo dostarczyć informacji na temat stabilności złamania. Istnieje moda na badanie uszkodzenia, aby wyraźnie pokazać linię złamania, typową dla prześwietlenia. Wydajność polega na obustronnym złamaniu szypułki kręgowej, linia złamania jest pionowa lub ukośna, trzon kręgowy może mieć różne stopnie przemieszczenia i deformację kątową, a także musi zwracać uwagę na atlas, dolne kręgi szyjne ze złamaniem lub bez, na dziecko Małe dzieci muszą również zwracać uwagę na możliwość wad wrodzonych lub połączeń chrząstki szypułki kręgowej.
2. Badanie CT: może wyraźnie wykazać linię złamania, przemieszczenie i związek z kanałem kręgowym, trójwymiarowa rekonstrukcja CT jest prążkowana w kompleksowym zrozumieniu morfologii złamania, badanie MRI może zrozumieć stan rdzenia kręgowego i otaczającej tkanki miękkiej, całe uszkodzenie może mieć Kompleksowa ocena i stanowi podstawę do wyboru podejścia chirurgicznego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pourazowego kręgosłupa przedniego
Diagnoza
Diagnozę można przeprowadzić na podstawie objawów klinicznych i badań.
Diagnostyka różnicowa
Nie jest trudno odróżnić od kręgosłupa szyjnego na podstawie wywiadu i badania obrazowego.
