wstrząs
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wstrząsu mózgu Wstrząs jest zwykle definiowany jako „tymczasowe zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego”. Jest to zwykle spowodowane krótką utratą przytomności po uderzeniu głową łagodną przemocą. Natychmiast budzi się i może być prawie zapomniany, a patologiczna anatomia układu nerwowego nie jest oczywista. Zmiany, bez uszkodzeń organicznych, pokazują przemijające zmiany neurologiczne, mogą być związane ze zmianami patofizjologicznymi powodowanymi przez tkankę mózgową po przemocy, ale w niektórych przypadkach z powodu wstrząsającej śmierci i bokserzy wielokrotnie otrzymywali mózg Przewlekłe zanik mózgu, a nawet niektóre poważne choroby neurologiczne występują po uderzeniu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,035% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk mózgu krwotok mózgowy
Patogen
Przyczyna wstrząsu mózgu
Przyczyna choroby:
W przeszłości sądzono, że wstrząs mózgu jest tylko tymczasową dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego. Nie ma widocznych uszkodzeń organicznych. Nie stwierdzono uszkodzeń w ogólnej anatomii i histopatologii. Przejściowe zahamowanie czynności mózgu może być związane z Molekularne zaburzenie komórek mózgowych spowodowane przemocą, blokowaniem przewodnictwa nerwowego, zaburzeniami regulacji krążenia mózgowego, uszkodzeniami międzyurazowymi i wewnątrzkomorową falą uderzeniową płynu mózgowo-rdzeniowego w środkowej linii mózgu i innymi czynnikami są ze sobą powiązane. Istotnym czynnikiem powodującym zaburzenie świadomości jest upośledzona struktura, wpływająca na funkcję wstępującego układu aktywacyjnego, jednak teorie te nie mogą w zadowalający sposób wyjaśnić wszystkich zjawisk wstrząsu mózgu, takich jak przypadki śmierci z powodu wstrząsu mózgu, chroniczne występowanie zawodowych bokserów. Uszkodzenie atrofii mózgu, a nawet demencja, a także bokserzy amatorzy również zgłaszali łagodne zaburzenia mózgu.
(dwa) patogeneza
Mechanizm urazu wstrząsu mózgu jest wciąż niejasny, istniejące różne teorie nie mogą w pełni wyjaśnić wszystkich problemów związanych z wstrząsem mózgu. Istnieje wiele różnych wyjaśnień przejściowych zaburzeń pourazowych spowodowanych wstrząsem mózgu, być może przemocą. Spowodowane zaburzeniami krążenia mózgowego, wstrząsem płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie komorowym, nieprawidłowym uszkodzeniem interneuronów mózgowych i nieprawidłowym wydzielaniem spowodowanym zaburzeniem metabolizmu fizjologicznego komórek mózgowych. W ostatnich latach uważa się, że system aktywacji up-link struktury sieci pnia mózgu jest uszkodzony. Kluczowe czynniki powodujące utratę przytomności są oparte na:
1, wszystkie powyższe czynniki mogą powodować bezpośrednie i pośrednie uszkodzenie pnia mózgu.
2, eksperymenty na wstrząsach na zwierzętach wykazały rdzenia szpikowe, Nissl, zmiany chromosomowe, a niektóre z pęknięciem błony lizosomalnej.
3. W badaniach biochemicznych, w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego pacjentów z wstrząsem mózgu, stężenie acetylocholiny i potasu wzrasta, a wzrost stężenia tych dwóch substancji powoduje blok przewodzenia synapsy neuronów, dzięki czemu sieć pnia mózgu nie może utrzymać ludzkiego ciała. W stanie przebudzenia dochodzi do zaburzenia świadomości.
4, wyniki badań klinicznych, pacjenci z łagodnym wstrząsem pnia mózgu wywołali potencjalne badanie, połowa przypadków ma uszkodzenie organiczne.
5, późna myśl o wstrząsie mózgu, pierwotne uszkodzenie pnia mózgu, uszkodzenie aksonów, mechanizm uszkodzenia jest podobny, ale stopień uszkodzenia jest inny, jest kontinuum o różnym stopniu patologii, niektórzy ludzie ukryli wstrząs mózgu do najbardziej rozproszonego uszkodzenia aksonów Typ światła, ale zmiana jest ograniczona, uszkodzenie jest bardziej funkcjonalne i łatwe do samodzielnego naprawienia, więc zaburzenie świadomości jest przejściowe.
Zapobieganie
Zapobieganie wstrząsom
1. Wstrząs mózgu ma dobre rokowanie. Większość pacjentów wraca do normy w ciągu 2 tygodni, ale u kilku pacjentów mogą wystąpić wtórne zmiany wewnątrzczaszkowe lub inne powikłania, dlatego stan psychiczny i świadomość pacjenta należy uważnie obserwować podczas leczenia objawowego. Objawy kliniczne i parametry życiowe należy sprawdzać w odpowiednim czasie, w zależności od sytuacji.
2. Pierwsza pomoc:
Głowa dziecka łatwo ulega uszkodzeniu przez siły zewnętrzne, a zatem powoduje wstrząs mózgu, rodzice powinni zwrócić szczególną uwagę. W przypadku dzieci w różnym wieku przyczyny urazów głowy są różne. Dziecko za 3-4 miesiące po prostu przewróci się, a rodzina spadnie z łóżka, jeśli nie zwróci uwagi. Dziecko w wieku 6-7 miesięcy z powodu aktywnego, nieostrożnego dziecka może spaść z ręki dorosłego. Kiedy uczysz się chodzić i po prostu chodzić, gdy jest krok bliżej schodów, często brakuje umiejętności samokontroli i staczania się. Kiedy dziecko upada na ziemię i napotyka twardy przedmiot, taki jak cement lub płytka, jest narażone na poważniejsze obrażenia, a rodzice powinni być wyczuleni na to, czy spowoduje wstrząs mózgu.
Kiedy dziecko zderzy się i odniesie obrażenia, nastąpi chwilowe zaburzenie świadomości, takie jak płacz, splątanie itp., Które trwa około pół godziny. Poszkodowani są jedynie przytomni (świadomie zdezorientowani), a ci, którzy są poważni, mogą doświadczyć utraty przytomności (śpiączki), drażliwości, łagodnego szoku, bladości lub nudności i wymiotów. Pewnej senności, budzącej się po godzinach lub w nocy, mogą nadal towarzyszyć bóle głowy (dzieci pukające ręcznie rękami), drażliwość, wymioty lub zawroty głowy po odzyskaniu przytomności, a niektóre mogą nawet stracić przytomność na długi czas. Jeśli takie zjawisko wystąpi, może to być złamanie czaszki, krwiak głowy lub krwotok mózgowy.
Leczenie pierwszej pomocy: Gdy głowa dziecka jest uszkodzona, należy poświęcić jej odpowiednią uwagę. Jeśli sytuacja jest łagodna, możesz odpoczywać w łóżku przez 1-2 dni, a jeśli nie masz specjalnych wyników, możesz wstać z łóżka i kontynuować obserwację przez tydzień. Jeśli okaże się, że głowa ma krwiaka, należy udać się do szpitala, aby zrobić film, aby sprawdzić, czy nie ma złamania czaszki. Każdy z oczywistym zaburzeniem świadomości, któremu towarzyszy szok, powinien natychmiast położyć się płasko, naprawić głowę i spieszyć do szpitala trzeciego poziomu na ratunek.
Powikłanie
Powikłania wstrząśnienia mózgu Powikłania obrzęk mózgu
Objawy kliniczne następstw wstrząsu mózgu są różne, ogólnie mówiąc, funkcja kory mózgowej jest osłabiona, dominują zaburzenia autonomiczne i objawy podobne do krzywicy. Choroba ta należy do zakresu medycyny chińskiej „zawroty głowy”, „nie przeklinanie” i „depresja”. Z powodu nagłego urazu głowy duch wytwarza wysoki poziom paniki, przez co nerki stają się ciemne i ciemne, wątroba traci swój zasięg, stagnacja i ogień, a zaburzenia są puste. Lub traumatyczne strzały w głowę prowadzą do uszkodzenia rdzeniastych bocznych naczyń krwionośnych, powodując stagnację qi oraz zastój krwi i objawy zatrzymywania wody. Lub z powodu wewnętrznego bólu, śledziony, biochemia nie jest dostatnia, krew nie jest dobra, niedobór krwi nie może być zakotwiczony w mózgu.
W ciężkich przypadkach może to komplikować obrzęk mózgu i krwotok mózgowy.
Objaw
Objawy wstrząsu mózgu Częste objawy Uraz głowy, zjawisko prawie zapomniane, upośledzenie pamięci, śpiączka, wstrząs mózgu, zajęcie nerwu, szum w uszach, nudności, powolne oddychanie
1, przemijające objawy pnia mózgu
Zaparcie wpływa na głowę natychmiast po zaburzeniu świadomości, objawiającym się jako utrata przytomności lub całkowita śpiączka, trwająca kilka sekund, minut lub dziesiątki minut, ale ogólnie nie dłużej niż pół godziny, pacjentowi może towarzyszyć blady, pocenie się, spadek ciśnienia krwi , wolne bicie serca, wolne oddychanie, zmniejszone napięcie mięśniowe, powolny lub zanik odruchów fizjologicznych, u większości odwracalnych pacjentów z łagodnym wstrząsem mózgu, centralna funkcja nerwowa szybko od dołu, z rdzenia kręgowego szyjnego - rdzeń pnia mózgu Powrót do kory mózgowej, aw nieodwracalnym ciężkim wstrząsie mózgu może być odgórnym procesem hamowania, powodując zbyt długie działanie ośrodkowego ośrodka oddechowego i ośrodka krążenia, co prowadzi do śmierci.
2, zapomnienie wsteczne (prawie zapomniane)
Po przywróceniu świadomości pacjenta nie jest w stanie przypomnieć sobie sytuacji w czasie urazu, a nawet przed urazem. Im cięższy wstrząs mózgu, tym dłuższy jest czas pierwotnej śpiączki, tym bardziej oczywiste jest zjawisko niedawnej zapomnienia, ale pamięć przeszłości (daleka pamięć) Może to być związane z uszkodzeniem hipokampa.
3, badanie fizykalne układu nerwowego
Nie znaleziono pozytywnych oznak.
4, pacjenci z okresem powrotu do wstrząsu mózgu
Częste objawy, takie jak zawroty głowy, ból głowy, nudności, wymioty, szum w uszach, bezsenność itp., Zwykle ustępują stopniowo w tygodniach lub miesiącach, ale u niektórych pacjentów występują długotrwałe zawroty głowy, ból głowy, bezsenność, drażliwość, nieuwaga i utrata pamięci. Niektóre z symptomów to objawy powrotu do zdrowia. Jeśli po 3 do 6 miesiącach nie nastąpi wyraźna poprawa, oprócz rozważenia, czy istnieją czynniki psychiczne, należy to zbadać i szczegółowo przeanalizować, z uszkodzeniem o późnym początku lub bez. Nie używaj „następstw wstrząsu mózgu”, aby wypowiedzieć słowo, ale zwiększ obciążenie psychiczne pacjenta.
Zbadać
Kontrola wstrząsu mózgu
Ciśnienie śródczaszkowe nakłuwania lędźwiowego jest normalne, niektórzy pacjenci mogą mieć obniżone ciśnienie śródczaszkowe, płyn mózgowo-rdzeniowy bezbarwny i przezroczysty, brak krwi, liczba białych krwinek jest normalna, badanie biochemiczne jest w większości w normalnym zakresie, a niektórzy mogą wykryć wzrost zawartości acetylocholiny, estru choliny Aktywność enzymu jest obniżona, a stężenie jonów potasu wzrasta.
1, badanie rentgenowskie czaszki: nie znaleziono złamania.
2, tomografia komputerowa mózgu: brak widocznych nienormalnych zmian w czaszce i wewnątrzczaszkowo.
3, badanie EEG: EEG przez kilka miesięcy po urazie jest w większości normalne.
4, badanie mózgowego przepływu krwi: wczesny mózgowy przepływ krwi można zmniejszyć.
Diagnoza
Diagnoza wstrząsu mózgu
Diagnoza
Rozpoznanie wstrząsu mózgu w przeszłości opiera się głównie na historii urazu, krótkotrwałej śpiączce po urazie, niedawno zapomnianym, brak pozytywnych objawów neurologicznych, ale nie ma niezawodnej metody obiektywnej diagnozy i klinicznej identyfikacji łagodnego stłuczenia mózgu. Często konieczne jest zastosowanie różnych pomocniczych metod badania w celu ustalenia diagnozy: jeśli czaszka nie ma złamań, nakłucie lędźwiowe znajduje się w normalnym zakresie, płyn mózgowo-rdzeniowy nie ma czerwonych krwinek; EEG od czasu do czasu widzi tylko szybkie do niskiej amplitudy szybkie fale z rozproszonymi falami delta i θ fala, odzyskana w ciągu 1 do 2 dni lub kilku pacjentów rozproszyło powolną falę, aby powrócić do normy w ciągu 1 do 2 tygodni; słuchowy potencjał pnia mózgu może mieć wydłużony interwał fali I do V, opóźnienie fali V wydłużone lub zmniejszona amplituda lub Przebieg zanikł; skany CT powinny być ujemne zarówno dla skanu zwykłego, jak i wzmocnionego, ale stwierdzono, że niewielka liczba pacjentów po raz pierwszy miała skany ujemne TK, ale należy odnotować opóźnione wtórne zmiany śródczaszkowe w ciągłej obserwacji dynamicznej. Uczeni donieśli, że radionuklid 131I-IMP i 99mTc-HM-PAO wykonali tomografię emisyjną z pojedynczym fotonem CT (SPECT) w celu zbadania pacjentów z wstrząsem młodzieńczym i stwierdzili, że 70% przepływu krwi w móżdżku i płacie potylicznym zmniejszyło się.
Diagnostyka różnicowa
Trudności w identyfikacji klinicznej z łagodnym stłuczeniem mózgu, takie jak wykrycie zaburzeń świadomości, bólu głowy, wymiotów i innych objawów podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, podejrzewanych o opóźniony krwiak śródczaszkowy, tomografię komputerową należy niezwłocznie zweryfikować, jednoznaczną diagnozę, terminowe leczenie.
Identyfikacja kontuzji mózgu; często ból głowy, świadomość wymiotów różni się w zależności od lokalizacji i zakresu urazu, bez przejawów wad układu nerwowego; jeśli obszar funkcjonalny jest osłabiony, odpowiednia plwocina, afazja, wada pola widzenia, zaburzenia czucia i biuro Objawy epilepsji ogniskowej.
