przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego) odnosi się do przewlekłych zapalnych zmian w pęcherzyku żółciowym, głównie przewlekłego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, stanowiącego od 85% do 95%, niewielkiej liczby nie obliczeniowych zapalenia pęcherzyka żółciowego, takich jak dur brzuszny, choroba może nawracać przez ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego Przedłużający się, może być również przewlekły, objawy kliniczne są niespecyficzne, często występują w prawym nadbrzuszu lub w sercu i na bóle gniazda, po jedzeniu, pełne dyskomfortu, uduszenia, po jedzeniu tłuste jedzenie może mieć nudności, sporadyczne wymioty, u osób starszych, Brak objawów klinicznych, zwanych bezobjawowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,3% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: kamica żółciowa
Patogen
Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Powtarzające się epizody ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (25%):
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest takie samo jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ponieważ kamienie pęcherzyka żółciowego powodują powtarzające się małe epizody ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, to znaczy przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego są objawami różnych stadiów tej samej choroby.
Przewlekłe zanikowe zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamieniami (15%):
Przewlekłe zanikowe zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamieniami, znane również jako porcelanopodobny pęcherzyk żółciowy, zapalenie i pobudzenie wywołane przez kamienie, prowadzące do powstania zwapnienia ściany kamicy żółciowej, zwapnienie może ograniczać się do błony śluzowej, warstwy mięśniowej lub obu, u kobiet w wieku powyżej 65 lat Częściej.
Inne (15%):
Przewlekłe złuszczające zapalenie pęcherzyka żółciowego Przypadki tego typu stanowią od 2% do 10% wszystkich pacjentów z chorobą pęcherzyka żółciowego podczas sekcji zwłok lub operacji. Żółte ziarniniakowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stosunkowo rzadkie, stanowiąc 0,7% do 1,8% zapalenia pęcherzyka żółciowego, które jest spowodowane reakcją zapalną lipidów żółciowych na tkankę łączną jamy pęcherzyka żółciowego.
(dwa) patogeneza
1. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego spowodowane przerostem tkanki łącznej i obrzękiem tkanek, pogrubieniem ściany pęcherzyka żółciowego, naciekami limfocytowymi między całą warstwą, śluzem w pęcherzyku żółciowym, widocznym osadem, kamieniem żółciowym lub kamieniem; Warstwę zastępuje włóknista tkanka, ściana pęcherzyka żółciowego jest pokryta bliznami, torbielowaty przewód jest zatkany przez włóknistą masę, a kultura bakteryjna żółci jest często ujemna.
2. Przewlekłe acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego
(1) Zaburzenia metaboliczne: z powodu zaburzeń metabolizmu cholesterolu ester cholesterolu odkłada się w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i powoduje łagodne zapalenie. Około połowa z nich może tworzyć kamienie cholesterolu, a wygląd pęcherzyka żółciowego nie jest nienormalny, a ściana kapsułki może być nieco pogrubiona. Kolor jest lekko blady; błona śluzowa pęcherzyka żółciowego jest oczywiście przekrwieniem i przerostem, a na błonie śluzowej występuje wiele żółto-białych estrów cholesterolu, które mają kształt truskawek, więc choroba ta jest również nazywana „pęcherzykiem żółciowym truskawki”.
(2) Zakażenie: bakterie mogą pochodzić z jelit i dróg żółciowych aż do pęcherzyka żółciowego; w posocznicy bakterie mogą dotrzeć do pęcherzyka żółciowego przez krew lub szlak limfatyczny, około 1/3 pacjentów ma kulturę żółciową ze wzrostem bakterii, a przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być również spowodowane wirusem Zakażenie spowodowane, około 15% pacjentów miało w przeszłości zapalenie wątroby, zakażenia grzybicze, pasożytnicze mogą również prowadzić do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
(3) Dysfunkcja ruchowa: ruch dróg żółciowych i / lub dysfunkcja zwieracza brodawkowatego dwunastnicy może stopniowo ewoluować w zmiany organiczne, a po ablacji nerwu błędnego napięcie i woreczek żółciowy oraz zmienność dynamiczna, czas opróżniania, powiększenie pęcherzyka żółciowego Duże, stopniowo pojawiające się zwłóknienie ściany pęcherzyka żółciowego, gęstniejące z przewlekłym naciekaniem komórek zapalnych.
(4) czynniki naczyniowe: z powodu choroby naczyń krwionośnych pęcherzyka żółciowego może dojść do uszkodzenia błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, funkcja wzbogacania pęcherzyka żółciowego jest zmniejszona lub utracona, co ostatecznie prowadzi do zwłóknienia ściany pęcherzyka żółciowego.
3. Przewlekłe zanikowe zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamieniami może mieć normalny lub mały rozmiar, nawet jeśli kciuk jest duży, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego jest szaro-białe, kamień torbielowaty może być jednym lub więcej, a nawet całym pęcherzykiem żółciowym, błona śluzowa jest Drobne granulki lub nadal gładkie, ale z kamieniami żółciowymi, żółcią na dnie lub ciele pęcherzyka żółciowego, żółcią w pęcherzyku żółciowym, mikroskopijną błoną śluzową pęcherzyka żółciowego, zanikiem i znacznym zwłóknieniem, grubą warstwą mięśni; kilka komórek zapalnych, tylko kilka limfoplazmacytów A makrofagi, można również zaobserwować w ziarnistej reakcji olbrzymich komórek obcych, gigantyczne komórki mają kryształy cholesterolu, naczynia krwionośne woreczka żółciowego mogą mieć okluzyjne zapalenie tętnic, porcelanowe butelki pęcherzyka żółciowego rak pęcherzyka żółciowego jest wyższy, ma jego patologiczne znaczenie.
4. Na początku żółtego ziarniniakowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, z powodu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i niedrożności, żółć wchodzi do zrębu przez powierzchnię wrzodu lub rozrywa zatokę Aschoffa-Rokitanky. Fagocytoza jest skoncentrowana w miejscu zapalenia, trawienia Lipidy tworzą duże, okrągłe, jasnożółte komórki nowotworowe, które powodują zlokalizowane lub rozproszone destrukcyjne zapalenie. Gołym okiem widzi żółtą masę na ścianie pęcherzyka żółciowego, pogrubia ścianę pęcherzyka żółciowego i przylega do sąsiednich narządów. Pęcherzyk żółciowy może mieć perforacje i przewód pokarmowy. Tworzenie się przewodu jest trudne do odróżnienia od raka pęcherzyka żółciowego.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie zapaleniu pęcherzyka żółciowego
1. Zwróć uwagę na dietę, jedzenie powinno być lekkie, jeść mniej tłustych i smażonych, grillowanych potraw.
2. Utrzymuj stolec w czystości, sześć 腑 w użyciu, wilgotność wątroby i pęcherzyka żółciowego, gdy stolec jest tajny, objawy nasilają się, bardzo ważne jest utrzymanie gładkiego stolca.
3. Aby zmienić siedzący tryb życia, poruszaj się i ćwicz więcej.
4. Aby wspierać, długoterminowa rodzina nie jest zazdrosna, ludzie o złym nastroju mogą powodować lub pogarszać chorobę, być otwarci i czuć się swobodnie.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego Powikłania żółtaczka żółciowa
1. Hydrops pęcherzyka żółciowego: W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nabłonek pęcherzyka żółciowego wydziela nadmiar śluzu. Kiedy kamienie żółciowe są zablokowane w torbieli torbielowatej, rosnący śluz powoduje, że pęcherzyk żółciowy powoli i bezboleśnie stopniowo rozszerza się (np. Szybkie rozszerzenie powoduje ból), jeśli Nie występuje ostre zapalenie, żółć jest sterylna. W tym czasie prawy górny brzuch może lizać bezbolesny powiększony pęcherzyk żółciowy. Wodę pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od rozszerzania pęcherzyka żółciowego spowodowanego powolną niedrożnością wspólnego przewodu żółciowego. To ostatnie nie jest spowodowane rozszerzaniem. Wydzielanie śluzu jest spowodowane żółtaczką, a żółtaczce nie towarzyszy woda.
2. Biała żółć: Kiedy woreczek żółciowy gromadzi wodę przez kilka tygodni, pigment żółci rozkłada się, a po wchłonięciu żółć staje się bezbarwna i przezroczysta.
3. Żółć mleka wapiennego: Pasta lub mleczny, koloidalny wapień osadzony w pęcherzyku żółciowym zwany żółcią mleka wapiennego, 1,3% do 3,4% pacjentów z kamicą żółciową występuje w żółci mlecznej limonki, stosunek mężczyzn do kobiet wynoszący 1: 2,7, 1911 Odkąd Churchman zgłosił pierwszy przypadek żółci mlecznej, ma głębokie zrozumienie tej choroby.
4. Pęcherzykowy woreczek żółciowy: Tak zwany woreczek żółciowy porcelanowy jest zwapniony w ścianie pęcherzyka żółciowego, który jest twardy i kruchy jak porcelana. Woreczek żółciowy obserwuje się w 0,06% -0,8% usuwania pęcherzyka żółciowego. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 3, a średni wiek zachorowania wynosi 54. W wieku raka wskaźnik raka jest większy niż 25%.
Objaw
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawy typowe objawy żółtaczka nudności dyskomfort w jamie brzusznej niestrawność kołatanie serca anoreksja qi kolka żółciowa zespół żółciowy tkliwość pęcherzyka żółciowego
Wiek i płeć początku pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są podobne jak u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Objawy kliniczne mogą się znacznie różnić u różnych pacjentów i często są niezgodne z faktycznymi zmianami patologicznymi. Czasami pacjenci mogą być bezobjawowi, a sekcja zwłok jest pośmiertna Stwierdzono, że woreczek żółciowy miał oczywiste przewlekłe zmiany; czasami pacjenci mieli w przeszłości ciężką kolkę żółciową, ale zmiany w pęcherzyku żółciowym nie były ciężkie podczas operacji.
Objawy pacjenta mogą oczywiście pojawić się od pierwszego epizodu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a objawy można ukryć. Objawy są łagodne, a objawy nie są obserwowane do czasu potwierdzenia diagnozy. Mogą mieć nieregularne nawracające epizody. Objawy są takie same jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego; jeśli epizod nie zostanie zaatakowany, objawy kliniczne są rozmyte, podobnie jak przewlekła „choroba żołądka”; nie może być żadnych ostrych epizodów i objawia się jedynie częstym bólem i niestrawnością w górnej części brzucha, a czasami może przebiegać bezobjawowo. Różnica w objawach wynika głównie z różnych stopni zapalenia pęcherzyka żółciowego, z kamieniami żółciowymi lub bez nich, a stopień odruchowego skurczu zwieracza jest różny, dlatego też status funkcjonalny pęcherzyka żółciowego jest różny.
Pacjenci zwykle mają wzdęcia, odbijanie się i tłuste anoreksję Po jedzeniu często odczuwają dyskomfort w jamie brzusznej, a w przeciwieństwie do wrzodów dwunastnicy mogą złagodzić ból po jedzeniu. Pacjenci często czują się tuż pod łopatką, prawe żebro pod lub po prawej stronie. Talia i inne bóle w talii, bardziej oczywiste po staniu, ćwiczeniach lub kąpieli w zimnej wodzie, z powodu częstego bólu i dyskomfortu, pacjent rzadko ćwiczy, waga jest często zmniejszana, gdy dojdzie do ostrego ataku z powodu uwięzienia kamienia, prawy górny brzuch będzie często tępy Ból i napadowe zaostrzenie, a 80% pacjentów może mieć nudności i wymioty (ale nudności i wymioty są rzadkie), a 25% pacjentów z kamieniami żółciowymi ma na początku łagodną żółtaczkę, taką jak wejście kamienia Częstość występowania wspólnego przewodu żółciowego i żółtaczki może wynosić nawet 60%, dlatego po ciężkiej kolce żółciowej dochodzi do głębokiej żółtaczki. Większość z nich wskazuje, że we wspólnym przewodzie żółciowym występuje kamień, ale czasami mogą występować kamienie bez bólu lub żółtaczki. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mogą również mieć dwa specjalne objawy:
1 reumatyczny ból stawów, szczególnie szyi, pleców i innych stawów, jest uważany za szczególne zjawisko przewlekłego zatrucia;
2 objawy serca, takie jak ból przedsercowy, kołatanie serca, duszność itp., Czasami bardzo podobne do dusznicy bolesnej, te dwa specjalne objawy można poprawić lub wyleczyć po cholecystektomii, więc ta sytuacja nie jest przeciwwskazaniem do operacji i jest operacją Wskazania
Zbadać
Badanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Drenaż dwunastnicy zbiera żółć do badania, i można stwierdzić, że w żółci znajdują się komórki ropy naftowej, kryształy cholesterolu, wytrącanie wapnia bilirubiny, jaja pasożyta itp., A bakterie chorobotwórcze można znaleźć w hodowli żółci.
1. B-USG ma największą wartość diagnostyczną, pokazując rozmiar pęcherzyka żółciowego, grubość ściany torbieli, kamienie wewnątrz torebki i skurcz pęcherzyka żółciowego.
2. Badanie radiologiczne brzusznego filmu rentgenowskiego może wykazać oznaki dodatnich kamieni, zwapnienia pęcherzyka żółciowego i rozszerzenia pęcherzyka żółciowego; angiografia pęcherzyka żółciowego może wykazać oznaki kamieni, wielkość pęcherzyka żółciowego, kształt, skurcz i koncentrację pęcherzyka żółciowego.
3. Doustna cholangiografia żylna oprócz pokazania kamieni, wielkości pęcherzyka żółciowego, zwapnienia pęcherzyka żółciowego, objawów obrzęku pęcherzyka żółciowego, może również obserwować morfologię przewodu żółciowego wspólnego i kamienie przewodu żółciowego wspólnego, mszyce, guzy i inne objawy, mają wielką wartość diagnostyczną dla tej choroby Wsteczna cholangiopancreatografia jest lepsza, gdy są dostępne warunki, nie tylko niezawodna, ale także duodenoskopia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Diagnoza
Badanie fizykalne z wyjątkiem łagodnej tkliwości w prawym nadbrzuszu, ogólnie bez innych pozytywnych objawów, niewielkiej liczby pacjentów z niedrożnością przewodu torbielowatego i powiększeniem pęcherzyka żółciowego, czasami może znaleźć okrągłą masę w prawej górnej części brzucha, a niektórzy mogą również znaleźć pacjentów z lekką skórą i Łagodne żółte zabarwienie twardówki sugeruje, że uszkodzenie znajduje się w układzie żółciowym, aw kilku przypadkach występuje tkliwość po prawej stronie od 8 do 10 kręgów piersiowych lub tkliwość między dolnymi i dolnymi mięśniami mostkowo-obojczykowo-sutkowymi. To ostatnie jest szczególnie diagnostyczne. .
Ogólna diagnoza pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie jest trudna, ponieważ większość pacjentów ma jeden lub więcej przypadków kolki i niestrawności w prawej górnej części brzucha, ale czasami objawy nie są typowe i mogą być związane z przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego, przewlekłą chorobą wrzodową, przewlekłym zapaleniem żołądka, rakiem okrężnicy , przewlekłe zapalenie trzustki i odmiedniczkowe zapalenie nerek są mylone, prawidłowa diagnoza zależy od:
1 zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego.
2 angiografia pęcherzyka żółciowego.
3B super lub CT, MRI itp.
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ objawy kliniczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie są typowe, objawy kliniczne są często błędnie diagnozowane, dlatego następujące choroby są często błędnie diagnozowane jako przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, dlatego należy zwrócić uwagę na identyfikację.
1. Objawy wrzodu trawiennego Nietypowy wrzód trawienny łatwo jest pomylić z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, a takie choroby często współistnieją z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego Oprócz dokładnego wywiadu medycznego pomocne są identyfikacja posiłku barowego w górnej części przewodu pokarmowego i badanie ultrasonograficzne B.
2. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka Objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka są podobne do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego Gastroskopia włóknista jest ważną metodą diagnozy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka Po rozpoznaniu jest wyraźne, jeśli objawy ulegną poprawie, można je odróżnić od przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
3. Przepuklina rozworu przełykowego Powszechnymi objawami tej choroby są dolegliwości bólowe górnej części brzucha lub żebra dwusezonowego Typowym objawem jest ból po mostku, który pojawia się po 0,5 do 1 h po pełnym posiłku Po posiłku zwiększa się ciężar ciała na wznak i ustaje pozycja stojąca lub półleżąca. Mogą wystąpić odbijanie i mdłości, a przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego znajduje się głównie w prawym żebrze. Zaostrza się po posiłkach i nie ma nic wspólnego z pozycją ciała. Ponieważ około 20% pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego ma przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, objawy kliniczne często współistnieją. Czek można zidentyfikować.
4. W erze pierwotnego raka wątroby bez USG B niektóre pierwotne raki wątroby są diagnozowane jako przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ponieważ wczesny rak wątroby, mały rak wątroby i subkliniczny rak wątroby nie mają objawów, gdy pojawi się prawy górny brzuch Dyskomfort lub tępy ból, więcej jest zaawansowanych, można zidentyfikować ultrasonografię B i badanie CT.
5. Rak pęcherzyka żółciowego Wczesne objawy tej choroby są podobne do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego W tym przypadku badanie ultrasonograficzne B można odróżnić od przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i może mieć lepsze działanie terapeutyczne, takie jak rozwój choroby, żółtaczka i masa prawej górnej ćwiartki, głównie późno .
