nadciśnienie wrotne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadciśnienia wrotnego Nadciśnienie wrotne to grupa syndromów spowodowanych ciągłym wzrostem ciśnienia wrotnego. Większość jest spowodowana marskością wątroby, kilkoma wtórnymi do niedrożności żyły wrotnej lub żyły wątrobowej i innymi czynnikami o nieznanej przyczynie. Gdy krew żyły wrotnej nie przepłynie płynnie przez wątrobę do żyły głównej dolnej, spowoduje wzrost ciśnienia wrotnego. Wydajność polega na tym, że komunikacja między portalem a żyłą jest otwarta. Duża ilość krwi żyły wrotnej przedostaje się do krążenia układowego bezpośrednio przez gałąź ruchu przed wejściem do wątroby, co skutkuje rozszerzeniem ściany brzucha i żyły przełyku, powiększeniem śledziony i hipersplenizmem, dekompensacją czynności wątroby i wodobrzuszem. . Najpoważniejsze jest rozszerzenie żył na styku przełyku i żołądka, a po pęknięciu poważne ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego zagraża życiu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: żylaki przełyku i pęknięcie krwotoku Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Hipersplenizm
Patogen
Przyczyny nadciśnienia wrotnego
Marskość wątroby (60%):
Zgodnie z morfologią patologiczną można ją podzielić na dwa typy: niedrożność zatoki przedniej Częstą przyczyną niedrożności zatok przednich jest marskość wątroby w przebiegu schistosomatozy. Schistosomatoza dojrzewa w systemie portalowym, spawnuje się, tworzy zator jaja, a przepływ krwi z żyły portalowej dociera do małej gałęzi żyły portalowej w obszarze portalowym zrazików wątrobowych, powodując zakrzepowe zapalenie błony śluzowej macicy i zwłóknienie wokół nich. Przepływ krwi do żyły wrotnej jest zablokowany, a ciśnienie w żyle wrotnej wzrasta. Częstą przyczyną niedrożności zatok jest marskość wątroby. Głównymi zmianami patologicznymi są rozrost tkanki włóknistej i proliferacja hepatocytów w zrazie wątrobowym. Z powodu kompresji proliferującego sznurka włóknistego i regenerujących guzków hepatocytów zatok wątrobowy jest zwężony i zablokowany w zrazikach wątrobowych, tak że krew żyły wrotnej nie przepływa łatwo do środkowej żyły zrazików wątrobowych, a przepływ krwi zatrzymuje się, powodując wzrost ciśnienia w żyle wrotnej. Niedrożność zatokowa, spowodowana zwężeniem lub zatkaniem zatoki wątrobowej w wielu płatach wątrobowych, tak że część wysokociśnieniowej krwi tętniczej wątrobowej przepływa przez ruch tętniczy w okolicy zrazikowej wątroby, bezpośrednio wstrzykując małą żyłę wrotną niskim ciśnieniem, zwiększając ciśnienie wrotne. .
Pozawątrobowe zamknięcie żyły wrotnej (30%):
Głównie z powodu głównej zakrzepicy pozawątrobowej żyły wrotnej żyła wrotna jest głównie spowodowana niedrożnością gałęzi. Najczęstszą jest zakrzepica żył śledziony. Może wystąpić niedrożność pozawątrobowej żyły wrotnej, zastój przepływu krwi na dystalnym końcu niedrożności, podwyższone ciśnienie żylne, żylaki przełyku i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Tacy pacjenci występują częściej u dzieci, a czynność wątroby jest w większości normalna.
Zapobieganie
Zapobieganie nadciśnieniu wrotnemu
Wczesny etap choroby może przebiegać bezobjawowo, a po pojawieniu się objawów często staje się bardziej niebezpieczny, dlatego konieczne jest regularne kontrolowanie stanu zdrowia pacjentów z marskością wątroby i marskością wątroby, wczesnym wykryciem i wczesnym leczeniem.
1, prawo życia, nie rób wysiłku. Odpoczywaj w wielu łóżkach i wykonuj głęboki, rytmiczny oddech, aby przywrócić przepływ krwi.
2, dostosować dietę, powinien jeść pożywne i strawne miękkie jedzenie, nie wolno jeść szorstkich i twardych potraw. Większość pacjentów ma wodobrzusze i powinna ograniczyć spożycie soli. Gdy nie ma śpiączki wątrobowej, możesz jeść dobrej jakości białko.
3, aby zapobiec jakiejkolwiek aktywności, która może zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej, takiej jak wymioty, zaparcia, kaszel, śmiech, siła i tak dalej.
4, regularne wizyty w szpitalach specjalistycznych, w razie potrzeby, przełyk i gastroskopia, aby zrozumieć żylaki. Odpowiednio weź niektóre leki, aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej, podwiązanie żyły pochwowej lub zabieg chirurgiczny. Krótko mówiąc, nadciśnienia wrotnego nie należy lekceważyć, w przeciwnym razie konsekwencje są niewyobrażalne.
Powikłanie
Powikłania nadciśnienia wrotnego Powikłania Żylaki przełyku i żołądka oraz ich pęknięcie i krwawienie hipersplenizm krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Krwawienie z żylaków przełyku jest głównym powikłaniem nadciśnienia wrotnego.
Objaw
Objawy nadciśnienia wrotnego Często występujące nadciśnienie wrotne śledziona powiększenie śledziony wodobrzusze lewa górna część brzucha towarzyszy ... Huangqi hydropsyma moczu krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego małopłytkowość
Nadciśnienie wrotne występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku, a choroba rozwija się powoli. Objawy i objawy różnią się w zależności od etiologii. Objawami klinicznymi są powiększenie śledziony, hipersplenizm i żylaki przełyku, hematemeza, melena i wodobrzusze. Objawy i oznaki, ale przede wszystkim powiększenie śledziony, hipersplenizm, hematemeza i wodobrzusze.
(A) śledziona: większość śledziony w połączeniu z objawami hipersplenizmu, takimi jak niedokrwistość, komórki krwi i małopłytkowość, ogólnie im większa śledziona, tym bardziej widoczna funkcja śledziony.
(2) Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: Gdy wzrasta ciśnienie wrotne, dochodzi do żyły dna oka i żylaków dolnej części przełyku, dlatego żylaki dolnej części przełyku są ważnym objawem nadciśnienia wrotnego, często z powodu owrzodzeń, urazów i krwawień z powodu wątroby Uszkodzenie funkcjonalne prowadzi do dysfunkcji krzepnięcia, krwawienie nie jest łatwe do zatrzymania, klinicznych objawów hematemezy i stolca przypominającego smołę oraz innych objawów krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
(3) Wodobrzusze: W późnym etapie nadciśnienia wrotnego wrotnego nadciśnienie wrotne pojawienie się wodobrzusza jest objawem upośledzenia czynności wątroby U pacjentów z wodobrzuszem powierzchowne żyły ściany brzucha wydają się być bardziej wyraźne, czasem towarzyszy im żółtaczka.
Zbadać
Badanie nadciśnienia wrotnego
Kontrola pomocnicza
1, większość pacjentów ma w przeszłości zapalenie wątroby, historię alkoholową lub historię schistosomatozy, niewielka liczba pacjentów z nieznaną historią żółtaczki, zwykle może być łatwa do krwawienia z nosa lub krwawienia z dziąseł, przewlekłej biegunki, wzdęcia brzucha, obrzęku kończyn dolnych i innych nieprawidłowych wyników.
2, jeśli pójdziesz do szpitala na badanie fizykalne, możesz znaleźć żółtaczkę, zaczerwienienie dłoni (dłoń wątroby), plwocinę pająka i żylaki ściany jamy brzusznej, powiększenie śledziony i wodobrzusze.
3. Aby dokonać wstępnej oceny, lekarz najpierw zaleca rutynowe nieinwazyjne testy, takie jak krwiomocz, krzepnięcie, czynność wątroby (głównie bilirubina, albumina, transaminaza), alfa-fetoproteina (badanie przesiewowe w kierunku raka wątroby). ), należy sprawdzić, czy nie występuje zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B lub zapalenie wątroby typu C, podejrzenie schistosomatozy w teście wykluwania kału lub w teście jajowym w surowicy.
4, kolorowe ultradźwięki są również bardzo powszechne, możesz z grubsza zrozumieć wielkość wątroby, śledziony i marskości wątroby lub bez marskości, wodobrzusza i jego nasilenia, a także skanować żyłę wrotną w poszukiwaniu zakrzepicy, drożności wrotnej, przepływu krwi i kierunku przepływu krwi.
5, tomografia komputerowa brzucha wzmocniona jest wartością diagnostyczną dla diagnozy nadciśnienia wrotnego, może wyraźnie obserwować średnicę żyły wrotnej, obecność lub brak zakrzepicy, obecność dużej liczby żylaków, zakres choroby wątroby i obecność lub brak raka wątroby, śledziony, wodobrzusza Kwota TK jest kluczową kontrolą i odgrywa wiodącą rolę w następnym etapie leczenia.
6. Jeśli chcesz wiedzieć, czy przełyk i dno pacjenta mają żylaki i ich zasięg, najprostszą metodą jest badanie rentgenowskie baru posiłkiem. Wysoka dokładność polega na wykonaniu endoskopu z włókien, który może jednocześnie określić, czy istnieje ryzyko krwawienia i leczenia.
7. Pomiar ciśnienia wrotnego jest bezpośrednim dowodem na rozpoznanie nadciśnienia wrotnego. Obecnie rzadko stosuje się pomiary inwazyjne. Zasadniczo stosunek pośredni do przepływu krwi (H / L) służy do pośredniej oceny ciśnienia wrotnego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadciśnienia wrotnego
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
W przypadku pęknięcia żylaków przełyku należy odróżnić je od wrzodu żołądka i dwunastnicy, erozyjnego zapalenia żołądka, raka żołądka i wymiotów pęknięcia błony śluzowej przełyku, szczegółowej historii medycznej, kompleksowych badań fizycznych i badań laboratoryjnych, w tym testów czynności krwi i wątroby. Oznaczanie amoniaku we krwi itp., Krwawienie z wrzodu żołądka i dwunastnicy, ogólna historia owrzodzenia, śledziona nie jest obrzęknięta, czynność wątroby jest normalna, po dużym krwawieniu ogólnie nie występuje żółtaczka, wodobrzusze, są one pomocne w identyfikacji, czasem trudne do zidentyfikowania, wykonalne Rentgenowskie badanie posiłku barowego, gastroskopia błonnika lub selektywna angiografia trzewna w celu postawienia diagnozy.
