uraz cewki moczowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazu cewki moczowej Uraz cewki moczowej jest powszechnym urazem układu moczowego, występuje głównie u mężczyzn i jest głównie młody i w średnim wieku, szczególnie w nieruchomej kuli lub błonie. Cewka męska jest podzielona na cewkę przednią (cewkę moczową i cewkę moczową) i cewkę tylną (cewkę moczową i cewkę moczową) Uraz cewki moczowej może powodować infekcję, zwężenie, niedrożność i zaburzenia seksualne, jeśli nie zostanie odpowiednio leczone. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01-0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nietrzymanie moczu
Patogen
Przyczyny uszkodzenia dróg moczowych
Uraz tylnej cewki moczowej (10%):
Jest to najpoważniejszy rodzaj urazu uszkodzenia dolnych dróg moczowych. Ponad 90% pacjentów ze złamaniami miednicy z powodu wypadków samochodowych i urazów miednicy. Fałd mięśni miednicy i uszkodzenie cewki tylnej wynosiło 4% ~ 25%. Po złamaniu miednicy stabilność miednicy ulega zniszczeniu. Przemieszczenie spojenia łonowego powoduje łzę cewki tylnej lub cewka cewki moczowej jest bezpośrednio uszkodzona przez przemieszczenie złamań łonowych i kulszowych.Uraz kręgosłupa (15%):
Opadając z wysokości, krocze jeździ po twardym obiekcie lub krocze jest gwałtownie uderzone w kulkę cewki moczowej. Cewka moczowa piłki znajduje się poniżej spojenia łonowego i jest unieruchomiona. Po sile zewnętrznej cewka moczowa jest ściśnięta między spojeniem łonowym a twardym przedmiotem, powodując stłuczenie cewki moczowej i częściowe lub całkowite pęknięcie.Otwarty uraz cewki moczowej (15%):
Ukąszenia zwierząt, skaleczenia, rany postrzałowe, odłamki i obrażenia od wybuchu. Często w połączeniu z uszkodzeniem tkanek miękkich krocza, uszkodzeniem moszny i jej zawartości.Uszkodzenie jatrogenne (10%):
Z powodu niewłaściwej lub szorstkiej pracy z powodu zastosowania cystoskopu, lustra cewki moczowej, metalowej sondy cewki moczowej, cięcia elektrycznego i nacięcia zimnego noża. Może wystąpić w dowolnej części cewki moczowej, a osoby z zwężeniem cewki są bardziej podatne na obrażenia.Zapobieganie
Zapobieganie urazom cewki moczowej
Zwróć uwagę na bezpieczeństwo życia i żadnych innych skutecznych środków zapobiegawczych.
Powikłanie
Powikłania urazowe cewki moczowej Powikłania, nietrzymanie moczu, posocznica
Możliwe powikłania ostrego uszkodzenia cewki moczowej obejmują zwężenie, zakażenie, zaburzenia erekcji i nietrzymanie moczu.
1. Uszkodzenie przedniej cewki moczowej może powodować masywny krwotok w otworze krocza lub cewki moczowej. Ucisk w miejscu krwawienia z krocza może kontrolować krwawienie. Kiedy krwawienie jest trudne do kontrolowania, konieczna jest operacja w nagłych wypadkach. Powikłaniami wynaczynienia dróg moczowych są głównie infekcja i posocznica. Dokładne oczyszczenie, odpowiedni drenaż i zwężenie urazu są częstymi powikłaniami, ale operacja nie jest konieczna, chyba że w przypadku ciężkiego zwężenia szybkość przepływu moczu jest znacznie zmniejszona.
2. Zwężenie tylnej cewki moczowej, impotencja i nietrzymanie moczu są najpoważniejszymi powikłaniami uszkodzenia cewki moczowej w błonie gruczołu krokowego. Zwężenie po jednoetapowej naprawie i zespoleniu można zaobserwować w połowie przypadków. Jeśli przetoka pęcherza pochwowego jest wykonywana najpierw, a następnie naprawiana później Częstość zwężeń można zmniejszyć o 5%. Po pierwszej fazie naprawy impotencję obserwuje się u 30% -80% pacjentów, średnio około 50%, jednak opóźnienie rekonstrukcji cewki moczowej wymaga jedynie drenażu łonowego, co może zmniejszyć częstość impotencji. % ～ 15%, około jedna trzecia rekonstrukcji pierwszego stopnia i zespolenie wystąpiły w nietrzymaniu moczu, a rekonstrukcję przełożono, aby zmniejszyć ją do mniej niż 5%.
Objaw
Objawy uszkodzenia cewki moczowej Częste objawy Mrowienie moczu u mężczyzn Zwężenie dróg moczowych Pogrubienie cewki moczowej Twarde ujście cewki moczowej przypomina zmiany lejkowe Wynaczynienie moczu Ból dróg moczowych Krwawienie z cewki moczowej Ostry szok zatrzymania moczu
Objawy kliniczne urazu cewki moczowej zależą od lokalizacji urazu, stopnia złamań miednicy i innych urazów trzewnych, zwykłego urazu cewki moczowej i łagodnych objawów ogólnoustrojowych. W przypadku złamań miednicy może dojść do wstrząsu. Główne objawy są następujące.
1. Urazowe uszkodzenie cewki moczowej po złamaniu miednicy, częstość występowania wstrząsu jest wysoka, około 40%, po prostu jazda na urazie krzyżowym nie występuje podczas wstrząsu.
2. Uszkodzenie cewki moczowej przed krwawieniem z cewki moczowej powoduje kapanie lub przelewanie się krwi z cewki moczowej.
3. Ból często wiąże się z bólem i tkliwością, bólem z oddawaniem moczu i promieniowaniem do głowy prącia i krocza.
4. Trudności związane z oddawaniem moczu i zatrzymaniem moczu nie mogą oddawać moczu po urazie, nieco dłużej po urazie można dotknąć rozszerzonego pęcherza.
5. Krwiak i wybroczyny można zobaczyć w obszarze podskórnym skóry, a wybroczyny i krwiaki można rozciągnąć do krocza, dzięki czemu obrzęk skóry moszny i krocza jest niebiesko-fioletowy.
6. Lokalizacja wynaczynienia moczu i wynaczynienia moczu po uszkodzeniu cewki moczowej zależy od stopnia i lokalizacji uszkodzenia cewki moczowej, pęknięcia lub pęknięcia cewki moczowej i częstego oddawania moczu, wynaczynienia moczu, wynaczynienia pęcherza wokół pęcherza Mogą wystąpić objawy podrażnienia odbytnicy i podrażnienia otrzewnej dolnej części brzucha. Jeśli wynaczynienie moczu nie zostanie leczone na czas lub wtórne zakażenie, może prowadzić do martwicy tkanek i ropienia. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy zatrucia ogólnoustrojowego, a miejscowa infekcja lub martwica może tworzyć przetokę moczową.
Zgodnie z historią, objawami i oznakami rozpoznanie uszkodzenia cewki moczowej nie jest trudne, objawy uszkodzenia cewki przedniej są ogólnie oczywiste, diagnoza jest łatwa, a diagnoza uszkodzenia cewki tylnej jest trudna.
Rozpoznanie urazu cewki moczowej powinno opierać się na historii urazu, objawów i oznak oraz zwracać uwagę na następujące problemy:
1. Określ miejsce uszkodzenia cewki moczowej.
2. Oszacuj rozmiar uszkodzenia cewki moczowej.
3. Niezależnie od tego, czy istnieją inne narządy połączone z urazem, pacjenci z urazem cewki moczowej po złamaniu miednicy spowodowanym ciężkim urazem, szczególnie pacjenci z wstrząsem, powinni zwrócić uwagę na sprawdzenie innych uszkodzeń narządów, aby nie przeoczyć istotnego, zagrażającego życiu uszkodzenia tkanki.
Zbadać
Badanie uszkodzenia cewki moczowej
Badanie odbytnicy
Wszystkie podejrzane uszkodzenia cewki moczowej, szczególnie urazy krzyżowe i złamania miednicy, muszą zostać zdiagnozowane przez badanie odbytnicze, nie można ich zignorować, badanie doodbytnicze przemieszczenia prostaty do góry, pływające wyczucie, można popchnąć do góry, co sugeruje, że tylna cewka moczowa jest uszkodzona; Lub gdy występuje krwawy przelew moczu, oznacza to, że odbytnica jest również uszkodzona lub dochodzi do penetrującego uszkodzenia między pęcherzem a cewką moczową i odbytnicą.
2. Cewnikowanie diagnostyczne
Cewnik jest delikatnie wkładany podczas ścisłej operacji aseptycznej. Wkładanie próbne kończy się powodzeniem, a uszkodzenie cewki moczowej nie jest ciężkie. Cewnik można zatrzymać jako leczenie. Nie należy go arbitralnie wyjmować. Jeśli wkładanie się nie powiedzie, należy przeanalizować przyczynę. Jeśli cewka moczowa jest pęknięta lub złamana, nie można jej wymienić ani wymienić na nową. Trudniej jest użyć cewnika metalowego. Ponieważ cewnik jest nieprawidłowo włożony, może to pogorszyć stopień miejscowych obrażeń, zwiększyć krwawienie lub wywołać infekcję.
3. Kontrola rentgenowska
W przypadku podejrzenia złamania miednicy należy wykonać zwykłe badanie dna miednicy.
Cewnikowanie jest dobrym sposobem na sprawdzenie ciągłości cewki moczowej. W sterylnych warunkach, jeśli cewnik jest wprowadzany płynnie, ciągłość cewki moczowej jest kompletna, np. Cewnik jest płynnie wprowadzany do pęcherza, a ściana pęcherza jest nienaruszona. Jednak poszkodowany ma wynaczynienie moczu. Należy rozważyć uszkodzenie cewki moczowej, ale cewnikowanie należy przeprowadzić w ściśle aseptycznych warunkach i zadowalającym znieczuleniu. Najlepiej jest przeprowadzić na sali operacyjnej. Jeśli raz trudno jest wprowadzić, nie należy zmuszać do wielokrotnego testowania. Aby uniknąć zaostrzenia urazu i infekcji, należy natychmiast zbadać chirurgię. Należy wykonać awaryjną angiografię żylną po zebraniu środka kontrastowego w pęcherzu. Cewki moczowej pęcherza moczowego i przezcewkowej odwróconej cewki moczowej może również pomóc zdiagnozować uszkodzenie cewki moczowej. Zwykle palec odbytniczy Badanie może dotknąć błony cewki moczowej między końcem prostaty a zwieraczem odbytu. Jeśli badanie odbytnicy nie może dotknąć cewki moczowej i bezpośrednio zetknąć się z tylnym łonem, cewka moczowa jest całkowicie złamana. Prostata jest popychana do góry podczas badania odbytnicy. Jeśli prostata jest zamocowana, oznacza to, że tylna cewka moczowa nie została całkowicie przesunięta, w przeciwnym razie można ją popchnąć w górę lub prostatę utracić z powodu utraty wsparcia. Miednicy ku górze zawieszone, a następnie krokowego i cewki moczowej łonowe wiązadło zostanie uszkodzony, więc uszkodzenia cewki diagnostycznym badanie odbytnicy jest bardzo ważne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia cewki moczowej
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Pęknięcie pęcherza
Pęknięcie pęcherza pozaotrzewnowego jest również często związane ze złamaniami miednicy, tylną przestrzenią łonową, wynaczynieniem moczu wokół pęcherza, bolesnym oddawaniem moczu, brakiem moczu itp., Ale gdy pęknięcie pęcherza pozaotrzewnowego często nie jest wypełnione, puste, Cewnik można płynnie wprowadzić do cewki moczowej. Po wprowadzeniu nie ma moczu lub występuje jedynie krwiomocz. W badaniu odbytniczym nie ma przemieszczenia i tkliwości prostaty. W razie potrzeby można użyć cewki moczowej pęcherza moczowego do identyfikacji.
2. Guz cewki moczowej
Występują objawy bolesnego oddawania moczu, którym często towarzyszy krwiomocz lub wydzieliny krwotoczne z cewki moczowej, ale brak historii urazu, bolesne oddawanie moczu często stopniowo pogarszające się, wzdłuż palpacji cewki moczowej lub badania palca odbytu, może dotykać miejscowej masy cewki moczowej, z tkliwością, Angiografia cewki moczowej lub cewnikowanie cewki moczowej może wykazywać defekty wypełnienia cewki moczowej.
3. Kamienie cewki moczowej
Nagłe oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu, któremu często towarzyszą częste objawy oddawania moczu, nagłe i krwiomocz, mogą mieć historię kolki nerkowej lub historii kamieni moczowych, ale brak historii urazu, czasami wzdłuż palpacji przedniej cewki moczowej lub badania odbytniczego mogą dotknąć miejscowego twardego Przy czułości eksploracja cewki moczowej może dotykać odczuwania ciał obcych; badanie rentgenowskie może wykryć nieprzejrzysty cień cewki moczowej; badanie cewki moczowej może bezpośrednio zobaczyć kamień.
4. Uraz rdzenia kręgowego
W przypadku dysurii lub ostrego zatrzymania moczu po urazie lędźwiowym czasami konieczne jest odróżnienie go od urazu cewki moczowej Oprócz objawów dyzury urazowi rdzenia kręgowego często towarzyszą objawy neurologiczne i objawy, takie jak utrata czucia krocza, rozluźnienie zwieracza odbytu. Wydajność
