zwężenie cewki moczowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwężenia cewki moczowej Zwężenie cewki moczowej odnosi się do nieprawidłowego układu moczowego dowolnej części cewki moczowej, który powoduje zaburzenia czynności układu moczowego spowodowane podwyższonym oporem w cewce moczowej. Częściej u mężczyzn. W zależności od przyczyny zwężenie cewki moczowej można podzielić na wrodzone zwężenie cewki moczowej, zapalne zwężenie cewki moczowej i urazowe zwężenie cewki moczowej. Przerostowa włóknista tkanka zastępuje normalną gąbkę cewki moczowej, tworząc bliznę, która powoduje kurczenie się cewki moczowej i otaczających ją tkanek, co powoduje zwężenie cewki moczowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakażenie dróg moczowych, ostre zapalenie najądrza, przetoka moczowa, przepuklina pachwinowa, przewlekła niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna zwężenia cewki moczowej
Urazowe zwężenie cewki moczowej (15%):
Urazowe zwężenie cewki moczowej jest w rzeczywistości późnym powikłaniem urazu cewki moczowej, najczęstszym, z największym zwężeniem cewki moczowej w piłce, stanowiącym około 50%, tylnej cewki moczowej około 40%, zasłoną co najmniej 10%, a uraz obejmuje obrażenia penetrujące. Rana postrzałowa, rana kłuta), tępy uraz (uraz jeździecki, zerwanie prącia) i uraz zmiażdżenia (złamanie miednicy), pierwsze dwa urazy są często podatne na cewkę przednią, drugie uraz może uszkodzić cewkę tylną W przypadku urazu błony śluzowej lub zranienia między żarówkami i wielu urazów łączonych niektórzy pacjenci z urazem krzyżowym cierpieli z powodu łagodnych urazów i nie zgłosili się na czas do leczenia Większość objawów zwężenia cewki moczowej wystąpiła po 5–7 latach. Niektórych pacjentów stwierdza się również, gdy stan wymaga cewnika.
Uszkodzenie jatrogenne (10%):
Najczęściej znajduje się w przedniej mosznie cewki moczowej, między złączem penisa a cewką moczową, z powodu manipulacji dróg moczowych lub martwicy kompresji cewki moczowej lub chemicznej stymulacji cewnika mieszkającego, uszkodzenia enzymu trzustkowego moczu w błonie śluzowej cewki moczowej po transplantacji trzustki. Może powodować zwężenie cewki moczowej, czas operacji endoskopowej jest najważniejszą przyczyną jatrogennego zwężenia cewki moczowej; oprócz toksyczności chemicznej cewnika moczowego bakterie łatwo przylegają do powierzchni cewnika moczowego, tworząc infekcję wsteczną; Martwica niedokrwienna występuje podczas ucisku fizjologicznie zakrzywionej części i łatwo jest utworzyć zwężenie.
Zapalne (12%):
Zapalne zwężenie cewki moczowej jest spowodowane specyficznym lub niespecyficznym zakażeniem dróg moczowych. Specyficzne zakażenie występuje częściej w przypadku rzeżączki zwężenia cewki moczowej, a następnie gruźlicy. W niespecyficznym zakażeniu zewnętrzna cewka moczowa spowodowana przez powtarzające się zapalenie balan napletka i Zwężenie cewki moczowej prącia jest bardziej powszechne, nawracające rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej, ściana cewki moczowej tworzy szeroki zakres tkanki bliznowatej, może być zwężeniem cewki segmentowej lub długiej, bliznami w głąb cewki moczowej lub nawet otaczającą tkankę cewki moczowej powoduje niedrożność światła cewki moczowej, Leczenie kliniczne jest dość trudne.
Wrodzony (8%):
Wrodzone zwężenie cewki moczowej jest bardziej powszechne i można zobaczyć zastawkę cewki moczowej, drobny przerost, wrodzone zwężenie światła cewki moczowej, stulejkę itp. Zwężenie cewki moczowej można podzielić na proste zwężenie cewki moczowej i skomplikowane zwężenie cewki moczowej w zależności od długości zwężenia oraz obecności lub braku powikłań. Segment; w towarzystwie kamieni, uchyłka, zapalnych polipów, zapalenia cewki moczowej lub zapalenia wokół cewki moczowej; przewlekły wyciek moczu, któremu towarzyszą fałszywe drogi; dysfunkcja zwieracza cewki moczowej; ciężka deformacja miednicy lub skomplikowane łonowe zapalenie kości i szpiku i wysoko w pobliżu szyi pęcherza Zwężenie cewki moczowej.
Patogeneza
Normalna męska cewka moczowa jest pokryta pseudostratycznymi kolumnowymi komórkami nabłonka znajdującymi się na błonie piwnicy. Pod błoną piwnicy znajduje się bogate w zatoki naczyniowe ciałko jamiste i warstwa tkanki łącznej gładkich włókien mięśniowych. Głównym składnikiem komórkowym tej tkanki łącznej jest fibroblast. Komórki i macierz pozakomórkowa są głównie włóknami kolagenowymi. Po zranieniu lub zapaleniu fibroblasty aktywują się i proliferują. Szybkość syntezy włókien kolagenowych I jest szybsza niż włókien kolagenowych III, co powoduje, że stosunek kolagenu III do kolagenu I jest niższy niż w przypadku normalnej cewki moczowej. Ciało jamiste, rozszerzenie i podatność są zmniejszone, tworzenie się cewki moczowej jest wąskie, a po utworzeniu zwężenia napięcie na bliższym końcu zwężenia jest wyższe niż na dystalnym końcu zwężenia podczas oddawania moczu, a zdolność fibroblastów do syntezy włókien kolagenowych jest różna pod różnymi napięciami. W przypadku hipertoniczności zdolność syntezy jest znacznie większa niż w przypadku hipotonicznej, długotrwałej powtarzanej mechanicznej stymulacji oddawania moczu, zwężenie dróg moczowych ulega dalszemu pogorszeniu, a ponadto bliższa cewka moczowa rozszerza się z powodu wysokiego ciśnienia podczas oddawania moczu, a resztkowy mocz pojawia się w rozszerzonej cewce moczowej. Podczas oddawania moczu pod wysokim ciśnieniem może wystąpić zły drenaż i transport krwi przez błonę śluzową dróg moczowych, skłonny do infekcji, pęknięcie błony śluzowej cewki moczowej, Wynaczynienia od moczu, oraz co za tym idzie wystąpieniu zapalenia wokół cewki, ropień wokół cewki moczowej, zakażenia dróg moczowych około wiąże się zmniejszyć dalej.
Zapobieganie
Zapobieganie zwężeniu cewki moczowej
1. Dostosuj codzienne życie i obciążenie pracą oraz regularnie wykonuj czynności i ćwiczenia, aby uniknąć zmęczenia.
2. Utrzymuj stabilność emocjonalną i unikaj emocji i napięcia. 3, utrzymuj stołek gładki, unikaj używania stołków, jedz więcej owoców i produktów bogatych w błonnik.Powikłanie
Powikłania zwężenia cewki moczowej Powikłania, zakażenie dróg moczowych, ostre zapalenie najądrza, przetoka moczowa, przepuklina pachwinowa, przewlekła niewydolność nerek
Zwężenie cewki moczowej może często być komplikowane przez nawracający pęcherz, infekcję cewki moczowej, zakażenie górnych dróg moczowych i zakażenie układu rozrodczego oraz ostre zapalenie najądrza jąder, obrzęk moszny, ból; skomplikowane ostre zapalenie gruczołu krokowego, gdy występuje ból, któremu towarzyszą objawy ogólnoustrojowe, takie jak Chłodzenie, wysoka gorączka, podwyższone białe krwinki, zapalenie tkanki łącznej wokół cewki moczowej objawiające się zaczerwienieniem krocza, tkliwość, tworzenie ropnia może tworzyć przetokę moczową po utworzeniu ropnia, przetoka moczowa zlokalizowana w dystalnej części zewnętrznego zwieracza, tylko oddawanie moczu w przypadku przelewu moczu, zlokalizowane w pobliżu Wytrzymałość moczu nadal przepełnia się, długotrwałe bolesne oddawanie moczu może być komplikowane przez przepuklinę pachwinową, wypadanie odbytu, itp., Może również powodować wodę w górnych drogach moczowych, a ostatecznie powodować przewlekłą niewydolność nerek.
Objaw
Objawy zwężenia cewki moczowej Częste objawy Zgrubienie cewki moczowej Twarde zaburzenia moczu Słabe pęknięcie dróg moczowych bolesne oddawanie moczu i zatrzymanie moczu pieczenie sromu z moczem ... Nietrzymanie moczu
Objaw
1, bolesne oddawanie moczu
Dysuria jest najczęstszym objawem zwężenia cewki moczowej, który może być łagodny lub ciężki i jest związany ze stopniem zwężenia cewki moczowej.
2, podrażnienie pęcherza i dekompensacja pęcherza
Charakteryzuje się częstym oddawaniem moczu, naglącym oddawaniem moczu i resztkowym moczem, co ostatecznie powoduje zatrzymanie moczu lub wypełnienie nietrzymania moczu.
Badanie fizykalne:
1 badanie dotykowe cewki moczowej, zwężenie przedniej cewki moczowej może osiągnąć zwężenie, zwracać uwagę na jego długość, z tkliwością lub bez, wydzieliną cewki moczowej i ich cechami.
2 cyfrowe badanie doodbytnicze, zwróć uwagę na prostatę i tylną cewkę moczową, jeśli istnieje przetoka pęcherza nadłonowego, możesz użyć sondy cewki moczowej przez przetokę do szyi pęcherza do tylnej cewki moczowej, aby pomóc określić bliższy koniec zwężenia cewki moczowej.
3 badanie cewki moczowej w celu ustalenia lokalizacji, długości i zasięgu zwężenia.
Najczęstszymi objawami u pacjentów ze zwężeniem cewki moczowej są obturacyjne objawy moczowe lub infekcje dróg moczowych (takie jak zapalenie gruczołu krokowego i zapalenie najądrza). U poszczególnych pacjentów może wystąpić zatrzymanie moczu. Na zadane pytanie u większości pacjentów rozwija się długotrwale, zanim rozwinie się całkowita niedrożność. Objawy dysurii, diagnozę zwężenia cewki moczowej można ustalić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badania fizykalnego, ale należy ustalić lokalizację, długość, zasięg i obecność lub brak fałszywego przewodu, uchyłka, kamieni i gęstości kości krzyżowej (ciała jamistego). Zwłóknienie).
Rodzaj
Zwężenie cewki moczowej można podzielić na plwocinę i organiczną; ta ostatnia obejmuje zarówno wrodzone, jak i nabyte.
Po pierwsze, spastyczne zwężenie cewki moczowej
Jest to zjawisko przejściowe spowodowane skurczem zewnętrznego zwieracza moczu. Przyczyną zakażenia może być zapalenie cewki moczowej, kamienie cewki moczowej, zastosowanie cewki moczowej lub nieprawidłowe libido, a czasem zmiany w kroczu, odbytnicy i miednicy. Stymulacja seksualna lub z powodu czynników umysłowych przetoka cewki moczowej występuje w błonie, więc nie można jej odróżnić od zwężenia kuli i błony. Gdy tępy instrument napotka blokadę cewki moczowej (np. Cewnik) , cystoskopia) można nakładać w sposób ciągły z lekkim naciskiem, takim jak zwężenie cewki moczowej, cewka moczowa często nagle się rozluźnia i umożliwia przejście urządzenia, w znieczuleniu, zwężenie spastyczne można całkowicie rozluźnić bez niedrożności, cewkę moczową do diagnozy Bardzo pomocne, kompleksowe leczenie zwężenia spastycznego, w tym odjęcie środków zachęcających, kąpiel w gorącej wodzie, uspokajające środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe, leczenie akupunktury przy przepełnieniu pęcherza, w razie potrzeby cewnikowanie.
Po drugie, zwężenie organiczne
Jest to bardziej powszechne w praktyce klinicznej.
1, wrodzone zwężenie
Często w cewce moczowej poza zwężeniem, często z towarzyszącym napletkiem jest zbyt długa lub stulejka, szczelina cewki moczowej lub spodziectwo cewka zewnętrzna jest często węższa niż zwykle, przednia zastawka cewki moczowej często zastawka dystansowa, aby utworzyć dwukomorową deformację przedniej cewki moczowej, a następnie W środkowej części zastawki cewki moczowej znajduje się niewielki otwór. Zwężenie cewki moczowej występuje częściej w miejscu połączenia kuli z błoną i tylnym końcem trzonu.
2, nabyte zwężenie
Zgodnie z powodami można podzielić na urazowe zwężenie i zwężenie zapalne, uraz jest najczęstszą przyczyną zwężenia cewki moczowej, powszechną w urazach krzyżowych podczas jazdy krocza, złamaniu miednicy spowodowanym urazem cewki moczowej i urazem cewki moczowej spowodowanym działaniem cewki moczowej Gdy cięższy uraz dotyczy warstwy podśluzówkowej i ciemieniowej, warstwa cewki moczowej i otaczająca ją powięź mają zmiany, takie jak przekrwienie, obrzęk i krwotok. Podczas procesu naprawy uszkodzona tkanka tworzy zwłóknienie. Kiedy blizna kurczy się, jama cewki moczowej jest wąska. Dlatego zwężenie cewki moczowej często występuje kilka miesięcy po urazie, a rany podłużne rzadziej powodują zwężenie blizny.
Stenoza zapalna występuje w rzeżączce, gruźlicy cewki moczowej lub niespecyficznym zapaleniu cewki moczowej. W ostrym zapaleniu cewki moczowej tkanki podśluzówkowe i gruczołowe są infiltrowane przez zapalenie. W okresie przewlekłym zapalenie jest stopniowo wchłaniane i powstaje zwłóknienie, które powoduje zwężenie cewki moczowej. Zwężenie występuje dłużej niż rok lub kilka lat po ostrym zapaleniu cewki moczowej. Zwężenie cewki moczowej spowodowane zapaleniem jest bardziej rozległe niż uraz. Blizna jest większa, leczenie jest trudne, cewnik jest zamieszkały, ciało obce w cewce moczowej, kamień, uchyłek są Może wywoływać infekcję dróg moczowych, stulejkę wtórną do zwężenia napletka spowodowaną zwężeniem cewki moczowej, często opóźnione leczenie, zapalenie może rozprzestrzeniać się do tyłu, powodując długie zwężenie przedniej cewki moczowej, niezależnie od urazu lub zapalnego zwężenia cewki moczowej, w wąskiej cewce bliższej Z powodu rozszerzania się wody zakażenie moczu powoduje ciężkie zwłóknienie, które może zaostrzyć zasięg i zasięg zwężenia cewki moczowej. Gdy cewka moczowa jest wąska, rurka cewki moczowej jest wąska, ale kilku pacjentów nadal może płynnie przechodzić cewnik lub sondę cewki moczowej, ale z powodu otaczającej blizny Ucisk, bolesne oddawanie moczu, niektórzy nazywają to „elastycznym zwężeniem cewki moczowej”.
Objawy zwężenia cewki moczowej mogą się różnić w zależności od zakresu, zasięgu i procesu rozwoju Głównymi objawami są bolesne oddawanie moczu, trudności w oddawaniu moczu na początku, przedłużone oddawanie moczu, rozbieżność moczu, stopniowe ścieńczenie linii moczowej, skrócony zasięg, a nawet Podobne do kroplówki, gdy skurcz wypieracza nie jest w stanie pokonać oporu cewki moczowej, wzrostu resztkowego moczu, a nawet przelewania się nietrzymania moczu lub zatrzymania moczu, zwężeniu cewki moczowej często towarzyszy przewlekłe zapalenie cewki moczowej, w tym czasie cewka moczowa często ma niewielką ilość ropnych wydzielin, głównie w Rano otwór cewki moczowej został zamknięty przez 1, 2 krople wydzieliny, zwane „porannymi kroplami”. Rozszerzenie cewki moczowej na bliższym końcu zwężenia było łatwe do spowodowania powtarzającego się zakażenia dróg moczowych z powodu zatrzymania i infekcji dróg moczowych, ropnia okołomoczowego, przetoki cewki moczowej, Zapalenie gruczołu krokowego i najądrza, a następnie niedrożność miedniczkowo-moczowodowa i nawracające infekcje dróg moczowych ostatecznie prowadzą do zaburzeń czynności nerek, a nawet do mocznicy.
Zbadać
Badanie zwężenia cewki moczowej
1, badanie obrazowe
(1) cewka moczowa: może wyraźniej pokazać zwężenie, zasięg, długość i różne powikłania, zapewnić podstawę i odniesienie do leczenia chirurgicznego, w przypadku zwężenia przedniej cewki moczowej, cewnik wsteczny może spełnić diagnozę, w przypadku zwężenia cewki tylnej należy Angiografia cewki moczowej pęcherza moczowego, wypełniająca bliższą cewkę moczową zwężenia, taka jak zastosowanie dwóch angiografii, może uzyskać bardziej zadowalające wyniki, takie jak wodonercze, badanie CT w celu zrozumienia funkcji i morfologii nerek.
(2) USG B: może wyraźnie odróżnić światło cewki moczowej, jamistą tkankę i poziom wokół cewki moczowej, dzięki czemu może wyraźnie zdiagnozować długość zwężenia, zasięg i grubość tkanki bliznowatej wokół zwężenia, a efekt ultrasonografii przezcewkowej jest lepszy. .
2, badanie uretroskopowe
Potrafi potwierdzić stan zmiany i jednocześnie przeprowadzić niezbędną operację endoskopową.
Po połączeniu infekcji górnych dróg moczowych białe krwinki we krwi zwiększają się, a mocz może mieć czerwone krwinki, białe krwinki i bakterie chorobotwórcze.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zwężenia cewki moczowej
Diagnoza
Diagnoza może być oparta na przyczynie, objawach i powiązanych testach.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, łagodny przerost prostaty jest częstą chorobą powodowaną przez zaburzenia endokrynologiczne u starszych mężczyzn, głównie z powodu powiększenia gruczołu krokowego, co prowadzi do zaburzeń czynności układu moczowego w jamie cewki moczowej, objawiających się jako bolesne oddawanie moczu, słaby przepływ moczu, brak linii, krótki zasięg, W starszych przypadkach można pomylić ze zwężeniem cewki moczowej, ale często brak historii urazu, historii przewlekłego zapalenia cewki moczowej, badanie doodbytnicze może dotykać powierzchni gładkiej, twardej, powiększonej prostaty, gdzie rowek międzykręgowy staje się płytki lub zanika, cystoskopia może być widoczna w środku prostaty Lub obie strony płatów do jamy, angiografia cewki moczowej pęcherza widzi dno pęcherza uniesione i ma ujemną; tylna cewka moczowa jest przedłużona i powiększona.
Po drugie, przykurcz szyi pęcherza jest niedrożnością dróg moczowych spowodowaną proliferacją tkanki mięśniowej szyi pęcherza moczowego, bolesnym oddechem, drobnym przepływem moczu itp., Ale bez urazu, historii stanu zapalnego, badanie doodbytnicze może dotknąć guzków szyi pęcherza, badanie sondy cewki moczowej Wówczas pęcherz miał uczucie ucisku, a cystoskopia ujawniła wąską szyję i szyję, tylny grzbiet, trójkątny obszar i wklęsłe dno.
Po trzecie, guzy cewki moczowej Guzy cewki moczowej często powodują bolesne oddawanie moczu, przepływ moczu i inne bolesne oddawanie moczu, ale często postępują, bardziej towarzyszą im wydzielanie krwi z cewki moczowej, pierwotne krwiomocz, brak historii urazu lub zapalenia, palpacja wzdłuż cewki moczowej lub Podczas badania doodbytniczego można dotknąć miejscowej masy cewki moczowej, tkliwość jest tkliwa lub widoczna masa jest odsłonięta w cewce moczowej. Angiografia cewki moczowej może wykazywać wadę wypełnienia cewki moczowej, badanie cewki moczowej pokazuje guz i, w razie potrzeby, wykonuje się biopsję.
