samotny zespół owrzodzenia odbytnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do izolowanego zespołu owrzodzenia odbytnicy Zespół izolowanego owrzodzenia odbytnicy (SolitaryRectalUlcerSyndrome), znany również jako łagodny samotny samotny wrzód, łagodny wrzód niespecyficzny, jest spowodowany ostrym i przewlekłym owrzodzeniem przedniej ściany odbytnicy odbytnicy, powodując ból brzucha, zaparcia, biegunkę, ropę Krwawe stolce są głównymi objawami, choroba występuje rzadziej i występuje u kobiet w średnim wieku i starszych. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wypadanie odbytnicy
Patogen
Przyczyny zespołu samotnego owrzodzenia odbytnicy
Wypadanie odbytnicy (15%):
W 1912 r. Moschvowitz zaproponował, aby zwis macicy odbytnicy pozwolił na wystawanie części przedniej ściany odbytnicy, która rozwijała się wraz z ruchomym mezorektum i krezką esicy w celu rozwinięcia wypadnięcia odbytnicy; w 1968 r. Broden i Snellman zastosowali angiografię odbytnicy, aby potwierdzić, że główną przyczyną była SRUS. Wgłobienie, większość uczonych popiera pogląd, że SRUS jest ściśle związany z wypadaniem odbytnicy i wgłobieniem. Wypadanie odbytnicy zwykle rozpoczyna się od powstania szczeliny jelitowej i wypada na zewnątrz po długotrwałym rozwoju. Jest to recesywny wypadanie odbytnicy. Niektórzy uczeni uważają, że tuleja wewnętrzna jest prekursorem wypadania odbytnicy. Nadmierna siła podczas defekacji powoduje zamknięcie wierzchołkowego wierzchołka naczyniowego błony śluzowej odbytnicy, powodując niedokrwienie i owrzodzenie z powodu rozluźnienia mięśni łonowo-odbytniczych. Napięcie odbytnicy utrzymuje kąt odbytnicy na poziomie 90 °. Kiedy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, mięsień łonowo-odbytniczy kurczy się, kąt odbytnicy staje się ostrzejszy, ciśnienie na przedniej ścianie odbytnicy wzrasta, a na górnym końcu kanału odbytu tworzy się płat, aby utworzyć kanał wylotowy. We wczesnym etapie niedrożności i wypadania odbytnicy wzrost ciśnienia defekacji powoduje uszkodzenie ściany przedniej i skłonność do wypadania.Większość objawów klinicznych SRUS występuje w przedniej ścianie odbytnicy. Górna część wypływającej błony śluzowej zostaje zaatakowana powyżej kanału odbytu, a silny skurcz zewnętrznego zwieracza może powodować niedokrwienie kompresji błony śluzowej i martwicę. Kiedy dochodzi do dużej wypadnięcia, naczynia krwionośne podśluzówkowe są rozciągane, a pęknięcie może również powodować niedokrwienie. Często może powstać wrzód.
Obrażenia (20%):
Niektórzy pacjenci używają palców do wprowadzania wymuszania odbytu w przypadku trudności w wypróżnianiu, pomagają w wypróżnianiu lub używają palców do zwrócenia wypływającej błony śluzowej odbytnicy w celu uszkodzenia błony śluzowej, owrzodzenia, życia seksualnego, masażu odbytu prostaty i operacji brzucha. Powoduje owrzodzenie odbytnicy.
Nieprawidłowa aktywność mięśni dna miednicy (16%):
Takie jak ścięgno dna miednicy, wzrost ciśnienia w kanale odbytu, nadmierna siła spowodowała wypadnięcie błony śluzowej przedniej ściany, zewnętrzny skurcz ścięgna kanału odbytu, prowadzący do zużycia błony śluzowej przedniej ściany, martwica niedokrwienna błony śluzowej spowodowana przez SRUS.
Inne czynniki (20%):
Uważa się również, że w rozwój SRUS bierze udział choroba zapalna jelit, wrodzona wada rozwojowa błony śluzowej odbytnicy, nieprawidłowości naczyniowe, infekcje bakteryjne i wirusowe oraz choroba niedokrwienna jelit.
Patogeneza
Najbardziej oczywistym z SRUS jest niedrożność naczyń blaszki właściwej, która jest wypełniona zwłóknieniem i przerostem błony śluzowej macicy i wyrasta do światła jelita. Pod błoną śluzową często znajdują się gruczoły pozamaciczne, które są torbielowatym rozszerzeniem, więc ta choroba jest czasami nazywana głębokim workiem. Zapalenie jelita grubego, ogólny rodzaj owrzodzenia, wybrzuszenie, mieszany typ, wrzód jest najczęstszy, wrzody mają wyraźniejsze granice, powierzchowne, gładkość błony śluzowej wokół wrzodu, elastyczna, wyraźna obwodowa struktura naczyń krwionośnych, wybrzuszenie błony śluzowej Miękkie i elastyczne, wyraźne granice, na ogół nie powodują rozrostu tkanki jelitowej i rozrostu mięśni gładkich, obszernej literatury, indukcyjnych zmian histologicznych w celu:
1. Powierzchnią błony śluzowej jest płytki wrzód lub erozja, któremu towarzyszy zwiększone gruczołowe ciało, wydłużenie, zginanie i zaburzenia częściowego ułożenia.
2. Rozrost tkanki włóknistej blaszki właściwej, ułożony nieuporządkowany, kierunek biegunowy jest prostopadły do powierzchni błony śluzowej i rozproszony między gruczołami lub wokół gruczołów.
3. Przerost mięśni błony śluzowej, przerost, poszerzenie warstwy mięśniowej, komórki mięśni gładkich wrastają w błonę wewnętrzną i otaczają jelito
4. Tkanka włóknista podśluzówkowa namnaża się, a układ jest zaburzony.
5. Niektóre mają warstwę śluzu i pulę śluzu podśluzówkowego.
6. Obrzęk śródmiąższowy z limfocytami, naciek komórek plazmatycznych może być związany z dysplazją nabłonka gruczołowego.
Zapobieganie
Izolowane zapobieganie zespołowi owrzodzenia odbytnicy
Jedz dietę bogatą w błonnik, aby utrzymać otwarte stolce.
Powikłanie
Powikłania zespołu samotnego odbytnicy Powikłania wypadanie odbytnicy
Ostre masywne krwawienie, perforacja jelit, martwica jelit, wypadanie odbytnicy.
Objaw
Objawy zespołu samotnego owrzodzenia odbytnicy Częste objawy Ból odbytu, krew w kale, ostre zaparcia, prawy dolny kwadrant, tkliwość, biegunka, śluz, defekacja, trudność, ból w podbrzuszu, kał, ropa
Mogą wystąpić prawie wszystkie objawy choroby odbytnicy, przebieg choroby jest przeważnie przewlekły, od kilku miesięcy do kilku lat. Typowe objawy to: krew w kale, częstość występowania wynosi od 80% do 90%, kolor jest jasnoczerwony, ilość jest niewielka, czasami duże krwawienie; Trudności lub zaparcia, występuje niedrożność odbytnicy odbytu, która jest ciężka i ciężka. Czasami trzeba wkładać palce do odbytu, aby pomóc w wypróżnianiu. Niektóre mają defekację i muszą mieć wiele wypróżnień, ale za każdym razem zajmuje mniej, nawet za każdym razem zajmuje dużo czasu. Więcej pacjentów z nietrzymaniem moczu; niektórzy pacjenci z lewą podbrzuszem mogą mieć plwocinę i esowatą przetokę okrężnicy i tkliwość; śluz; ból, często zlokalizowany w odbycie odbytu, kroczu, kostce lub lewym kłykciu.
Zbadać
Badanie izolowanego zespołu owrzodzenia odbytnicy
Defekografia może dynamicznie obserwować zmiany funkcjonalne odbytu i odbytnicy podczas defekacji i pomóc zrozumieć, czy pacjentowi towarzyszą nieprawidłowości anatomiczne i funkcjonalne, takie jak wybrzuszenie przedniego odbytnicy i wgłobienie.
1. Badanie odbytnicy może mieć pojedynczy wrzód na styku odbytu i odbytnicy, z podwyższoną krawędzią i tkliwością. Błona śluzowa jest wokół guzka, może również dotykać polipa, czasami dolnej odbytnicy i zwężenia pierścieniowego.
2. Endoskopowa obserwacja lokalizacji, liczby, kształtu owrzodzenia i może być zaciśnięta na żywej tkance w celu zbadania, jasna diagnoza, dolna krawędź wrzodu znajduje się w odległości 3 ~ 15 cm od brzegu odbytu, wysoka jest rzadka, 70% owrzodzenia jest rozmieszczone w odbytnicy Ściana przednia, 20%, znajduje się w ścianie tylnej, około 10% rozkładu pierścieniowego, często jeżdżąc przez zastawkę odbytniczą, pod względem liczby owrzodzeń, 70% jest pojedyncza; wiele zmian jest często rozproszonych, wysoka pozycja, Morfologicznie można go podzielić na rodzaj owrzodzenia, wybrzuszenie i mieszany. Powstawanie trzech rodzajów może być związane z różnymi stadiami zmiany. Najczęstszym rodzajem owrzodzenia jest płytki wrzód, granica jest wyraźna, a rozmiar owrzodzenia wynosi (1,0 cm × 1,0 cm). ~ (2,0 cm x 2,0 cm), kształt jest w większości okrągły i owalny, błona śluzowa wokół wrzodu jest łagodnym stanem zapalnym, obrzękiem i przekrwieniem, tekstura naczyń krwionośnych jest wyraźna, tekstura jest miękka i elastyczna, podstawa pokryta jest szaro-białym mchem; czasami inne Typ, błona śluzowa wypukła jest miękka i elastyczna, granica jest czysta, a światło nie jest wąskie. Charakterystyczną cechą SRUS jest zamknięcie blaszki właściwej, błona śluzowa jest pogrubiona i wypełniona włóknem, zwłóknienie mięśniówki macicy jest pogrubione i może wystawać do światła jelita. Pod błoną śluzową znajdują się gruczoły pozamaciczne, co również jest prawdą SRUS i różnią się od odbytnicy, choroba zapalna jelit i innych wiarygodnych dowodów, próbki powinny być wystarczające, aby uniknąć błędnej diagnozy i nieudanego diagnozy.
3. Niespecyficzne badanie lewatywy baru nie jest łatwe do rozróżnienia w przypadku raka odbytnicy i choroby zapalnej jelit Badanie może wykazać plwocinę odbytnicy, wadę wypełnienia, zwężenie, szorstkie zaburzenie błony śluzowej, pogrubienie błony śluzowej odbytnicy, polipy i guzki.
4. Angiografia defekacji odbytnicy stała się ważnym sposobem badania dynamiki odbytnicy odbytnicy. Kąt odbytnicy kanału odbytu mierzy się w spoczynku lub w stanie ekranu, obserwując związek między kanałem odbytu a przewodem łonowym. Upadek, odbytnica, dno miednicy, opadanie krocza, przetoka jelitowa, wypadanie i owrzodzenie odbytnicy itp. Mają wiodące znaczenie w diagnozowaniu i leczeniu, Kuijpers zgłosił 39 przypadków dodatniego wskaźnika angiografii SRUS na poziomie 95%, głównie dla zestawu wewnętrznego Układanie, ścięgno dna miednicy i inne funkcjonalne zaburzenia defekacji, proponowana angiografia defekacji może potwierdzić częstość diagnozowania SRUS i może prowadzić leczenie. W 1986 r. Mahieu zgłosił 43 przypadki SRUS, angiografia wykazała, że wgłobienie odbytnicy stanowiło 79%, dno miednicy Ścięgna stanowią 9%.
5. Pomiar ciśnienia odbytniczego w odbycie ciśnienia anorektalnego i odruchu fizjologicznego między odbytem a kanałem odbytu w celu zrozumienia stanu funkcjonalnego odbytnicy i odbytnicy Keighley zgłosił 33 pacjentów z SRUS, z których 16 było mierzonych ciśnieniem, a 8 nie było w stanie Dylatacja odbytnicy z tolerancją do 200 ml gazu, zanikło 6 przypadków odruchu poszerzenia, 2 przypadki obniżenia progu czuciowego w odbycie, progu odbytnicy, maksymalnej tolerowanej objętości i zdolności sensorycznej pacjentów z SRUS, a niektórzy pacjenci nie mają zahamowania odbytnicy.
6. Elektromiografia mierzy amplitudę i częstotliwość zewnętrznego zwieracza, gdy wzrasta skurcz autonomiczny; odbytnica łonowa nie odbija się, gdy wykonywana jest defekacja, a zwieracz nie może się zrelaksować.
7. Stopień wgłobienia odbytnicy mierzono za pomocą ultrasonografii wewnątrz odbytu. Grubość błony śluzowej odbytu była większa niż 3 mm. Średnica i pole przekroju wewnętrznego zwieracza kanału odbytu zostały zwiększone w porównaniu z normalnymi ludźmi. Zwieracz zewnętrznego kanału odbytu miał podobne zmiany. Stosunek grubości zwieracza jest znacznie zmniejszony. U pacjentów z zaburzeniem defekacji jako głównym objawem ultrasonografia wykazała, że przerost zwieracza odbytu przyczynia się do rozpoznania SRUS.
8. Biopsja: nieswoiste przewlekłe zmiany zapalne, erozja powierzchni błony śluzowej, tworzenie się wrzodów, struktura pseudomembranowa na powierzchni, pogrubiona warstwa mięśni śluzówkowych, rozrost tkanki włóknistej między gruczołami, limfocytami, naciek komórek plazmatycznych Późne komórki gruczołu odbytniczego są oczywiście namnażane i mają pewną heterogeniczność. Można je przenieść do śródmiąższowej błony śluzowej i podśluzowej, którą łatwo błędnie rozpoznać jako zmiany nowotworowe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu izolowanego owrzodzenia odbytnicy
Diagnoza
Należy wziąć pod uwagę możliwość SRUS w przypadku posiadania następujących cech:
1. Objawami są krwawe stolce, śluz, trudności w wypróżnianiu, którym towarzyszą objawy kliniczne, takie jak ból odbytu
2. Badanie endoskopowe przedniej lub przedniej ściany odbytnicy wykazało miejscową erozję lub owrzodzenie.
3. Badanie patologiczne jest zgodne z podstawowymi cechami histologii choroby.
Zgodnie z objawami klinicznymi i cechami histologicznymi w połączeniu z endoskopią i innymi badaniami często można postawić diagnozę, większość chorób w połączeniu z hemoroidami, ponieważ pacjenci z krwią w kale mogą nie tylko być zadowoleni z diagnozy hemoroidów.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroba Leśniowskiego-Crohna może obejmować dowolną część przewodu żołądkowo-jelitowego, endoskopowe widzenie segmentalnego zapalenia całej ściany; wrzód szczeliny (wrzód podłużny cięty nożem); ziarniniak nieziarniczy przypominający sarkoidozę, angiografia rentgenowska Zmienia się bruk błony śluzowej, ściana jelita jest pogrubiona przez przewlekłe zapalenie, powodujące zwężenie światła. Jeśli występuje w odbytnicy kanału odbytu, któremu towarzyszy biegunka, ból brzucha, krew w kale lub zaparcia, łatwo pomylić z SRUS.
2. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest rozproszone, błona śluzowa jelit ma wiele płytkich owrzodzeń, różne kształty ciała, różne rozmiary, z ropą i krwawymi wydzielinami, przekrwienie błony śluzowej, obrzęk; szorstkie granulki błony śluzowej, chrupka tekstura, dotyk Łatwe krwawienie; widoczne polipy zapalne, biopsyjne reakcje zapalne, erozja, wrzody, ropień krypty, przerost gruczołowy nabłonka i zmniejszenie komórek kubkowych, głównymi objawami są biegunka z ropą śluzową i krwią.
3. Rak odbytnicy Wrzód typu SRUS jest podobny do raka jelita Borrmann typu II. Pierwszy ma średnicę większą niż 3,0 cm. Brzegowa błona śluzowa jest elastyczna, gładka, a tekstura naczyń krwionośnych jest wyraźna. Mech, średnica wypływu typu SRUS jest mniejsza niż 2,0 cm, granica jest wyraźna, otaczająca błona śluzowa jest miękka i elastyczna; rak odbytnicy jest bardziej powszechny w typie wypiętrzenia, podczas gdy rak odbytnicy jest w większości nieregularny jak kalafior, obejmujący duży zasięg, większy niż 3,0 cm Rośnie wokół ściany jelita, granica jest niejasna, a światło jelita jest wąskie.
4. AIDS U pacjentów z AIDS często występują różnorodne objawy trawienne, głównie z powodu powiązanych infekcji żołądkowo-jelitowych i nowotworów, atakowanie okrężnicy może powodować biegunkę, przekrwienie ogniskowe, głównie ogniskowe, lub krwawienie Czasami małe pęcherzyki lub nadżerki, ciężkie przypadki często wykazują rozproszone wrzody, mięsak Kaposiego jelit, chłoniak itp., Mogą również powodować krwawienie z powodu niedrożności jelit spowodowanej guzem lub wrzodem błony śluzowej jelit, HIV Kompleksowa analiza patogenów, badania fizykalne w połączeniu z wywiadem medycznym i niedoborem odporności mogą potwierdzić diagnozę.
5. Chłoniak nabyta drogą płciową może powodować wrzody, stany zapalne, zwężenie, a nawet niedrożność w odbytnicy, można zdiagnozować test patogenny, badanie fizykalne i połączony wywiad medyczny.
