rak odbytnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka odbytnicy Rak odbytnicy odnosi się do raka zlokalizowanego między linią zębatą a esicy i okrężnicą. Czy częste występowanie nowotworów złośliwych w przewodzie pokarmowym po raku żołądka i przełyku jest najczęstszą częścią raka jelita grubego (stanowi około 60%). Większość pacjentów genetycznych stanowi ponad 15% mężczyzn w wieku powyżej 40 lat i poniżej 30 lat. Widząc stosunek mężczyzn do kobiet wynoszący 2-3: 1, rak odbytnicy jest chorobą stylu życia. Obecnie skoczył na drugie miejsce w rankingach raka, więc dieta, styl życia są zmorą raka. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby wrażliwe: częściej u mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zespół szoku toksycznego
Patogen
Etiologia raka odbytnicy
Dieta i substancje rakotwórcze (20%):
Badania epidemiologiczne wykazały, że występowanie raka jelita grubego jest wyraźnie związane ze statusem ekonomicznym i strukturą dietetyczną. Diety o wysokiej zawartości białka zwierzęcego, o wysokiej zawartości tłuszczu i niskiej zawartości błonnika są ogólnie uważane za główną przyczynę raka jelita grubego. Jedz więcej tłuszczu, wydzielanie żółci, więcej produktów rozkładu kwasów żółciowych, zwiększa się także aktywność enzymów beztlenowych w jelitach, co powoduje rakotwórcze działanie jelit, zwiększone tworzenie się czynników rakotwórczych, łatwy do wywołania rak jelita grubego. Istnieją również badania, że niektóre składniki piwa są słabym czynnikiem inicjującym lub promującym raka odbytnicy, więc piwo jest związane z rozwojem raka odbytnicy. Ponadto czynniki takie jak niewystarczające spożycie witamin i nadmierne spożywanie smażonych potraw mogą być również związane z rozwojem raka odbytnicy.
Nienowotworowa choroba odbytnicy (15%):
Prawie wszystkie nowotwory odbytnicy rozwinęły się z polipów. Polipy powstają w wewnętrznej lub jelitowej ścianie odbytnicy, a choroby te przekształcają się w raka po latach przedłużenia. Niektóre typy polipów (polipy zapalne) nie są zmianami przedrakowymi, ale polipy gruczolakowate mogą zwiększać ryzyko raka, szczególnie polipów mnogich lub dużych. Gruczolaki o wysokim ryzyku są uważane za duże (> 1 cm) gruczolaki rurkowe, gruczolaki mnogie, gruczolaki z kosmkami i gruczolaki o słabym różnicowaniu. Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest ściśle związane z rakiem okrężnicy, ale nie jest ściśle związane z występowaniem raka odbytnicy.
Czynniki genetyczne (8%):
Badania epidemiologiczne potwierdziły, że osoby z rodzinnym rakiem odbytnicy mają wyższe ryzyko raka odbytnicy niż populacja ogólna. Osoby z krewnymi pierwszego stopnia z rakiem odbytnicy są dwa razy bardziej narażone na rozwój choroby niż ogół populacji, a wiek choroby jest oczywisty. Z góry Rak okrężnicy i odbytnicy spowodowany przez czynniki genetyczne rodziny stanowi około 10–20% Te rodziny genetyczne to głównie rodzinna polipowatość gruczolakowata, rodzina zespołu Gardnera i dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego (HNPCC). Znany również jako zespół Lyncha.
Inne choroby (20%):
Niektórzy pacjenci z przewlekłą schistosomatozą byli związani z rakiem jelita grubego, ale nie stwierdzono między nimi istotnej korelacji.
Zapobieganie
Profilaktyka raka odbytnicy
Ponieważ etiologia raka odbytnicy nie jest do końca jasna, do tej pory nie istnieją specjalne środki zapobiegawcze, wymienione poniżej środki zapobiegawcze głównie mają na celu zmniejszenie ryzyka raka i wczesnego wykrycia pacjentów oraz wczesnego leczenia.
(1) Aktywne zapobieganie i leczenie polipów odbytnicy, przetoki odbytu, szczeliny odbytu, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i przewlekłego zapalenia jelit; w przypadku wielu polipów polipy brodawkowate po zdiagnozowaniu należy wcześnie usunąć chirurgicznie, aby zmniejszyć ryzyko raka.
(2) Dieta powinna być zróżnicowana, rozwijać dobre nawyki żywieniowe, a nie częściowe zaćmienie, nie być wybrednym, nie jeść przez długi czas wysokotłuszczowej, wysokobiałkowej diety i często jeść świeże warzywa zawierające witaminy i celulozę, które mogą odgrywać ważną rolę w zapobieganiu rakowi. .
(3) Zapobiegaj zaparciom i utrzymuj stolec gładki.
(4) Przywiązuj wielką wagę do regularnych spisów przeciwnowotworowych, zawsze zwracaj uwagę na samokontrolę w celu poprawy czujności i znajdź „sygnał ostrzegawczy”, odpowiednio zdiagnozuj i leczyć, aby znaleźć wczesne i wczesne leczenie w celu poprawy wskaźnika przeżycia raka odbytnicy.
Powikłanie
Powikłania raka odbytnicy Zespół wstrząsu toksycznego powikłań
Niedrożność okrężnicy
Jest to jedno z późnych powikłań raka odbytnicy, może wystąpić nagle lub stopniowo, jest spowodowane przerostem guza i niedrożnością jelit lub światła jelita, może być również spowodowane ostrym stanem zapalnym, przekrwieniem, obrzękiem i krwotokiem. Spowodowane przez.
2. Perforacja jelit
Istnieją dwa przypadki raka odbytnicy z perforacją: perforacja występuje w lokalnej części raka; perforacja okrężnicy proksymalnej jest powikłaniem niedrożności raka. Po perforacji objawy kliniczne rozproszonego zapalenia otrzewnej, zlokalizowanego zapalenia otrzewnej lub miejscowego tworzenia ropnia rozproszone Zapaleniu otrzewnej często towarzyszy wstrząs toksyczny, a śmiertelność jest niezwykle wysoka.
Prognozy dotyczące raka odbytnicy nie mają nic wspólnego z płcią i wiekiem pacjenta, ale są ściśle związane z przebiegiem choroby, stopniem inwazji raka, stopniem różnicowania oraz obecnością lub brakiem przerzutów.
Objaw
Objawy raka odbytnicy Częste objawy Słaby kryzys odbytniczy biegunka i zaparcia naprzemienne powtarzanie deformacji odbytnicy Objętość kału mniej bólu odbytu Porażenie mózgowe Zaparcia Ból miednicy ma szerszy naciek Piorunujący ból
Kliniczne cechy wczesnego raka odbytnicy to głównie zmiany we krwi w stolcu i defekacja. Gdy rak ogranicza się do błony śluzowej odbytnicy, krew w stolcu jest jedynym wczesnym objawem, stanowiącym 85%. Niestety pacjenci często nie biorą tego na poważnie. W tym czasie badanie palca odbytu, więcej może dotknąć masy, oprócz ogólnej powszechnej utraty apetytu, utraty wagi, niedokrwistości i innych objawów ogólnoustrojowych w środkowym i późnym stadium raka odbytnicy, występują częstsze wypróżnienia, niepełne wypróżnianie, częste zamiary, pilne potrzeby i inne nowotwory Lokalne podrażnienie. Zwiększony rak może powodować zwężenie jelit, objawy niedrożności jelit. Rak atakuje otaczające tkanki i narządy, może powodować bolesne oddawanie moczu, częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu i inne objawy; inwazję splotu nerwu piszczelowego przedniego, wyrostka robaczkowego i bólu lędźwiowego; po przeniesieniu do wątroby powoduje powiększenie wątroby, wodobrzusze, żółtaczkę, a nawet płyn pochwowy Jakość i inne parametry.
(1) Zmieniają się nawyki defekacyjne, krwawe stolce, ropa i krwawe stolce, ciężkie i ciężkie, zaparcia, biegunka itp.
(B) stolec stopniowo przerzedza się w późnym stadium, dochodzi do utraty masy ciała podczas defekacji, a nawet dyskrazji.
(C) badanie doodbytnicze: jest niezbędnym etapem badania w celu rozpoznania raka odbytnicy. Około 80% pacjentów z rakiem odbytnicy może zostać zdiagnozowanych przez naturalne badanie doodbytnicze w czasie leczenia i stwierdzono, że jest w stanie dotrzeć do twardych i nierównych guzów; zwężenie jelit późno osiągnięte Stałe opuszki palca masy są postrzegane jako brudna ropa zawierająca kał.
(D) mikroskopia doodbytnicza: może zobaczyć rozmiar i kształt guza i może bezpośrednio pobrać tkankę interwencyjną do badania choroby.
Zbadać
Badania przesiewowe w kierunku raka odbytnicy
Badanie odbytnicy
(1) Pozycja: na ogół użyj pozycji klatki piersiowej lub kolana lub pozycji usuwania kamienia. Osoby o słabej budowie ciała używają lewej pozycji bocznej. Pozycje te mogą dotykać zmian w odległości od 7 do 8 cm od odbytu. W razie potrzeby pozycję można zastosować w odległości od 10 do 12 cm. Zmiany w odbytnicy
(2) Badanie wzrokowe: obserwuj, czy odbyt jest zdeformowany, czy jest guzek, czy skóra nie ma guzków, wrzodów, zaczerwienienia, przetoki itp.
(3) Przesuń palec: Nałóż olej na palec na rękawie opuszki palca, delikatnie pocieraj odbyt palcem, aby rozluźnić zwieracz odbytu. Kiedy odbyt pacjenta jest rozluźniony, delikatnie włóż palec do odbytu i spróbuj wejść w najgłębszą część.
(4) aby zrozumieć błonę śluzową odbytu: po palcu sprawdź otaczającą ścianę odbytniczego kanału odbytu i stopniowo wycofuj palec, zwracając uwagę na to, czy są guzki, wrzody, sztywność, guzek i tkliwość.
(5) Badanie dotykowe masy: jeśli dotknie się masy, powinna być znana wielkość, tekstura, aktywność, stan powierzchni, pozycja na ścianie jelita, odległość od odbytu itp., Takie jak zwężenie odbytniczego kanału odbytu wywołane przez nowotwór. Kiedy nie może przejść, nie należy go siłą łamać. Mówiąc ogólnie, guz z zewnątrz odbytnicy ma gładką powierzchnię błony śluzowej. Jest to ważna cecha odróżniająca guzy odbytnicy od guzów poza odbytem. Jednocześnie należy zauważyć, że zidentyfikowano normalne tkanki, takie jak szyjka macicy i prostata. Czekaj
(6) Wycofanie: palec należy sprawdzić pod kątem krost i martwiczej tkanki.
Jest to prosta i łatwa metoda diagnozowania złuszczonych komórek przez badanie doodbytnicze. Dla osób z podejrzanymi zmianami test ten można rutynowo wykonywać. Po diagnozie stolec lub ropa na rękawach palców i śluz są bezpośrednio nakładane na śluz. Badanie cytologiczne na kawałku szkła, wskaźnik dodatni może wynosić ponad 80%.
2. Sigmoidoskopia
Jeśli badanie odbytnicy nie osiągnie masy, a ci, którzy podejrzewają objawy kliniczne lub nie mogą wykluczyć guza, należy przeprowadzić dalszą sigmoidoskopię.W przypadku raka odbytnicy wystarczająca jest ogólna sztywna sigmoidoskopia, a zmianę można zobaczyć bezpośrednio pod mikroskopem. Ogólna forma i podstawa pozyskiwania żywych próbek tkanek.
3. Angiografia kontrastowa gastroenterologii
Pomaga zrozumieć i wykluczyć wiele nowotworów jelita grubego. Obrazowanie raka odbytnicy to:
1 guzkowa wada wypełnienia, głównie w wewnętrznej bocznej ścianie odbytnicy, okrągłe lub gładkie płaty, sztywność lokalnej ściany jelita, wklęsła;
2 masy kalafiora, duża, nierówna powierzchnia, oczywiste płaty, szerokie dno i sztywna ściana jelita;
3 nieregularny pierścień wąski, ściana jest sztywna, błona śluzowa jest przerwana, a granica jest wyraźna;
4 Nieregularne cienie w jamie ustnej, trójkąty, paski itp., Płytszy, nierówny obwód wokół pierścienia;
5 całkowita niedrożność jelit lub oznaki wgłobienia, niedrożność odcinka proksymalnego jest czasami trudna do wyświetlenia (ryc. 4), należy zauważyć, że badanie rentgenowskie lewatywy baru nie może wykazać zmian w odbycie, łatwe do spowodowania, że ludzie wywołują złudzenie braku choroby.
4.B-USG
W przypadku guzów odbytnicy ultradźwięki B w jamie odbytnicy mogą być dalej rozwijane. Jest to badanie nieinwazyjne opracowane w ostatnich latach. Zaletą jest to, że może ocenić głębokość i zasięg naciekania raka odbytnicy, a także ma pewną wartość dla przerzutów do węzłów chłonnych. Ultrasonografia wątroby B jest szczególnie ważna, aby zapobiec przeoczeniu diagnozy przerzutów raka odbytnicy do wątroby.
5. skanowanie CT
Prawidłowość głębokości inwazji w ścianie jelita jest mniejsza niż w badaniu ultrasonograficznym wewnątrzgałkowym, ale ma wyższą dokładność diagnostyczną w przypadku umiarkowanego do rozległego rozsiewu poza jelitem. Thoeni i wsp. (1981) zasugerowali, że wyniki CT należy oceniać zgodnie z następującymi etapami. : Etap I, masa jelita, brak pogrubienia ściany jelita; etap II, masa jelita z pogrubieniem ściany jelita> 0,5 cm, ale bez inwazji otaczającej tkanki; etap IIIa, guz zaatakował tkankę jelitową, ale Ściana miednicy nie została zaatakowana; w stadium IIIb guz zaatakował ścianę miednicy; w etapie IV guz miednicy z odległymi przerzutami poprawność CT miednicy przy miejscowym rozsiewie guza wynosi 90%.
Badanie CT ma ogromne znaczenie dla monitorowania nawrotu raka odbytnicy po operacji. W przypadku pacjentów po operacji Milesa rutynowe badanie TK miednicy wykonywano raz na 3 miesiące po zabiegu. Jako kontrolę dla dalszych obserwacji, jeśli wystąpiły objawy lub ponowne badanie, wówczas jama miednicy TK porównuje się z wycinkami TK 3 miesiące po operacji, więc łatwiej jest znaleźć nawracające ogniska przed plwociną.
6. Badanie MRI
MRI może być wykorzystany do badania jamy miednicy z trzech orientacji. Jest idealny do wyświetlania raka odbytnicy. Na zdjęciu ważonym T1 guz ma masę tkanek miękkich mniejszą lub równą intensywności sygnału tkanki ściany jelita. Intensywność sygnału guza wzrasta na obrazie T2, w pobliżu lub Przekraczając intensywność sygnału tkanki tłuszczowej, grubość ściany jelita i zwężenie światła są łatwe do znalezienia pod kontrastem gazu w jelicie i tkanki tłuszczowej poza ścianą jelita. Skanowanie osiowe jest korzystne, aby zaobserwować związek między guzem a jelita, strzałkowym i wieńcowym. Skanowanie pomaga określić zasięg, rozmiar i skutki sąsiednich guzów i przerzutów do węzłów chłonnych miednicy. Małe cewki naciekowe i odbytnicze można wykorzystać do obserwacji inwazji guza na błonę śluzową i podśluzówkową.
7. Angiografia defekacji
Gdy rak odbytnicy jest związany z objawami zaparć, należy wykonać angiografię defekacji, aby wykazać, że ściana jelita jest sztywna, wypełnia się, niszczy błonę śluzową, zmniejsza się krocza i odbytnica.
8. Badanie patologiczne
Jest to główna podstawa diagnozy raka odbytnicy, ponieważ operacja raka odbytnicy często wiąże się z problemami z przekierowaniem, wpływając na jakość życia pacjentów, aby uniknąć błędnej diagnozy i złego traktowania, przedoperacyjne lub śródoperacyjne muszą uzyskać wyniki badania patologicznego prowadzącego leczenie, nigdy nie kopać łatwo Oprócz odbytu.
9. Oznaczanie antygenu rakowo-płodowego
Wykrywanie antygenu rakowo-płodowego (CEA) zostało szeroko przeprowadzone i jest ogólnie uważane za przydatne do oceny efektu terapeutycznego i rokowania. Ciągłe oznaczanie CEA w surowicy może być stosowane do obserwowania efektu operacji lub chemioterapii, a CEA jest znacznie zmniejszone po operacji lub chemioterapii, co wskazuje, że efekt leczenia jest dobry, na przykład Niekompletna operacja lub nieskuteczna chemioterapia, stężenie CEA w surowicy jest często utrzymywane na wysokim poziomie, na przykład obniżenie CEA do normy i zwiększenie po zabiegu, często sugerując nawrót guza.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka odbytnicy
Główna podstawa diagnozy raka odbytnicy
(1) Zmiany nawyków i natury jelit.
(2) badanie doodbytnicze i badanie doodbytnicze dobrze znane w odbytnicy, twarda nieregularna masa endoplazmatyczna tkanki pobranej głęboko w chorobę może być potwierdzona.
Jedzenie pożytecznych pokarmów w celu zapobiegania rakowi może zmniejszyć częstość występowania swędzenia raka o 30% -60% Bardzo ważne jest włączenie do codziennej diety żywności alkalicznej, takiej jak owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste.
Rozpoznanie tej choroby nie jest bardzo trudne, około 75% pacjentów może znaleźć zmianę tylko poprzez proste badanie doodbytnicze, ale wskaźnik błędnej diagnozy raka odbytnicy jest bardzo wysoki, głównym powodem jest to, że lekarz zignorował badanie doodbytnicze na podstawie odbytnicy Rak jest powszechnym złośliwym nowotworem przewodu pokarmowego, ale łatwo go zdiagnozować. Klinicysta powinien rutynowo wykonywać cyfrowe badanie doodbytnicze i sigmoidoskopię dla każdego pacjenta z krwią w kale, podrażnieniem odbytnicy lub nawykami jelit oraz wczesnym wykryciem zmiany.
Diagnostyka różnicowa raka jelita grubego
1. Diagnostyka różnicowa raka jelita grubego to głównie choroby zapalne okrężnicy, takie jak gruźlica jelit, schistosomatoza, ziarniniak, ziarniniak amebowy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i polipowatość okrężnicy. Klinicznym punktem identyfikacyjnym jest długość choroby. Kał jest badany pod kątem pasożytów oraz kształtu i zasięgu zmian obserwowanych podczas badania wlewu baru. Najbardziej wiarygodną identyfikacją jest biopsja za pomocą kolonoskopii.
Ropień wokół wyrostka robaczkowego może być błędnie rozpoznany jako rak jelita grubego (rak jelita grubego), ale biała kiełbasa i neutrofile we krwi tej choroby są zwiększone, brak niedokrwistości, utrata masy ciała i inne wyniszczenie, a diagnoza lewatywy baru może zostać potwierdzona.
2. Rak odbytnicy jest często błędnie diagnozowany jako plwocina, czerwonka bakteryjna, przewlekłe zapalenie jelita grubego itp., Odsetek błędnych diagnoz wynosi aż 60% do 80%, głównym powodem jest brak koniecznych badań, zwłaszcza analnych i doodbytniczych.
3. Inne guzy jelita grubego, takie jak rakowiak jelita grubego, są bezobjawowe, gdy guz jest mały. Gdy guz rośnie, może być owrzodzony i pojawia się jako objaw gruczolakoraka jelita grubego. Złośliwy chłoniak pochodzący z okrężnicy ma wiele zmian. Często trudno jest odróżnić go od raka jelita grubego i należy go zidentyfikować na podstawie biopsji rozmazu tkankowego.
W procesie diagnozowania i leczenia odbytniczo-odbytowego często zdarza się, że palcuje się masę odbytnicy w odbytnicy, ponieważ ponieważ nie jest ona tak intuicyjna jak rak odbytnicy, trudno jest zidentyfikować zarówno łagodny, jak i złośliwy, dlatego często jest źle diagnozowany. Złożona, może pochodzić z tkanki ściany śluzówki lub tkanki pozajelitowej, zgodnie z charakterem zmian można podzielić na trzy kategorie:
1 łagodne nowotwory, takie jak mięśniak gładki, mięśniaki macicy itp .;
2 nowotwory złośliwe (w tym pierwotne i przerzutowe), takie jak mięsak gładkokomórkowy, chłoniak złośliwy, potworniak, sadzenie i przenoszenie raka żołądka;
3 masa zapalna lub inna łagodna hiperplazja, taka jak hiperplazja wrażliwa na tkankę lub mechanizacja po leczeniu iniekcji trądziku, ziarniniak gruźlicy.
Jest mniej typowych objawów odbytniczej masy zewnątrzśluzówkowej, z których większość występuje w odbytniczych objawach krocza. Objawy te są bardzo podobne do raka odbytnicy, więc jeśli wyniki są po prostu mylone z rakiem odbytnicy, szczególnie Nowotwory przebijają błonę śluzową odbytnicy, kompleksowo pytają historię medyczną i pomagają w diagnozie. Wewnątrzgumowe ultradźwięki B mogą określić rozmiar i rozmiar guza, a także mogą pomóc w określeniu źródła guza. W przypadku większych guzów lub guzów z piszczeli można zastosować CT lub MRI. Aby zrozumieć lokalizację i zniszczenie guzów, niektóre nowotwory pochodzą z przerzutów nowotworów przewodu pokarmowego. Należy zachować ostrożność, aby znaleźć pierwotne zmiany, takie jak gastroskopy, mączka barowa itp., Masowa biopsja jest jedynym sposobem diagnozy, biopsja powinna być wykonana w dobrej anestezji. Rozluźnij zwieracz odbytu, odetnij warstwę błony śluzowej i zmniejsz masę guza pod obrazem. Po niepowodzeniu biopsji można to powtórzyć wiele razy. Większość przypadków można zdiagnozować.
