kostniakomięsak
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kostniakomięsaka Osteosarcoma odnosi się do złośliwego guza tkanki łącznej, w którym komórki nowotworowe mogą bezpośrednio wytwarzać kość nowotworową i tkankę kostną, a jej występowanie zajmuje pierwsze miejsce w pierwotnych nowotworach złośliwych. Stopień złośliwości jest bardzo wysoki, a sekcja zwłok jest wyjątkowo słaba. Przerzuty do płuc mogą wystąpić w ciągu kilku miesięcy. Wskaźnik przeżycia wynosi tylko 5-20% po 3 do 5 latach po amputacji. Występuje w dolnym końcu kości udowej i na górnym końcu kości piszczelowej, co stanowi około trzech czwartych wszystkich kostniakomięsaków, a także innych, takich jak kość ramienna, górny koniec kości udowej, piszczeli, kręgosłupa i kości piszczelowej. Większość z nich jest osteolityczna, a kilka osteogennych. Wiek początku może wystąpić w każdym wieku, ale większość z nich ma od 10 do 25 lat i jest więcej mężczyzn. Guz znajduje się głównie na końcu kości i czasami pojawia się w kręgosłupie lub nasadzie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005% Osoby podatne: mężczyźni urodzeni w wieku od 10 do 25 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: choroby serca, złamania, cukrzyca
Patogen
Etiologia osteosarcoma
Osteosarcoma jest taki sam jak inne nowotwory ludzkie, przyczyna jest niejasna, mechanizm jest nieznany, a jego patogeneza jest bardzo skomplikowana. Czynniki wewnętrzne obejmują teorię jakości, teorię genetyczną, endokrynologię itp .; czynniki zewnętrzne obejmują substancje chemiczne i napromieniowanie wewnętrzne i zewnętrzne, teorię przewlekłego zapalenia, teorię infekcji wirusowej itp. . Inne łagodne nowotwory kości, takie jak choroba Pageta, gigantyczny guz kości i słaba struktura tkanki włóknistej kości, mogą być wtórne do kostniakomięsaka, który występuje częściej u pacjentów w średnim wieku.
Zapobieganie
Zapobieganie osteosarcoma
Profilaktyka koncentruje się na rozpowszechnianiu wiedzy medycznej związanej z rakiem, co doprowadziło do zwiększenia świadomości i zrozumienia osteosarcoma oraz zwiększenia czujności. Warunki zdrowotne i lepsza jakość opieki zdrowotnej to gwarancje wczesnego wykrycia. Ból w stawach proksymalnych bez urazu w wywiadzie, szczególnie u młodzieży, należy leczyć jak najszybciej, aby wykluczyć kostniakomięsak. Choroba może być związana z niektórymi bodźcami zewnętrznymi, takimi jak promieniowanie rentgenowskie itp., Powinna unikać kontaktu i uwagi na ochronę. Niektóre łagodne zmiany można również przekształcić w kostniakomięsak, takie jak kostniakomięsak, guz olbrzymiokomórkowy, dysplazja włókien kostnych itp., Pacjentów z tymi chorobami należy regularnie sprawdzać zgodnie z zaleceniami lekarza.
Powikłanie
Powikłania kostniakomięsaka Komplikacje, choroby serca, cukrzyca
Z powodu podwojenia kostniakomięsaka pacjenci mogą przeżyć od 15 miesięcy do 5 lat. Możliwe powikłania obejmują choroby serca, choroby płuc i cukrzycę. 60% -70% pacjentów z kostniakomięsakiem może przetrwać. Potencjalne powikłania obejmują Operacja powoduje rozprzestrzenianie się komórek rakowych do płuc.
Mogą być komplikowane przez patologiczne złamania, kostniakomięsak występujący w długich kościach kości może być komplikowany przez zmiany osteosklerotyczne i pogrubienie okostnej, guz w pobliżu stawu często z dysfunkcją, przerzuty do płuc często występują w późnym stadium.
Objaw
Osteosarcoma Objawy Częste objawy Silny ból Przerzuty do płuc Ból stawu kolanowego Duszność Dzieci Powtarzające się złamania Reakcja okostnowa Deformacja twarzy Torbiele kości Krwioplucie
Ból jest wczesnym objawem, który może wystąpić przed wystąpieniem guza, początkowo jako ból przerywany, i stopniowo staje się uporczywym silnym bólem, szczególnie w nocy. Złośliwy ból guza występuje wcześniej i bardziej intensywnie, często z historią miejscowego urazu. Guz na proksymalnym końcu kości jest duży, twardość jest różna, tkliwość jest tkliwa, lokalna temperatura jest wysoka, żyła jest rozszerzana, a czasami pulsacja. Może wystąpić patologiczne złamanie, a zdrowie całego ciała stopniowo spada do niepowodzenia. Większość pacjentów ma przerzuty do płuc w ciągu jednego roku.
Klinicznie występuje u nastolatków. Żuchwa występuje rzadziej w szczęce i ma historię urazów. Wczesnymi objawami są przejściowe drętwienie i ból w dotkniętym obszarze, co przekłada się na utrzymujący się silny ból z bólem odruchowym. Guz szybko rośnie i niszczy zęby. Szczeliny i szczęki, rozluźnienie zębów, przemieszczenie, deformacja twarzy, złamania patologiczne, nieregularne zmiany na filmach rentgenowskich, ekspansja osteolityczna od wewnątrz na zewnątrz; zniszczenie kości i kości, zastępowanie przerostu Masa kostna jest osteogenezą w układzie promieniowania słonecznego. Klinicznie istnieje również typ mieszany z powyższymi dwoma rodzajami ekspresji. W zaawansowanym stadium można podwyższyć poziom wapnia i fosfatazy alkalicznej w surowicy, a guz łatwo przenosi się do płuc wzdłuż kanału krwi.
Długość kursu pacjenta waha się od kilku objawów do kilku dni, od kilku lat do średnio 3 do 4 miesięcy. Upodobanie dotyczy okolicy stawu kolanowego. Najwcześniejszymi objawami klinicznymi są ból, głównie ból i uporczywość. Po aktywności ból się nasila, ból w nocy staje się bardziej widoczny, a dotknięta część ma masę. Szybkość wzrostu masy jest często mierzona w miesiącach. Gdy masa jest znacznie zwiększona, może wystąpić reaktywny wysięk sąsiedniego stawu, aktywność stawu jest ograniczona, a wczesny ból jest często Nagle po niewielkim urazie obrzęk zaczął być nieznaczny, a następnie stopniowo narastał. Był to ekscentryczny obrzęk wrzecionowaty, a twardość masy była inna. Tekstura guza była inna. Zmiany osteolityczne były bardziej miękkie niż kości osteogenne, a dotknięta skóra była jasna. Powierzchniowe żyły rozszerzają się, a temperatura skóry wzrasta. Jeśli guz jest duży i znajduje się blisko stawu, może wpływać na funkcję stawu. Niektórzy pacjenci mają inne części miejsca w czasie leczenia.
Wielkość objętości guza może się różnić w zależności od głębokości miejsca guza i wielkości guza atakującego tkankę miękką. Masie guza towarzyszy tkliwość. Twardość zmienia się w zależności od ilości tkanki kostnej zawartej w tkance guza. Gdy guz jest duży, może się pojawić. Obrzęk naczyniowy na powierzchni skóry.
Najczęstszym miejscem choroby są kości rurkowe kończyn (80%), zwłaszcza kości udowej (40%), kości piszczelowej (16%) i kości piszczelowej (15%), dystalna kość udowa, bliższa kość ramienna i bliższa kość ramienna. Miejsce, od 50% do 75% kostniakomięsaka występuje w pobliżu stawu kolanowego, kostniakomięsak w kości ramiennej, biodrze, żuchwie, szczęce i kościach kręgowych jest stosunkowo rzadki, czaszka, żebra, łopatka, obojczyk, mostek, łokieć, kość ramienna Kostniakomięsak kości dłoni i stóp jest rzadki W kości długiej kanalikowej kostniakomięsak występuje głównie w suchym obszarze, a kostniakomięsak występuje w kręgosłupie od około 2% do 11%. Kostniakomięsak może rozprzestrzenić się na odcinek krzyżowy, szczególnie gdy płytka stępu Po zamknięciu kostniakomięsak, który pojawia się na końcu kości, jest bardzo rzadki, kostniak mięsaka nasadowego występuje głównie w kłykciu kości udowej.
Czas pacjenta od wystąpienia objawów do wizyty w szpitalu wynosi ponad 2 do 4 miesięcy. Jeśli komórki kostniakomięsaka są lepiej zróżnicowane, czas wizyty w szpitalu jest późniejszy, a objawy mogą wynosić około pół roku. Stan ogólny pacjenta jest dobry w momencie leczenia, a choroba może rozwinąć się do późniejszego etapu. Występuje gorączka, utrata masy ciała, niedokrwistość i inne zjawiska zatrucia U pacjentów z przerzutami do płuc początkowe płuca, krwioplucie, drgawki i trudności w oddychaniu w późnym stadium mogą przebiegać bezobjawowo.
Podtyp kostniakomięsaka:
1. Naczyniakomięsak naczyń krwionośnych naczyń włosowatych: mniej, tylko 5%, to wyższy złośliwy kostniakomięsak, krótka historia, szybki wzrost guza, film rentgenowski to zniszczenie osteolityczne, guzem próbki ogólnej jest obrzęk wrzecionowaty , przerzedzenie korowe, czerwonawo-brązowa zatokowa krew, tkanka guza w ścianie zatoki, mikroskopowo: złośliwe komórki nowotworowe i nowotworowa tkanka kostna w wypełnionej krwią jamie, film rentgenowski i obserwacja w niskim powiększeniu podobne do tętniaka Torbiel kości
2. Kostniakomięsak drobnokomórkowy występuje rzadko, z wysoką złośliwością i złym rokowaniem. Filmy rentgenowskie to zniszczenie osteolityczne. Gołym okiem widać biało-szarą rybę. Mikroskop składa się z dużej liczby gęstych małych okrągłych komórek. Komórki są okrągłe i owalne. Kształt, krótki wrzecionowaty, niejasna otoczka, mała masa komórkowa, rozmiar jądra, jądra komórkowe są niejasne, tkanka łączna jest oddzielona między komórkami, a między komórkami można zobaczyć nowotworową tkankę kostną.
3. Kostniakomięsak typu komórek tkanek włóknistych: wiek początkowy przypada zwykle po trzeciej grupie wiekowej Filmy rentgenowskie są zmianami osteolitycznymi obejmującymi długie końce kości, czasem z cieniami podobnymi do bawełny lub chmur i nielicznymi typowymi okostnymi. Reakcja, widok mikroskopowy charakterystycznych pleomorficznych komórek wrzecionowatych i wielojądrzastych komórek olbrzymich, wiele wielojądrzastych komórek olbrzymich ma dziwne jądro, czasem z zapalnym tłem, charakterystyczny układ podobny do samochodu lub spirali, czasami komórki mogą mieć kilka Guzki, podobnie jak wszystkie kostniakomięsaki, są rozmieszczone rozproszone, a pod mikroskopem można zobaczyć typowe tworzenie guzów kości i tkanek kostnych.
4. Śródszpikowy dobrze zróżnicowany kostniakomięsak: rzadki, to kostniakomięsak niskiego stopnia, o stosunkowo wysokim wieku początku, łagodnych objawach, podobnej do promieni rentgenowskich heteroplazji włóknistej, ale granica jest niejasna, atakuje lub penetruje korę, gruby okaz Jest to biaława próbka gumy. Pod mikroskopem znajduje się duża liczba proliferujących fibroblastów. Jądra te są głęboko zabarwione i mają różne kształty, a między komórkami znajduje się podobna do guza tkanka kostna i kości.
5. Mięsakomięsak wieloośrodkowy: Współcześni uczeni uważają, że kostniakomięsak jest chorobą ogólnoustrojową, z której większość to zmiany jednorazowe i niewielkie zmiany, których nie można wykryć nowoczesnymi metodami wykrywania. Pacjent był najpierw z pojedynczą zmianą, a następnie stopniowo rozwijał się wiele razy, z których wszystkie występowały w długich kościach. Rentgen wykazał osteogenezę, AKP było wysokie, rokowanie złe, a przerzuty trzewne nie występowały.
6. Osteosarcoma korowy jest rzadki, zmiany często występują w kości korowej trzonu kości ramiennej, promieniowanie rentgenowskie ma obszar przepuszczający światło w korze, otoczony stwardnieniem, podobny do osteoidu kostnego, odzwierciedlony z częstym kostniakomięsakiem , może nawrót i przerzuty.
7. Osteosarcoma kości jest powszechna, która występuje w tylnej części kości udowej u pacjentów w wieku od 30 do 40 lat. Typowe zdjęcie rentgenowskie pokazuje dość gęsty cień. Znajduje się na powierzchni normalnej kości korowej i atakuje otaczającą tkankę miękką. Można zobaczyć zdjęcie rentgenowskie lub CT. Między guzem a korą znajduje się radio-przezroczysta szczelina. Powierzchnia guza jest całkowicie zrazikowana, z nieregularnymi krawędziami. Guz jest bardzo utwardzoną masą. Pod mikroskopem: guz jest dużą liczbą proliferujących komórek wrzecion o łagodnym heteromorfizmie. Rozszczepienie jąder atomowych jest rzadkie, wśród nich można zobaczyć średnie włókna kolagenowe. Między tymi komórkami wrzecionowatych można zobaczyć kość guza i tkankę kostną. Istnieją modne i dobrze zróżnicowane zmiany śródkostne o dobrych rokowaniach.
8. Odróżnicowanie kostniakomięsaka kości: rzadko, może być rozwinięte od złośliwego kostniakomięsaka kostnego o niskim stopniu złośliwości lub od wcześniej wyciętego złośliwego kostniakomięsaka kostnego o niskim stopniu złośliwości do wysoce złośliwego guza, prześwietlenie podobne do tradycyjnego typu Osteosarcoma, mikroskopowo zróżnicowane elementy w kształcie wrzeciona, równoległy i nieregularny układ kości beleczkowej, wysokiej jakości komponenty mięsaka śródmiąższowego można zobaczyć w sąsiednich częściach i widoczne tworzenie się kości guza i tkanki podobnej do kości, rokowanie jest podobne do tradycyjnego Kostniakomięsak.
9. Kostniakomięsak okostnowy jest rzadki, występuje na powierzchni długich kości młodych ludzi, rośnie na zewnątrz, tworząc przezroczystą masę tkanek miękkich, krawędź jest niejasna, promieniowa igła kostna jest prostopadła do długiej kości pośrodku, a guz makroskopowy jest płatkowany. Istnieją oczywiste chrząstki, w tym zwapnienie i kostnienie. Mikroskopowo można zaobserwować, że blaszkowata złośliwa tkanka chrząstki wytwarza cienką tkankę podobną do koronki. Późny etap zmiany może zaatakować jamę szpikową, a rokowanie jest dobre.
10. Wysoce złośliwy kostniakomięsak powierzchniowy: mniej powszechny, często występuje na powierzchni trzonu kości udowej, powierzchnia kości korowej nie jest połączona z jamą szpikową, promieniowanie rentgenowskie jest jak kostniakomięsak okostnowy, guz jest duży, wspólna martwica krwotoczna pod mikroskopem W przypadku guzów o dużej zmienności komórki tworzą kości nowotworowe i tkanki kostne z takim samym rokowaniem jak tradycyjny kostniakomięsak.
Zbadać
Badanie kostniakomięsaka
(1) Obrazowanie za pomocą izotopowego skanowania kości: Obrazowanie radionuklidowe kości całego ciała może zidentyfikować pierwotne miejsce kostniakomięsaka oraz miejsce przerzutów do kości i kości Metoda ta jest prosta, lokalizacja jest jasna, a w diagnostyce klinicznej stosuje się więcej aplikacji.
(2) Angiografia: może zapewnić granicę kostniakomięsaka i ciśnienie naczyń krwionośnych wokół kostniakomięsaka oraz dopływ krwi do tkanki nowotworowej. Zapewnij podstawę przedoperacyjnej interwencyjnej embolizacji naczyniowej.
(3) Badanie CT: Poprzez trójwymiarową rekonstrukcję obrazów można określić stopień inwazji śródszpikowej i tkanki miękkiej kostniakomięsaka. CT pomaga również wyjaśnić diagnozę „przerzutowego skoku” kostniakomięsaka. Dobrej jakości obrazy CT pomagają lekarzom zaplanować leczenie przed zabiegiem chirurgicznym, szczególnie przy projektowaniu programów ratowania kończyn.
(4) Rezonans magnetyczny jądrowy (MRI): Uzupełnieniem badania CT jest wyraźniejszy obraz zakresu inwazji kostniakomięsaka w śródszpikowe i otaczające tkanki miękkie.
(5) Badanie patologiczne: ma ogromne znaczenie w klasyfikacji i diagnostyce klinicznej kostniakomięsaka.
Badanie ogólne: mięsak kostniak jest twardy i ma ziarnistą teksturę, pokrojona mąka jest czerwona, a szarawo-biała to „zła ryba”. Kostniakomięsak kostny wykazywał żółto-białe, twarde; typ tworzący chrząstki wykazywał szaroniebieski, błyszczący, twardy i twardy; typ włóknisty ciemnoczerwony lub szarożółty, miękki. Krwotok z tkanki kostnej jest bardziej purpurowo-czerwony; środek martwiczego obszaru jest torbielowaty.
Mikroskopia: histologia charakteryzuje się bezpośrednią osteogenezą komórek nowotworowych i wytwarzaniem macierzy kostnej. Mikroskopowo zawiera matrycę polimorficzną, nieregularne lub wrzecionowate komórki nowotworowe, duże jądra, głębokie zabarwienie i nieprawidłowe jądra mitotyczne. Jeśli próbka tkanki zawiera dużą liczbę zrębu sarkomatoidalnego, kości guza i tkanki kostnej nie są trudne do odróżnienia, ale niektóre fragmenty tkanki nie widzą tkanki podobnej do guza; tylko komórki kolagenu otaczają komórki guza; widoczne są tylko komórki z nieaktywnym wzrostem guza. Śródmiąższowe; niektóre to głównie chrząstki noworodkowe i atypowe komórki pryzmatyczne.
Obserwacje patologiczne w połączeniu z badaniami klinicznymi i obrazowymi są głównymi metodami diagnozowania kostniakomięsaka.
Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy jest jedynym ważnym testem laboratoryjnym na kostniakomięsak.
Badanie rentgenowskie ma wielką wartość w diagnostyce kostniakomięsaka. Powszechne jest tworzenie się guzów nowotworowych, które charakteryzują się gęstością podobną do chmury lub płytki nazębnej. Przypadki te nazywane są kostniakomięsakiem stwardniającym. Niewielka liczba przypadków jest osteolityczna, a patologicznie głównie typ chondrocytów i fibroblastów to głównie zniszczenie kości, promieniowanie rentgenowskie jest podobne do robaka lub zniszczenia kości na dużą skalę, a granica jest zamazana. Ponadto ustalenia rentgenowskie, takie jak trójkąt Codmana lub promieniowanie słoneczne, są bardzo pomocne w diagnozowaniu kostniakomięsaka.
Badanie mikroskopowe: w przypadku zróżnicowanych komórek nowotworowych osteogeneza nowotworowa jest bardziej oczywista. W włóknistym splocie szkieletowym tkanka włóknista jest bardziej proliferacyjna, a dysplazja nie jest oczywista. Niewielka liczba słabo zróżnicowanego kostniakomięsaka podkorowego, z mniejszym tworzeniem się kości, jest podobna do zwykłego kostniakomięsaka.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kostniakomięsaka
Badanie ogólne: mięsak kostniak jest twardy i ma ziarnistą teksturę, pokrojona mąka jest czerwona, a szarawo-biała to „zła ryba”. Kostniakomięsak kostny wykazywał żółto-białe, twarde; typ tworzący chrząstki wykazywał szaroniebieski, błyszczący, twardy i twardy; typ włóknisty ciemnoczerwony lub szarożółty, miękki. Krwotok z tkanki kostnej jest bardziej purpurowo-czerwony; środek martwiczego obszaru jest torbielowaty.
Mikroskopia: histologia charakteryzuje się bezpośrednią osteogenezą komórek nowotworowych i wytwarzaniem macierzy kostnej. Mikroskopowo zawiera matrycę polimorficzną, nieregularne lub wrzecionowate komórki nowotworowe, duże jądra, głębokie zabarwienie i nieprawidłowe jądra mitotyczne. Jeśli próbka tkanki zawiera dużą liczbę zrębu sarkomatoidalnego, kości guza i tkanki kostnej nie są trudne do odróżnienia, ale niektóre fragmenty tkanki nie widzą tkanki podobnej do guza; tylko komórki kolagenu otaczają komórki guza; widoczne są tylko komórki z nieaktywnym wzrostem guza. Śródmiąższowe; niektóre to głównie chrząstki noworodkowe i atypowe komórki pryzmatyczne.
Obserwacje patologiczne w połączeniu z badaniami klinicznymi i obrazowymi są głównymi metodami diagnozowania kostniakomięsaka.
Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy jest jedynym ważnym testem laboratoryjnym na kostniakomięsak.
Badanie rentgenowskie ma wielką wartość w diagnostyce kostniakomięsaka. Powszechne jest tworzenie się guzów nowotworowych, które charakteryzują się gęstością podobną do chmury lub płytki nazębnej. Przypadki te nazywane są kostniakomięsakiem stwardniającym. Niewielka liczba przypadków jest osteolityczna, a patologicznie głównie typ chondrocytów i fibroblastów to głównie zniszczenie kości, promieniowanie rentgenowskie jest podobne do robaka lub zniszczenia kości na dużą skalę, a granica jest rozmyta. Ponadto ustalenia rentgenowskie, takie jak trójkąt Codmana lub promieniowanie słoneczne, są bardzo pomocne w diagnozowaniu kostniakomięsaka.
Badanie mikroskopowe: w przypadku zróżnicowanych komórek nowotworowych osteogeneza nowotworowa jest bardziej oczywista. W włóknistym splocie szkieletowym tkanka włóknista jest bardziej proliferacyjna, a dysplazja nie jest oczywista. Niewielka liczba słabo zróżnicowanego kostniakomięsaka podkorowego, z mniejszym tworzeniem się kości, jest podobna do zwykłego kostniakomięsaka.
