wrodzona koarktacja aorty
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonego zwężenia aorty Wrodzona koarktacja aorty stanowi około 5 do 8% wszystkich rodzajów wrodzonych wad serca. W 1760 r. Morgagni odkrył tę chorobę podczas sekcji zwłok. Jego główną zmianą jest ograniczone zwężenie krótkiego odcinka aorty lub niedrożność prowadząca do zaburzeń przepływu krwi w aorcie. Zdecydowana większość (ponad 95%) zmian w zwężeniu aorty znajduje się na styku dystalnego łuku aorty i zstępującej aorty piersiowej, to jest przesmyku aorty, sąsiadującego z cewnikiem tętniczym lub więzadłem tętniczym. Jednak w bardzo niewielkiej liczbie przypadków zwężający się segment może znajdować się w łuku aorty, zstępującej aorcie piersiowej, a nawet aorcie brzusznej. Czasami aortę można zawęzić w dwóch miejscach. Bardzo niewielu pacjentów ma wywiad rodzinny, choroba występuje częściej u mężczyzn, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 3 do 5: 1. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy
Patogen
Wrodzony zwężenie aorty
Koortacja aorty przed cewnikiem (30%):
Wąski odcinek znajduje się na bliższym końcu więzadła tętniczego lub cewnika tętniczego. Ten typ jest stosunkowo rzadki. Zwężenie aorty może być dłuższe. W większości przypadków cewnik tętniczy nie jest zamknięty. Stopień zwężenia jest poważny. Krew odprowadzana z prawej komory przechodzi przez tętnicę płucną i nie jest. Zamknięty cewnik tętniczy wchodzi do aorty zstępującej i zasila dolną część ciała. Krążenie oboczne jest mniej rozwinięte. Prawie połowa przypadków zwężenia aorty przednaczyniowej ma wrodzone wady rozwojowe innych naczyń sercowo-naczyniowych, które mogą być spowodowane niewydolnością serca u niemowląt i małych dzieci. Na śmierć Bonnet nazywał tego rodzaju dziecięcą koarktację aorty we wczesnych latach.
Zwężenie aorty przez cewnik boczny (30%):
Ten typ jest częstszy: w typowym przypadku zwężenie aorty znajduje się w przesmyku dystalnego końca lewej tętnicy podobojczykowej.W większości przypadków cewnik tętniczy jest zamknięty, a zwężona zmiana jest krótka i zlokalizowana w dystalnej lub bezpośredniej lokalizacji więzadła tętniczego. W pobliżu zwężenia dystalna aorta często wykazuje różne stopnie powiększenia, zwężenie odcinka jest w pobliżu, dystalna aorta tworzy bogate krążenie oboczne, przypadek cewnika tętniczego nie jest zamknięty, kierunek przepływu krwi przez cewnik tętniczy zależy od potomka Różnica między ciśnieniem tętniczym i płucnym, około 25-40% przypadków tylnego zwężenia aorty, jest typu podwójnej zastawki, ale ogólnie istnieją inne poważne wrodzone wady naczyniowe serca. Większość pacjentów może dorosnąć. Dlatego we wczesnych latach Bonnet nazywał ten rodzaj dorosłego zwężenia aorty, tylnego zwężenia aorty, zwężenia odcinka i krążenia obocznego między aortą dystalną w okresie płodowym, aby zwiększyć zwężenie. Dopływ krwi na końcu, stopień zwężenia jest poważny, a cewnik tętniczy jest zamknięty. Krążenie oboczne jest bardziej obfite. Krążenie oboczne pochodzi głównie z powiększonej obustronnej tętnicy podobojczykowej i wewnętrznej tętnicy piersiowej. Sucha, szyjna poprzeczna tętnica, szyja tarczycy, górna tętnica szkaplerzowa, tętnica podtwardówkowa, górna tętnica międzyżebrowa, boczna tętnica piersiowa, tętnica ścięgna, górna tętnica brzuszna, przednia tętnica kręgosłupa itp. Czasami tętnica podobojczykowa jest bardzo powiększona jak tętniak Tętnicami międzyżebrowymi zaangażowanymi w tworzenie krążenia obocznego są głównie 4–7 tętnice międzyżebrowe, tylko w przypadku tętnicy podobojczykowej ze zwężeniem lub zwężenia aorty zlokalizowanej na bliższym końcu tętnicy podobojczykowej. Tętnice biorą udział w tworzeniu krążenia obocznego. W bardzo małej liczbie przypadków zwężenie aorty znajduje się w dolnej środkowej części aorty zstępującej piersiowej lub aorty brzusznej. Zwężenie zmiany jest dłuższe. Aorta powyżej zmiany jest stopniowo niewielka, a gałąź boczna jest Cykl jest słabo rozwinięty i nie jest typowy.
Obieg zabezpieczeń (30%):
Zwężenie aorty powoduje wzrost oporu przepływu krwi, co zwęża proksymalne ciśnienie krwi, zmniejsza dopływ krwi do dystalnego końca zwężonego odcinka i obniża ciśnienie krwi.Gupta i Wiggers zmniejszają światło aorty u zwierząt doświadczalnych o 50%. Ciśnienie skurczowe aorty wzrosło powyżej zwężenia, a ciśnienie skurczowe aorty obniżyło się poniżej zwężenia, co wskazuje, że główną przyczyną nadciśnienia jest zwężenie mechaniczne. Scott i Bahnson najpierw przeszczepili jedną stronę eksperymentalnego psa na szyję, a następnie dokonali eksperymentalnego mistrza. Zwężenie tętnic, pooperacyjne nadciśnienie kończyn górnych można złagodzić po usunięciu nerek ze zmniejszonym dopływem krwi poniżej zwężonego odcinka, a ponadto przypadki kliniczne zwężenia aorty często wskazują na podwyższony poziom reniny w osoczu, co sugeruje zwyrodnienie aorty. Wąskie przypadki występujące z nadciśnieniem tętniczym, oprócz czynników mechanicznych, ale również związane z niedokrwieniem nerek, rolą reniny, częścią koarctacji aorty, po chirurgicznym leczeniu wyciętego zwężonego, choć bliskiego dystalnego ciśnienia aorty Różnica zniknęła, ale nadciśnienie nadal utrzymuje się, więc niektórzy uważają, że może to być związane z baroreceptorem wstępującej ściany aorty lub dysfunkcją nadnerczy, atrofią spowodowaną zwężeniem aorty Tworzenie bliższego nadciśnienia i krążenia obocznego, a także towarzysząca wrodzona wada naczyniowa serca poważnie wpływają na normalne funkcjonowanie układu krążenia, zagrażając życiu pacjenta, częstymi przyczynami śmierci są zastoinowa niewydolność serca, bakteryjne zapalenie wsierdzia lub Zapalenie wsierdzia, pęknięcie aorty i wypadki naczyniowo-mózgowe, pęknięcie rysia tętnicy mózgowej itp. Według statystyk Grossa 90% przypadków zwężenia aorty przed cewnikiem umiera z powodu niewydolności serca w wieku 1 roku. Według danych z sekcji zwłok aorty po cewniku, według danych z autopsji Abbott z 1928 r., Średni wiek w chwili śmierci wynosił 32 lata. Reifenstein podsumował 104 dane z autopsji w 1947 r. I stwierdził, że 61% przypadków zmarło przed 40. rokiem życia.
Zapobieganie
Wrodzone zapobieganie zwężeniu aorty
Koortacja aorty po cewniku Śmiertelność operacyjna różnych zabiegów chirurgicznych wynosi na ogół mniej niż 3%. Powszechnymi przyczynami śmierci są niewydolność serca, dysfunkcja tętnicy płucnej i niewłaściwa obsługa techniczna, masywne krwawienie z naczyń krwionośnych lub tętniaków oraz niemowlęta w wieku poniżej 1 roku z powodu Ciężki stan, śmiertelność operacyjna jest wyższa niż u pacjentów w wieku powyżej 1 roku oraz inne wrodzone wady naczyniowe układu sercowo-naczyniowego, zwiększona śmiertelność operacyjna, z wadą przegrody międzykomorowej, śmiertelność operacyjna od 20 do 30%, któremu towarzyszy inne poważne serce U pacjentów z wadami naczyniowymi śmiertelność operacyjna wynosi aż 50–70%.
Współczynnik przeżycia pacjentów po zwężeniu aorty po cewniku wyniósł ponad 90% po 15 latach obserwacji; tylko 80% z wadą przegrody międzykomorowej; 40% z innymi ciężkimi wadami naczyniowymi serca. Zmniejsza się także wskaźnik długoterminowego przeżycia pacjentów powyżej 20. roku życia. Najczęstszymi przyczynami śmierci długoterminowej są: zawał mięśnia sercowego, choroba zastawki aorty, pęknięcie tętniaka oraz nadciśnienie i niewydolność serca spowodowane zwężeniem resztkowym lub restenozą. Leczenie chirurgiczne należy wykonać, gdy diagnoza zwężenia aorty tylnej jest prosta. Leczenie chirurgiczne należy wykonać jak najszybciej u pacjentów w wieku od 3 do 4 lat. Ciśnienie krwi w kończynie górnej przekracza 20 kPa (150 mmHg) lub leczenie medyczne niewydolności serca nie jest kontrolowane. Natychmiastowa operacja, z innymi ciężkimi wrodzonymi wadami naczyniowymi serca, niedostateczną czynnością płuc, zastoinową niewydolnością serca, elektrokardiogramem wskazującym uszkodzenie mięśnia sercowego lub blok przewodzenia, rozległą miażdżycę lub zwapnienie ściany aorty i niedostateczne ukrwienie naczyń wieńcowych itp. W takim przypadku leczenie chirurgiczne powinno być ostrożne.
Powikłanie
Wrodzone powikłania po aorty Powikłania, wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy
Coarctation aorty często ma inne wrodzone zmiany naczyniowe serca, najczęściej z przetrwałym przewodem tętniczym i podwójną zastawką aorty, oprócz zwężenia aorty, wady przegrody międzykomorowej, wstępującej dysplazji aorty I rozrost tkanek elastycznych włókna wsierdzia, zespół Turnera (znany również jako zespół X) około połowy pacjentów ze zwężeniem aorty, zespół Turnera to wrodzona hipoplazja jajników, nieprawidłowości chromosomów płciowych, główne objawy kliniczne to niski wzrost, Wzrost fizyczny i opóźnienie rozwoju seksualnego, relaksacja skóry szyi, stopniowe formowanie szyi, niskie włosy i koślawość łokcia.
Powikłania pooperacyjne: resekcja zwężenia u pacjentów z zwężeniem aorty, powikłania, które mogą wystąpić po zespoleniu aorty lub angioplastyce zastawki podobojczykowej zastawki aortalnej:
(1) Pooperacyjnej nadciśnieniowej korze aorty po prawidłowej korekcji, większość przypadków może nadal wykazywać skurczowe lub rozkurczowe ciśnienie krwi we wczesnym okresie pooperacyjnym, który trwa przez długi czas, około 10% przypadków jest pierwszym pooperacyjnym Zhou Shang odczuwa dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcie brzucha lub ból brzucha i może wykazywać gorączkę, leukocytozę, tkliwość brzucha i osłabione wypróżnienia.W 1957 r. Sealy zauważył, że ból brzucha występował częściej po 48 godzinach od zabiegu, a opóźniona depresja była spowodowana głównie rozkurczowym ciśnieniem krwi. Przyczyną nadciśnienia może być rozregulowanie baroreceptora ściany naczyń; zwiększenie adrenaliny, wydzielania norepinefryny lub zawartość reniny-angiotensyny w osoczu, aby zapobiec pojawieniu się nadciśnienia, w ciągu 24 godzin po zabiegu Dożylny wlew nitroprusydku sodu utrzymał skurczowe ciśnienie krwi na poziomie około 14,7 kPa (110 mmHg), a po 24 godzinach zmieniono na doustne leki przeciwnadciśnieniowe.
U pacjentów z niepełną korektą lub restenozą pooperacyjną nadciśnienie tętnicze nadal występuje, a ciśnienie krwi w kończynie górnej i dolnej nadal ma różnicę ciśnień wynoszącą 14,7 kPa (110 mmHg) lub więcej. Badanie kliniczne może wykazać, że tętnica udowa bije bardziej niż tętnica promieniowa. Lub tętnica ramienna jest słaba i opóźniona, ciśnienie krwi w kończynie dolnej jest niższe niż kończyna górna, a różnica ciśnień w kończynie górnej i dolnej jest większa. Angiografia aorty może wykazać, że światło aorty w pierwotnym miejscu operacyjnym jest wąskie.
Powód, dla którego zwężenie zmiany nie jest złagodzone i utrzymuje się zwężenie aorty, wynika głównie z niewłaściwej operacji, takiej jak niewystarczająca długość zwężającego się odcinka, mały prześwit pozostałej aorty i wąski kaliber po zespoleniu end-to-end. Rozmiar i długość naczynia użytego do przeszczepu są niewłaściwe. Gdy angioplastyka aorty nie jest wycięta, zwężony odcinek przepony nie jest wycięty, płata tętnicy podobojczykowej lub syntetycznego kawałka tkaniny nie jest odpowiednio przycięty; podczas wykonywania pomostowania lub bocznikowania zastosowanie Sztuczne naczynie krwionośne lub tętnica podobojczykowa są zniekształcone. Częstą przyczyną restenozy po operacji jest zespolenie aortalne od końca do końca. Zespolenie nie wzrasta wraz ze wzrostem ciała, tworząc restenozę i zwężenie u niemowląt i małych dzieci. Segmentowa resekcja zespolenia aorty od końca do końca, szczególnie aorty przez cały tydzień do szycia ciągłego i stosowania szwów niechłonnych, takich jak jedwab do zespolenia, częstość operacji chirurgicznych jest mniejsza, operacja aorty rzadko występuje restenoza, operacja Uraz tkanek spowodowany przez środkowy zacisk naczyniowy na ścianie aorty, nienormalna regeneracja tkanki mezodermy w ścianie aorty, powodująca przerost błony wewnętrznej i środkowej warstwy ściany naczynia oraz równoczesną restenozę
Częstość występowania długoterminowego kontrolnego nadciśnienia tętniczego u pacjentów z zwężeniem aorty jest od 4 do 5 razy większa niż w populacji ogólnej, a częstość występowania długotrwałego nadciśnienia tętniczego po operacji jest większa u pacjentów w wieku powyżej 20 lat.
(B) uraz niedokrwienny rdzenia kręgowego w przypadku operacji koarktacji aorty, ze względu na potrzebę zaciśnięcia wąskiego odcinka, aorty dystalnej, istnieje potrzeba zaciśnięcia lewej tętnicy podobojczykowej, co powoduje zmniejszenie dopływu krwi do rdzenia kręgowego, co powoduje niedokrwienie Uszkodzenie seksualne, pooperacyjny paraliż kończyn dolnych o różnym stopniu nasilenia, ale ogromna większość pacjentów z zwężeniem odcinka proksymalnego, krążenie oboczne między aortą dystalną jest bogate, więc niedokrwienne uszkodzenie rdzenia kręgowego jest rzadkie, częstość towarzyszących 0,5%, dziecięca koarktacja aorty, zwężona zmiana zlokalizowana w proksymalnej lewej tętnicy podobojczykowej, ze zwężeniem korzenia lewej tętnicy podobojczykowej; aktywne zwężenie typu przed cewnikiem, malejący dopływ krwi do aorty z cewnika tętniczego; zaopatrzenie rdzenia kręgowego Nieprawidłowa anatomia naczyniowa, a także bardzo niewielki stopień zwężenia aorty, może prowadzić do dysplazji krążenia obocznego, nadmiernego przecięcia tętnicy międzyżebrowej podczas operacji, ogromnej utraty krwi, obniżenia ciśnienia krwi i czasu na zaciśnięcie aorty Zbyt długie itp. Zwiększają ryzyko pooperacyjnego uszkodzenia niedokrwiennego rdzenia kręgowego.
Stosuj znieczulenie w niskiej temperaturze, staraj się zachować tętnicę międzyżebrową, skróć czas zaciskania aorty, zapobiegaj nadmiernej utracie krwi podczas operacji i obniżaj ciśnienie krwi. Może to zapobiec niedokrwiennemu uszkodzeniu rdzenia kręgowego. W przypadkach dysplazji krążenia obocznego, Krew może być umieszczana przez lewą tętnicę udowo-sercową lub w pobliżu dystalnej aorty, aby tymczasowo utrzymać dopływ krwi do dolnej części ciała i rdzenia kręgowego.
(3) Około 5% przypadków bezpłodności i zwichnięcia aorty piersiowej z powodu śródoperacyjnego przecięcia przewodu piersiowego lub jego gałęzi, pooperacyjnej chylothorax, chylothorax pojawiających się na początku operacji, takich jak przelewanie chylorrhea nie jest duże, Rurka drenażowa klatki piersiowej może się zagoić po wypisaniu, ale jeśli chile wyleje się dłużej niż tydzień i wpłynie na stan odżywienia, konieczne jest ponowne otwarcie klatki piersiowej, aby znaleźć pęknięcie przewodu piersiowego lub jego gałęzi, a następnie zszyć mocno szwem; Jeśli zauważysz przelewanie się chyle, musisz znaleźć podwójne podwiązanie przewodu piersiowego za przełykiem. Niektóre przypadki są opóźnione do 1 tygodnia po operacji i prześwietlenie klatki piersiowej powinno zostać sprawdzone. Jeśli zostanie wykryty wysięk opłucnowy, Wysięk opłucnowy należy wykonać natychmiast, aby określić charakter wysięku. Po zdiagnozowaniu chylothorax wysięk opłucnowy można powtarzać co 3 do 4 dni. Większość przypadków można wyleczyć, na przykład wielokrotnie. Jeśli przebicie nie zadziała, konieczna jest torakotomia lub podwiązanie przewodu piersiowego.
(4) Tętniak lub tętniak rzekomy jest poważnym powikłaniem po zwężeniu aorty, a tętniak rzekomy występujący we wczesnym okresie pooperacyjnym jest często spowodowany niewłaściwą techniką szwów, wyciekiem krwi w szwach, zerwaniem lub bakteriami zespolonymi. Zakażenie seksualne spowodowane użyciem tkanin poliestrowych do angioplastyki aorty, ponieważ tkany arkusz jest twardy, normalna ściana aorty od dawna odpowiada za pulsację i napięcie generowane przez przepływ krwi, łatwo tworzy się tętniak, kilka przypadków z powodu pooperacyjnego bliskiego, dalekiego Segmentowa ściana aorty zostaje rozebrana i stopniowo rozwija się, tworząc tętniak.
Objaw
Wrodzone objawy zwyrodnienia aorty Częste objawy Wada przegrody międzykomorowej Słaby szmer skurczowy Kołatanie wątroby i wątroby, plwocina, plwocina, ostra niewydolność serca, duszność, wada przegrody międzyprzedsionkowej
Objawy kliniczne zwężenia aorty różnią się w zależności od wielkości zwężonej zmiany, stopnia zwężenia oraz od tego, czy występują inne wady naczyniowe serca i różne grupy wiekowe.
Niemowlęctwo: przypadek zwężenia aorty po prostym cewnikowaniu Chociaż występuje nadciśnienie, zwykle nie wykazuje objawów klinicznych u niemowląt i małych dzieci, a także inne przypadki wrodzonych wad rozwojowych naczyń sercowych i zwężenia aorty przed cewnikiem. Częstym objawem klinicznym jest zastoinowa niewydolność serca: około połowa przypadków zaczyna wykazywać duszność, częstość akcji serca, pocenie się, trudności w karmieniu, powiększenie wątroby, powiększenie serca itp. W ciągu jednego miesiąca po urodzeniu. W przypadku niewydolności lewej komory często trudno jest kontrolować leczenie, stopień zwężenia aorty przed cewnikiem jest poważny, a cewnik tętniczy jest gruby i gładki, z powodu przecięcia prawej a lewej zstępującej aorty, palców u nóg, a czasami lewa ręka może mieć plamę i prawą rękę Kolor wargi jest normalny, w tym przypadku tętnica udowa bije normalnie, obszar cewnika tętniczego nie słyszy hałasu, ale ponieważ często występuje wada przegrody międzykomorowej lub wada przegrody przedsionkowej, przepływ od lewej do prawej w komorze serca jest duży, więc pod ciałem Połowa plamki nie występuje często, a krytycznie chore przypadki z ekstremalnie zmniejszoną wydzieliną lewej komory mogą wykazywać plamę.
Zbadać
Wrodzone badanie zwężenia aorty
Angiografia aorty może wyraźnie określić lokalizację zwężającego się odcinka, długość, stopień zwężenia aorty, rozmieszczenie wstępującej aorty i gałęzi łuku aorty i czy jest ona zaangażowana, krążenie oboczne stanu naczyniowego, istnieje moda, która może wykazać przetrwały przewód tętniczy, dla typowego Przypadek koarctacji aorty nie wymaga rutynowej angiografii aorty, ale w przypadku zwężonych zmian i długiej koarctacji aorty następujące plecy mogą usłyszeć szmery, a wycięcie żebra jest ograniczone do jednej strony lub niższej pozycji. Dane dostarczone przez angiografię aorty ułatwiają opracowanie planu chirurgicznego.
Badanie elektrokardiograficzne: zmiany w EKG zależą od nasilenia zmian i nadciśnienia oraz długości choroby. Badanie EKG w przypadkach dziecięcych można znaleźć bez nieprawidłowości. Starsi pacjenci często wykazują przerost i napięcie lewej komory oraz inne zmiany naczyniowe serca. Ponadto może wykazywać przerost dwukomorowy lub przerost prawej komory, przypadki dorosłych, takie jak elektrokardiogram pokazujący uszkodzenie mięśnia sercowego lub blok gałęzi wiązki, należy dokładnie rozważyć, czy pacjent może tolerować operację.
Cewnikowanie serca: tętnicę udową wprowadza się do aorty zstępującej. Jeśli zwężającej się części można użyć do pomiaru proksymalnego ciśnienia aorty zwężonej części, cewnik należy powoli wyciągać, stale rejestrując ciśnienie aorty. Gdy szyja jest zwężona, ciśnienie krwi nagle nagle spada. Istnieje znaczna różnica ciśnień między górną i dolną presją aorty w zwężającym się odcinku. Nie tylko można potwierdzić diagnozę, ale także ocenić ciężkość zwężonej zmiany. Inne zmiany naczyniowe serca, cewnikowanie serca i Angiografia sercowo-naczyniowa może dostarczyć ważnych danych diagnostycznych, a echokardiografia dwuwymiarowa może również wykazać zwężenie aorty.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonego zwężenia aorty
Typowe znaczące różnice w ciśnieniu krwi między kończynami górnymi i dolnymi a szmery w klatce piersiowej mogą wskazywać na rozpoznanie choroby. Echokardiografia może potwierdzić diagnozę. Diagnoza różnicowa powinna uwzględniać zwężenie aorty, przetrwały przewód tętniczy i zapalenie mnogie.
Po pierwsze, wielokrotne zapalenie tętnic
Typowe objawy kliniczne mnogiego zapalenia tętnic nie są trudne do zdiagnozowania, ale pacjenci atypowi muszą być odróżnieni od innych chorób.
1. Objawy niedokrwienne pojawiają się w jednostronnych lub obustronnych kończynach, któremu towarzyszą osłabione lub zanikające pulsacje tętnic, obniżone ciśnienie krwi lub niewykrywalna lub różnicowa różnica ciśnień między kończynami większa niż 1,33 kPa (10 mmHg) lub skurczowe ciśnienie krwi kończyn dolnych niższe niż skurczowe ciśnienie krwi kończyn górnych mniejsze niż 2,67 kPa (20 mmHg) (mankiet o tej samej szerokości).
2. Objawy niedokrwienia mózgu, którym towarzyszy jednostronne lub obustronne pulsowanie tętnicy szyjnej osłabione lub zanikły, a szmer naczyniowy szyi, ale u niektórych osób z powodu podwyższonego ciśnienia tętna lub częstości akcji serca można usłyszeć prawą szyję I łagodne szmery naczyniowe należy odróżnić od szmerów patologicznych zgodnie z następującymi cechami: 40 lat, zwłaszcza kobiety, i typowe objawy i oznaki ponad miesiąc, kończyny lub mózg.
3. Niedawne wysokie ciśnienie krwi lub oporne na leczenie nadciśnienie, któremu towarzyszą szmery naczyniowe na wysokim poziomie powyżej górnej części brzucha.
4. Niejasna niska gorączka, szybka sedymentacja krwi, któremu towarzyszy napięcie naczyniowe, nieprawidłowe zmiany tętna kończyny lub ciśnienia krwi i mogą obejmować tętnicę płucną lub wieńcową, powodując odpowiednie objawy kliniczne.
5. Pacjenci bez zmian w dnie.
Po drugie, zwężenie aorty
Większość pacjentów ze zwężeniem aorty to dorośli, bez reumatyzmu w wywiadzie. Podczas badania fizykalnego często stwierdza się szmery serca. Ze względu na silną zdolność kompensacyjną lewej komory, w klinice mogą nie być żadnych objawów lub tylko dolegliwości są podatne na zmęczenie. Bezobjawowe zwężenie aorty, z powodu rozwoju choroby, objawy pojawiają się stopniowo, gdy wzrasta ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory, występują trudności w oddychaniu podczas wysiłku, głowa ma zawroty głowy, ale w znacznym czasie z powodu zwiększonego bicia serca po wysiłku opuszcza przedsionek Skurczowe ciśnienie krwi wzrasta, a przepływ krwi można utrzymać na pewnym poziomie, dlatego powyższe objawy są względnie stabilne. Po wykonaniu ćwiczenia omdlenie, dławica piersiowa i inne objawy wskazują, że stan się pogorszył.
Po trzecie, przetrwały przewód tętniczy
Cewnik tętniczy jest naczyniem krwionośnym, które komunikuje się między tętnicą płucną a zstępującą aortą w krążeniu krwi płodu. Znajduje się między korzeniem lewej tętnicy płucnej a przesmykiem zstępującej aorty. Stan normalny jest bardziej zamknięty niż krótkotrwały po urodzeniu. Jeśli nie zamyka się, nazywa się to przetrwałym przewodem tętniczym. Objawy zamknięcia zależą od grubości cewnika, wielkości przepływu, poziomu naczyniowego oporu płucnego, wieku pacjenta i połączonych wad wrodzonych serca. Chociaż cewnik jest duży u noworodków urodzonych o czasie, potrzebuje 6-8 tygodni po urodzeniu, a opór naczyniowy płuc jest zmniejszony. Objawy pojawiają się, gdy wcześniaki mają mniejszy mięsień gładki tętniczek płucnych i niższy opór naczyniowy, więc mogą mieć objawy w pierwszym tygodniu, często z dusznością, tachykardią i ostrą dusznością itp. Oczywiste i podatne na przeziębienia i infekcje górnych dróg oddechowych, zapalenie płuc itp., Po wyrównaniu przez dziecko rzadko mają objawy samoświadomości, ale słaby rozwój, szczupłe ciało, niektóre dzieci są zmęczone tylko po zmęczeniu, kołataniu serca, niedrożności cewnika U pacjentów średniej wielkości zwykle nie występują objawy, dopóki po intensywnej aktywności w wieku 20 lat nie wystąpi nagła potrzeba powietrza, kołatanie serca i inne objawy dekompensacji czynności serca, chociaż nadciśnienie płucne Może się jednak zdarzyć w wieku poniżej 2 lat, ale oczywiste objawy nadciśnienia płucnego są w większości starsze, wykazując zawroty głowy, duszność, krwioplucie, sinicę po aktywności (ponad połowa ciała jest oczywista), jeśli jest skomplikowana z podostrym zapaleniem wsierdzia, wówczas Występuje gorączka, utrata apetytu, pocenie się i inne objawy ogólnoustrojowe Zapalenie wsierdzia rzadko występuje w dzieciństwie, ale występuje częściej w okresie dojrzewania.
