Zawał mięśnia sercowego powikłany perforacją przegrody międzykomorowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie zawału mięśnia sercowego powikłanego perforacją przegrody międzykomorowej Perforacja przegrody międzykomorowej jest jednym z poważnych powikłań po ostrym zawale mięśnia sercowego, aw kolczyku serca spowodowanym ostrym zawałem mięśnia sercowego jest zlokalizowana w przegrodzie komorowej około 10%. W patologicznej anatomii pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego częstość perforacji przegrody międzykomorowej wynosiła 1,3 do 2,0% W 1847 r. Latham zgłosił pierwszego pacjenta, aw 1957 r. Cooley wykonał szew chirurgiczny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,04% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedomykalność zastawki mitralnej obrzęk płuc wodobrzusze krwioplucie
Patogen
Zawał mięśnia sercowego powikłany perforacją przegrody międzykomorowej
Przyczyna:
Ta choroba jest jednym z poważnych powikłań po ostrym zawale mięśnia sercowego, więc ostry zawał mięśnia sercowego jest jedyną przyczyną tej choroby.
Zmiana patologiczna
Zakres zawału przezściennego mięśnia sercowego jest ogólnie większy u pacjentów z perforacją przegrody międzykomorowej. Czas perforacji przegrody międzykomorowej wynosi zwykle około 2 tygodnie po zawale mięśnia sercowego, najkrótszy to 24 godziny, a najdłuższy - 23 dni. Najczęstsze miejsce perforacji przegrody międzykomorowej (60%) znajduje się przed przegrodą komorową, w pobliżu obszaru wierzchołkowego, z powodu zwężenia lub niedrożności przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej, co prowadzi do zawału pełnej grubości przedniej ściany. Miejsce przekłucia stanowi około 20% tylnej przegrody komorowej, a dolny zawał mięśnia sercowego jest spowodowany zmianami w tylnej tętnicy wieńcowej. Kiedy występują uszkodzenia obturacyjne w przednich i tylnych opadających gałęziach, przegrodę komorową można przebić w wielu miejscach, występując w ciągu kilku dni. Przypadkom noszonym za przegrodą komorową często towarzyszy zawał lub dysfunkcja mięśni brodawkowych, co powoduje niedomykalność zastawki mitralnej. Mała średnica przegrody komorowej wynosi zaledwie kilka milimetrów, a większa może osiągnąć 3 do 4 cm. Krawędź zużytego obszaru nie jest uporządkowana: im większa średnica złamanego otworu, tym bardziej częściowy przepływ od lewej do prawej, a efekt hemodynamiczny jest poważniejszy.
Zapobieganie
Zawał mięśnia sercowego powikłany zapobieganiem perforacji przegrody międzykomorowej
Ta choroba jest najczęstszym powikłaniem ostrego zawału mięśnia sercowego, więc aktywne leczenie pierwotnej choroby jest skutecznym środkiem zapobiegającym tej chorobie. Dodaje się witaminę C i pierwiastki śladowe. Aby wzmocnić elastyczność, wytrzymałość i zapobiec krwawieniu z naczyń krwionośnych, pierwiastek śladowy jodu może zmniejszać osadzanie się cholesterolu i soli wapnia w ścianie naczynia krwionośnego oraz utrudniać tworzenie zmian miażdżycowych (owoce morza zawierają jod); magnez może poprawić pobudliwość mięśnia sercowego, Pomaga hamować zaburzenia rytmu serca (magnez jest bardziej obfity w zielone warzywa liściaste).
Powikłanie
Zawał mięśnia sercowego powikłany powikłaniami pęknięcia przegrody międzykomorowej Powikłania niedomykalność zastawki mitralnej obrzęk płuc wodobrzusze krwioplucie
Może być komplikowany przez gorszy zawał mięśnia sercowego, niedomykalność mitralną i tak dalej.
1. Zawał ściany dolnej
Naczynia krwionośne w dolnej ścianie serca są zatorowane, co powoduje martwicę mięśnia sercowego i niedokrwienie.
2, niedomykalność mitralna
Zastawka mitralna składa się z czterech elementów: płatków, pierścienia, struny i mięśni brodawkowych, z których każdy może powodować nieprawidłowości strukturalne lub dysfunkcję, co może prowadzić do niedomykalności mitralnej, zwykle od pierwotnego reumatycznego zapalenia serca do Objawy pozornej niedomykalności zastawki mitralnej mogą trwać nawet 20 lat; w przypadku niewydolności serca, szybkiego postępu, łagodna niedomykalność zastawki mitralnej może nie wykazywać wyraźnych objawów lub jedynie niewielki dyskomfort, ciężka niedomykalność zastawki mitralnej Częstymi objawami są: duszność porodowa, zmęczenie, oddychanie w pozycji siedzącej itp., Wytrzymałość na aktywność jest znacznie zmniejszona, krwioplucie i zatorowość występują rzadziej, późny krwotok może pojawić się przekrwienie wątroby, tkliwość, obrzęk kostki, wysięk opłucnowy Lub wodobrzusze, ostra ostra niewydolność serca lub obrzęk płuc mogą wystąpić szybko.
Objaw
Zawał mięśnia sercowego powikłany objawami perforacji przegrody międzykomorowej Częste objawy blady blady szmer serca ból w klatce piersiowej kończyny mokre zimno skąpomocz duszność drżenie niewydolność serca struktura serca nienormalny wstrząs
Głównym objawem klinicznym pęknięcia przegrody międzykomorowej jest szorstki, pełny skurczowy szmer serca od dnia do 2 tygodni po zawale mięśnia sercowego. Szmer ten zwykle znajduje się poniżej lewej granicy mostka i może być przenoszony do kostki. Około połowie pacjentów towarzyszy drżenie, a niektórzy pacjenci Przed rozpoczęciem szmerów odczuwałem silny ból w klatce piersiowej. Po pęknięciu przegrody międzykomorowej gwałtownie wytworzono zastawki krwi mięśnia sercowego od lewej do prawej. Perforacja była duża. Pacjenci z wieloma prędkościami przepływu mogli szybko wykazywać ostrą niewydolność serca. Pacjent był blady, kończyny zimne, a puls osłabiony. Obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie wydalania moczu i trudności w oddychaniu Około 50% pacjentów może umrzeć z powodu niewydolności serca i wstrząsu w krótkim okresie z powodu poważnej choroby.
Zbadać
Badanie zawału mięśnia sercowego powikłanego perforacją przegrody międzykomorowej
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało wzrost cieni naczyniowych płuc.
Elektrokardiogram może pokazać lokalizację zawału mięśnia sercowego.
Cewnikowanie prawego serca można znaleźć na poziomie komorowym, zwiększa się poziom tlenu we krwi, przepływ krwi w krążeniu płucnym często przewyższa ogólnoustrojowy przepływ krwi więcej niż 1 razy, wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej i wzrasta ciśnienie mikroprzylepności płucnej.
Selektywna angiografia lewej komory może pomóc w określeniu lokalizacji i liczby perforacji przegrody międzykomorowej, w zrozumieniu funkcji lewej komory oraz w określeniu obecności lub braku niedomykalności mitralnej i jej nasilenia, ale nie w ciężkich przypadkach.
Selektywna angiografia wieńcowa może pomóc w zrozumieniu liczby i zakresu choroby wieńcowej oraz może dostarczyć ważnych informacji do ustalenia, czy konieczne jest przeszczepienie tętnicy wieńcowej.
Badanie echokardiograficzne i ultradźwiękowe badanie dopplerowskie oraz jądrowe skanowanie mięśnia sercowego również pomagają określić lokalizację i zakres zawału mięśnia sercowego.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie zawału mięśnia sercowego powikłanego przebiciem przegrody międzykomorowej
Międzykomorowe nakłucie przegrody należy odróżnić od zawału mięśnia brodawkowego i niedomykalności mitralnej spowodowanej pęknięciem Historia, objawy kliniczne i objawy są podobne, ale ostra niedomykalność mitralna często powoduje objawy kliniczne obrzęku płuc; Znajduje się w okolicy szczytowej do kostki, rzadko towarzyszy mu drżenie; badanie EKG często wykazuje oznaki niedokrwienia mięśnia sercowo-bocznego tylno-bocznego; cewnikowanie prawego serca na poziomie komorowym bez przetoki od lewej do prawej; mikroporowate ciśnienie płucne wykazujące zwiększone ciśnienie lewego przedsionka; krzywa ciśnienia Przedstawia falę wysokiego punktu V.
