zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń
Wprowadzenie
Wprowadzenie do leczenia zakrzepowo-zatorowego obliterans Zakrzepowe zapalenie obrzęków zwane jest zapaleniem naczyń. Odnosi się do przewlekłej, trwałej, postępującej naczyniowej zmiany zapalnej otaczających naczyń (środkowych, małych tętnic i żył), która powoduje zakrzepicę w celu zamknięcia światła naczynia. Bardziej powszechny w północnych prowincjach Chin. Częściej u mężczyzn i młodych dorosłych. Zmiany dotyczą głównie tętnic środkowych i małych kończyn dystalnych, a żyły i powierzchowne żyły są często zajęte, a kończyny dolne są dominujące. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby wrażliwe: częściej u palaczy Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyny zakrzepowego zapalenia naczyń
Etiologia zapalenia zakrzepowo-zatorowego obliteransów jest nadal niejasna i ogólnie uważa się, że ma związek z następującymi czynnikami:
(1) Palenie wyczerpujących danych krajowych i zagranicznych, od 60 do 95% pacjentów z zapaleniem zakrzepowo-naczyniowym obliteransowym, obserwacje kliniczne, zaprzestanie palenia może spowodować zatarcie pacjentów z zapaleniem zakrzepowo-naczyniowym, ponowne palenie może pogorszyć chorobę, Erb i wsp. Stwierdzili w eksperymentach na zwierzętach na szczurach, że ekstrakty tytoniu mogą powodować zmiany naczyniowe. Harkavy i wsp. Zastosowali ekstrakty tytoniu do testów śródskórnych. Pozytywny odsetek pacjentów z zapaleniem zakrzepowo-naczyniowym obliteransowym wyniósł 78-87%, podczas gdy u zdrowych osób tylko 16%. 46%, ale u osób palących nadal występuje zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe, au niektórych pacjentów z zapaleniem zakrzepowo-naczyniowym u osób palących w przeszłości nie było palenia tytoniu.
Dlatego palenie może być ważnym czynnikiem w patogenezie zakrzepowo-naczyniowego zapalenia skóry, ale nie jest to jedyna przyczyna.
(2) Zimno, wilgoć, uraz Częstość występowania zakrzepowego zapalenia obrzęku płuc w Chinach jest wyższa na zimniejszej północy Badania epidemiologiczne wykazały, że 80% pacjentów z zakrzepowo-naczyniowym zapaleniem naczyń krwionośnych miało przedtem objawy przeziębienia i wilgoci. Niektórzy pacjenci mają uraz w wywiadzie, który może powodować skurcz naczyń i uszkodzenie śródbłonka naczyń i prowadzić do zapalenia naczyń i choroby zakrzepowo-zatorowej.
(3) Zakażenie, niedożywienie Obserwacje kliniczne wykazały, że u wielu pacjentów z zapaleniem zakrzepowo-naczyniowym obliteransowym występowały w przeszłości powtarzające się infekcje grzybicze, Thompson stwierdził, że u pacjentów z zapaleniem zakrzepowo-naczyniowym obliteransowym wynik testu skórnego na skórze wynosi 80%, podczas gdy grupa kontrolna Przy zaledwie 20% Craven uważa, że odpowiedź immunologiczna organizmu na pleśń, indukowany wzrost fibrynogenu we krwi i nadkrzepliwość mogą być związane z patogenezą zakrzepicy obrzękowej.
Uczeni w wielu krajach stwierdzili, że zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe jest powszechne u osób o niskim dochodzie i niskim standardzie życia. Hill i wsp. Przeanalizowali zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe w Indonezji i stwierdzili, że większość pacjentów nie ma białka w swojej diecie, szczególnie Jest to niezbędny aminokwas, a niektórzy stwierdzili, że brak witaminy B i witaminy C w diecie może wywoływać zapalenie naczyń u szczurów, dlatego niedobór białka, witaminy B1 i witaminy C może być związany z tą chorobą.
(D) zaburzenia hormonalne pacjenci z zakrzepowym zapaleniem naczyń zakrzepowym są w większości mężczyźni (80 ~ 90%), a wszyscy występują u młodych dorosłych, niektórzy uważają, że zaburzenia czynności prostaty lub nadmierna utrata płynu prostaty mogą rozszerzać ciało Naczynia i prostaglandyny, które hamują agregację płytek krwi są zmniejszone i mogą powodować zaburzenia naczynioruchowe otaczających naczyń krwionośnych, powodując zakrzepicę prowadzącą do choroby.
(5) 1–5% pacjentów z dziedzicznym zapaleniem zakrzepowo-naczyniowym obliteransowym ma wywiad rodzinny. Wielu badaczy odkryło, że pewne specjalne miejsca ludzkiego antygenu leukocytowego (HLA) są związane z patogenezą zakrzepowego zapalenia obrzęków naczynioruchowych. Japońscy naukowcy odkryli Dodatni odsetek HLA-J-1-1 u pacjentów z zakrzepowo-naczyniowym zapaleniem naczyń wynosił 46%, w porównaniu z zaledwie 18% u zdrowych osób. HLA-BW54, HLA-BW52 i HLA-A zgłaszano również u pacjentów z obliteranami zakrzepowo-naczyniowymi. Wskaźnik dodatni wzrósł, a zarówno HLA-J, jak i HLA-BW54 były zdominowane przez czynniki genetyczne.
(6) Rozregulowanie naczyń autonomiczny układ nerwowy reguluje dysfunkcję bodźców endogennych lub egzogennych, co sprawia, że naczynia krwionośne są łatwe do sparaliżowania. Długotrwały skurcz naczyń może uszkodzić ścianę, przerost i łatwo tworzyć zakrzep, prowadząc do niedrożności naczyń. .
(VII) Zaburzenia autoimmunologiczne W ciągu ostatnich 10 lat zwracano coraz większą uwagę na rolę czynników autoimmunologicznych w patogenezie zapalenia zakrzepowo-naczyniowego obliteransowego. Gulati i wsp. Stwierdzili, że IgG, IgA i IgM w surowicy pacjentów z obliteranami zakrzepowo-naczyniowymi są oczywiste. Zwiększone, podczas gdy dopełniacze zmniejszyły się CH50 i C3, a w surowicy i chorych naczyniach krwionośnych pacjentów znaleziono przeciwciała przeciw tętnicom i kompleksom immunologicznym o silnym powinowactwie do tętnic Smoler i wsp. Stwierdzili w 20 przypadkach obliteranów zakrzepowo-naczyniowych. W tym przypadku były przeciwciała kolagenowe, ale w grupie kontrolnej nie znaleziono przeciwciała kolagenowego. Bollinger i wsp. Oraz Berlit znaleźli przeciwciała elastyny w zakrzepowym zapaleniu zakrzepowo-naczyniowym. Gulati i wsp. Uważają, że palenie i inne czynniki mogą zmienić antygenowość naczyniową i wytworzyć się. Przeciwciała przeciw tętnicom, powstały kompleks immunologiczny osadzony na naczyniach krwionośnych pacjenta prowadzi do naczyniowych odpowiedzi zapalnych i zakrzepicy.
Zapobieganie
Zapobieganie zakrzepicy obrzękowej
W zimnych porach roku należy zwracać uwagę na ciepło ciała, a zwłaszcza na kończyny, dietę, życie codzienne i stosunki seksualne. Jedz mniej lub nie lepkich produktów spożywczych, takich jak kleisty ryżowy makaron, ciastka ryżowe, cukier sezamowy itp., Nie pal, nie pij, nie czuć się komfortowo, pełny. Pasja, pełna energii do życia, nauki, pracy, znajdowania pacjentów z początkowymi objawami, powinna udać się do szpitala na diagnozę i aktywnie leczyć, wczesne wykrycie, wczesne leczenie.
Powikłanie
Powikłania zapalenia zakrzepowo-naczyniowego obliterans Komplikacja
Oprócz wyżej wymienionych zmian patologicznych w naczyniach krwionośnych nadal występują niedokrwienne zmiany patologiczne nerwów, mięśni, kości i innych tkanek. W przypadku miejscowej infekcji może wystąpić gorączka, dreszcze, drażliwość i inne ogólnoustrojowe objawy toksyczne, a tkanka kończyn jest bardziej niedokrwiona. Ciężkie, wrzody lub zgorzel, najczęściej sucha zgorzel, jeśli wtórna infekcja, to mokra zgorzel. Objawy zatrucia ogólnoustrojowego spowodowane przez toksyny lub inne toksyny wytwarzane przez bakterie wchodzące do krążenia krwi nazywane są toksemią;
Toksemia: odnosi się do objawów zatrucia ogólnoustrojowego spowodowanego przez toksyny lub inne toksyny wytwarzane przez bakterie dostające się do krążenia krwi.
Sucha zgorzel: Sucha zgorzela nie ma nic wspólnego z infekcją bakteryjną. Jeśli dopływ krwi do określonej tkanki zostanie zablokowany lub zmniejszony, pojawi się sucha zgorzel. Gdy mięsień jest martwiczy, będzie bardzo bolesny. Gdy mięsień umrze, stanie się Jest zdrętwiały i powoli robi się czarny. Widoczna jest linia między tkanką martwiczą a tkanką żywą.
Mokra zgorzel: zakaźna „mokra” zgorzel, toksyna wytwarzana przez bakterie zwane Clostridium, która namnaża się na martwiczych mięśniach, zabijając mięśnie i górną skórę w okolicy.
Aby zapobiec gangrenie, czasami lekarze muszą nieuchronnie usunąć część kończyny, co będzie jednym z poważnych powikłań tej choroby.
Objaw
Zakrzepowe niedrożne objawy zapalne Częste objawy Sucha skóra, skóra, przeziębienie, mięśnie, mięśnie, kurczenie się, owrzodzenia nóg, ostre kończyny dolne, niedokrwienie, plamica, kończyny, skóra lokalna ... Skóra kończyn dolnych, zmiany odżywiania, kończyny, drętwienie, kończyny dolne, wstawanie ...
Jego cechami klinicznymi są niedokrwienie, ból, chromanie przestankowe, osłabione lub zanikające pulsowanie tętnic, któremu towarzyszy wędrujące zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył, ciężkie przypadki mogą mieć wrzód lub martwicę akry, występują w męskim niebieskim W szczytowym okresie życia kobiety są rzadkie, głównie w zimnych porach roku, a przebieg choroby jest przedłużony. Zmiany często zaczynają się od kończyn dolnych kończyn dolnych, a następnie stopniowo rozwijają się do stóp i łydek. Rzadko u osób, które występują tylko w kończynach górnych, obejmując mózg, serce, nerki i inne części. Rzadko
1. Częściej u palaczy płci męskiej w wieku od 20 do 40 lat, większość z nich cierpi na kończyny dolne.
2. Kiedy początek jest zimny, ciało jest zimne, zdrętwiałe, obolałe, a następnie nieregularne chromanie, a ostatecznie przerodziło się w ból spoczynkowy, szczególnie w nocy.
3. Skóra kończyn jest purpurowa lub blada, temperatura skóry jest obniżona, skóra jest sucha, mięśnie łydek są zanikowe, palce u stóp lub stóp są owrzodzone i suche i zgorzel, i może im towarzyszyć migracyjne powierzchowne zapalenie żył, tętnica grzbietowa i / lub tylna Pulsacja tętnicza osłabła lub zniknęła, a test pozycji kończyny był pozytywny, to znaczy, że koniec kończyny był blady, gdy kończyna była uniesiona, a zaczerwienienie lub plamica opadały.
4. Zwiększona immunoglobulina, dodatnie przeciwciało przeciw tętnicom, pomoc w diagnozie, manometria segmentalna kończyny, analiza kształtu fali tętniczej, przezskórny pomiar ciśnienia parcjalnego tlenu, pomiar temperatury skóry, badanie termiczne podczerwieni kończyny, pomoc w określeniu okluzji Lokalizacja i zasięg zmiany, angiografia wykazała segmentowy rozkład zmiany, dotknięty segment był wąski lub niedrożny.
Zbadać
Badanie zakrzepicy obliteransowej
Najpierw test uniesienia kończyny (test Buergera) Pacjent leży płasko, kończyna jest podniesiona o 45 °, po 3 minutach obserwuj zmianę koloru skóry stopy; następnie pozwól pacjentowi usiąść, kończyny dolne zwisają przy łóżku, obserwuj zmiany koloru skóry, jeśli Po podniesieniu skóra stóp i podeszew jest blada lub żółtawa, a gdy skóra stóp jest zaczerwieniona lub pojawia się plamica podobna do płytki nazębnej po zwisie, nazywa się to wynikiem dodatnim.
Po drugie, kontrola pomocnicza
Zgodnie z wywiadem lekarskim i badaniem fizykalnym można zdiagnozować zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe.Poniższe badania pomocnicze mogą pomóc w dalszym określeniu lokalizacji, zasięgu, charakteru, zasięgu i ustanowienia krążenia pobocznego.
(A) Określenie temperatury skóry W pewnej temperaturze pokojowej (15 ~ 25 ° C) temperatura kończyny spadła o ponad 2 ° C w porównaniu z odpowiednią częścią przeciwnej strony, co wskazuje, że dopływ krwi do kończyny jest niewystarczający.
(2) Obraz termiczny w podczerwieni Kamera termowizyjna w podczerwieni może wykryć promieniowanie podczerwone wypromieniowane z powierzchni kończyny i przekształcić je w obraz termiczny. Jednocześnie temperaturę każdego punktu próbkowania można przedstawić za pomocą liczb, a obraz termiczny w podczerwieni kończyny zakrzepowo-naczyniowej obliteransowej Może to wskazywać, że niedokrwienna część dotkniętej kończyny jest ciemna i pojawia się nienormalny „zimny obszar”.
(C) pomiar ciśnienia segmentowego i test wysiłkowy pomiaru ciśnienia segmentowego może zrozumieć tętnicze ciśnienie skurczowe każdego odcinka kończyny, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe często objawiające się jako ciśnienie krwi kończyny dolnej poniżej tętnicy promieniowej lub tętnicy promieniowej, takie jak zmiany Tylko w przypadku kończyn dolnych wskaźnik 踝 / 肱 (wartość normalna ≥1) może odzwierciedlać nasilenie niedokrwienia kończyny.W przypadku osób z prawidłowym segmentowym pomiarem ciśnienia można zastosować testy wysiłkowe, takie jak test wysiłkowy, test przekrwienia reaktywnego i wczesne badanie tromboangiograficzne. U pacjentów z zapaleniem naczyń po teście wysiłkowym ciśnienie znacznie spadło, a czas regeneracji plwociny wydłużył się.
(4) Śledzenie fali tętna Miernik prędkości przepływu Dopplera i różne pletyzmografy mogą być używane do śledzenia przebiegów tętniczych kończyn. Dalszy przebieg tętniczy okluzyjnego zapalenia naczyń zakrzepowych często pojawia się jako fala jednokierunkowa. Amplituda jest niska, a pik jest niski i tępy. Gdy uszkodzenie jest poważne, przebieg tętnicy jest w linii prostej.
(5) Angiografia tętnicza może określić lokalizację, zakres, charakter i zakres niedrożności tętnic oraz może zrozumieć ustanowienie krążenia żylnego dotkniętej kończyny. Typowym objawem angiografii zapalenia zakrzepowo-naczyniowego obliteransowego jest segmentalne zamknięcie tętnic małych i średnich. Pomiędzy chorymi tętnicami można zobaczyć normalne tętnice o gładkiej ścianie, a ponadto często można pokazać wiele małych naczyń bocznych. Z powodu angiografii badanie pourazowe może powodować skurcz tętnic i uszkodzenie śródbłonka naczyniowego, pogarszając niedokrwienie kończyny. Na ogół nie jest stosowany jako rutynowa metoda badania tej choroby.
Diagnoza
Rozpoznanie i identyfikacja zakrzepicy obrzękowej
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badania.
Diagnostyka różnicowa
Zakrzepowe zapalenie żył należy odróżnić od następujących chorób:
(1) Miażdżyca okluzyjna z zapaleniem zakrzepowo-naczyniowym obliteransowym i miażdżycowym obliteranami, z których wszystkie są przewlekłymi obturacyjnymi zmianami żylnymi. Oba są podobne pod względem objawów, oznak i przebiegu choroby, ale występuje obturacyjna miażdżyca tętnic. Następujące cechy charakterystyczne: 1 pacjent jest starszy, w większości po 50. roku życia, niekoniecznie palący; 2 często towarzyszy mu nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia, choroba niedokrwienna serca, miażdżyca tętnic lub cukrzyca; 3 zmiany tętnic są często dużymi, średnimi tętnicami, takimi jak: Bifurkacja aorty brzusznej, tętnica promieniowa, tętnica udowa lub tętnica promieniowa rzadko atakuje tętnicę kończyny górnej; linia 4X może wykazywać nieregularne zwapnienie tętnicy; 5 brak zakrzepowego zapalenia żył wędrownych.
(2) Zespół Raynauda to skurcz aorty mózgowej spowodowany zaburzeniami neurologicznymi naczyń, którego głównym objawem klinicznym jest to, że kiedy jest zimno lub emocjonalnie, kolor skóry palca (palca u nogi) nagle staje się blady. Następnie fioletowy, stopniowo zmienił się w zaczerwienienie, a następnie wrócił do normy, niewielka liczba pacjentów z zapaleniem zakrzepowo-naczyniowym obliteransowym, wczesne objawy zespołu Raynauda, a zatem należy je rozróżnić, cechy zespołu Raynauda są następujące: 1 głównie młody Kobieta; 2 lokalizacją choroby są głównie palce i często współczujący początek; 3 dotknięta tętnica pulsacyjna kończyny jest normalna, nawet jeśli choroba jest dłuższa, rodzaj rzadko widuje się na końcu palca (palca u stóp).
(C) wielokrotne zapalenie tętnic występuje częściej u młodych kobiet; zmiany często obejmują wiele aorty; aktywna niska gorączka, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów; angiografia pokazuje, że główna gałąź aorty jest wąska lub zablokowana.
(4) Guzkowe zapalenie okołotętnicze Główna inwazyjna choroba tej choroby, małe tętnice, kończyny mogą wykazywać objawy niedokrwienne podobne do zapalenia zakrzepowo-naczyniowego obliteransowego, charakteryzujące się: 1 rozległymi zmianami, często obejmującymi nerki, serce, wątrobę, żołądek Tętnice jelitowe i inne; 2 guzki ułożone podskórnie, fioletowe plamki, niedokrwienie lub martwica; 3 często mają gorączkę, zmęczenie, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i hiperglobulinemię; 4 często muszą być żywą tkanką Sprawdź
(5) Zgorzel cukrzycowa Zakrzepowe, niedrożne zapalenie naczyń pojawia się, gdy zgorzel kończyny jest zdiagnozowana zgorzel cukrzycowa. Pacjenci z cukrzycą mają historię pragnienia, głodu, poliurii, cukru w moczu i cukru we krwi.
