Tętniak rozwarstwiający aorty piersiowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozwarstwienia aorty piersiowej Aortalny przepływ krwi przez pęknięcie błony wewnętrznej do ściany aorty, tworząc krwiak w ścianie aorty. Po powiększeniu krwiaka środkowa warstwa ściany aorty zostaje zerwana na dwie warstwy, wewnętrzną i zewnętrzną, które są nazywane tętniakami rozwarstwienia aorty. Sennertus w 1542 r., Chorobę opisano w Morgagni w 1761 r. 1826 Tętniak rozwarstwiający aorty piersiowej to przepływ krwi aorty przez pęknięcie błony wewnętrznej do ściany aorty, tworząc krwiak w ścianie aorty, gdy krwiak się rozszerza, środkowa warstwa ściany aorty zostaje rozebrana na dwie warstwy, wewnętrzną i zewnętrzną warstwę, zwaną główną Tętniak rozwarstwienia tętniczego. Częstość występowania tętniaków rozwarstwienia aorty wynosi od 5 do 10 na milion populacji rocznie. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 3: 1, a wiek wystąpienia przeważnie wynosi ponad 40 lat. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć, krwawienie z przewodu pokarmowego, śpiączka
Patogen
Przyczyny rozwarstwienia aorty piersiowej
Po pierwsze, przyczyna
Istnieje wiele przyczyn powstawania rozwarstwienia aorty, miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, torbielowatej martwicy tętnic, zespołu Marfana, zwężenia aorty, zapalenia aorty, urazu i kiły, z wyjątkiem urazu, podstawa patologiczna jest główna Zmiany w środkowej warstwie tętnic i mięśni gładkich.
Po drugie, zmiany patologiczne
Zmiany zwyrodnieniowe w ścianie aorty, przyczepność każdej warstwy tkanki jest zmniejszona, na ścianę aorty wpływa przepływ krwi lub pęknięta jest rurka wazotroficzna, co powoduje pęknięcie błony wewnętrznej. Środkowa warstwa ściany aorty jest odrywana, tworząc cienką warstwę zewnętrzną i grubą ścianę wewnętrzną. Krwiak śródmiąższowy, stres generowany przez bicie serca ma największy wpływ na aortę wstępującą i proksymalną aortę zstępującą, więc 60 do 70% przypadków tętniaków rozwarstwiających pochodzi z aorty wstępującej, 25% z aorty proksymalnej zstępującej, około 90% Przypadek ma nadciśnienie Po utworzeniu tętniaka rozwarstwiającego może rozciągać się do dystalnej aorty, obejmując pełną długość aorty piersiowej i aorty brzusznej i jej gałęzi; przedłużenie do aorty proksymalnej obejmuje tętnicę wieńcową i zastawkę aorty. Blokowanie przepływu krwi przez cewnik lub niewydolność zastawki aortalnej, objawy niedokrwienne mózgu spowodowane rozwarstwieniem wspólnej tętnicy szyjnej; zajęcie tętnicy międzyżebrowej może prowadzić do paraplegii spowodowanej niedokrwieniem rdzenia kręgowego; zajęcie tętnicy nerkowej prowadzi do niewydolności nerek; Jeśli zaangażowana jest tętnica udowa, może to powodować martwicę kończyn. Jeśli tętniak rozwarstwienia wyrasta do jamy osierdziowej lub jamy opłucnej, tamponada osierdzi lub masywna krwotok opłucnowy może powodować śmierć. Niektórzy pacjenci mają tętniaki. Światła aorty do warstwy perforacji, aorty przejście strumienia krwi do utworzenia dwóch aorty proces oddzielania nie jest już rozwijać, stan został złagodzony.
Klasyfikacja: W 1965 roku DeBakey został podzielony na trzy typy w zależności od lokalizacji i zakresu tętniaków rozwarstwienia, które były szeroko stosowane w praktyce klinicznej.
Tętniak rozcięcia Klasyfikacja DeBakey
Typ I: Zerwanie błony wewnętrznej znajduje się w aorcie wstępującej, a wycięcie ściany aorty rozpoczyna się od aorty wstępującej, obejmującej łuk aorty, zejście aorty i rozciągające się do aorty brzusznej.
Typ II: Zerwanie błony wewnętrznej znajduje się w aorcie wstępującej, a ściana aorty zostaje usunięta z aorty wstępującej.
Typ III: Proksymalne pęknięcie błony wewnętrznej znajduje się w proksymalnej zstępującej aorcie na dalszym końcu lewej tętnicy podobojczykowej Ściana aorty jest rozebrana w kierunku aorty zstępującej i rozciąga się do aorty brzusznej, ale nie obejmuje wstępującej ściany aorty.
Klasyfikacja Stanforda jest podzielona na dwa typy w zależności od tego, czy aorta wstępująca jest zaangażowana, czy nie.
Typ A: Zerwanie błony wewnętrznej może być zlokalizowane w aorcie wstępującej, łuku aorty lub proksymalnej aorcie zstępującej. Tętniak rozwarstwienia obejmuje aortę wstępującą, a nawet łuk aorty, aortę zstępującą i aortę brzuszną. Typ Stanforda jest równoważny typowi DeBakey. Typ I i typ II, typ A stanowiły około 66% liczby przypadków.
Typ B: Zerwanie śluzówki macicy jest często zlokalizowane w bliższej aorcie zstępującej. Zakres tętniaka rozwarstwiającego jest ograniczony do aorty zstępującej lub rozciągającej się do aorty brzusznej, ale nie obejmuje aorty wstępującej, która jest równoważna z DeBakey typu III, a typ B stanowi około 33%. .
Zapobieganie
Profilaktyka tętniaka aorty piersiowej
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie. Wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie jest kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. W przypadku pacjentów poddawanych zabiegowi śmiertelność operacyjna tej choroby jest nadal wysoka, a zmiany dotyczą przypadków aorty wstępującej. Śmiertelność operacyjna wynosi 20-40%. Zmiana jest ograniczona do zstępującej aorty. Śmiertelność operacyjna wynosi 25-60%. 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi około 50%. Po 10 latach 20-letni wskaźnik przeżycia zmniejsza się do 30% i 5%.
Powikłanie
Powikłania rozwarstwienia aorty piersiowej Powikłania, zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć, krwawienie z przewodu pokarmowego, śpiączka
Gdy DeBekay I, rozwarstwienie typu II jest zaangażowane w zastawkę aorty, dochodzi do szmeru rozkurczowego lub skurczowego w okolicy zastawki aorty. Niedomykalność zastawki aorty jest podatna na ostrą niewydolność lewej lewej serca, szybkie bicie serca, trudności w oddychaniu itp. Złuszczanie tętnic wieńcowych może powodować ostre niedokrwienie mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego. Po rozwarstwieniu na osierdzie tamponada osierdziowa może wystąpić szybko, powodując nagłą śmierć. Po kilku godzinach od wystąpienia może wystąpić niedrożność tętnic obwodowych i tętnic szyjnych lub kończyn. Silne i słabe, ciężkie przypadki mogą wystąpić martwica niedokrwienna kończyny, rozwarstwienie łuku aorty tętnicy ramienno-głowowej, może powodować niewystarczające ukrwienie mózgu, a nawet śpiączkę, hemiplegię itp., Rozwarstwienie aorty zstępującej obejmujące tętnicę międzyżebrową może wpływać na ukrwienie rdzenia kręgowego spowodowane paraplegią Zaangażowany w gałęzie narządów jamy brzusznej może powodować niedobór dopływu krwi do wątroby, uszkodzenie funkcji wątroby, ostre objawy brzucha lub krwawienie z przewodu pokarmowego, uszkodzenie funkcji nerek i nadciśnienie nerkowe.
Objaw
Objawy tętniaka rozwarstwiającego aorty piersiowej Częste objawy Ból w klatce piersiowej silny ból szmer naczyniowy Szmer serca plamica skóra blada osierdziowa tamponada przedłużony ból w klatce piersiowej ...
Po pierwsze, objawy kliniczne
U większości pacjentów rozwarstwienie tętniaka aorty nagle pojawia się w brzuchu, rozcięciu noża klatki piersiowej lub pleców lub silny ból podobny do łzy, ból w klatce piersiowej może promieniować na szyję, ramiona, podobnie jak ostry zawał mięśnia sercowego, podawanie leków morfinowych nie powiodło się Ulga w bólu, ból utrzymuje się, aż do momentu, gdy wycięcie tętniaka rozwarstwiającego ustępuje samoistnie, pacjenci często wykazują bladą skórę, pocenie się, plamicę obwodową i inne oznaki wstrząsu, ale ciśnienie krwi jest nadal wyższe niż normalne, ból brzucha jest łatwy do uzyskania z ostrym brzuchem Zamieszanie, ale przypadki wycinania tętniaków rzadko wykazują nudności, wymioty, tkliwość brzucha i napięcie mięśni brzucha, zmiany w usuwaniu ścian aorty obejmujące aortę wstępującą mogą powodować rozkurczowy szmer serca w niedomykalności aorty, obejmujący tętnicę podobojczykową, szyję Miejscowe tętnice udowe i biodrowe mogą mieć miejscowe szmery naczyniowe, tętno ipsilateralne tętno i ciśnienie krwi osłabione lub zanikły, a zmiany obejmujące naczynia mózgowe mogą być mylone z krwotokiem mózgowym lub zakrzepicą mózgową spowodowaną nadciśnieniem tętniczym, a zajęcie tętnicy międzyżebrowej może nagle spowodować paraplegię. .
Po drugie, zmiany patologiczne
Zmiany zwyrodnieniowe w ścianie aorty, przyczepność każdej warstwy tkanki jest zmniejszona, na ścianę aorty wpływa przepływ krwi lub pęknięta jest rurka wazotroficzna, co powoduje pęknięcie błony wewnętrznej. Środkowa warstwa ściany aorty jest odrywana, tworząc cienką warstwę zewnętrzną i grubą ścianę wewnętrzną. Krwiak śródmiąższowy, stres generowany przez bicie serca ma największy wpływ na aortę wstępującą i proksymalną aortę zstępującą, więc 60 do 70% przypadków tętniaków rozwarstwiających pochodzi z aorty wstępującej, 25% z aorty proksymalnej zstępującej, około 90% Przypadek ma nadciśnienie Po utworzeniu tętniaka rozwarstwiającego może rozciągać się do dystalnej aorty, obejmując pełną długość aorty piersiowej i aorty brzusznej i jej gałęzi; przedłużenie do aorty proksymalnej obejmuje tętnicę wieńcową i zastawkę aorty. Blokowanie przepływu krwi przez cewnik lub niewydolność zastawki aortalnej, objawy niedokrwienne mózgu spowodowane rozwarstwieniem wspólnej tętnicy szyjnej; zajęcie tętnicy międzyżebrowej może prowadzić do paraplegii spowodowanej niedokrwieniem rdzenia kręgowego; zajęcie tętnicy nerkowej prowadzi do niewydolności nerek; Jeśli zaangażowana jest tętnica udowa, może to powodować martwicę kończyn. Jeśli tętniak rozwarstwienia wyrasta do jamy osierdziowej lub jamy opłucnej, tamponada osierdzi lub masywna krwotok opłucnowy może powodować śmierć. Niektórzy pacjenci mają tętniaki. Światła aorty do warstwy perforacji, aorty przejście strumienia krwi do utworzenia dwóch aorty proces oddzielania nie jest już rozwijać, stan został złagodzony.
Klasyfikacja: W 1965 roku DeBakey został podzielony na trzy typy w zależności od lokalizacji i zakresu tętniaków rozwarstwienia, które były szeroko stosowane w praktyce klinicznej.
Tętniak rozcięcia Klasyfikacja DeBakey
Typ I: Zerwanie błony wewnętrznej znajduje się w aorcie wstępującej, a wycięcie ściany aorty rozpoczyna się od aorty wstępującej, obejmującej łuk aorty, zejście aorty i rozciągające się do aorty brzusznej.
Typ II: Zerwanie błony wewnętrznej znajduje się w aorcie wstępującej, a ściana aorty zostaje usunięta z aorty wstępującej.
Typ III: Proksymalne pęknięcie błony wewnętrznej znajduje się w proksymalnej zstępującej aorcie na dalszym końcu lewej tętnicy podobojczykowej Ściana aorty jest rozebrana w kierunku aorty zstępującej i rozciąga się do aorty brzusznej, ale nie obejmuje wstępującej ściany aorty.
Klasyfikacja Stanforda jest podzielona na dwa typy w zależności od tego, czy aorta wstępująca jest zaangażowana, czy nie.
Typ A: Zerwanie błony wewnętrznej może być zlokalizowane w aorcie wstępującej, łuku aorty lub w aorcie proksymalnej zstępującej. Tętniak rozwarstwienia obejmuje aortę wstępującą, a nawet łuk aorty, aortę zstępującą i aortę brzuszną. Typ Stanforda jest równoważny typowi DeBakey. Typ I i typ II, typ A stanowiły około 66% liczby przypadków.
Typ B: Zerwanie śluzówki macicy jest często zlokalizowane w bliższej aorcie zstępującej. Zakres tętniaka rozwarstwiającego jest ograniczony do aorty zstępującej lub rozciągającej się do aorty brzusznej, ale nie obejmuje aorty wstępującej, która jest równoważna z DeBakey typu III, a typ B stanowi około 33%. .
Zbadać
Badanie rozwarstwienia aorty piersiowej
Najpierw badanie EKG
Badanie elektrokardiograficzne na ogół nie wykazuje żadnych nieprawidłowych objawów, które mogą wykluczyć rozpoznanie zawału mięśnia sercowego, a przypadki nadciśnienia mogą wykazywać przerost lewej komory serca.
Po drugie, badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest prostą i niezawodną metodą diagnostyczną W przypadku wycięcia tętniaka aorty obejmującego aortę wstępującą cień śródpiersia jest poszerzony w prawo na filmie rentgenowskim klatki piersiowej, a lewa aorta jest poszerzona w lewo. Łuk aorty wykazywał zlokalizowane wybrzuszenie, a średnica zewnętrzna aorty wstępującej i aorty zstępującej była różna. Aorta wstępująca i łuk aorty były powiększone, zdeformowane, a ściana aorty została pogrubiona. Odległość między płytką zwapnienia błony wewnętrznej a zewnętrzną krawędzią aorty była powiększona, a godzinę powtarzano przez pół godziny. Radiografia pokazała zmiany w kształcie aorty piersiowej i śródpiersia, czasami aorta wykazała cienie dwukomorowe, a niektóre przypadki wykazały wysięk opłucnowy.
Po trzecie, angiografia aorty
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało, że powyższe nieprawidłowości należy natychmiast wykonać za pomocą angiografii aorty i konieczne jest pełne wyświetlenie całkowitej długości aorty (od zastawki aorty do rozwidlenia aorty brzusznej). Angiografia aorty może wykazać przepływ krwi utworzony przez złuszczanie ściany aorty. Nieprawidłowy kanał ściska jamę aorty, rozumie długość odcinka usuwania ściany aorty, lokalizację pęknięcia błony wewnętrznej, anatomię i funkcję zastawki aorty oraz główne gałęzie aorty, takie jak wspólna tętnica szyjna, zajęcie tętnicy nerkowej itp., Rozwarstwienie tętniaka Pozytywne oznaki angiografii aorty: środek kontrastowy jest podzielony na dwa kanały w aorcie, a kształt nie jest gładki, środek kontrastowy nie wchodzi do głównej gałęzi aorty, a zastawka aorty jest niekompletna.
Echokardiografia czterowymiarowa
Można wyświetlić płat pęknięcia błony wewnętrznej aorty przy wejściu do tętniaka rozwarstwiającego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza rozwarstwienia aorty piersiowej
Chorobę należy różnicować w następujący sposób:
(1) Rozdarta membrana wewnętrzna różni się od artefaktu, przy czym ten pierwszy jest cienką i lekko zakrzywioną strukturą przypominającą linię, a artefakty paska wyglądają jak grubsza struktura linii prostej.
(2) Gdy fałszywe światło jest wypełnione zakrzepem, należy je odróżnić od zakrzepicy tętniaka Prawdziwy tętniak aorty charakteryzuje się pojedynczym rozwiniętym i poszerzonym światłem otoczonym cienką ścianą aorty plus obwód ściany aorty. Zwapnienie płciowe, podczas gdy rozwarstwienie aorty charakteryzuje się dwoma rozwijającymi się lumenami oddzielonymi cienką błoną wewnętrzną lub czas rozwoju i prędkość dwóch lumenów są różne.
(3) Zwróć uwagę na identyfikację sąsiadujących normalnych lub nienormalnych struktur anatomicznych.
