Zawał mięśnia sercowego powikłany tętniakiem lewej komory
Wprowadzenie
Wprowadzenie zawału mięśnia sercowego powikłanego tętniakiem lewej komory serca Po zawale mięśnia sercowego lewej komory ściana komory jest całkowicie martwicza. Około 10 do 38% przypadków martwiczego mięśnia sercowego jest stopniowo zastępowanych włóknistą tkanką bliznowatą, tworząc tętniak komorowy, ściana komorowa cienkiej warstwy zmiany wybrzusza się na zewnątrz, a serce traci ruchliwość lub wykazuje nieprawidłowy ruch, gdy się kurczy. Już w 1881 r. W pełni rozpoznano ewolucję niedrożności tętnicy wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, zwłóknienia mięśnia sercowego i tętniaka lewej komory. Diagnoza kliniczna tętniaka lewej komory była szybka w latach 60. W 1955 r. Likoff i Bailey wykonali zamknięty tętniak komorowy. W 1958 r. Cooley przeprowadził pierwszą resekcję tętniaka komorowego pod pomostem krążeniowo-oddechowym. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok, nadciśnienie, krwioplucie, zatorowość płucna
Patogen
Zawał mięśnia sercowego powikłany przyczyną tętniaka lewej komory
Po zawale mięśnia sercowego lewej komory martwica pełnej ściany ściany komory, około 10 do 38% przypadków martwiczego mięśnia sercowego jest stopniowo zastępowana włóknistą tkanką bliznowatą, tworząc tętniak komorowy, cienką warstwę ściany komory wybrzuszonej na zewnątrz, skurcz serca Utrata ruchliwości lub nienormalny ruch, około 85% tętniaka lewej komory znajduje się w przednim bocznym podejściu do regionu wierzchołkowego, niewielka liczba przypadków może być zlokalizowana na powierzchni serca, ściana komorowa zmiany jest przerzedzona, pokazując blizny z białych włókien, wyraźne granice, lokalne serce Zewnętrzna błona ściśle przylega do osierdzia. W około połowie przypadków na powierzchni wsierdzia znajduje się skrzeplina ściany, czasami wykazująca zwapnienie. Niedrożność tętnicy wieńcowej ogranicza się do lewej tętnicy zstępującej z przodu, ale może również obejmować kilka naczyń krwionośnych, a objętość jamy lewej komory wzrasta. Normalna część przerostu mięśnia sercowego.
Zapobieganie
Zawał mięśnia sercowego powikłany zapobieganiem tętniakowi lewej komory
Rokowanie tętniaka lewej komory jest ściśle związane z zakresem zajęcia mięśnia sercowego lewej komory i objętością tętniaka komory. Guz jest niewielki, zajęcie mięśnia sercowego lewej komory jest ograniczone, klinicznie bezobjawowe lub jedynie łagodna pilność po ostrym zawale mięśnia sercowego Jeszcze ponad 10 lat przeżycia, zasięg zmiany jest duży, więc poważnie zaburzono funkcję skurczowej transfuzji krwi w lewej komorze, frakcja wyrzutowa jest znacznie zmniejszona, zastoinowa klinicznie niewydolność serca, 5-letni wskaźnik przeżycia jest zmniejszony do 10 do 20% Lewa i prawa.
Powikłanie
Zawał mięśnia sercowego powikłany powikłaniami tętniaka lewej komory Powikłania, szok, nadciśnienie, krwioplucie, zatorowość płucna
Z powodu uszkodzenia funkcji wydzielania krwi z lewej komory, prowadzącej do niewydolności lewej komory i stopniowego pogarszania się, po opadnięciu zakrzepu w tętniaku komorowym może dojść do zatorowości ogólnoustrojowej.
Zatorowość płucna jest powszechna w zatorowości ogólnoustrojowej, ponieważ skrzeplina w złuszczonym tętniaku komorowym ma skłonność do blokowania się w gałęzi płuca, powodując poważne komplikacje. Gdy po zatorowaniu występuje poważne zaburzenie ukrwienia, tkanka płucna może być martwicza. Zawał płuc jest częstą przyczyną ostrej choroby płuc. Objawy i objawy kliniczne są często niespecyficzne i bardzo się różnią. Trudno odróżnić je od innych chorób sercowo-naczyniowych. Chociaż nasilenie objawów jest związane z rozmiarem zatorowości i zakresem zatorowości, niekoniecznie W bezpośredniej proporcji jest ściśle związany z pierwotnym sercem i zdolnością kompensacyjną chorób płuc.
(A) ostra zatorowość płucna na dużym obszarze: ciężka duszność objawiająca się jako nagły początek, ból mostka podobny do zawału mięśnia sercowego, omdlenie, sinica, prawostronna niewydolność serca, wstrząs, pocenie się, zimno i drgawki kończyn, a nawet zatrzymanie akcji serca Lub migotanie komór i szybka śmierć.
(B) średniej wielkości zatorowość płucna: często cierpią na ból po mostku i krwioplucie, gdy pierwotne serce pacjenta, funkcja kompensacji choroby płuc jest bardzo słaba, może powodować omdlenia i wysokie ciśnienie krwi.
(C) mikroembolia płuc: może powodować zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych.
(D) zawał płucny: często mają gorączkę, łagodną żółtaczkę.
Objaw
Zawał mięśnia sercowego powikłany objawami tętniaka lewej komory serca Częste objawy Arytmia Przerost mięśnia sercowego Lęk dusznica bolesna Zawał mięśnia sercowego Wzrost objętości lewej komory Odwrócenie pulsacji Odwrotna pulsacja Lewa niewydolność serca Ból zwapnienia klatki piersiowej
Około 85% tętniaka lewej komory znajduje się w przednim bocznym podejściu do regionu wierzchołkowego. Kilka przypadków może znajdować się w okolicy powiekowej serca. Ściana komory zmiany jest przerzedzona, ukazując białą włóknistą bliznę z wyraźnymi granicami i ścisłą przyczepnością miejscowego nasierdzia do osierdzia. Około połowa przypadków ma skrzeplinę ściany na powierzchni wsierdzia, czasami wykazującą zwapnienie. Większość zmian niedrożności tętnicy wieńcowej ogranicza się do lewej tętnicy przedniej zstępującej, ale może to obejmować kilka naczyń krwionośnych. Objętość jamy lewej komory wzrasta, a normalna część mięśnia sercowego jest gruba.
Tętniak lewej komory powoduje utratę kurczliwości mięśnia sercowego w obszarze zmiany i może powodować odwrotne pulsowanie. Kiedy kurczy się komora, guz ściany komory wybrzusza się na zewnątrz, cofa się po rozszerzeniu, powodując zmniejszenie wyrzutu lewej komory, normalne kurczenie mięśnia sercowego. Wzmocnienie, wzrost napięcia, zwiększenie zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym, objętość tętniaka komorowego przekroczyła 15% objętości końcowo-rozkurczowej lewej komory, wzrost ciśnienia końcowo-rozkurczowego lewej komory, dysfunkcja lewej komory spowodowana uszkodzeniem dysfunkcji lewej komory i stopniowo pogarszająca się Kiedy odpadnie zakrzep w tętniaku komorowym, może powstać zator ogólnoustrojowy.
Większość pacjentów z tętniakiem lewej komory ma historię dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego. Typowe objawy kliniczne obejmują duszność, niewydolność lewej serca, dusznicę bolesną, arytmię i zatorową tętnicę tętniczą. Nasilenie objawów klinicznych i wielkość tętniaka komorowego oraz normalna część lewej komory Liczba i funkcja mięśnia sercowego są ściśle powiązane.
Badanie fizykalne: Obszar wierzchołkowy może osiągnąć pulsację skurczową lub podwójną, a dźwięk trzeciego lub czwartego serca może być słyszalny podczas badania osłuchowego.
Zbadać
Badanie zawału mięśnia sercowego powikłanego tętniakiem lewej komory
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało miejscowe wybrzuszenie wierzchołka lewego brzegu serca, osłabienie pulsacji lub pulsację odwrotną, stagnację pola płucnego, powiększenie lewego przedsionka i lewej komory.
Badanie elektrokardiograficzne często wykazało stary zawał mięśnia sercowego w przedniej ścianie serca, blok gałęzi wiązki i uniesienie odcinka ST.
Badanie superkardiograficzne sekcji lewej lewej komory wykazało, że część zmiany mięśnia sercowego była wybrzuszona, a ściana serca i normalna lewa komora wykazywały nieprawidłowe ruchy.
Selektywna angiografia lewej komory może wykazać lokalizację tętniaka komorowego, objętość i zakrzep w guzie, a także może określić i obliczyć końcowe ciśnienie rozkurczowe lewej komory, frakcję wytrysku krwi i objętość końcowo-rozkurczową.
Selektywna angiografia wieńcowa może pokazać lokalizację i zakres rozgałęzienia tętnicy wieńcowej, dostarczając ważnych informacji do opracowania opcji leczenia chirurgicznego.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie zawału mięśnia sercowego powikłanego tętniakiem lewej komory serca
Konieczne jest odróżnienie wady przegrody międzykomorowej i niedomykalności mitralnej.
1, wada przegrody międzykomorowej
Wada przegrody międzykomorowej jest powszechną wrodzoną wadą serca, z czego większość jest pojedynczą wadą rozwojową, stanowiącą około 20% wrodzonej choroby serca; może również być składnikiem złożonej wady serca, jak widać w tetralogii Fallota, całkowicie Seksualny dostęp przedsionkowo-komorowy.
Gdy średnica wady jest niewielka, szybkość przepływu jest mniejsza, na ogół brak oczywistych objawów, gdy wada jest duża, szybkość przepływu jest większa, mogą wystąpić zaburzenia rozwojowe, kołatanie serca po aktywności, duszność, powtarzające się infekcje płuc, w ciężkich przypadkach może wystąpić oddychanie Objawy, takie jak niepokój i niewydolność lewego serca, gdy występuje łagodne do umiarkowanego nadciśnienie płucne i odpowiednio zmniejsza się podprzepływ od lewej do prawej, infekcje płuc są łagodzone, ale objawy takie jak kołatanie serca, duszność i ograniczona ruchliwość nadal występują, lub Oczywiste, ciężkie nadciśnienie płucne, przeciek dwukierunkowy lub odwrócony (od prawej do lewej), plamica, tak zwany zespół Eisenmengera, aktywność fizyczna i zakażenie płuc, zaostrzenie plamki i ostatecznie niewydolność prawej serca.
2, niedomykalność mitralna
Zastawka mitralna składa się z czterech elementów: płatków, pierścienia, struny i mięśni brodawkowych, z których każdy może powodować nieprawidłowości strukturalne lub dysfunkcję, co może prowadzić do niedomykalności mitralnej, zwykle od pierwotnego reumatycznego zapalenia serca do Objawy pozornej niedomykalności zastawki mitralnej mogą trwać nawet 20 lat; w przypadku niewydolności serca, szybkiego postępu, łagodna niedomykalność zastawki mitralnej może nie wykazywać wyraźnych objawów lub jedynie niewielki dyskomfort, ciężka niedomykalność zastawki mitralnej Częstymi objawami są: duszność porodowa, zmęczenie, oddychanie w pozycji siedzącej itp., Wytrzymałość na aktywność jest znacznie zmniejszona, krwioplucie i zatorowość występują rzadziej, późny krwotok może pojawić się przekrwienie wątroby, tkliwość, obrzęk kostki, wysięk opłucnowy Lub wodobrzusze, ostra ostra niewydolność serca lub obrzęk płuc mogą wystąpić szybko.
