Zwężenie zastawki aortalnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwężenia zastawki aortalnej Zwężenie zastawki aortalnej, najczęściej występujące w przypadku wrodzonego zwężenia aorty, stanowiące 60%. Główną zmianą jest wada rozwojowa zastawki aortalnej, zastawka jest wąska, na ogół niezwiązana z dysplazją pierścienia aorty. Zniekształconą zastawkę aortalną można połączyć w jedną ulotkę lub podwójną ulotkę, ulotkę z trzema zastawkami lub nawet cztery ulotki, z których deformacja podwójnych płatków jest najczęstsza, stanowiąc 70%. Zastawka aorty ma pogrubione płaty lewe, prawe lub przednie i tylne, a dwa połączenia listków łączą się ze sobą. Mała proksymalna część połączenia to zastawka aortalna. W niektórych przypadkach lewe płaty zastawki są większe i występuje gruby pasek płytkich grzbietów, który jest śladem fuzji między lewą zastawką wieńcową a zastawką niekoronową. 2% zastawki aortalnej w tłumie wykazywało deformację podwójnych płatków, a jeśli połączenie dwóch płatków nie stapia się ze sobą, zwężenie zastawki aortalnej nie występuje. Jednak po 30 roku życia, z powodu turbulencji naczyń krwionośnych spowodowanej urazem zastawki, liść zastawki pogrubiał, zwłóknienie, a nawet zwapnienie, ujście zastawki stopniowo zwężało się lub zamykało. Lub objawy kliniczne pojawiają się, gdy są powikłane bakteryjnym zapaleniem wsierdzia. W 30% przypadków zastawka aortalna składa się z trzech pogrubionych ulotek, z których każda ma podobny rozmiar, z marginalnymi częściami trzech połączeń ulotek połączonymi ze sobą, a środkowa część jest sklepiona do wstępującej aorty, kopuły Centrum ma wąskie usta. U niewielkiej liczby pacjentów zastawka aortalna jest typu jednoskrzydłowego, a zastawka aortalna ma kształt odwróconego lejka. Zastawka jest wąska i długa, znajduje się w środkowej części zastawki lub po jednej stronie. Czasami można zaobserwować płytki grzbiet fuzji połączenia ulotki Ten rodzaj zwężenia zastawki aortalnej może powodować poważne objawy zwężenia u niemowląt i małych dzieci. Czterolistna zastawka aortalna jest rzadka, a cztery ulotki mogą być podobnej wielkości lub jedna ulotka jest znacznie mniejsza niż pozostałe trzy ulotki. Czterolistna zastawka aortalna ogólnie działa normalnie i nie powoduje objawów zwężenia, które można znaleźć tylko podczas sekcji zwłok. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,004% -0,006% Populacja wrażliwa: częściej u pacjentów z gorączką reumatyczną Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedomykalność aorty
Patogen
Przyczyny zwężenia zastawki aortalnej
Choroba jest chorobą wrodzoną, a jej przyczyna nie jest jasna.
Patologia:
Zwężenie zastawki aortalnej: najczęstsze w przypadku wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej, które stanowi około 60%, wada rozwojowa zastawki aortalnej może być zespolona w jedną ulotkę lub podwójne płaty, trzy płaty lub nawet cztery ulotki Wśród nich najczęstsze są wady rozwojowe podwójnych listków, które stanowią około 70%. Zastawka aorty ma pogrubione lewe, prawe lub przednie i tylne listki. Dwie krawędzie listków łączą się ze sobą, a środkowa część połączenia jest niewielka. Złamanie to otwór zastawki aortalnej. W niektórych przypadkach lewa zastawka jest większa i ma gruby pasek płytkiego grzbietu, który jest śladem fuzji między lewą tętnicą wieńcową a zastawką niekoronową. Roberts szacuje, że około 2% populacji znajduje się w tłumie. Zastawka jest podwójną deformacją zastawki. Jeśli połączenie dwóch ulotek nie stapia się ze sobą, zwężenie zastawki aortalnej nie występuje, jednak po 30 latach rana zastawki jest spowodowana turbulencją krwi, zgrubieniem płatków, zwłóknieniem, a nawet zwapnieniem. Objawy kliniczne pojawiają się w przypadku stopniowego zwężenia lub niewydolności albo z powodu bakteryjnego zapalenia wsierdzia Około 30% przypadków zastawki aortalnej składa się z trzech pogrubionych ulotek, każda o podobnej wielkości, trzech ulotek Krawędź skrzyżowania łączy się ze sobą, centrum Wstępujące wybrzuszenie aorty jest sklepione, a środek kopuły jest wąskim zaworem. Kilku pacjentów ma jednopłaszczyznowy zastawkę aorty. Zastawka aorty ma kształt odwróconego lejka. Zastawka jest wąska i długa i znajduje się w środkowej części zastawki. Lub z jednej strony, czasami widoczny jest płytki ślad grzbietu połączenia ulotki. Ten rodzaj zwężenia zastawki aortalnej może powodować poważne objawy zwężenia u niemowląt i małych dzieci. Czterolistna zastawka aorty jest rzadka. Cztery ulotki mogą mieć podobny rozmiar lub jedna ulotka jest znacznie mniejsza niż pozostałe trzy ulotki Czterolistna zastawka aortalna ogólnie działa normalnie i nie powoduje objawów zwężenia zastawki, występuje tylko w sekcji zwłok.
Zapobieganie
Zapobieganie zwężeniu zastawki aortalnej
1, pacjenci ze zwężeniem zastawki aortalnej powinni być spożywani: dieta jest lekka i pożywna, pierwszym wyborem jest mleko. Po rybach wartość odżywcza ryb jest wysoka i łatwo przyswajalna, a żywienie produktów sojowych jest lepsze. Zwróć uwagę na równowagę diety, trzy posiłki dziennie powinny być regularne, nie przejadaj się.
2, pacjenci ze zwężeniem zastawki aortalnej powinni unikać jedzenia: unikaj ostrych drażniących, nie pij alkoholu, nie uszkadzaj dotkniętego obszaru.
Powikłanie
Powikłania zwężenia zastawki aortalnej Powikłania niedomykalność aorty
Może być skomplikowane przez bakteryjne zapalenie wsierdzia, niewydolność zastawki aortalnej i tak dalej.
1, bakteryjne zapalenie wsierdzia
Bakteryjne zapalenie wsierdzia może wystąpić w różnych wadach serca, ale najczęstsze to uszkodzenie zastawki aortalnej, otwarty cewnik tętniczy (nie naprawiony), tetralogia Fallota, wada komorowa, zwężenie aorty i Wypadanie zastawki mitralnej i niedomykalność zastawki mitralnej, zapalenie wsierdzia rzadko występuje w wadzie przedsionkowej (typ 2) lub zwężeniu płuc, może wystąpić w wrodzonej wadzie serca po operacji chirurgicznej, oprócz przetoki komorowej Pełna naprawa wady i otwartego cewnika tętniczego (6 miesięcy po operacji).
Większość zwężeń zastawki aortalnej spowodowanych ostrym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, zwykle z nagłą wysoką gorączką (39 ~ 40 ° C), częstością akcji serca, zmęczeniem, szybkim i poważnym uszkodzeniem zastawek jako pierwszym objawem, wsierdzie pod oderwaniem Organizmy plwociny (zator) przepływają krwią do innych części ciała, powodując infekcję tych części, gromadzenie się ropy u podstawy zainfekowanej zastawki i zatorowości zatorowej, a perforacja zastawki serca następuje w krótkim czasie (kilka dni). Krew płynie z powrotem, niektórzy ludzie mają wstrząs, nerki i inne ważne narządy mają poważne zaburzenia (ten stan nazywa się zespołem sepsy), a infekcja dotętnicza powoduje osłabienie ściany tętnic, co może powodować pęknięcie tętnic i zagrażać życiu (szczególnie Inne objawy ostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia obejmują: dreszcze, ból stawów, bladość skóry, szybkie bicie serca, podskórne guzki bólowe, splątanie i krwiomocz.
2, niewydolność zastawki aortalnej
W normalnych okolicznościach pacjenci z niedomykalnością aorty przez długi czas są bezobjawowi, nawet jeśli oczywiste objawy niedomykalności aorty mogą trwać od 10 do 15 lat; po wystąpieniu niewydolności serca postępuje ona szybko, głównie Niektóre z następujących objawów:
(1) kołatanie serca: dyskomfort bicia serca może być najwcześniejszym zażaleniem, z powodu oczywistego wzrostu lewej komory, zwiększonego rytmu wierzchołkowego, szczególnie w lewej pozycji bocznej lub na brzuchu, aktywności emocjonalnej lub fizycznej spowodowanej tachykardią , lub przedwczesne bicie komorowe może sprawić, że kołatanie serca stanie się bardziej oczywiste, ponieważ ciśnienie tętna jest znacznie zwiększone, często odczuwa się, że ciało ma silne wrażenie pulsacji tętnic, szczególnie głowy i szyi.
(2) Trudności w oddychaniu: po raz pierwszy pojawiła się duszność porodowa, co wskazuje, że pojemność rezerwowa serca została zmniejszona. W miarę postępu choroby może wystąpić oddychanie w pozycji siedzącej i napadowa duszność nocna.
(3) Ból w klatce piersiowej: dusznica bolesna występuje rzadziej niż zwężenie zastawki aortalnej. Występowanie bólu w klatce piersiowej może być spowodowane nadmiernym rozciągnięciem aorty wstępującej lub oczywistym powiększeniem serca podczas wyrzutu lewej komory. Istnieją również czynniki niedokrwienia mięśnia sercowego i może wystąpić dusznica bolesna. Podczas aktywności i spoczynku trwa dłużej i słabo reaguje na nitroglicerynę; początek dusznicy bolesnej w nocy może być spowodowany spadkiem rozkurczowego ciśnienia krwi spowodowanym wolnym rytmem serca podczas odpoczynku, co zmniejsza przepływ wieńcowy; Istnieją również skargi na ból brzucha, prawdopodobnie związany z niedokrwieniem trzewnym.
(4) Omdlenie: Podczas szybkiej zmiany pozycji ciała mogą wystąpić zawroty głowy lub zawroty głowy, a omdlenie występuje rzadziej.
(5) Inne objawy są zmęczone, wytrzymałość aktywności jest znacznie zmniejszona, nadmierne pocenie się, szczególnie w przypadku nocnej napadowej duszności lub nocnej dusznicy bolesnej, krwioplucie i zatorowość występują rzadko, a przekrwienie wątroby może wystąpić w zaawansowanej niewydolności prawej serca. , tkliwość, obrzęk kostki, wysięk opłucnowy lub wodobrzusze.
W ostrej niedomykalności zastawki aortalnej może gwałtownie wystąpić ostra dysfunkcja lewej komory lub obrzęk płuc z powodu zwiększonego obciążenia objętościowego lewej komory, zwiększonego napięcia ściany i rozszerzenia lewej komory.
Objaw
Objawy zwężenia zastawki aortalnej Częste objawy Plamica szmeru serca duszność Skrócenie choroby zastawek serca, ostre trudności z karmieniem, wysięk opłucnowy, wczesny skurcz, plwocina
1. Patofizjologia
Przypadki z łagodnym zwężeniem zastawki aortalnej mają niewielki wpływ na czynność krwi w sercu, a objawy kliniczne nie są oczywiste. Gdy obszar zastawki aortalnej jest wąski od normalnego 3 cm2 do około 1/4 normalnego lub 0,75 cm2, Oznacza to, że ma znaczący niekorzystny wpływ na hemodynamikę. Aby zapobiec niedrożności zastawki, lewa komora musi zwiększyć siłę skurczu, gdy krew jest wysyłana do aorty, przedłużyć limit czasu skurczowego i spowodować wzrost ciśnienia w lewej komorze, czasami nawet do 40 kPa. (300 mmHg), lewa komora i ciśnienie skurczowe aorty wykazały skokową różnicę, gradient ciśnienia zwężenia zastawki może osiągnąć 13,3-20 kPa (100 ~ 150 mm Hg), więc mięsień sercowy lewej komory wykazywał wysoki stopień przerostu centralnego, ale jama lewej komory Nie rozszerza się, gdy zaczyna się niewydolność lewej komory, stopniowo wzrasta końcowe ciśnienie rozkurczowe lewej komory, kurczliwość mięśnia sercowego ulega osłabieniu, zmniejsza się ciśnienie skurczowe lewej komory, zmniejsza się gradient ciśnienia skurczowego lewej komory aorty, a następnie lewego przedsionka, Wzrasta również krążenie płucne i ciśnienie w prawej komorze, a także w lewym przedsionku, powiększeniu prawej komory i przeroście serca. Kiedy lewa komora kurczy się, krew przepływa przez wąski otwór zastawki do ściany aorty. Spowodowane przez pogrubienie ściany naczyniowej wstępującej aorty, na ścianę aorty wpływa długi przepływ krwi, lokalne naczynia krwionośne są kruche, a wstępujące zwężenie aorty można stopniowo rozszerzać, przerost mięśnia sercowego lewej komory jest wydłużony, a czas skurczowy lewej komory wydłuża się, i Zwiększone napięcie światła lewej komory prowadzi do niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego podsierdziowego, co może powodować zwłóknienie mięśnia sercowego lewej komory.
2 objawy
Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej ma objawy kliniczne u noworodków i niemowląt, zastawka jest często bardzo wąska, lewa komora jest poważnie przerostem, jama lewej komory jest niewielka, a błona podkomorowa jest w znacznym stopniu zwłókniona, klinicznie ukazując lewe serce. Niewydolność, duszność, pocenie się, trudności w karmieniu itp., Czasami szok i plamica, większość dzieci i młodzieży często nie ma żadnych oczywistych objawów, tylko w celu znalezienia diagnozy szmeru serca, tylko w celu zdiagnozowania, może być cięższy zwężenie Jest słaby, mdłości i duszność po pracy. Może powodować dusznicę bolesną lub omdlenie po pracy. W niektórych przypadkach może wystąpić nagła śmierć.
3, badanie fizykalne
Niemowlęta i małe dzieci często mają bladą skórę, duszność, słaby puls, niskie ciśnienie krwi i plamę Z powodu zmniejszonej pojemności minutowej serca szmer skurczowy i różnica ciśnienia przezskórnego aorty lewej komory nie są znaczące, a tętnice szyjne u dzieci i młodzieży. Pulsacja jest silna, strefa dźwięku serca nie jest powiększona, wierzchołek bije mocno i może przesuwać się w lewo i w dół. W okolicy zastawki aortalnej występuje głośny skurczowy podobny do włosa szmer przypominający spryskiwanie i słychać wczesny skurcz skurczu, któremu często towarzyszy Drżenie i przewodzenie do tętnicy szyjnej i okolicy szczytowej, niewielka liczba pacjentów wciąż słyszy szmer rozkurczowy podobny do ciosu spowodowany niedomykalnością aorty, drugi dźwięk serca w strefie aorty jest opóźniony, osłabiony i podzielony, a szmer skurczowy jest romboidalny na mapie dźwięku serca. Grafika.
Zbadać
Badanie zwężenia zastawki aortalnej
RTG klatki piersiowej
Jeśli stopień zwężenia jest łagodny, badanie rentgenowskie klatki piersiowej może nie wykazywać nienormalnych objawów, a niektóre przypadki mogą wykazać rosnące powiększenie aorty i przerost lewej komory serca.W przypadku niewydolności serca, powiększenie serca, stagnacja pola płucnego i przypadki powyżej 25 lat mogą być obserwowane. Pokazuje zwapnienie zaworu.
Elektrokardiogram
Nie ma żadnych nieprawidłowych objawów w przypadkach ze wczesnym stadium i mniejszym zwężeniem, a przypadki ciężkiego zwężenia mogą wykazywać przerost lewej komory, obciążenie i przerost lewego przedsionka.
Cewnikowanie serca
Zwiększone ciśnienie lewej komory, obniżone ciśnienie aorty, gradient ciśnienia między ciśnieniem skurczowym lewej komory a ciśnieniem skurczowym aorty, łagodne zwężenie w kroku ciśnienia w spoczynku nie przekracza 5,3 kPa (40 mmHg); umiarkowane ciśnienie zwężenia Krok wynosi 5,3 ~ 10 kPa (40 ~ 75 mmHg); więcej niż 10 kPa (75 mmHg) jest ciężkim zwężeniem, obszar serca można obliczyć w celu obliczenia obszaru zastawki, wielkość przypadku ciężkiego zwężenia jest mniejsza niż 0,5 cm2 / m.
Selektywna angiografia lewej komory i wsteczna angiografia aorty może wykazać przerost ściany lewej komory, małą jamę lewej komory, pogrubiony zastawkę, w kształcie kopuły, środek kontrastowy jest wstrzykiwany do aorty przez wąski otwór zastawki, a aorta wstępująca wykazuje powiększenie wrzecionowate. Ponadto może być wskazana aktywność zastawki, wielkość pierścienia oraz obecność lub brak niedomykalności aorty.
Echokardiografia
Echokardiografia przekrojowa może wykazać przerost symetrii przegrody międzykomorowej i tylnej ściany lewej komory, pogrubienie płatków zastawki aortalnej, poszerzenie linii zamknięcia rozkurczowej zastawki aortalnej, prostopadle do ściany aorty oraz zmniejszoną aktywność skurczowego otwierania ulotki Niewielka średnica zwężenia może być określona na podstawie średnicy zaworu w kształcie kopuły i otworu zaworu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa zwężenia zastawki aortalnej
Można zdiagnozować na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Kliniczne zwężenie aorty należy odróżnić od szmerów skurczowych w okolicy zastawki aortalnej w następujących przypadkach:
(1) Przerostowa kardiomiopatia obturacyjna: znana również jako idiopatyczne przerostowe zwężenie zastawki aortalnej (IHSS), bodźce i szmer skurczowy w czwartej przestrzeni międzyżebrowej lewej granicy mostka, rzadka wysypka skurczowa, obszar aorty Drugi dźwięk serca jest prawidłowy. Echokardiografia pokazuje asymetrię przerostu lewej komory, pogrubienie przegrody międzykomorowej i stosunek tylnej ściany lewej komory ≥1,3, skurczowa przegroda komorowa do przodu, zwężenie odpływu lewej komory Przednie płaty zastawki mitralnej są przemieszczane w celu spowodowania niedomykalności mitralnej.
(B) poszerzenie aorty: widoczne z różnych przyczyn, takich jak nadciśnienie, rozszerzenie aorty spowodowane kiłą, można usłyszeć w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawej granicy mostka i krótkim szmerie skurczowym, drugi dźwięk serca w obszarze aorty jest normalny lub nadczynność tarczycy, Bez drugiego podziału dźwięku serca echokardiografia może potwierdzić diagnozę.
(3) Zwężenie płuc: drugie przegrody żebrowe na lewej granicy mostka i szorstki szmer skurczowy, któremu często towarzyszy skurczowe kliknięcie, drugi dźwięk serca w okolicy zastawki płucnej jest osłabiony i podzielony, a drugi dźwięk serca w okolicy zastawki aortalnej jest normalny. Przerost prawej komory jest powiększony, a pień tętnicy płucnej zwężony i rozszerzony.
(D) niedomykalność zastawki trójdzielnej: dolna lewa granica mostka dolnej krawędzi bodźców i wysoki profil pełnego skurczowego szmeru, zwiększona objętość krwi podczas inhalacji może zwiększyć hałas, osłabiona podczas wydechu, bicie żyły szyjnej, powiększenie wątroby, prawe przedsionek i Prawa komora jest znacznie powiększona, a echokardiografia potwierdza diagnozę.
(5) niedomykalność zastawki mitralnej: szmer skurczowy wierzchołkowy w obszarze wierzchołkowym, przewodzenie do lewego pod pachami; po wdychaniu azotynu izoamylu szmer jest osłabiony, pierwszy dźwięk serca jest osłabiony, drugi dźwięk serca zastawki aortalnej jest normalny, aorta aorty Zawór nie ma zwapnienia.
