wgłobienie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wgłobienia Wgłobienie odnosi się do wstawienia odcinka jelita do światła jelita i powoduje, że zawartość jelita przechodzi przez barierę. Wgłobienie stanowi 15–20% niedrożności jelit i istnieją dwa rodzaje pierwotnego i wtórnego. Pierwotne wgłobienie występuje głównie u niemowląt i małych dzieci. Wtórne wgłobienie jest częstsze u dorosłych. Największe wgłobienie to wstawienie bliższego jelita do jelita dystalnego. Odwrotne wgłobienie jest rzadkie i gorsze od całości. 10% liczby przypadków. Podstawowa wiedza Odsetek dzieci: zapadalność na dzieci wynosi około 0,005% Osoby wrażliwe: dobre dla niemowląt i małych dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwodnienie zapalenia otrzewnej
Patogen
Wgłobienie
Według miejsca wgłobienia nie ma widocznych zmian organicznych, które dzieli się na pierwotne wgłobienie i wtórne wgłobienie. Wtórne wgłobienie jest bardziej powszechne w przypadku guza, urazu oraz pooperacyjnego i jelitowego Zapalne zmiany w przewodzie.
Podstawowy (30%):
Nie ma oczywistego czynnika organicznego w odcinku jelita i jego okolicach, stanowiącego 75% do 90% liczby wgłobienia u dzieci, a tylko 10% do 15% dorosłych jest pierwotnych, a częstość wgłobienia u niemowląt Wiek ma więcej niż 1 rok, a zapadalność na niemowlęta jest najwyższa od 5-9 miesięcy i stopniowo maleje po 2 latach i starszych, występuje głównie w porach roku z dużymi zmianami klimatu, szczególnie wiosną i jesienią.W tym sezonie górne drogi oddechowe i węzły chłonne mają więcej infekcji wirusowych. Może powodować, że wypróżnienia tracą normalny rytm lub tworzą plwocinę, a ponadto nagłe zmiany właściwości pokarmowych niemowląt, alergie pokarmowe, biegunka itp. Mogą stać się czynnikiem wywołującym wgłobienie, noworodkowa krezka jelita krętego często nie jest naprawiona Zasadniczo należy go stopniowo przymocować do tylnej ściany brzucha w ciągu kilku lat po urodzeniu; ponieważ mezangium jest zbyt długie i luźne, powodując zbyt duże pływanie części jelita krętego, jest to główny czynnik anatomiczny wgłobienia tej części.
Guz (25%):
Jest to najczęstsza przyczyna wgłobienia u dorosłych. Polipy jelitowe, mięśniak gładki, tłuszczak, mięśniaki macicy i rak mogą powodować wtórne wgłobienie, ponieważ występuje obecność jelita krętego lub innych jelit. Obecność guzów często prowadzi do perystaltyki jelit, która staje się pułapką wgłobienia, Felix przeanalizował 1214 wgłobienia i 668 przypadków małego wgłobienia, z czego 383 (57%) to guzy, a 116 (30%) to nowotwory złośliwe. Z 546 przypadków wgłobienia jelita grubego 379 (69,4%) stanowiły guzy, z czego 261 (69%) było złośliwych, Nagomey miał 2/3 wgłobienia jelita grubego i 1/3 wgłobienia jelita jako rak, a ten ostatni 70% Rak przerzutowy, małe wgłobienie z gruczolakiem kosmków, tłuszczak, mięśniak gładki i różne polipy, w tym zespół Bentzjeghersa i inne łagodne zmiany występują częściej, łagodne guzy dwunastnicy spowodowane wgłobienie są rzadkie, Orenstein zgłosił 1 przypadek Intubacja dwunastnicy jelita czczego powikłana zapaleniem trzustki spowodowanym gruczolakiem kosmków, Jennings zgłosiła również przypadek tłuszczaka spowodowanego wgłobienie dwunastnicy.
Uraz i operacja (20%):
Wzrasta uraz brzucha i liczba wgłębień po zabiegu. Duncan ma 586 przypadków laparotomii z powodu urazu brzucha, a 21 przypadków ma niedrożność jelit pooperacyjną. 6 przypadków (28,6%) to wgłobienie. W 6 przypadkach nie doszło do uszkodzenia jelita cienkiego, ale większości z nich doznał wstrząsu i uszkodzenia wątroby Drugi szpital w mieście Xianyang leczył uszkodzenie jelita cienkiego spowodowane ostrym narzędziem. Po laparotomii rzadko dochodziło do wgłobienia wielopiętrowego przylegającego do jelita. Wgłobienie jelit po operacji brzucha jest powszechne w częściowej gastrektomii, po gastrojejunostomii typu II lub Roux-Y, w leczeniu otyłości pustego bocznika zwarciowego i różnych przetok jelitowych. Cooperman poinformował, że kikut wyrostka robaczkowego po usunięciu wyrostka robaczkowego wystąpił ponad 2 tygodnie po zabiegu, a objawy wystąpiły do 6 lat po zabiegu. Przyczyna wgłobienia po urazie lub operacji brzucha jest nadal niejasna, przypuszcza się, że może być związany z krwiakiem ściany jelita. , obrzęk, zrosty, zaburzenia czynności jelit, zaburzenia równowagi elektrolitowej, światło jelita i przewlekłe rozszerzenie jelit, zespolenie jelit wiąże się ze złym ułożeniem, urazem brzucha i niewielkim wgłobieniem pooperacyjnym.
Inne powody (10%):
Zapalenie jelit powoduje zaburzenie ruchu jelit, głównie zlokalizowane zapalenie jelita krętego, niespecyficzny wrzód jelita krętego, ostre zapalenie zastawki krętniczo-kątniczej, ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego itp. Ponadto gruźlica jelit, dur brzuszny lub owrzodzenie duru brzusznego może powodować wgłobienie Wrodzone wady rozwojowe, takie jak uchyłek Meckela, niedobór jelita ślepego, połączenie okrężnicy jelita krętego i askaroza jelit, obrzęk balonu jelitowego, idiopatyczna plamica krwiaka ściany jelita są rzadkimi przyczynami wtórnego wgłobienia.
Patogeneza
Istnieją dwa podstawowe warunki wywoływania wgłobienia: miejscowe pobudzenie organiczne i nieprawidłowe ruchy jelit Większość patogenezy wynika z utraty normalnego rytmu perystaltyki jelit i utrzymującego się lokalnego skurczu mięśnia pętli jelitowej. W przypadku ciężkiej perystaltyki odcinek krzyżowy jest stopniowo wpychany do dystalnego światła. U dzieci czynnikami, które mogą powodować perystaltykę jelit, są zapalenie jelit, zmiany odżywiania, wysoka gorączka itp. W związku z największą częstością występowania niemowląt poniżej 1 roku życia często jest to wiek dzieci, które odstawiają od piersi i zmieniają jedzenie. Niektóre osoby uważają, że przy zmianie jedzenia, Zmieniają się również bakterie jelitowe, które mogą powodować zapalenie płytki podśluzówkowej Peyera i wywoływać wgłobienie. W większości przypadków wgłobienie niemowlęce występuje na końcu jelita krętego 50 cm, gdzie plamy Peyera są również największe, a toksyna wytwarzana przez mszycę może stymulować jelito. Gdy przewód powoduje perystaltykę jelit i infekcję adenowirusem, tkanka limfatyczna przewodu krętniczo-kątniczego rozwija proliferację zapalną, tworząc pierścień lub wypukłość w świetle jelita, a węzły chłonne krezkowe również powiększają się i mogą ściskać jelito; Jednocześnie motoryka jelitowa pacjentów zakażonych adenowirusem jest często podatna na zaburzenia.Ten sam mechanizm, gdy w ścianie jelita występują guzy lub inne zmiany organiczne, kiedy fala perystaltyczna popycha guz i chore jelito do dystalnego końca, odcinek jelita jest połączony. Do dystalnego światła jelita i powoduje wgłobienie.
Większość wgłobienia jest wprowadzana do jelita dystalnego w jelicie proksymalnym. Jelito dystalne jest retrogradnie wprowadzane do jelita proksymalnego, co jest rzadkie, co stanowi 0,2% do 0,5%. Wielokrotne wgłobienie jest nazywane wielokrotnym wgłobienie.
Anatomiczna struktura wgłobienia składa się z pochwy i części zagnieżdżonej. Część zagnieżdżona jest dalej podzielona na głowę i szyję. Wgłobienie składające się z trzech warstw ściany jelita nazywa się pojedynczym wgłębieniem, a pojedynczy zestaw jest w pełni połączony. Dystalne jelito tworzy gniazdo pięciu warstw ściany jelita jako podwójne gniazdo.
Wgłobienie może wystąpić w dowolnej części jelita cienkiego lub jelita grubego, zgodnie z górną i zewnętrzną osłonką jelita, a różne rodzaje jelita szyi dzielą się na 5 typów:
1, typ jelita cienkiego, przeważnie jelito cienkie przeciwdziała w jelicie cienkim (puste-puste, puste-plecy, wgłobienie jelita krętego).
2, typ jelita krętego, od końca zastawki krętniczo-kątniczej do okrężnicy.
3, typ powrotu, koniec jelita krętego do okrężnicy.
4, typ okrężnicy, okrężnica jest wstawiana do okrężnicy.
5, wgłobienie jelita czczego, jest wgłobienie wsteczne, odnosi się do wstrzyknięcia wstecznego, które występuje po operacji żołądka w jamie żołądka. Wśród powyższych typów częstość wgłobienia jelita krętego jest najwyższa, według statystyk, dorośli mogą osiągnąć 60%, a dzieci do 90%.
Zmiany patologiczne wgłobienia:
1. Niedrożność jelit: Podstawową patologiczną zmianą wgłobienia jest niedrożność jelit We wczesnym stadium wgłobienia nadal istnieje centralny kanał jelita Dorośli rzadko powodują całkowitą niedrożność jelit z powodu światła jelita grubego, a wgłobienie niemowląt następuje 24 godziny później. Całkowita niedrożność jelit, łatwe do spowodowania odwodnienie, brak równowagi elektrolitowej, infekcja, zatrucie, wstrząs i perforacja jelit, zapalenie otrzewnej.
2. Martwica ściany jelita: Po zaintubowaniu wgłobienia wchodzi do pochwy, krezka jest jednocześnie wciągana, a naczynia krwionośne krezki zostają ściśnięte. Jeśli nie zostanie przeprowadzona wczesna redukcja, rurka jelitowa może być martwicza, a jej nasilenie jest dodatnie wraz z czasem dopływu krwi do ściany jelita. Powiązane, zgodnie z charakterem zaburzeń krążenia krwi, można podzielić na martwicę żył i martwicę tętnic.
(1) martwica żylna: bardziej powszechna, występuje głównie w gniazdowaniu, mezangialne naczynia krwionośne są ściśnięte, najpierw spowodowane przez niedrożność powrotu żylnego, przekrwienie rurki jelitowej, obrzęk i wysięk, pogrubienie ściany jelita, kolor fioletowy, z ciśnieniem żylnym Zwiększony, co z kolei wpływa na dopływ krwi tętniczej lub zatorowość naczyniową, przepływ krwi zatrzymuje się, powodując całkowitą martwicę zagnieżdżenia, znaną również jako martwica zastoinowa (martwica czarna).
(2) Martwica tętnicza: rzadziej, z powodu długotrwałego porażenia pochwy i szyi, zawartością pochwy jest obrzęk, wysięk i pogrubienie, co powoduje wysoki stopień poszerzenia ściany jelita i przepływ krwi w tętnicach obwodowych. Bariery, pasiasty lub nakrapiany szaro-biały niedokrwienny obszar ściany jelita, łatwy do przebicia, znany również jako martwica jałowa (biała martwica), należy zwrócić uwagę kliniczną na ogniskową martwicę tętniczą pochwy, łatwą do lewatywy Perforacja, redukcja chirurgiczna jest również często spowodowana kolorem jelit, a perystaltyka wydaje się wracać do normalnej i zaniedbanej małej ogniskowej białej martwicy spowodowanej perforacją pooperacyjną.
Zapobieganie
Zapobieganie intruzom
1, zwykle w celu uniknięcia przeziębienia w jamie brzusznej dzieci, w odpowiednim czasie dodaj odzież, aby zapobiec zaburzeniom jelit spowodowanym zmianami klimatu.
2, aby zapobiec infekcji jelit, zwracaj uwagę na zdrowie karmienia piersią, zapobiegaj chorobom z jamy ustnej.
Powikłanie
Powikłania wgłobienia Powikłania odwodnienie zapalenia otrzewnej
Jeśli jest to więcej niż 24 godziny, w jelicie rozwinie się niedokrwienie i nekroza i konieczna będzie operacja. Jeśli czas jest dłuższy, perforacja tkanki ściany jelita może powodować powikłania, takie jak zapalenie otrzewnej, a nawet zagrażać życiu, i może być odwodniona, zaburzenia równowagi elektrolitowej i wstrząs toksyczny. Czekaj
Objaw
Objawy wgłobienia Często objawy Podrażnienie otrzewnej, zastój krwi, ból brzucha, ostry brzuch, silny ból, ból w górnej części brzucha, zaparcia, silny ból brzucha, wzdęcia, zaburzenia krążenia krwi
Wgłobienie jest podzielone na ostre, podostre i przewlekłe typu 3. w zależności od pilności klinicznej i stopnia niedrożności. Ostre wgłobienie występuje głównie u niemowląt, charakteryzujących się utrzymującą się i całkowitą ostrą niedrożnością jelit; podostre wgłobienie, plwocina Czas występowania jest krótki i krótki i jest to niepełna niedrożność jelit, która występuje częściej u dzieci; przewlekłe wgłobienie jest przewlekłym nawracającym epizodem, który występuje u dorosłych, a jego objawy kliniczne zmieniają się wraz ze zmianami patologicznymi.
1, ostre wgłobienie: więcej bólu brzucha, wymioty, krew w kale, grudki i zmiany w ogólnym stanie.
(1) Ból brzucha: pierwszy objaw wgłobienia, stanowiący od 90% do 100% głównych dolegliwości Po wgłębieniu jelitowym światło jelita jest zatkane, a odcinek proksymalny jelit ulega silnej perystaltyce i skurczowi skurczowemu. Występuje każda fala perystaltyczna, tak że sekcja lęgowa przesuwa się ciągle, a krezka jest wciągana do pochwy, powodując silny ból. Żywienie jest dobre, a normalne i zdrowe dziecko często ma napadowy płacz, blady i gwałtowny ruch. Jest to bolesne. Po 10 do 20 minutach zasypia lub bawi się jak zwykle. Po kilku minutach nagle atakuje. Wielokrotnie dziecko o słabej budowie lub wgłębieniu na podstawie zapalenia jelit i czerwonki nie może płakać źle. Objawia się to jedynie niepokojem i bladością, a kiedy starsze dzieci cierpią na wgłobienie, okres bólu brzucha jest zwykle dłuższy.
(2) Wymioty: odruch wymiotny wywołany przez pociągnięcie krezki jest jednym z wczesnych objawów wgłobienia dziecięcego. Często występuje krótko po wystąpieniu napadowego płaczu. Większość plwociny to mleko lub inne pokarmy. Często z żółcią, po 12 do 24 godzinach, wymioty można stopniowo zatrzymać, ale często odmawia się karmienia piersią lub diety, wymiotuje później, a nawet wymiotuje płyn, co wskazuje, że niedrożność jelit spowodowana przez gniazdowanie jest bardzo poważna.
(3) Krew w kale: zaburzenie krążenia w ścianie jelita wprowadza się do jelita. Krew w jelicie miesza się z wydzielaniem błony śluzowej jelit, aby wytworzyć krew w kale. Krew często pojawia się po 4 do 12 godzin po bólu brzucha. Najpierw miesza się z żółtym, a ciemnoczerwony jest wkrótce usuwany. Jamopodobny stolec, czasami głęboka czerwona krew lub tylko trochę przekrwienia, we stolcu jest krew we wczesnym etapie zagnieżdżenia się jelita krętego, wgłobienie jelita cienkiego występuje później, a starszym dzieciom często brakuje objawów krwi domięśniowej w stolcu lub Dzieje się to zaledwie kilka dni po wystąpieniu choroby. Jeśli dziecko nie ma defekacji, odbyt można zobaczyć w rękawiczkach i krwi.
(4) Masa brzucha: W początkowym okresie bólu brzucha okres brzucha można płynnie sprawdzić, a masę utworzoną przez wgłobienie zostanie zbadane z prawej dolnej części brzucha, a prawe żebro, środkową górną część brzucha i lewą część brzucha zostaną dotknięte. Wgłobienie niemowlęce jest głównie jelita krętego, a masa masy rozkłada się głównie wzdłuż jelita grubego. W ciężkich przypadkach może dotrzeć do odbytnicy. Powierzchnia masy jest gładka i ruchoma. Kształt przypomina kiełbasę lub banana. Ma średnią twardość i jest lekko elastyczny. Jest to ustalone. Najbardziej znaczące oznaki diagnozy, występowanie dłużej niż 1 do 2 dni, z powodu znacznego wzdęcia w jelicie cienkim nad gniazdem, często trudno jest wylizać masę.
(5) stan ogólny: przy wgłębieniu choroby może postępować, ekspresja jest obojętna, pokazując poważną chorobę, 48 godzin po wystąpieniu martwicy jelit może powodować objawy zapalenia otrzewnej, ogólny stan pogarsza się, często wysoka gorączka, ciężka nierównowaga wody i elektrolitów , oczywiste objawy zatrucia, wstrząsu i innych działań.
2, przewlekłe wgłobienie: najczęściej występuje u dorosłych, objawy są dość nietypowe, 83% ~ 92% ma zmiany organiczne prowadzące do wgłobienia, przebieg jego rozwoju jest powolny, objawiający się jako przewlekła, przerywana, niepełna niedrożność, objawy Pojawiał się przez kilka dni, od kilku miesięcy do ponad roku i ostatecznie może stopniowo przekształcić się w ostrą całkowitą niedrożność, początkowy nawrót zapalenia jelit i objawy zaburzeń jelit, ból brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty, w stolcu może znajdować się niewielka ilość Śluz i krew mogą być całkowicie normalne. Masa brzucha może pojawić się lub stwardnieć podczas wystąpienia bólu, można zobaczyć typ jelita. Ból może zostać przywrócony do pierwotnego stanu w okresie przerywanym. Jeśli gniazdo jest samoresetujące, masa brzucha może całkowicie zniknąć.
Felix stwierdził, że 75% spastycznego bólu brzucha, nudności i wymiotów 68%, wzdęcia brzucha 45%, tkliwość 60%, zmiana perystaltyki jelit 34%; 25% do 50% może osiągnąć masę, 30% do 60% ma krwawe stolce Lub badanie krwi utajonej w kale jest dodatnie.
3, podostre wgłobienie: typowy ból brzucha, masa brzucha i krew śluzowa nie są znaczące, wczesne objawy dysfunkcji jelit, łatwo błędnie rozpoznane jako zapalenie jelit, amebiczne zapalenie jelita grubego, czerwonka bakteryjna, przepuklina i masa brzucha Został źle zdiagnozowany jako glistnica jelitowa i nie był diagnozowany i prawidłowo leczony w różnych przypadkach, dopóki naczynie krwionośne w jelicie nie stało się uduszoną niedrożnością jelit. Znak został owinięty w pochwie i dopływ krwi. Niedrożność nie była w stanie zanieczyścić jamy brzusznej, więc podrażnienie otrzewnej nie jest oczywiste, ale ogólny stan pacjenta może się gwałtownie pogorszyć. Często występuje wgłobienie u starszych dzieci lub dorosłych. Ponadto wgłobienie jelita czczego po gastrektomii ma Ból brzucha, zwiększenie wymiotów żółciowych lub drenaż żołądka, zwykle po zabiegu, małe wgłobienie, może mieć wzdęcie brzucha, ból brzucha, masę brzucha, niewielką liczbę krwawych stolców śluzowych, najczęściej występowały w ciągu 2 tygodni po operacji, głównie podostre, późne Przewlekłe nawroty występują rzadziej.
Zbadać
Badanie wgłobienia
W przypadku ostrego wgłobienia, w badaniu kału można zobaczyć ciemnoczerwony śluz krwawe stolce, a pod mikroskopem dominują czerwone krwinki; przewlekłe wgłobienie, badanie krwi utajonej w kale może być dodatnie.
1, diagnoza odbytu
Do rutynowego badania choroby można zobaczyć, że krew jest rozmazana lub krew jest odprowadzana. Gdy indywidualne wgłobienie jest ciężkie, wierzchołek może dotrzeć do odbytnicy. W tym czasie badanie odbytnicze może powodować guzki szyjne.
2, kontrola rentgenowska
(1) Zwykły film brzuszny: Nie ma wiarygodnych oznak wgłobienia w przypadku wgłobienia. W przypadku całkowitej niedrożności, część płaskiego filmu jelitowego można zobaczyć w pewnym wysięku jelitowym i ciągłej rozszerzonej przetoce jelita cienkiego, powikłanej martwicą jelit, zapaleniem otrzewnej, porażeniem jelit i wysiękiem otrzewnej. Objawy, nawet w zwykłym filmie brzusznym, aby zobaczyć bezpośrednie oznaki wgłobienia, takie jak w prawym dolnym lub prawym brzuchu, aby zobaczyć odcinek nadmuchiwanego jelita grubego z jamistą masą tkanek miękkich, guza brakuje w bliższej części okrężnicy, czasem cienkiej warstwy wokół masy Otoczony gazem podobnym do muszli.
Rigler zastosował „poduszkę rowerową” do opisania płaskiego wgłobienia jelita cienkiego, co oznacza, że stożkowe półprzezroczyste jelito jest widoczne na podstawie wysięku jelitowego i pogrubienia ściany jelita, która ma kształt poduszki rowerowej. Operacja jest uformowana na górze zagnieżdżenia i ma charakter zagnieżdżenia zwrotnego.
(2) badanie posiłku barowego: w celu rozpoznania małego wgłobienia, zespolenia przewlekłego i zespolenia jelitowo-żołądkowego oraz rzadkiego wgłobienia dwunastnicy.
1 Charakterystyka zdjęcia rentgenowskiego małego wgłobienia jest następująca: A. Po pobraniu 300 ml rozcieńczonej nalewki eliksir schodzi do jelita w pobliżu wgłobienia, a prędkość jest niska. Sztylet jest lekko zastój u góry gniazda, a jelito jest powyżej gniazda. Łagodne rozszerzenie i występuje odwrotna ruchliwość, B. Kiedy sztylet jest umieszczony w jelicie, jelito jest ptasim dziobem lub stożkowym wąskim i przedłużonym w kształcie liniowym. Co istotne, fałdy błony śluzowej są ułożone w kierunku podłużnym, a dalszy koniec wąskiego odcinka jelita można postrzegać jako pochewkę wsteczną, wykazującą poszerzenie pochewki o kształcie półksiężyca, półokrągłym lub przypominającym sprężynę D. Ściana jelita tworzy równoległy półprzezroczysty cień lub ubytek wypełnienia podobny do tkanki miękkiej E. Czasami pierwotny guz jelita cienkiego jest wypełniony defektem okluzji lub inwazyjnym zwężeniem bliznowatym proksymalnym spowodowanym stanem zapalnym lub krezkowym Osadzając utworzony boczny obszar wady wypełnienia, położenie i kształt zmiany F. można zmienić lub nawet zniknąć w różnym czasie.
2 przewlekłe wgłobienie dorosłych: wgłobienie dorosłych występuje głównie w okolicy krętniczo-kątniczej i wtórnie do guzów, polipów itp., Zdjęcia rentgenowskie to: A. nalewka w gnieździe, najpierw w gnieździe lub zagnieżdżona Rura środkowa, jej działanie jest bardziej charakterystyczne, to znaczy, że jama jelita części gniazdującej jest oczywiście zwężona, ponieważ część wypełniająca ma różne środki wypełniające, różne parametry, a podczas wypełniania przez długi czas zmarszczki są pionowe i płaskie, a gdy wypełnienie jest niewystarczające, Ma tylko wąską i cienką linię, a jelito dystalne jest powiększone i jest owinięte wokół centralnej rurki w kształcie miseczki lub spirali B. Ponieważ wgłobienie u dorosłych występuje częściej w miejscu połączenia krętniczo-kątniczego, zaangażowany jest koniec jelita krętego i jego krezka. W okrężnicy wstępującej napięcie mezangium powoduje przemieszczenie całej części lęgowej do wewnątrz i do dołu. Kiedy występuje miejscowa plwocina, drażniąca itp., Wyżej wspomniana zagnieżdżona struktura jest niejasna, jeśli widać okrężnicę wstępującą, krzywizna wątroby jest skierowana do wewnątrz. Należy wziąć pod uwagę zjawisko mniejszego przemieszczenia ze względu na niedrożność części jelita krętego, a gruźlicę i guz okolicy krętniczo-kątniczej należy wykluczyć C. C. Wykrztuśne było częściowo zasłonięte przez wydłużenie czasu gniazdowania i D. W postaci środek wykrztuśny przechodzi tylko z jednego z nich do dystalnej części okrężnicy.
(3) Badanie lewatywy powietrznej: wgłobienie kontroli lewatywy powietrznej jest opracowywane na podstawie udanego nawodnienia perfuzji ciśnienia wody Ponieważ lewatywa powietrzna jest jasnym gazem, część gniazdująca jest ustawiona jako miękka tkanka o dużej gęstości. Cień nie tylko można wcześnie zdiagnozować i ma złożony efekt, więc ma podwójne znaczenie kliniczne, z lewatywą powietrzną do wykonania wdmuchiwania okrężnicy, ciśnienie wynosi 6 ~ 8 kPa, w fluoroskopii powoli wstrzykuje się powietrze z odbytu, początkowo powietrze do jelita Wnęka jest stosunkowo łatwa i nagle zatrzymuje się, gdy dotrze do główki gniazda. Ponieważ głowa rękawa wystaje do nadmuchiwanego jelita grubego, przedni koniec kolumny powietrznej tworzy wyraźny cień w kształcie miseczki. W przypadku lewatywy bezpowietrznej można również zastosować lewatywę z baru pod niskim ciśnieniem. Metoda
3, endoskopia: po częściowej resekcji żołądka zespolenie gastrojejunostomijne można potwierdzić za pomocą gastroskopii włóknistej, stwierdzenia endoskopowe przekrwienia i obrzęku błony śluzowej jelita cienkiego poprzez zespolenie do żołądka, można zastosować przewlekłe wgłobienie jelit enteroskopię włóknistą Aby zdiagnozować i jednocześnie wykonać biopsję, aby określić patologiczną naturę, zagnieżdżenie jelita grubego można zdiagnozować za pomocą kolonoskopii, sigmoidoskopii lub kolonoskopii włóknistej.
4, badanie ultrasonograficzne: Obraz dźwiękowy wgłobienia głównie w przypadku niedrożności jelit, wgłobienia i niedokrwienia ściany jelita oraz innych cech.
(1) objawy niedrożności jelit: jelita powyżej wgłobienia są rozszerzone i wypełnione płynną lub półpłynną zawartością.
(2) Wydajność części zagnieżdżonej: ultradźwięki części zagnieżdżonej przedstawiają znaczną masę, przekrój pokazuje znak „koncentryczny okrąg” utworzony przez wielowarstwową ścianę jelita, a przekrój podłużny pokazuje znak „rękawa”, gdy gniazdo Kiedy wgłobienie znajduje się blisko ściany brzucha lub pacjentów pediatrycznych, można zastosować sondę o wysokiej rozdzielczości od 5 do 7,5 MHz, aby uzyskać wyraźniejszy znak.
(3) Martwica niedokrwienna ściany jelita:
1 wysięk otrzewnowy, wolny obszar bezechowy w jamie brzusznej, można znaleźć w wątrobie i szczelinie nerkowej między jelitami.
Dwa zestawy wysięków na stosie pokazały półksiężycowaty ciemny obszar między dwiema warstwami błony śluzowej jelita.
Ruch jelit w pobliżu 3 zestawów fałdów był osłabiony i dynamicznie nie obserwowano dynamicznej perystaltyki lub minimalnej perystaltyki, a zawartość jelit była nieruchoma.
4-kolorowe badanie dopplerowskie: takie jak brak lub zanik sygnałów przepływu krwi w jelicie, szczególnie sygnał tętniczy, gdy zanik powoduje niedokrwienie ściany jelita.
5, CT: Wgłobienie charakteryzuje się warstwową masą tkanki miękkiej w jamie brzusznej, której kształt jest równoległy do masy i relacji pionowej lub ukośnej.
Gdy odcinek jelita jest równoległy do płaszczyzny, typowe gniazdowanie ma trzy warstwy docelowej struktury pierścienia, najbardziej zewnętrzną warstwą jest rozszerzona i gruba osłona osłony, ściana jelita jest pogrubiona, a środkowa warstwa jest podobna do tłuszczu niska gęstość krezki z wprowadzeniem. , często z jednej strony, które mogą być postrzegane jako rozszerzone żyły, w postaci plamek lub pasków. Kiedy wgłobienie jest prostopadłe do płaszczyzny, często może wyraźnie pokazywać profil gniazda. Wewnętrzną warstwą jest gęstość tkanek miękkich, doustny środek kontrastowy. Następnie środek kontrastowy jest wypełniany osłonką i rurką centralną, a rozwój fałdu błony śluzowej jest zmieniany przez „sprężynę”.
Powtarzające się zagnieżdżanie, to znaczy utworzone gniazdo jest następnie wstawiane do dystalnego jelita, a pierścień docelowy jest zwiększany do 6 warstw. Część zagnieżdżająca może być umieszczona pośrodku lub z boku pochwy. Bardzo ważne jest uważne obserwowanie zmian krezkowych. Obrzękowe zagnieżdżanie krezkowe dzieli się na 2 Warstwa, głowa jest odchylona do jednej strony pochwy.
Wielokrotne wgłobienie jest powszechne w kilku sąsiednich prześwitach jelitowych, które występują wokół lub wokół zagnieżdżonego pierścienia docelowego. Jeśli widać zagęszczone naczynia mezangialne, naczynia krwionośne są skręcone i są gromadzone i rozciągane do innych jelit, nawet jeśli nie widać innych. Pierścień docelowy może być również użyty jako jeden z wielu znaków okluzji.
Obrzęk krezki, żyła krezkowa wykazywała szorstkość, co sugeruje uduszenie krezki, słaby powrót żylny, taki jak cień gazowy między ścianą jelita lub otaczającą przestrzenią tłuszczową, co wskazuje na perforację.
Kształt wgłobienia zwłok jest stały, a morfologia specyficzna.
CT może określić charakter zagnieżdżenia w zależności od gęstości gniazda lub wartości CT. Na przykład gęstość tłuszczu w tłuszczu jest głównie gęstością tłuszczaka. Wyrostek robaczkowy jest w większości torbielą śluzową. Jeśli nieregularna stała masa jest w większości złośliwym nowotworem itp. Może powodować zagnieżdżanie.
6. MRI: Istnieje niewiele doniesień na temat zastosowania, manifestuje się to tym, że bliższa intubacja wgłobienia jest oczywiście poszerzona i powstają płaszczyzny gazowe i ciecz-ciecz. W obszarze rurki jelitowej można zobaczyć wrodzone okrągłe długie / krótkie T1 długości / inne T2 sygnały masy tkanek miękkich. Niewielka ilość wolnej cieczy jest długim sygnałem T1 długim T2.
7, inne: Lande wprowadził angiografię brzuszną w celu zdiagnozowania wgłobienia, Duszyński poinformował o zastosowaniu diagnostyki jądrowej 99Tc tej choroby, nie był szeroko stosowany.
Diagnoza
Diagnoza wgłobienia
Diagnoza
Można zdiagnozować na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1, czerwonka bakteryjna: ostry początek, któremu towarzyszą wymioty i ból brzucha, jednocześnie mogą być krwawe i mylone z wgłobieniem, ale bakteryjna czerwonka często stolca, zawierająca dużo śluzu i ropy, wczesna temperatura ciała może wynosić nawet 39 ° C Powyżej ból brzucha nie jest tak silny jak wgłobienie, brak brzucha w jamie brzusznej, a w kale można zobaczyć dużą liczbę białych krwinek i komórek fagocytarnych, podczas gdy stolce do wgłobienia są głównie krwinkami czerwonymi, a czasami wgłobienie jest wtórne do czerwonki bakteryjnej. Zwróć uwagę
2, zapalenie wyrostka robaczkowego: niemowlęta w wieku poniżej 2 lat z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego są rzadkie, a zapalenie wyrostka robaczkowego na ogół nie ma krwawego stolca, masa brzucha jest bardziej późna niż wgłobienie, a częściej w zapaleniu wyrostka robaczkowego, aby utworzyć pakiet zapalenia wyrostka robaczkowego lub ropnia wokół wyrostka robaczkowego.
3, mszyca niedrożność jelit: chore dzieci mają historię robaków, objawiającą się bólem brzucha, wzdęciami, wymiotami, a czasami wypluwaniem mszyc, większość może znajdować się w pępku lub w prawym dolnym brzuchu i masie przypominającej pępowinę lub kiełbasę, ucisk palca Wysoka i niska nierówność lub odczucie, badanie rentgenowskie, zwykły film może zobaczyć wiele roztoczy w grudkach; lewatywa baru często pokazuje, że roztocza w rozszerzonym przewodzie pokarmowym w typowych makaronowych lub skupiskach małe okrągłe wady wypełnienia.
4, plamica brzucha: objawia się jako ból brzucha, wymioty, krew w kale i inne objawy, częściej u dzieci powyżej 5 lat, ciemnoczerwony lub krwistoczerwony kał, tkliwość brzucha, ale brak grudek, może być skomplikowany przez wysypkę, ból stawów lub krwiomocz, warto zachować czujność Tak, sinica brzuszna z powodu dysfunkcji jelit, może być skomplikowana przez wgłobienie, jeśli to konieczne, może być badaniem rentgenowskim w celu identyfikacji.
5, krwotoczne martwicze zapalenie jelit: objawy kliniczne krwi w kale, ból brzucha, wymioty, stolec jest mytą wodą, ze szczególnym zepsuciem i zapachem, wczesną wysoką gorączką i objawami ogólnoustrojowymi.
6, ostre martwicze zapalenie jelit: może być wyrażone jako ból brzucha, wymioty i krwawe stolce, ale choroba ma biegunkę w przeszłości, wcześnie może objawiać się jako wzdęcie brzucha, wysoka gorączka i częsta plwocina, częste stolce, próbki przemytej wody, więcej, z Specjalny zapach, ogólny stan pogarsza się szybko, często wykazuje silne odwodnienie, wzory skóry i inne objawy wstrząsu.
7, plamica alergiczna: częściej u starszych dzieci, większość ma świeżą wysypkę krwotoczną, któremu towarzyszy ból stawów, czasami towarzyszy krwiomocz, krwawe stolce są głównie ciemnoczerwone, brzuch nie może dotykać masy, objawy te pomagają w jelitach Należy zwrócić uwagę na identyfikację stosu, czasem ta choroba może być skomplikowana z wgłobienia, należy zwrócić uwagę, w razie potrzeby należy wykonać badanie rentgenowskie.
8, inne: nadal występują uduszone wewnętrzne hemoroidy, skręcenie jelit, polipy jelita grubego i inne choroby krwawiące z jelit, a czasami błędnie rozpoznane jako wgłobienie, można dokładnie zidentyfikować na podstawie badania fizykalnego i niezbędnego badania pomocniczego.
