niedrożność jelit
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedrożności jelit Niedrożność jelit (niedrożność jelit) odnosi się do zablokowania treści jelitowej w jelicie. W przypadku ostrego brzucha może to być spowodowane różnymi czynnikami: na początku choroby odcinek niedrożności jelit ma najpierw zmiany anatomiczne i funkcjonalne, a następnie utratę płynów ustrojowych i elektrolitów, zaburzenia krążenia w ścianach jelit, martwicę i wtórne infekcje. Toksykemia, szok, śmierć. Oczywiście, jeśli zostanie zdiagnozowane na czas, aktywne leczenie może głównie odwrócić rozwój choroby, co prowadzi do wyleczenia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0004% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: kolka niedokrwienna
Patogen
Przyczyna niedrożności jelit
Mechaniczna niedrożność jelit (30%):
1. Ciała obce jelit: kamienie jelitowe, pasożyty, duże kamienie żółciowe i bloki kału są blokowane lub uwięzione.
2, polipy jelitowe, nowe organizmy, łagodne lub złośliwe guzy lub blokada chłoniaka.
3, wgłobienie.
4, wrodzone anomalie jelitowe: w tym wrodzona atrezja jelit, wrodzona jelitowa włóknista kurtyna lub tworzenie przepukliny, zwężenie uchyłka Merkel, itp., Wrodzone wady jelit są na ogół mniej powszechne.
5, jelitowe lub otrzewnowe zmiany zapalne: takie jak gruźlica jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlicze zapalenie otrzewnej, radiacyjne zapalenie jelit i NLPZ oraz inne leki spowodowane przez wrzody zapalne jelit wywołane zwężeniem.
6, zrosty jelitowe: często z powodu operacji brzucha lub miednicy lub śródbrzuszne przewlekłe zmiany zapalne (takie jak gruźlicze zapalenie otrzewnej, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.), Zrosty jelitowe po operacji do zrostów jelita cienkiego.
7, plwocina: taka jak przepuklina pachwinowa, przepuklina brzuszna, w tym plwocina woreczka siatkówki, przepuklina kości udowej i inne uwięzienia.
8, skręcenie jelit: odwrócenie występuje częściej w guzie krezkowym lub jego zwężeniu podstawnym i innych przyczynach.
9, guzy pozajelitowe i inne uciski: takie jak olbrzymi jamy brzusznej, mięśniowy, krezkowy gigantyczny, olbrzymi guz zaotrzewnowy, torbiel rzekomy trzustki itp. Mogą powodować ucisk rurki jelitowej, ciężką niedrożność jelit, w ostatnich latach spowodowaną uciskiem jelit Niedrożność jelit ma tendencję wzrostową.
Dysfunkcjonalna niedrożność jelit (20%):
Dysfunkcjonalna niedrożność jelit jest spowodowana zaburzeniem aktywności mięśni w ścianie jelita, co prowadzi do niemożności działania treści jelitowej. Zamiast czynników mechanicznych powodujących niedrożność jelit wewnątrz i na zewnątrz jamy jelitowej, nazywa się to również niedrożnością rzekomo-jelitową. Przyczynami są:
1, porażenna niedrożność jelit po operacji: często po operacji.
2, niechirurgiczny niedrożność porażenna: często w:
(1) Zaburzenia elektrolitowe (szczególnie potas we krwi, sód, magnez są częstsze).
(2) różne ogólnoustrojowe lub śródbrzuszne stany zapalne, takie jak posocznica, ropień w jamie brzusznej, ciężkie zapalenie trzustki i odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc.
(3) Zatrucie metalami ciężkimi.
(4) mocznica.
(5) zapalenie rdzenia.
(6) niedoczynność tarczycy.
3, z powodu choroby mięśni gładkich jelit lub splotu nerwów śródmięśniowych i innych chorób spowodowanych dysfunkcją mięśni jelitowych spowodowaną niedrożnością jelit, często nazywaną przewlekłą niedrożnością rzekomo-jelitową, częściej występującą w następujących zmianach:
(1) uszkodzenia mięśni gładkich jelit: takie jak postępujące stwardnienie układowe, choroba tkanki łącznej, amyloidoza, uszkodzenie popromienne i miopatia mitochondrialna itp., Pacjentom z pierwotną rodzinną chorobą mięśni trzewnych często towarzyszy przewlekły pseudo-jelitowy Niedrożność
(2) jelitowe zmiany splotu mitralnego: można zaobserwować w: a. Neurogennej dysplazji jelitowej, izolowanej dysplazji jelitowej z nerwiakowłókniakowatością lub z wieloma nowotworami endokrynnymi i dystrofią miotoniczną; b. Wiele recesywnych i dominujących chorób dziedzicznych; c. Sporadyczna neuropatia trzewna (w tym niezapalne choroby zwyrodnieniowe i zwyrodnieniowe choroby zapalne, takie jak amerykańska trypanosomatoza, zakażenie wirusem cytomegalii itp.); D. Nerwy jelitowe Lub dysplazja dysplazja, taka jak zaburzenia dojrzewania splotu mitralnego (często towarzyszy temu dysplazja ośrodkowego układu nerwowego i nieprawidłowości neuronów), całkowity niedobór komórek zwoju okrężnicy.
(3) Choroby neuronalne: można zaobserwować w chorobie Parkinsona, selektywnej dysfunkcji acetylocholiny i guzie pnia mózgu po zakażeniu wirusem EB.
(4) Choroby endokrynologiczne metaboliczne: obserwowane w błonie śluzowej, guzach chromochłonnych, niedoczynności przytarczyc, ostrej porfirii przerywanej.
(5) uchyłek jelita cienkiego: obserwowany w uchyłku jelita cienkiego z podobnym postępującym stwardnieniem układowym, z chorobą trzewną neuronów i wtrętami neuronalnymi w komórce nerwowej.
(6) Czynniki farmakologiczne: występujące przy stosowaniu fenotiazyn, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, klonidyny, opiatów, winkrystyny i zespołu jelitowego.
4, inne: wtórne do stwardniającego zapalenia krezki, steatorrhea i lipidozy.
Ostra niedokrwienna niedrożność jelit (20%):
1. Dopływ krwi do jelita jest spowodowany przeszkodami, które często powodują zanik aktywności mięśni ściany jelita. Jeśli nie można przywrócić dopływu krwi do jelita, rurka jelitowa jest podatna na martwicę, zwłaszcza rurka jelitowa, która dostarcza krew przez gałąź końcową, a dopływ krwi do jelita jest utrudniony. Częściej występuje w zakrzepicy tętnicy krezkowej lub zatorowości spowodowanej różnymi przyczynami, a także w zakrzepicy żylnej krezki.
2, w zależności od dopływu krwi do jelita można podzielić na 2 kategorie
(1) Prosta niedrożność jelit: tylko treść jelitowa jest trudna do przejścia i nie występuje zaburzenie dopływu krwi do jelit, ale prosta niedrożność jelit może przekształcić się w uduszoną niedrożność jelit.
(2) uduszona niedrożność jelit: objawia się jako niedrożność treści jelitowej, której towarzyszą zaburzenia jelitowe.
3, w zależności od stopnia niedrożności można podzielić na 2 kategorie
(1) Całkowita niedrożność jelit: zawartość jelit w ogóle nie mogła przejść.
(2) Niekompletna niedrożność jelit: część treści jelitowej może nadal przechodzić przez niedrożność, a niepełna niedrożność jelit może przekształcić się w całkowitą niedrożność jelit.
4, zgodnie z przeszkodą, można również podzielić na 3 kategorie
(1) niedrożność jelit: ogólnie dotyczy niedrożności występującej w dwunastnicy i jelicie czczym.
(2) niedrożność jelita cienkiego stopnia: ogólnie odnosi się do niedrożności występującej w dystalnej części jelita krętego.
(3) Niedrożność okrężnicy: zwykle występuje w lewym okrężnicy, szczególnie w esicy lub okrężnicy esicy i odbytnicy.
5, zgodnie z początkiem choroby można podzielić na 2 kategorie
(1) ostra niedrożność jelit: uduszona niedrożność jelit jest ogólnie ostrą niedrożnością jelit, ale także całkowitą.
(2) przewlekła niedrożność jelit: przewlekła niedrożność jelit jest zasadniczo niepełna, niekompletna niedrożność jelit jest ogólnie prostą niedrożnością jelit, przewlekła niedrożność jelit może również przekształcić się w ostrą.
Patogeneza
Od prostej niedrożności jelit do uduszenia ściany jelita, martwicy, perforacji itp. Występuje szereg zmian patofizjologicznych, które można podzielić na następujące trzy aspekty:
1. Rozszerzenie jelit i utrata płynów ustrojowych nad miejscem niedrożności jest wypełniona gazem i płynem w bliższym jelicie, co powoduje rozszerzenie jelit, a ściana jelita staje się cieńsza w ostrej niedrożności jelit; przewlekła niedrożność jest często spowodowana nadmierną aktywnością jelit, a warstwa mięśniowa ściany jelita jest stopniowo pogrubiona, jelito Pogrubienie ma trzy źródła gazu w jelicie:
(1) Gaz z połknięcia (68%): eksperymentalna niedrożność jelit u zwierząt. Jeśli przełyk jest zablokowany, w jelicie powyżej niedrożności występuje niewielka kumulacja gazu. Jest on klinicznie przyciągany przez rurkę żołądka, aby utrzymać pusty żołądek. Wtedy jelita mają mało gazu.
(2) Gaz z rozkładu żywności przez bakterie podczas trawienia.
(3) Gazy z krwi, które dyfundują do światła jelita, zwłaszcza azotu, które stanowią 32% wszystkich gazów.
Hibbard poinformował w 1976 r., Że eksperymentalna niedrożność jelitowa psa zawierała składniki gazowe w świetle jelita.
Gaz w świetle jelita, głównie N2, CO2, O2, może być zrównoważony przez penetrację błon śluzowych do krwi. Dyfuzja N2 jest minimalna, więc N2 dominuje w świetle jelita. Metan (CH4) jest wytwarzany przez bakterie rozkładające żywność. Siarkowodór (H2S) może zmienić gumową rurkę do dekompresji żołądka w czerń. Niektórzy uważają, że H2S jest substancją, która powoduje zatrucie z powodu niedrożności jelit, ale Hibbard zauważył w 1936 r., Że 600-800 ml nasyconego roztworu H2S wstrzyknięto w zamkniętą szczękę zwierzęcia. Nie wystąpiły objawy zatrucia.
Część płynu w jelicie pochodzi z połkniętej wody, ale większość z nich to nagromadzony sok trawienny. Normalny ludzki przewód pokarmowy wydziela 8–10 l soku trawiennego w ciągu 24 godzin, z wyjątkiem 100–200 ml wydalanych z organizmu ludzkiego, z których większość jest wchłaniana do krwi w celu utrzymania dynamicznej równowagi płynów ustrojowych. Składnik elektrolitowy soku trawiennego w jelicie jest podobny do składnika elektrolitowego w osoczu (ryc. 1), więc utrata płynu jelitowego jest równa utracie osocza.
Przy niskiej niedrożności występuje mniej wymiotów. Z powodu rozszerzenia jelita funkcja absorpcji błony śluzowej jelit jest zmniejszona, chociaż niektóre elektrolity są wchłaniane, faktyczna utrata wody i elektrolitu jest nadal oczywista. W przypadku dużej niedrożności, z powodu częstych wymiotów, głównymi czynnikami są sok żołądkowy, żółć, sok trzustkowy i płyn jelitowy. Utrata jonów sodu jest większa niż jonów chlorkowych, więc jest więcej możliwości kwasicy. Ponadto sok żołądkowy i płyn jelitowy zawierają dwa razy więcej jonów potasu niż osocze, więc często towarzyszy im utrata jonów potasu. Spośród 400 przypadków Pierwszego Szpitala Pekińskiego Uniwersytetu Medycznego 27,2% stanowiło niski poziom sodu, 18,5% to niski poziom chloru, 9,8% to niski poziom potasu, 44,0% było niższy niż 22 mmol / l, a 1,6% wyższy niż 29 mmol / l.
Haden i Orr opisali w latach 1923–1924, że solanka wejściowa wydaje się buforować toksyny wchłaniane przez jelita. Obecnie wiadomo, że sól fizjologiczna może uzupełniać utracone elektrolity, przedłużając tym samym życie pacjentów.
Gdy przeszkoda rozwinie się do zwężenia, może wystąpić utrata krwi. Gdy większość jelit jest uduszona, nie dochodzi do początkowego zakłócenia pełnego krążenia krwi w dotkniętym jelicie. Kiedy jelito cienkie jest skręcone, najpierw wpływa na powrót żylny, powodując przekrwienie i przekrwienie jelita. Po małym skurczu tętniczym dochodzi do zwiększenia perystaltyki jelit, co dodatkowo powoduje pęknięcie małego naczynia krwionośnego, przepływ krwi do podśluzówki i warstwy mięśniowej, co prowadzi do zawału krwotocznego. W tym czasie krew przenika do jamy jelitowej i jamy otrzewnej, dzięki czemu można wytworzyć krwawe wodobrzusze. Dopóki zwężone ciśnienie jelitowe nie będzie równe ciśnieniu tętniczemu, krążenie krwi zostanie całkowicie przerwane, powodując krzepnięcie w małych naczyniach krwionośnych. Wielkość utraty krwi jest proporcjonalna do długości zwężonego jelita.
2. Ważną zmianą w rozmnażaniu się bakterii oraz absorpcji i niedrożności toksyn jest nadmierne rozmnażanie się bakterii w jelitach powyżej niedrożności, głównie Escherichia coli i bakterii beztlenowych. Rozmnażanie bakteryjne może zwiększyć ryzyko zakażenia podczas operacji, szczególnie w niedrożności jelita grubego. Ponadto toksyna wytwarzana przez bakterie jest wchłaniana do organizmu przez krążenie krwi i limfę, a także może być wchłaniana do jamy brzusznej przez ścianę jelita i wchłaniana przez otrzewną. Absorpcja toksyny w jamie brzusznej następuje na późnym etapie niedrożności jelit. W jelitach normalnych ludzi znajduje się duża liczba bakterii tlenowych i beztlenowych. Wzrost bakterii beztlenowych jest przyspieszany po niedrożności jelit, a liczba i rozmieszczenie bakterii w przewodzie pokarmowym są jednocześnie zmieniane. Na przykład zwykle zlokalizowane są bakterioidy w przewodzie pokarmowym normalnych zwierząt. W jelicie grubym po wystąpieniu niedrożności. Dużą liczbę pałeczek można również znaleźć w jelicie cienkim. W przypadku uduszonej niedrożności jelit krwawienie z jelita jest korzystne dla rozmnażania bakterii, a duża liczba bakterii w zwężonym jelicie i wytwarzanie dużej ilości toksyn są często przyczyną śmierci. W eksperymentach na zwierzętach Barnett wstrzyknął wysięk otrzewnej z uduszonej niedrożności jelitowej do jamy brzusznej innych zwierząt, aby zabić zwierzę. Jeśli skręcona przetoka jelitowa zostanie umieszczona w nieprzepuszczalnej plastikowej torbie, śmiertelność zwierzęcia można obniżyć. Yull znalazł również te same toksyczne substancje w wysięku otrzewnowym uduszonej niedrożności jelitowej człowieka w 1962 r. Na początku uduszenia tranzyt ściany jelita nie zmienił się, a bakterie nie przeniknęły do jamy brzusznej, a objawy zatrucia u pacjenta nie są oczywiste. Kiedy martwica występuje w zwężonym jelicie, szczególnie gdy zwężone jelito jest długie, reprodukcja Escherichia coli i paciorkowców w świetle jelita osiąga szczyt, a objawy zatrucia są poważne. Po pęknięciu jelita infekcja i wstrząs stają się poważniejsze, zagrażając życiu pacjenta.
3, wzrost ciśnienia jelitowego w przewodzie pokarmowym wpływa na ciśnienie jelitowe, nacisk na ścianę jelita, oprócz rozszerzenia przewodu pokarmowego wpływa również na wchłanianie błony śluzowej jelit, ale także na ściany jelit zaburzeń krążenia krwi, powodując martwicę ściany jelit. Normalne ciśnienie jelitowe wynosi 0,267 do 0,533 kPa (2 do 4 mmHg), a ciśnienie jelitowe powyżej niedrożności można podnieść do 1,33 kPa (10 mmHg) lub więcej.
Prosta niedrożność jelita cienkiego, ze względu na dłuższą rurkę jelitową nad niedrożnością, ciśnienie jelitowe jest niższe, niedrożność jelita cienkiego trwa 48 ~ 96 godzin, ciśnienie jelitowe wynosi zwykle 0,53 ~ 1,87kPa (4 ~ 14 mmHg). W przypadku orgazmu perystaltyki ciśnienie może osiągnąć 2,67 ~ 4 kPa (20 ~ 30 mmHg). Gdy dystalny koniec okrężnicy jest zatkany, ciśnienie wewnątrzkolonowe jest wyższe. Ponieważ u 60% pacjentów funkcja zastawki krętniczo-kątniczej jest dobra, okrężnica staje się zamknięta, więc ciśnienie wewnętrzne może wynosić nawet 2,45 kPa (25 cmH2O). Również dlatego, że ściana jelita kątnicy jest cienka i stanowi punkt koncentracji reakcji stresowej. Dlatego w tym przypadku perforacja może wystąpić w jelicie ślepym.
Wzrost ciśnienia jelitowego powoduje puchnięcie jelit, a także zwiększa ruchy jelit i kolkę jelitową. Długotrwały wzrost ciśnienia jelitowego może powodować paraliż mięśni jelit, osłabienie ruchów jelit i osłabienie dźwięków jelit.
Wzrost ciśnienia jelitowego spowoduje spowolnienie powrotu żylnego. Po niedrożności jelit przez 48-96 godzin można zaobserwować, że woda, glukoza, strychnina (strychnina), które można przeniknąć w czasie normalnym, mają oczywiste wchłanianie i spadek. Natomiast wchłanianie limfatyczne jest zwiększone. Eksperymenty wykazały, że w rurce jelitowej niedrożności można zobaczyć barwnik w węzłach chłonnych krezki; po wstrzyknięciu do niedrożnego jelita żaden barwnik nie pojawia się w tym samym czasie. Może to być spowodowane stagnacją treści jelitowej, która zwiększa ciśnienie żylne i przyspiesza krążenie limfatyczne, co sprzyja absorpcji tego barwnika.
Ponadto powyżej niedrożności zablokowany jest powrót żylny jelit, obrzęk jelit, wydzielanie wody, sodu, potasu zwiększone. Jelito cienkie o długości 15 cm może wydzielać 500 ml płynu.
Jeśli nadciśnienie jelitowe zbyt długo rośnie, powstaje zmiana przepuszczalności jelit. W 1935 r. Sperling i Wangensten wykorzystali psy do przeprowadzenia eksperymentów z niedrożnością jelita zamkniętego jelita krętego. Stwierdzono, że gdy ciśnienie jelitowe osiągnęło ciśnienie kapilarne wewnątrz naczyń włosowatych przez 10 godzin (ciśnienie 2,0 kPa lub 15 mmHg), żywotność i przepuszczalność ściany jelita nie zmieniły się znacząco. Po 28 godzinach witalność została utracona, a przepuszczalność wzrosła. Niedawno eksperyment Deitcha wykazał, że prosta niedrożność jelit 6 godzin powoduje, że bakterie mogą dotrzeć do krezkowych węzłów chłonnych 24 godziny do wątroby, śledziony i przepływu krwi. Autorzy uważają, że jest to spowodowane wzrostem bakterii i barierami dla bariery śluzówkowej jelit. Gdy ciśnienie w kanale jelitowym nadal rośnie, a ciśnienie w ścianie jelita jest równe lub większe niż wewnętrzne ciśnienie perfuzji w ścianie jelita, ściana jelita powoduje niedokrwienie. Jeśli niedrożność nie zostanie w tym czasie zmniejszona, może wystąpić martwica i perforacja ściany jelita. Toksyny bakteryjne w świetle jelita przedostają się do jamy brzusznej, powodując ciężkie zatrucie infekcyjne, jak opisano powyżej, wchodząc w najbardziej niebezpieczny stan patologii niedrożności jelit, często odbierając życie pacjentowi.
Zapobieganie
Zapobieganie niedrożności jelit
1, mechaniczna niedrożność jelit: leczenie pierwotnej choroby (takiej jak: dzieci z wrodzonym zwężeniem jelit, guzem ściany jelita, kamieniem jelitowym, grupą roztoczy, uwięzieniem brzucha itp.), W celu zapobiegania postępowi choroby, niedrożności jelit.
2, przylepna niedrożność jelit: bardziej wtórna do operacji brzucha, zapalenia otrzewnej, urazu, krwawienia itp., Więc konieczne jest jak najszybsze wstawanie z łóżka po operacji.
3, przyczyną niedrożności jelit jest wiele, zapobieganie może być wykonane u dzieci z tsutsugamushi powinno być aktywne odrobaczanie, powinna nastąpić terminowa naprawa, operacja brzucha jest delikatna, istnieją doniesienia o pooperacyjnym karboksymetylu w jamie brzusznej Karboksymetyloceluloza sodowa i doustna witamina E mogą zmniejszyć częstość zrostów jelitowych.
Powikłanie
Powikłania niedrożności jelit Powikłania kolka niedokrwienna
Gdy zawartość jelit jest zablokowana, może wystąpić szereg objawów, takich jak wzdęcie brzucha, ból brzucha, nudności oraz zaburzenia wymiotów i defekacji, a ciężkie przypadki mogą powodować zaburzenia ukrwienia w ścianie jelita, a następnie martwicę jelit, która może prowadzić do śmierci, jeśli nie zostanie aktywnie leczona.
Objaw
Objawy niedrożności jelit Częste objawy Ból brzucha, wzdęcie brzucha, ból brzucha, nudności, wymioty, ostry brzuch, napięcie mięśni brzucha, zaburzenia wydechowe, dźwięki jelit, zaparcia, masa brzucha, zaparcia, silny ból brzucha, ruchliwość przewodu pokarmowego
1, objawy:
Istnieją 4 główne objawy ostrej niedrożności jelit:
(1) Ból brzucha: napadowa kolka, niedrożność jelita czczego lub górna część jelita krętego, 1 epizod co 3 do 5 minut, koniec jelita krętego lub niedrożność jelita grubego, 1 epizod co 6 do 9 minut, przerywany ból, kolka W okresie, w którym dochodzi do nadczynności tarczycy, dźwięki jelit są głośne, czasami mogą wyczuć dźwięk wody, porażenna niedrożność jelit może nie być bólem brzucha, kolka niedrożności jelit wysokiej nie może być poważna, niedrożność środkowa lub dolna jelit jest zwykle mocno skręcona Ból, zlokalizowany w pępowinie lub niedokładne ustawienie, za każdym razem, gdy kolka może trwać od kilku sekund do kilku minut, jeśli napadowe skurcze zamieniają się w uporczywy ból brzucha, należy wziąć pod uwagę, że rozwinęła się uduszona niedrożność jelit.
(2) Wymioty: po niedrożności odwrotna perystaltyka jelita powoduje wymioty u pacjenta. Wymioty zaczynają się wraz z treścią żołądka, a następnie z treścią jelita. Niedrożność jelit górnych nie jest ciężka, ale wymioty są częste, a środkowe lub dystalne jelita cienkie są zablokowane. Wymioty pojawiają się później, a wymioty niedrożności jelit na niskim poziomie są czasami „podobne do kału” (kałowe wymioty) z powodu zatrzymywania treści jelitowej, nadmiernego wzrostu bakterii i rozkładu treści jelitowej.
(3) wzdęcia: częściej w zaawansowanym stadium niedrożność jelita grubego nie jest tak dobra jak niski poziom, niedrożność okrężnicy z powodu obecności zastawki krętniczo-kątniczej, rzadko refluks, niedrożność jest często zamknięta, więc wzdęcie brzucha jest oczywiste, uduszona niedrożność jelit, Brzuch jest asymetrycznie obrzęknięty i może dotrzeć do powiększonej przetoki jelitowej.
(4) Zatrzymanie wydechu i defekacji: pacjenci z niedrożnością jelit zwykle zatrzymują defekację i deflację odbytu, ale zatorowość naczyń krwionośnych i wgłobienie jelit może uwalniać luźne stolce lub krwawy śluz, guzy okrężnicy, uchyłek lub niedrożność kamieni żółciowych Są czarne taborety.
2 znaki
(1) częstość akcji serca: prosta niedrożność jelit, gdy woda nie jest ciężka, częstość akcji serca jest normalna, częstość akcji serca jest przyspieszona, wydajność niskiej objętości krwi i ciężka utrata wody, uduszona niedrożność jelit, z powodu wchłaniania toksyn, częstość akcji serca jest bardziej oczywista.
(2) Temperatura ciała: normalna lub lekko podwyższona, podwyższona temperatura ciała jest oznaką zwężenia rurki jelitowej lub martwicy jelit.
(3) Znaki brzuszne: należy zwrócić uwagę na to, czy występują blizny chirurgiczne, otyli pacjenci powinni zwrócić szczególną uwagę na przepuklinę pachwinową i przepuklinę udową, ponieważ tłuszcz podskórny jest łatwy do zignorowania, nadmuchane jelito ma tkliwość, kolkę z falami jelitowymi lub perystaltycznymi, jeśli Miejscowa tkliwość z napięciem mięśni brzucha i tkliwości odbicia jest oznaką uduszonej niedrożności jelit. W czasie osłuchiwania należy zwrócić uwagę na zmianę tonu dźwięku jelit. Gdy kolce towarzyszy dźwięk gazu nad wodą, rurka jelitowa jest silnie rozszerzona i może być wąchana. (brzęczenie) metalowy ton (wysoki profil).
(4) cyfrowe badanie odbytnicy: należy zwrócić uwagę na to, czy w odbytnicy występuje guz, czy na palcach znajduje się krew, krew należy uznać za zmiany błony śluzowej jelit, wgłobienie, zakrzepicę i inne choroby.
Zbadać
Badanie niedrożności jelit
Inspekcja laboratoryjna
1, stężenie hemoglobiny i białych krwinek: wczesna niedrożność jelit normalna, czas niedrożności jest dłuższy, gdy wystąpią objawy odwodnienia, może wystąpić stężenie krwi i wzrost leukocytów, białe krwinki zwiększają się z przesunięciem w lewo, co wskazuje na zwężenie jelit.
2, elektrolity w surowicy (K, Na, Cl-), wiązanie dwutlenku węgla, analiza gazu we krwi, azot mocznikowy, pomiar ciśnienia w komórkach krwi są ważne dla określenia odwodnienia i nierównowagi elektrolitów oraz dla kierowania wprowadzaniem płynu.
3, nieorganiczny fosfor w surowicy, kinaza kreatynowa (kinaza kreatynowa) i izoenzym oznaczanie znaczenia diagnozy zduszonej niedrożności jelit, wiele eksperymentów wykazało, że niedokrwienie ściany jelita, martwica, nieorganiczny fosfor we krwi i kinaza kreatynowa Wysoki
Badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie: badanie rentgenowskie jest bardzo ważne w diagnostyce niedrożności jelit Po wypełnieniu jelita czczego i jelita krętego zdjęcia rentgenowskie mają swoje własne cechy: fałdy błony śluzowej jelita czczego są ułożone równolegle z kością kości rybiej i regułą szczeliny Jest podobny do sprężystego kształtu; znikają fałdy błony śluzowej jelita krętego, a kontur jelita jest gładki; wzdęcia okrężnicy znajdują się wokół brzucha, pokazując kształt okrężnicy.
Ustalenia rentgenowskie niedrożności jelita cienkiego: nagromadzenie gazu w jelicie powyżej niedrożności, wysięk i rozszerzenie jelita, powierzchnia cieczy pojawia się szybko w świetle jelita po niedrożności, im dłuższy czas niedrożności, im większa powierzchnia cieczy, tym wyższy poziom cieczy dolnej niedrożności, powierzchnia cieczy Zasadniczo po 5 do 6 godzinach niedrożności w pozycji stojącej można zaobserwować poziom płynu o różnej długości stopnia. Dystrybucję wzdęć i przetoki jelitowej można sprawdzić w badaniu pozycji. Jelito cienkie znajduje się w środku, okrężnica zajmuje obwód brzucha i niedrożność jelita cienkiego. W żołądku pojawia się duża ilość gazu i płynu, a niedrożność jelit niska, poziom cieczy jest większy, gdy jest całkowita niedrożność, nie ma gazu lub jest tylko niewielka ilość gazu w okrężnicy.
Wykonanie uduszonej niedrożności jelit: na brzuchu są okrągłe lub zrazikowane obrazy masy tkanek miękkich i można zauważyć, że pojedyncze napompowane przetoki jelitowe stałe mają ekspansję kształtu „C” lub „znak ziaren kawy”.
Wydajność porażennego jelita krętego: jelito cienkie i okrężnica są równomiernie rozszerzone, ale gaz w jelicie i powierzchnia cieczy są mniejsze. Jeśli jest to spowodowane zapaleniem otrzewnej, w jamie brzusznej znajduje się płyn wysiękowy, a jelito unosi się. Odstęp między rurkami jelitowymi jest poszerzony, brzegi są rozmyte, a błona śluzowa jelita czczego jest pogrubiona.
2, badanie ultrasonograficzne w trybie B: w jamie brzusznej można utworzyć miękki brzuch, obraz dźwiękowy jelit można zobaczyć w perystaltyce, ciecz można zobaczyć, wgłobienie można zobaczyć na koncentrycznym obrazie wnęki, środek echa jest silny, podłużną powierzchnię można zobaczyć w ścianie wielowarstwowej Struktura, zastosowanie diagnostyki ultrasonograficznej niedrożności jelit w trybie B do dalszych badań i poprawy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa niedrożności jelit
Diagnoza
1, niezależnie od tego, czy pacjent ma niedrożność jelit, niedrożność jelit, ból brzucha i wymioty, należy wcześnie odróżnić od niektórych ostrych brzucha, takich jak kamień żółciowy i moczowy, torbiele jajników, skręcenie i inne choroby skurczowe brzucha, dodatkowo Należy odróżnić od zapalenia żołądka i jelit, alergii pokarmowych itp., Aby ustalić, że ból brzucha jest kolkowy, oprócz charakteru bólu, najlepiej osłuchać brzucha podczas wystąpienia bólu, jeśli słyszysz dźwięki jelit, pokazuje, że ból brzucha jest spowodowany Przetoka jelitowa, oprócz badania rentgenowskiego, może dodatkowo postawić diagnozę, oprócz gazu w żołądku i okrężnicy u normalnej osoby, czasami widoczne bąbelki w jamie dwunastnicy, brak gazu w jelicie cienkim, poszerzenie jelit niedrożności jelit, w tym samym czasie Wypełnioną cieczą i gazem powierzchnię w kształcie drabiny można zobaczyć w pozycji stojącej, a powierzchnia cieczy ogólnie pojawia się w niedrożności przez 5 do 6 godzin, dlatego możliwe jest potwierdzenie fluoroskopii brzucha u podejrzanych pacjentów.
2, czy jest to uduszona niedrożność jelit: uduszona niedrożność jelit ma następujące cechy:
(1) Występowanie jest stosunkowo szybkie, skurcze brzucha są silniejsze, a ból jest uporczywy lub uporczywy ból brzucha, któremu towarzyszy napadowe zaostrzenie.
(2) Jeśli uduszenie jelita występuje w jamie brzusznej, ale nie w ścianie brzucha, występują oznaki miejscowego podrażnienia otrzewnej, miejscowej tkliwości i napięcia mięśni, a brzuch może czasami dotykać masy.
(3) Temperatura ciała wzrosła, a białe krwinki znacznie wzrosły (> 10 × 109 / L).
(4) Występowanie wstrząsu z powodu zwężenia jelit, wysięku krwi i osocza, jeśli skrzela są dłuższe, utrata krwi może być poważna. Ponadto, po zwężeniu jelit bakterie w jelitach wytwarzają toksyny, więc pacjenci z uduszoną niedrożnością jelit Wystąpił wczesny szok.
(5) Odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej są bardziej oczywiste niż zwykła niedrożność, a zaburzenia metaboliczne kwas-zasada są również oczywiste.
3, lokalizacja niedrożności jelit: poziom niedrożności jelita cienkiego jest ściśle związany z leczeniem, przyczyną śmierci spowodowanej wysoką niedrożnością jest utrata płynu ustrojowego, niedrożność jelita cienkiego jest poważną konsekwencją rozszerzenia jelit, niedrożności okrężnicy, takiej jak skręcenie esicy, następnie Nie tylko problem nawodnienia, pilna potrzeba rozwiązania ulgi w niedrożności okrężnicy, jak odróżnić wysoką pozycję, niedrożność jelit niską, zależy głównie od głównych objawów klinicznych, wysoka niedrożność, wymioty są widocznym objawem, kolka jelitowa i wzdęcie brzucha nie są oczywiste, niskie W niedrożności jelita cienkiego, kolki jelitowe i wzdęcie brzucha są wyraźnymi objawami, liczba wymiotów jest mniejsza, niedrożność okrężnicy jest podkreślona przez wzdęcie brzucha, brak wymiotów, kolka nie jest poważna, badanie rentgenowskie może zidentyfikować układ błony śluzowej jelita i Kształt worka okrężnicy można wziąć pod uwagę w miejscu niedrożności. Rentgenowską zwykłą błonę brzuszną w pozycji leżącej na plecach, delikatne badanie rozszerzonego jelita cienkiego można zobaczyć w miejscu niedrożności, w badaniu rentgenowskim stojącym, jeśli w jelicie ślepym występuje duży poziom płynu Czas jest cechą niedrożności jelita grubego.
4, przyczyna niedrożności jelit: zgodnie z materiałem North University of China niedrożność jelit do zrostu, guza, stanu zapalnego i skręcania jako częstą przyczynę, taką jak historia operacji, przyczyną niedrożności zrostowej jest najbardziej prawdopodobna, jeśli występuje powtarzające się jelita Historia epizodów obturacyjnych w połączeniu z podrażnieniem otrzewnej i gorączką w każdym odcinku jest najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby Leśniowskiego-Crohna. Niedrożność osób starszych jest głównie spowodowana nowotworami jelita grubego, skręceniem esicy i niedrożnością kału. Osoby z historią chorób sercowo-naczyniowych mogą być naczyniami krezkowymi. Embolizacja, dzieci poniżej dwóch lat są najbardziej narażone na wgłobienie.
Diagnostyka różnicowa
Uduszona niedrożność jelit jest jedną z ostrego brzucha, dlatego często konieczne jest odróżnienie perforacji wrzodu trawiennego, ostrego ostrego zapalenia trzustki, perforacji pęcherzyka żółciowego, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub perforacji wyrostka robaczkowego. Ogólnie, zgodnie z objawami klinicznymi każdej z powyższych chorób , badanie laboratoryjne, badanie rentgenowskie lub CT, MRI i inne badania, diagnoza różnicowa często nie jest trudna.
