radikulopatia szyjna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kręgosłupa szyjnego typu korzenia nerwowego Ten typ jest również bardziej powszechny, ze względu na stymulację lub ucisk jednostronnych lub dwustronnych korzeni nerwów rdzeniowych, który charakteryzuje się zaburzeniami czuciowymi, ruchowymi i odruchowymi zgodnymi z rozmieszczeniem korzeni nerwów rdzeniowych, a rokowanie jest w większości dobre. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania tej choroby u osób w średnim wieku i starszych po 50. roku życia wynosi około 0,04% -0,08% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zanik mięśni
Patogen
Przyczyny radiculopatii kręgosłupa szyjnego
(1) Przyczyny choroby
Występowanie lub wypadanie jądra miażdżystego, przerost kości lub urazowe zapalenie stawów tylnego małego stawu, przyspieszenie tworzenia stawu haczykowego i rozluźnienie sąsiednich trzech stawów (staw międzykręgowy, staw haczykowy i tylny staw mały) Zarówno przemieszczenie, jak i tym podobne mogą powodować podrażnienie i ucisk korzeni nerwu rdzeniowego, a ponadto zwężenie kanału korzeniowego, adhezyjne zapalenie pajęczynówki w rękawie korzeniowym, a także zapalenie i guzy w częściach obwodowych mogą również powodować objawy podobne do choroby. .
(dwa) patogeneza
Ponieważ patogeneza tego typu jest większa, zmiany patologiczne są bardziej skomplikowane, dlatego lokalizacja i stopień zajęcia korzenia nerwu rdzeniowego są różne, a objawy i objawy kliniczne są różne. Jeśli korzeń jest pod presją, zmienia się siła mięśni (w tym mięśni). Zmniejszenie napięcia i zanik mięśni itp. Są bardziej oczywiste; po tym, jak głównym objawem jest ucisk korzenia, objawy zaburzenia czuciowego są cięższe, ale w dwóch klinicznych, większość z nich współistnieje, głównie z powodu wielu tkanek w wąskim kanale korzeniowym. Intensywnie razem trudno jest wszystkim mieć miejsce na wycofanie się, dlatego gdy ściśnięta jest przednia strona korzenia nerwu rdzeniowego, ucisk występuje również w tym samym czasie za kanałem korzeniowym, a jego mechanizm występuje, z wyjątkiem efektu zabezpieczenia siły. Jest to również spowodowane przekrwieniem i przekrwieniem miejscowych naczyń krwionośnych pod ciśnieniem i wzajemnie na nie wpływają, dlatego zarówno zaburzenia czuciowe, jak i ruchowe występują jednocześnie, ale ponieważ włókna nerwowe czuciowe są bardziej wrażliwe, objawy nieprawidłowego odczuwania będą Pokaż to wcześniej.
Istnieją trzy mechanizmy kręgosłupa szyjnego powodujące różne objawy kliniczne: Po pierwsze, różne rodzaje substancji indukowanych ciśnieniem bezpośrednio powodują ucisk, przyczepność i miejscowy wtórny obrzęk reaktywny, które objawiają się jako objawy korzeniowe; Zakończenia nerwu zatokowego na ścianie opony twardej rękawa pokazują objawy szyi; trzeci to brak równowagi wewnętrznej i zewnętrznej równowagi kręgów szyjnych na podstawie pierwszych dwóch, tak że wpływają na więzadła, mięśnie i torebki stawowe kręgów. Objawy (np. Dotknięta część stawu kręgowego i współzależne mięśnie grzbietowe, przedni mięsień łopatkowy i mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy biorą udział w całym procesie patologicznym).
Zapobieganie
Zapobieganie radioterapii spondylozy szyjnej
1. Ustal właściwe podejście, opanuj naukowe metody zapobiegania chorobom i ich leczenia oraz współpracuj z lekarzami w celu ograniczenia nawrotów choroby.
2. Wzmocnij ćwiczenia mięśni szyi i ramion. Kiedy praca jest bezczynna, zgięcie, wyprost i obrót głowy i kończyn górnych może złagodzić zmęczenie, wzmocnić mięśnie i wzmocnić wytrzymałość, ułatwiając w ten sposób odcinek szyi. Stabilność kręgosłupa poprawia zdolność szyi i barku do przystosowania się do nagłych zmian w szyi.
3, popraw niewłaściwą postawę i nawyki, unikaj wysokiego snu, nie wzruszaj ramionami, rozmawiaj, czytaj książkę, kiedy powinieneś wyglądać pozytywnie. Zachowaj integralność kręgosłupa.
4. Uważaj na szyję i ramiona, aby się rozgrzać, unikaj obciążeń głowy i szyi, unikaj nadmiernego zmęczenia, nie zasypiaj podczas jazdy.
5. Dokładnie leczyć naprężenie tkanek miękkich szyi i ramion oraz pleców wcześnie, aby zapobiec rozwojowi spondylozy szyjnej.
6. Unikaj kontuzji podczas pracy lub chodzenia, unikaj urazów głowy i szyi podczas nagłego hamowania i unikaj upadku.
Powikłanie
Powikłanie kręgosłupa szyjnego Powikłania zanik mięśni
Zasadniczo nie będzie żadnych komplikacji. Ten typ jest również bardziej powszechny, ze względu na stymulację lub ucisk jednostronnych lub dwustronnych korzeni nerwów rdzeniowych, który charakteryzuje się zaburzeniami czuciowymi, ruchowymi i odruchowymi zgodnymi z rozmieszczeniem korzeni nerwów rdzeniowych, a rokowanie jest w większości dobre.
Ponieważ krążek międzykręgowy szyjny, hiperplazja stawu kręgosłupa szyjnego lub stawu twarzowego, ostrogi przerostowe wystają w bok, stymulują lub uciskają odpowiedni poziom korzeni nerwowych oraz szereg objawów klinicznych stymulacji korzenia nerwowego lub dysfunkcji odpowiednich segmentów, Objawy kliniczne obejmują ból szyi i ramion, ból popromienny, drętwienie i osłabienie kończyn górnych i palców.
Objaw
Objawy radiculopatii kręgosłupa szyjnego Częste objawy Alergia czuciowa Ból pleców Przedni przerost łuski szyjnej Łańcuch współczulny szyjki macicy Pozostały szyjki Ból skoku niedokrwiennego Ból barku Tkliwość mięśni Ból pleców mózgu Przedramię boczne i palec ... Tworzenie kości
1. Objawy szyi mogą się różnić w zależności od przyczyny ucisku korzenia, głównie z powodu wystającego jądra miażdżystego. Ponieważ miejscowy nerw zatokowy jest bezpośrednio stymulowany, towarzyszy mu wyraźny ból szyi i tkliwość mięśni przykręgosłupowych. Szyja jest w pozycji formalnej, bezpośrednia tkliwość lub ból w odcinku szyjnym kręgosłupa lub proces kolczasty jest w większości pozytywny, a objawy te są szczególnie widoczne w fazie ostrej, takiej jak zwykłe zwyrodnienie stawu haczykowego i przerost kości. Objawy szyi są łagodne i mogą nie być żadnych specjalnych ustaleń.
2. Ból korzeniowy jest najczęstszy, a jego zasięg jest zgodny z rozmieszczeniem korzeni nerwów rdzeniowych dotkniętych kręgów. W tym czasie musi być związany z bólem suchym (głównie pniem nerwu krzyżowego, pniem nerwu łokciowego i pniem nerwu pośrodkowego) i bólem splotu. (dotyczy głównie splotu szyjnego, splotu ramiennego i splotu krzyżowego), a bólowi korzenia towarzyszą inne zaburzenia czuciowe w obszarze dystrybucji korzenia nerwowego, w których drętwienie palców, nadwrażliwość opuszki palca i uczucie skóry są częstsze.
3. Zaburzenie mięśni korzeniowych jest oczywiste przed ściśnięciem korzenia, wzrost napięcia wczesnego mięśnia, ale osłabienie i zanik mięśni wkrótce, a zakres zaangażowania jest ograniczony do grupy mięśni zdominowanej przez korzeń nerwu rdzeniowego. Duże, małe mięśnie śródmięśniowe i międzykostne są oczywiste i należy je odróżnić od atrofii mięśni suchych i splotowych oraz należy je odróżnić od zmian siły mięśni spowodowanych uszkodzeniami rdzenia kręgowego. W razie potrzeby możliwe jest wykonanie EMG lub potencjałów wywołanych korowo. Poczekaj na sprawdzenie czeku.
4. Zmiana odruchu plwociny to nieprawidłowość łuku odruchowego zaangażowanego w dotknięty korzeń nerwu rdzeniowego, który jest aktywny wcześnie, ale zmniejsza się lub znika w środkowym i późnym stadium. W porównaniu ze stroną przeciwną, proste zajęcie korzenia nie powinno mieć odruchu patologicznego, takiego jak Jeśli występuje odruch patologiczny, oznacza to, że rdzeń kręgowy jest zaangażowany w tym samym czasie.
5. Próby specjalne Większość testów trakcyjnych mających na celu zwiększenie napięcia korzenia nerwu rdzeniowego jest dodatnia, szczególnie w fazie ostrej, a później uciskanej korzenia. Pozytywny test kręgosłupa szyjnego jest bardziej powszechny w jądrze miażdżystym, jądrze miażdżystym i segmentach kręgowych. Stabilne przypadki; większość z nich jest słabo pozytywna z powodu rozrostu haka; większość z nich jest negatywna z powodu zajmujących przestrzeń zmian w kanale kręgowym.
Zbadać
Badanie kręgosłupa szyjnego typu korzenia nerwowego
W zależności od przyczyny, zwykłe filmy rentgenowskie są różne, zwykle objawiają się jedną lub kilkoma nieprawidłowościami, takimi jak niestabilność kręgów (zmiana trapezoidalna), skrzywienie szyjki macicy, zanikanie otworu międzykręgowego i przerost haczyka. Badanie MRI może wykazać zwyrodnienie dysku i jądro miażdżyste, jądro miażdżyste może nawet wystawać do kanału korzeniowego, kanału kręgowego, a przede wszystkim stronniczo na dotkniętą stronę, badanie CT tkanki miękkiej nie jest jasne, ogólnie nie używane.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza radikulopatii kręgosłupa szyjnego
Kryteria diagnostyczne
1. Ma bardziej typowe objawy korzeniowe, w tym drętwienie i ból, a jego zasięg jest zgodny z obszarem zdominowanym przez nerw szyjny kręgosłupa.
2. Test szyi i test ciągnięcia kończyny górnej są w większości pozytywne, a zamknięcie punktu bólu nie jest skuteczne, ale diagnoza jest jasna i nie trzeba jej robić.
3. Badanie obrazowe Zwykły film rentgenowski może wykazywać zmiany w skrzywieniu szyjki macicy, niestabilności kręgów i tworzeniu ostrogi, badanie MRI może wyraźnie wykazać miejscową anatomię patologiczną, w tym wysunięcie i wypadnięcie jądra miazgi, korzenie nerwu rdzeniowego Lokalizacja i zakres zaangażowania.
4. Konsekwentne objawy kliniczne i nieprawidłowości obrazowania były spójne w tym segmencie.
5. Diagnoza wykluczenia powinna wykluczać zmiany szkieletowe szyjki macicy (gruźlica, guzy itp.), Zespół ujścia klatki piersiowej, zespół cieśni nadgarstka, nerw łokciowy, uszkodzenie nerwu promieniowego i nerwu pośrodkowego, zapalenie stawu barkowego, łokieć tenisisty i zapalenie pochewki ścięgna bicepsa Choroba taka jak ból kończyny górnej.
Diagnostyka różnicowa
Istnieje 8 par nerwów rdzeniowych szyjki macicy, które kontrolują różne części, dlatego też, gdy są one zaangażowane, rozkład i różnica objawów są różne w zależności od dotkniętych części. W praktyce klinicznej bardziej zaangażowane są korzenie nerwowe kręgosłupa 5-8, więc to jest główny nacisk. Identyfikacja mylących ran.
Zapalenie nerwu łokciowego
(1) Omówienie: Nerw łokciowy składa się z szyi 7,8 i nerwu rdzeniowego klatki piersiowej 1. Choroba występuje częściej u osób starszych i łokci, a częstość deformacji koślawości łokcia jest większa. Można go łatwo pomylić z tymi z zajęciem nerwu rdzeniowego szyjnego 8 (ryc. 4).
(2) Punkty identyfikacyjne:
Po 1 łokciu tkliwość rowka nerwu łokciowego: w rowku nerwu łokciowego zlokalizowanego w boczno-bocznym aspekcie stawu łokciowego występuje bardziej oczywista tkliwość, a zdegenerowany nerw łokciowy można dotknąć.
2 Zaburzenia czucia: rozkład zaburzeń czucia jest mniejszy niż w ósmym obszarze dystrybucji nerwu szyjnego i nie ma to wpływu na łokieć przedramienia.
3 Wpływ wewnętrznych mięśni dłoni: Gdy poważnie dotknięty jest nerw łokciowy, zwykle jest to typowa „ręka w kształcie pazura” (ryc. 5); Znak Tinel rurki nerwu łokciowego jest w większości pozytywny, głównie dlatego, że zaangażowany jest mięsień międzykostny, powodując dłoń Staw jest nadmiernie rozciągnięty, a staw międzypaliczkowy jest zgięty, szczególnie palec serdeczny i mały palec.
4 zmiany w obrazowaniu: mogą odnosić się do filmu rentgenowskiego (filmy rentgenowskie szyi u pacjentów z zapaleniem nerwu łokciowego są w większości negatywne, ale filmy rentgenowskie stawu łokciowego, szczególnie z deformacją mogą mieć pozytywne wyniki), historia i przeszłość Historia i tak dalej.
2. Mediana uszkodzenia nerwu
(1) Omówienie: nerw pośrodkowy składa się z szyi 7 i nerwu rdzeniowego klatki piersiowej 1. Uszkodzenie jest głównie spowodowane urazem lub uciskiem rurki włóknistej. Ten pierwszy czynnik można zdiagnozować w momencie urazu, nie trzeba go identyfikować, podczas gdy ten drugi Łatwo jest go pomylić z siódmą kompresją korzenia nerwu szyjnego i należy go dokładnie zidentyfikować.
(2) Punkty identyfikacyjne:
1 Zaburzenia czucia: Jak pokazano na ryc. 7, obszar dystrybucji zaburzeń czucia to głównie opuszek palca grzbietowego i kciuka, środkowy palec środkowego palca i przedramię.
2 Zmiany siły mięśni: siła mięśni ręki jest osłabiona, a jej wygląd jest deformacją „tarcia dłoni”, głównie z powodu atrofii wielkiego mięśnia ryb.
3 objawy autonomiczne: z powodu dużej liczby współczulnych włókien nerwowych zmieszanych w nerwie pośrodkowym naczynia krwionośne, mieszki włosowe itp. W dłoni są w większości w nienormalnym stanie, który charakteryzuje się zaczerwienieniem, poceniem się itp., A ból często powoduje palący ból.
Odruch 4: więcej bez efektu; ale gdy zaangażowany jest nerw szyjny 7 kręgosłupa, odruch tricepsa może zostać osłabiony lub zniknąć.
3. Uszkodzenie nerwu nerwowego
(1) Omówienie: System nerwów krzyżowych składa się z szyi 5-7 i nerwu rdzeniowego klatki piersiowej 1. Znajduje się w bruzdzie nerwu krzyżowego w górnej części ramienia i jest blisko powierzchni kości. Łatwo wpływa na to złamanie kości ramiennej. Uszkodzenie nerwów jest łatwe do zidentyfikowania, takie jak przyczepność włókien, miejscowa kompresja i inne czynniki, należy je odróżnić od szóstego zajęcia nerwu szyjnego rdzenia kręgowego.
(2) Punkty identyfikacyjne
1 腕 znak nadgarstka: objawy uszkodzenia nerwu krzyżowego, głównie z powodu utraty prostownika nadgarstka i mięśni prostownika, wpływa również na wysokie zaangażowanie nerwu krzyżowego, funkcja łokcia.
2 zaburzenia czucia: jak pokazano na rycinie 9, w przeciwieństwie do szóstego zajęcia nerwu szyjnego, obszarem zaburzeń czucia jest głównie strona grzbietowa dłoni (kciuk, palec wskazujący, palec środkowy) i strona grzbietowa przedramienia z wyjątkiem opuszki palca, podczas gdy kciuk i dłoń palca wskazującego Z boku nie powinno być żadnych przeszkód.
3 zmiany odruchowe: brak znaczącego efektu, podczas gdy zajęcie nerwu rdzeniowego szyi i mięśnia bicepsa i mięśnia trójgłowego jest osłabione lub zanikło (wczesna nadczynność tarczycy).
4 inne: nadal mogą odnosić się do historii medycznej, lokalnego badania i filmu rentgenowskiego.
4. Zespół ujścia klatki piersiowej
(1) Omówienie: zespół ujścia klatki piersiowej (TOS), znany również jako zwężenie ujścia klatki piersiowej, występuje częściej w warunkach klinicznych, może bezpośrednio uciskać splot ramienny lub z powodu przykurczu przedniej części skóry, zapalny Stymulacja powoduje uszkodzenie przedniej gałęzi nerwu szyjnego rdzenia kręgowego, powodując objawy kończyn górnych, głównie spowodowane zaburzeniami czuciowymi, i może powodować zanik mięśni dłoni i osłabienie mięśni itp. Choroba obejmuje głównie następujące trzy typy, a mianowicie zespół przedniego skalenu. Zespół żebra szyi (lub 7. proces poprzeczny szyjki macicy jest zbyt długi) i zespół blokady żebra, chociaż te trzy są różne, ale mają podobne cechy, a zatem różnią się od kręgosłupa szyjnego kręgosłupa.
(2) Punkty identyfikacyjne:
1 zajęcie splotu ramiennego: głównie w dolnej części tułowia splotu ramiennego, objawy kliniczne: od łokciowego ramienia do dołu łokciowego i zaburzeń łokciowych przedramienia i dłoni, a także zginacza nadgarstka łokciowego, dotyczy zginacza powierzchownego i kości Zaangażowanie domięśniowe.
2 Częściowe oznaki ujścia klatki piersiowej: górna część dołu nadobojczykowego jest pełna, a podczas badania można dotknąć przedniego skalenu lub żebra kości szyjnej. Gdy kciuk jest wciśnięty głęboko w ciało (lub pozwól pacjentowi wykonać głęboką inhalację) Ćwiczenia) mogą wywoływać lub nasilać objawy.
3 Znak Adsona: większość z nich jest pozytywna, tzn. Pozwól pacjentowi usiąść, głowa jest lekko pochylona do tyłu, wstrzymaj oddech po głębokim wdechu, obróć głowę do chorej strony, egzaminator dotyka jednej ręki żuchwy pacjenta, lekko daje opór, a druga ręka dotyka pacjenta. Boczna tętnica promieniowa, jeśli puls jest osłabiony lub zaniknie, jest dodatnia, co jest specjalnym testem dla tej choroby.
4 Inne: w tym zmiany w obrazowaniu itp. W tej chorobie zwykły film rentgenowski wykazuje więcej pozytywnych wyników, w razie potrzeby wykonaj badanie CT lub MRI itp., Są pomocne w identyfikacji tych dwóch, ponadto test szyi choroby jest negatywny, W procesie kolczystym i kręgach szyjnych nie ma tkliwości i innych oznak, dlatego nie są trudne do zidentyfikowania.
5. Zespół cieśni nadgarstka
(1) Omówienie: Zespół cieśni nadgarstka jest spowodowany głównie uciskiem nerwu pośrodkowego przez tunel nadgarstka, jest również powszechny w praktyce klinicznej, szczególnie u osób starszych, a osoby starsze i urazy nadgarstka są częstsze.
(2) Punkty identyfikacyjne:
1 test ciśnienia środkowego nadgarstka: egzaminator naciska dłonią lub uderza środkowym palcem pacjenta nadgarstek (dłoń) środkowym palcem, co jest równoważne z bliższym końcem więzadła poprzecznego nadgarstka. Jeśli występuje kciuk, palec wskazujący, drętwienie lub mrowienie palca środkowego, Jest pozytywny i ma znaczenie diagnostyczne (ryc. 11).
2 test przedłużenia nadgarstka: pozwól pacjentowi rozciągnąć dotknięty staw nadgarstka na stronę grzbietową przez 0,5 do 1 min. Jeśli występuje kciuk, wskazanie, drętwienie środkowego palca lub objawy mrowienia, jest pozytywny i ma znaczenie diagnostyczne.
3 zamknięty test: 1% 2% prokaina 1 ~ 2 ml częściowe zamknięcie punktów bólowych nadgarstka, jeśli jest skuteczne, jest dodatnie.
4 Inne: Objawy zaburzeń czucia z dystalnymi zakończeniami nerwów pośrodkowych (wyrażone jako kciuk, palec wskazujący, drętwienie palca środkowego, nadwrażliwość lub mrowienie), brak odpowiednich zmian w filmach rentgenowskich szyjki macicy, radiculopatia kręgosłupa szyjnego Wszystkie testy są negatywne i jeśli to konieczne, odnoszą się do wyników MRI.
6. Operacja wokół stawów barkowych i inne zaburzenia barku
(1) zapalenie wokół stawu barkowego: nie tylko należy odróżnić od szyjnego odcinka kręgosłupa szyjnego, ale także należy odróżnić od radiculopatii kręgosłupa szyjnego. Oprócz cech opisanych w poprzednim punkcie choroba nie ma korzeniowych objawów nerwu rdzeniowego, więc łatwo jest ją zidentyfikować Należy jednak zauważyć, że niektórym przypadkom spondylozy szyjnej mogą towarzyszyć objawy zapalenia wokół stawu barkowego Po leczeniu (takim jak trakcja lub leczenie chirurgiczne) objawom barku mogą towarzyszyć inne objawy spondylozy szyjnej. Zniknęło to głównie z powodu zajęcia nerwu przeponowego i barku po zajęciu 5 ~ 7 nerwów rdzeniowych.
(2) Inne zaburzenia barku: w tym uraz stawu barkowego, zmiany mankietu rotatora, zwyrodnienie stawu barkowego i niestabilność barku, należy odróżnić od szyjnej kołysania kręgosłupa, głównie na podstawie badań klinicznych i wyników obrazowania. Zasadniczo identyfikacja nie jest trudna, a osobom z trudną diagnozą można to ocenić na podstawie zamkniętej terapii.
7. Nowotwory w kanale kręgowym i kanale korzeniowym
Każdy guz atakujący korzenie nerwu rdzeniowego i jego okolic, w tym boczna strona worka opony twardej oraz kanał korzeniowy i jego sąsiednia tkanka (głównie tkanka kostna) mogą powodować ból korzenia, którego przerzuty są częstsze. Jednocześnie może wpływać na korzenie nerwu rdzeniowego i splot szyjny lub splot ramienny, powodując różne objawy korzenia lub splotu, dlatego oprócz rutynowego badania i badania palpacyjnego nadobojczykowego dołu oraz szyi i barku należy zachować nienormalne uczucie Ramię i szyja są centralnie prześwietlone, CT i MRI, aby zapobiec nieudanej diagnozie lub błędnej diagnozie.
8. Inne
Oprócz powyższych urazów należy zwrócić uwagę na różnicowanie obwodowego zapalenia nerwów, jamistość rdzenia, reumatyzm, łokieć tenisisty (zewnętrzne śródbłonkowe zapalenie kości ramiennej), zapalenie ścięgien bicepsa i dusznicę bolesną.
