nierzeżączkowe bakteryjne zapalenie stawów
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bakteryjnego zapalenia stawów niezwiązanego z gonokokami Bakteryjne zapalenie stawów inne niż gonokoki jest poważną chorobą, której śmiertelność wynosi od 5% do 10%. Od 25% do 40% pacjentów ma uszkodzenie i dysfunkcję stawów. Rokowanie wiąże się z wieloma czynnikami, w tym z długoterminowym charakterem infekcji, charakterem bakterii, zaangażowanymi stawami, odpornością gospodarza i stosowaniem niektórych zasad terapeutycznych. Jednak zgodnie ze statystykami Montana State Biomedical Center, gonokokowe septyczne zapalenie stawów ma większe powikłania, zachorowalność i śmiertelność niż gonokokowe zapalenie stawów, nawet jeśli jest leczone szybko i skutecznie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość Zapalenie opon mózgowych
Patogen
Przyczyna bakteryjnego zapalenia stawów niezwiązanego z gonokokami
Zakażenie bakteryjne (35%):
Wśród dorosłych pacjentów Gram-dodatnie ziarniaki są najczęstszymi patogenami w nie-gonokokowym septycznym zapaleniu stawów, z czego 60% to Staphylococcus aureus, a niedawne zapalenie stawów wywołane przez bakterie Gram-ujemne i paciorkowce typu A stały się Coraz powszechniejsze, z mniejszą liczbą pneumokoków. Ponadto odkrycie bakterii beztlenowych jest częstsze i może być związane z poprawą technik hodowli beztlenowej.
Czynniki fizyczne i chemiczne (30%):
Pneumokokowe zapalenie stawów jest dość powszechne przed wynalezieniem antybiotyków, obecnie stanowi zaledwie 5% bakteryjnego zapalenia stawów i jest powszechne u pacjentów po urazach lub alkoholików.
Czynniki chorobowe (35%):
50% pacjentów ma zakażenia pozastawowe, takie jak zapalenie pneumokokowe lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, częściej u dzieci, osoby zażywające heroinę częściej występują u Pseudomonas aeruginosa i Enterobacter, miejsca zakażenia występują częściej w stawach rufowych, stawach skokowych i kręgach Stawy stawowe uważa się za związane z wejściem bakterii z miejsca wstrzyknięcia.
Patogeneza
Gram-dodatnie bakteryjne zapalenie stawów
(1) Staphylococcus aureus zapalenie stawów: Większość Staphylococcus aureus w stawie jest oporna na metycylinę (metycylinę), a pacjenci z dożylnymi zastrzykami mają złote gronkowcowe zapalenie stawów Często jest odporny na metycylinę lub penicylinę benzoksazolową, a około 80% zakażeń stawów u pacjentów z reumatoidalnym lub innym przewlekłym zapaleniem stawów jest wywoływanych przez Staphylococcus aureus.
Inne gronkowce koagulazo-ujemne mogą również powodować infekcje stawów, ale są one mniej powszechne i oporne na wiele antybiotyków, ale wrażliwe na wankomycynę.
Zapalenie stawów zakażenia Staphylococcus aureus charakteryzuje się krótkim okresem surowiczym, długą fazą ropną, żółtawą białą ropą, grubym, grubym i wczesnym zniszczeniem chrząstki i kości.
(2) paciorkowcowe zapalenie stawów: inne częste septyczne zapalenie stawów, ostatnio zgłaszany wzrost paciorkowców z grupy innej niż A, charakteryzujący się ciężką chorobą, infekcja jest trudna do wyeliminowania, paciorkowiec hemolityczny jest często zdrowy Zapalenie stawów jest wywoływane u osób, a bakterie często rozprzestrzeniają się ze skóry lub górnych dróg oddechowych. Paciorkowcowe zapalenie stawów często charakteryzuje się pojedynczymi stawami. Tylko 10% do 25% paciorkowcowego zapalenia stawów z grupy A i grupy B jest wielostawowe. Zapalenie stawów charakteryzuje się dłuższą fazą surowiczą, krótką fazą ropną, cienką ropą i ropą, a następnie zniszczeniem stawów.
(3) pneumokokowe zapalenie stawów: dość powszechne przed wynalezieniem antybiotyków, obecnie tylko 5% bakteryjnego zapalenia stawów, często u pacjentów z urazami lub alkoholikami, 50% pacjentów ma infekcje pozastawowe, takie jak zapalenie pneumokoków lub zapalenie opon mózgowych Częściej u dzieci zapalenie stawów występuje zwykle w trzeciej fazie zapalenia płuc, charakteryzującej się krótkim okresem surowiczym, długim okresem ropnym, żółtą ropą, dużą ilością fibryny, zniszczeniem chrząstki, sztywnością stawów.
2. Gram-ujemne bakteryjne zapalenie stawów Częstość występowania tej choroby wzrosła do 15% do 20% zakażeń stawów innych niż gonokoki, częściej u noworodków, osób starszych, urazowych i dożylnych użytkowników narkotyków.
Częściej występują dzieci w wieku poniżej 2 lat. Patogenami są często Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella i Haemophilus influenzae. Dzieci są zwykle zdrowe, tylko dlatego, że straciły po 6 miesiącach. Przeciwciała matki przeciwko Haemophilus influenzae nie wytworzyły jeszcze skutecznego poziomu przeciwciał, którym często towarzyszą infekcje górnych dróg oddechowych, zapalenie ucha środkowego lub zapalenie opon mózgowych.
Starsi ludzie, dożylni użytkownicy narkotyków i choroby przewlekłe są również powszechne, nowotwory złośliwe, cukrzyca, anemia sierpowata, choroby tkanki łącznej i przeszczep nerki są bardziej skomplikowane przez bakteryjne zapalenie stawów Gram-ujemne, z których większość pochodzi z dróg moczowych lub skóry. Escherichia coli, często związana z pojedynczymi stawami, występuje częściej, osoby zażywające heroinę częściej występują u Pseudomonas aeruginosa i Enterobacter, miejsce zakażenia występuje częściej w stawach rufowych, stawach skokowych i stawach międzykręgowych, biorąc pod uwagę bakterie Z miejsca wstrzyknięcia, z powodu braku oczywistego bólu, diagnoza infekcji stawu skokowego jest trudniejsza, aktywny staw biodrowy, bierny ból i promieniowanie do pośladków, tkliwość stawu skokowego, ropa zakażenia Escherichia coli Grube, śmierdzące uszkodzenie stawów jest oczywiste, zakażenie Pseudomonas aeruginosa jest powszechne w posocznicy Pseudomonas aeruginosa, ropa jest cienka, zielona lub zielona.
Aeromonas hydrophila został znaleziony u pacjentów z białaczką lub innymi chorobami immunosupresyjnymi. Rodzaj i Moraxella są obecne w normalnej części nosowej gardła. Mogą również powodować septyczne zapalenie stawów. Objawy kliniczne są bezbolesne, bakterie. Powolny wzrost, więc łatwo jest opóźnić diagnozę, często towarzyszy mu wysypka, plamienie Grama jak gonokoki, łatwe do błędnej diagnozy, bakterie te są wrażliwe na penicylinę.
Pasteurella krwotoczny jest normalnym szczepem kotów lub innych zwierząt. U pacjentów z ugryzieniem przez zwierzęta, zadrapaniem lub osłabieniem mechanizmów odpornościowych może wystąpić septyczne zapalenie stawów.
Oprócz powodowania krwiopochodnego septycznego zapalenia stawów, Salmonella może również powodować zapalenie kości i szpiku lub aseptyczne reaktywne zapalenie stawów. Choroba sierpowata i toczeń rumieniowaty układowy są najprawdopodobniej skomplikowane przez zapalenie stawów Salmonella. Bezbolesna leukocytoza w płynie maziowym nie jest oczywista, ale mechanizm odpornościowy jest niski lub pacjenci z toczniem rumieniowatym powikłanym zapaleniem stawów salmonelli, mogą być typowym ostrym zapaleniem pojedynczego stawu, leczenie jest często niezadowalające i trudno jest ustalić tych pacjentów przed Czy występuje biegunka.
3. Bakterie beztlenowe i różnorodne bakteryjne septyczne zapalenie stawów Niedawny wzrost częstości beztlenowego zapalenia stawów może wynikać z poprawy technik hodowli bakteryjnej, a także lepszego zrozumienia infekcji beztlenowych, dużych pneumokoków, Bacteroides fragilis Różne rodzaje bakterii beztlenowych są głównymi bakteriami beztlenowymi. Częste pooperacyjne infekcje ran, szczególnie po artroplastyce, mogą również wystąpić u pacjentów z niedoczynnością. Przerwane zapalenie stawów Bacteroides fragilis często występuje w U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów większość septycznego zapalenia stawów Clostridium to bezpośrednia inwazja bakterii lub rozprzestrzenianie się infekcji w jamie brzusznej i miednicy.
Cechy kliniczne to nieprzyjemny zapach mazi stawowej, prześwietlenie pokazuje gaz w stawie, bakterie beztlenowe rosną powoli, hodowla przez co najmniej 2 tygodnie, wiele bakterii beztlenowych jest odpornych na penicylinę, więc rutynowy test wrażliwości na antybiotyk.
Inne bakterie mikro-tlenowe obejmują Bacillus cereus, bakterie dwutlenku węgla, Propionibacterium acnes i Corynebacterium.
Bakteryjne zapalenie stawów różnych mikroorganizmów stanowi od 2% do 10% gonokokowego zapalenia stawów. Prawie 50% infekcji stawów beztlenowych jest wywoływanych przez różne mikroorganizmy. Współistnieją bakterie beztlenowe i tlenowe. W ciężkich przypadkach, pooperacyjnej infekcji rany lub infekcji w obrębie jamy brzusznej, infekcja miednicy bezpośrednio rozprzestrzenia się na staw biodrowy.
Zapobieganie
Zapobieganie gonokokowemu bakteryjnemu zapaleniu stawów
Eliminuj i zmniejszaj lub unikaj czynników chorobowych, popraw środowisko życia, rozwijaj dobre nawyki, zapobiegaj infekcjom, zwracaj uwagę na higienę żywności i racjonalną dietę.
Powikłanie
Powikłania związane z bakteryjnym zapaleniem stawów innym niż gonokoki Powikłania, cukrzyca, niedokrwistość, zapalenie opon mózgowych
Gram-ujemne bakteryjne zapalenie stawów u osób starszych, dożylnych użytkowników narkotyków i chorób przewlekłych, łatwe do powikłania przez nowotwory złośliwe, cukrzycę, anemię sierpowatą, chorobę tkanki łącznej, zapalenie stawów salmonelli najbardziej skomplikowane przez sierpowate i ogólnoustrojowe Toczeń rumieniowaty, Gram-ujemne bakteryjne zapalenie stawów Dzieci poniżej 2 roku życia są podatne na zapalenie ucha środkowego lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Objaw
Niegonokokowe bakteryjne zapalenie stawów objawy typowe objawy niska gorączka dreszcze ból stawów obrzęk stawów
Typowa wydajność:
1 nagły ból stawów i obrzęk,
2 Występuje oczywisty wysięk śródstawowy, ruch aktywny i pasywny jest ograniczony,
380% ～ 90% pacjentów dotyczy tylko jednego stawu. W przypadku zaatakowania wielu stawów wskazuje to, że pacjentowi towarzyszy ciężka przewlekła choroba lub przewlekłe zapalenie stawów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów. Typowym patogenem wielostawowego septycznego zapalenia stawów jest Staphylococcus aureus, pneumokoki, paciorkowce grupy G i Haemophilus influenzae, śmiertelność jest dwa razy wyższa niż w przypadku jednoczaszkowego septycznego zapalenia stawów.
4 Najczęstszym miejscem jest staw kolanowy, który stanowi ponad 50% zakażonych stawów u dorosłych. Zakażenia bioder u dzieci występują częściej, szczególnie u noworodków.
5 niska gorączka, mrożące krew w żyłach dzieci są rzadkością.
Zbadać
Badanie bakteryjnego zapalenia stawów niezwiązanego z gonokokami
1. Hodowla bakteryjna i badanie płynu maziowego Pierwszą i najważniejszą metodą ostatecznego rozpoznania jest nakłucie stawu i hodowla płynu maziowego W warunkach aseptycznych płyn maziowy należy usunąć w jak największym stopniu i umieścić bezpośrednio w bulionie i Na stałym podłożu można go również zaszczepić do tlenowych i beztlenowych butelek do hodowli krwi Podejrzewa się, że mazi stawowej Neisseria lub Haemophilus należy umieścić na agarze czekoladowym i w środowisku od 5% do 10% dwutlenku węgla. Średnią inkubację, angiografię stawu biodrowego i barkowego można zastosować do określenia wysięku stawu i pomocy w określeniu miejsca nakłucia. Fluorescencja i CT są stosowane do kierowania nakłucia stawu krzyżowego lub stawu skokowego itp., Jeśli to konieczne, za pomocą artroskopii lub Nacięcie chirurgiczne w celu uzyskania płynu maziowego, który można zdiagnozować, ale duża ilość lidokainy nie może zetknąć się z płynem maziowym, aby nie zakłócać wzrostu bakterii, hodowla płynu maziowego jest prawie dodatnia, dodatnia szybkość barwienia Grama jest inna, złote żółte winogrona Dodatni wskaźnik ziarniaków wynosi 75%, a dodatni wskaźnik bakterii Gram-ujemnych wynosi tylko 50% Barwienie pomarańczą akrydyny jest lepsze niż barwienie bakteriami Gram-ujemnymi.
Przy diagnozowaniu pomocna jest liczba białych krwinek w mazi stawowej, klasyfikacja i oznaczanie glukozy. Ogólnie całkowita liczba białych krwinek jest większa niż 50 × 109 / l, liczba neutrofili jest większa niż 80%, a około 30% wczesnych leukocytów mazi stawowej jest mniejsza niż całkowita. Liczba białych krwinek reumatoidalnego zapalenia stawów lub reumatoidalnego zapalenia stawów jest również często zwiększana o 50 × 109 / l. Konieczne jest ustalenie, że liczba białych krwinek bakteryjnego zapalenia stawów Gram-ujemnych może wynosić zaledwie 10 × 109 / l.
Jeśli po 2 do 4 godzin na czczo poziom glukozy w mazi stawowej jest niższy niż 50% stężenia glukozy we krwi mierzonego w tym samym czasie, sugeruje to bakteryjne zapalenie stawów. Jeśli poziom glukozy jest szczególnie niski, wynosi 0–25 mg na 100 ml, co sugeruje septyczne zapalenie stawów.
Jako pomocniczą diagnozę można zastosować chromatografię gazowo-cieczową (GLC) Metabolity bakterii, w tym kwasy tłuszczowe, są lotne i można je analizować metodą GLC.
Poziomy kwasu mlekowego i bursztynowego są podwyższone, a oznaczanie mleczanu i dehydrogenazy mleczanowej (LDH) jest pomocne w diagnozie pacjentów, którzy stosowali antybiotyki i ujemne posiewy mazi stawowej. Gdy poziomy mleczanu lub LDH są niskie, Aby wykluczyć bakteryjne zapalenie stawów, wzrost poziomu mleczanu jest związany ze wzrostem liczby białych krwinek w mazi stawowej, zmniejszonym pH i konwersją glukozy do kwasu mlekowego w warunkach beztlenowych.
Identyfikacja antygenów bakteryjnych w mazi stawowej jest bardziej wyspecjalizowaną metodą diagnostyczną: przeciwprądowa immunoelektroforeza (CIE), aglutynacja cząstek lateksu i aglutynacja synergistyczna mogą pomóc w diagnozowaniu, szczególnie w przypadku antygenów kapsułkowanych, takich jak krwiożercza grypa. Diagnoza prątków i pneumokoków jest bardziej pomocna.
2. Hodowla krwi jest prawie w 50% dodatnia pod względem posiewu krwi. Czasami hodowla mazi stawowej jest ujemna, podczas gdy posiew krwi jest dodatni. Ponadto infekcja poza stawem powinna być również plamą Gram i posiewem. Gram-ujemne zapalenie stawów, infekcja skóry jest często wejściem do ziarniaków Gram-dodatnich.
3. Krew obwodowa 67% pacjentów z leukocytozą, ale bez swoistości.
4. ESR zwiększył tempo sedymentacji erytrocytów u prawie wszystkich pacjentów.
5. Białko C-reaktywne (CRP) jest dodatnie, ale nie ma szczególnego znaczenia diagnostycznego.
6. Badanie rentgenowskie: brak widocznych zmian infekcji we wczesnych filmach rentgenowskich, ujawniające jedynie wysięk śródstawowy i przemieszczenie poduszki tłuszczowej, a także może wykluczać sąsiednie zapalenie kości i szpiku, osteoporozę można zobaczyć po tygodniu, a następnie przestrzeń stawu jest zwężona, stawy Zmiany kształtu, zmiany te zależą od toksyczności bakterii. Tworzenie się gazu w stawach sugeruje możliwość zakażenia Escherichia coli lub bakteriami beztlenowymi. Stawy, które są trudne do zobaczenia, mogą być stosowane do artrografii, fluoroskopii lub CT, oprócz radionuklidu Fotografia jest pomocna w diagnozowaniu wczesnego septycznego zapalenia stawów.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja bakteryjnego zapalenia stawów niezwiązanego z gonokokami
Zgodnie z objawami klinicznymi hodowlę bakteryjną i badanie mazi stawowej można zdiagnozować na podstawie cech dodatkowego badania.
Należy odróżnić je od zapalenia kości i szpiku oraz gruźliczego zapalenia stawów Aglutynacja cząstek lateksu i synergistyczna aglutynacja, szczególnie z kapsułkowanymi antygenami, może pomóc w rozpoznaniu rozpoznania Haemophilus influenzae i pneumokoków.
