porażenna niedrożność jelit
Wprowadzenie
Wprowadzenie do porażennej niedrożności jelit Rurka jelitowa jest hamowana przez perystaltykę po nadmiernej stymulacji nerwu współczulnego, a zjawisko niedrożności spowodowane niezdolnością treści jelitowej do skutecznego działania nazywa się porażenną niedrożnością jelit. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,05-0,08% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaparcia Wodobrzusze Nudności i wymioty Ból brzucha Biegunka Krwiomocz
Patogen
Przyczyna porażennej niedrożności jelit
(1) Przyczyny choroby
Występowanie porażennej niedrożności jelit jest często związane z następującymi warunkami.
1. Stymulacja mechaniczna w chirurgii brzucha Podczas operacji funkcja perystaltyczna zostaje czasowo utracona z powodu stymulacji jelita i jego krezki lub występuje nieskoordynowana perystaltyka w ścianie jelita, ale nie wypycha się treści jelitowej. W czasie rytmu pacjent często ma wzdęcia brzucha po operacji, a czasami ból brzucha. Ogólnie rytm perystaltyki jelit wraca do normy po 2–3 dniach po zabiegu. Gaz i płyn jelitowy można płynnie rozładować z ciała, a wzdęcie brzucha i ból brzucha znikają.
2. Zapalenie jamy brzusznej stymuluje zapalenie otrzewnej wywołane różnymi przyczynami, zwłaszcza rozproszonym zapaleniem otrzewnej, które często powoduje paraliż jelitowy, a nawet wzdęcie brzucha.
3. Neurorefleksyjna stymulacja różnego rodzaju bólu duszącego, takiego jak kolka nerkowa, kolka żółciowa, retortowanie kolki, skręcenie szyjki macicy i uduszenie rdzenia nasiennego, może wystąpić nawracający paraliż jelitowy.
4. Klatka piersiowa, brzuch lub kręgosłup, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego może powodować kumulację gazu w jelicie, wysięk i wzdęcie brzucha.
5. Zmiany zaotrzewnowe, takie jak infekcja, krwawienie, guzy itp., Mogą również powodować różne stopnie porażenia jelit.
6. Zmiany krezkowe, takie jak niedrożność krezki, guz, skręt itp., Mogą być spowodowane przez impulsy jelitowe z powodu przewodzenia impulsu nerwowego do ściany jelita.
7. Inne, takie jak długotrwałe znieczulenie eterem, nadmiernie przedłużone kamizelki gipsowe i infekcje innych części brzucha, takie jak zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych lub różne posocznice, mogą czasami powodować odruchowe porażenie jelit.
(dwa) patogeneza
Patogeneza
Mechanizm prowadzący do porażenia jelit nadal nie jest w pełni poznany, w przeszłości sądzono, że mięsień gładki jelit całkowicie utracił swoją funkcję perystaltyczną i został sparaliżowany po porażeniu jelitowym, ale w rzeczywistości tak nie było. Już w 1909 roku Hotz stosował zapalenie otrzewnej. Gdy jako model eksperymentalny zastosowano przetokę jelitową zwierząt, stwierdzono, że mięśnie ściany jelita nadal mają zdolność kurczenia się, a stymulacja leku wykazała również normalną reakcję. Gdy Frey zastosował jod jako test chemicznego zapalenia otrzewnej w 1926 r., Skórę obserwowano przez małe okienko cellulitu na ścianie brzucha. Skurcz przetoki jelitowej po wstrzyknięciu choliny nadal istnieje. W 1971 r. Petri stwierdził, że poziom adrenaliny i noradrenaliny we krwi w porażeniu jelitowym jest 7-8 razy wyższy niż u zdrowych osób, a chlorpromazyna może być stosowana po dużych operacjach brzusznych. Rozluźnienie brzucha zostało złagodzone, a wypróżnienia odbywały się wcześniej niż zwykle W 1992 r. Zhang Xuequan i inni pacjenci po dożylnym wlewie prokainy średni czas regeneracji dźwięków jelit był o 9,4 h wcześniej niż w grupie kontrolnej Powyższe fakty w pełni wyjaśniają zapalenie otrzewnej. Porażenie jelitowe nie jest powodowane przez mięśnie samej ściany jelita, ale przez zewnętrzne nerwy ruchowe, a większość nerwów ruchowych jelit pochodzi od fanów. Nerw, podczas gdy nerwy współczulne hamują mięsień gładki ściany jelita i kurczą zwieracz. Można spekulować, że ten paraliż jelitowy jest spowodowany nadmierną stymulacją nerwów współczulnych, które unerwiają ścianę jelita, a ruch ściany jelita jest tymczasowo Stan zahamowania seksualnego.
Kiedy Hotz przeprowadzał eksperymenty na zwierzętach, użył powietrza do wstrzyknięcia do jelita, aby je rozszerzyć. Po rozszerzeniu ściany jelita zatrzymała się rytmiczna perystaltyka przetoki jelitowej, a po wydaleniu gazu przywrócono perystaltykę przetoki jelitowej, więc Hotz pomyślał Paraliż jelitowy zapalenia otrzewnej nie jest skutkiem toksyn, ale wynikiem wzdęć jelit. Po rozszerzeniu jelit wchłanianie ściany jelita może zostać osłabione, a wydzielanie zwiększone. Akumulacja gazu i cieczy dodatkowo rozszerzy jelita i jelita. Perystaltyka znika, a tworzenie błędnego koła jest prawdziwą przyczyną niedrożności jelit.
2. Patologia
Rozszerzenie jelit z powodu przetoki jelitowej często wpływa na całe jelito, ale czasami zmiana może obejmować tylko jelito cienkie lub jelito grube, stopień ekspansji jest inny, a przewód pokarmowy gromadzi dużą ilość gazu i płynu. Światło jelita jest powiększone, a ściana jelita jest przerzedzona. Ściana jelita jest często ciemnoczerwona z powodu przekrwienia. Powierzchnia jelita jest poszerzona i żylna, ale rzadko występuje martwica i perforacja. W zapaleniu otrzewnej otrzewna trzewna na ścianie jelita może być przekrwiona przez zapalenie. Obrzęk powierzchni może powodować odkładanie się celulozy, ściana jelitowa zmiany może wylewać się, a mętna ciecz może gromadzić się w jamie brzusznej. W innym odruchowym porażeniu jelitowym sama ściana jelita i trzewna otrzewna mogą być prawidłowe, dootrzewnowe. Nie ma swobodnego wysięku, gdy niedrożność porażenna jest niedrożna, wynik puchnięcia jelit jest prawie taki sam, jak spowodowany czynnikami mechanicznymi, ponieważ w świetle jelita gromadzi się duża ilość gazu, można stale zwiększać wysięk i ciśnienie jelitowe. Niedokrwienie, niedotlenienie, a nawet martwica mogą również wystąpić w późnej ścianie jelita. Po sparaliżowaniu ściany jelita ściana naczyń włosowatych ściany jelita może wydzielać dużą ilość białka osocza, a jej resorpcja jest zmniejszona przez uszkodzenie ściany jelita. I redukcja białka osocza, wzdęcia po dodaniu przez zablokowane powrotnej krwi, może zmniejszyć efektywną objętości krążącej krwi, wzdęcia, tak że wysoka sprężania membrana ściegu serce, płuco, może prowadzić do zaburzeń układu oddechowego i krążenia.
Zapobieganie
Zapobieganie porażennemu niedrożności jelit
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania porażennej niedrożności jelit Powikłania zaparcia wodobrzusze nudności i wymioty ból brzucha biegunka krwiomocz
Powikłania porażennej niedrożności jelit, nieprawidłowego brzusznego przewodu pokarmowego, powodującego zaparcia, nudności, zmęczenie, masę brzucha, limfadenopatia pachwinowa, wodobrzusze, czarny stolec. Krew w kale i krew zmieszana z kałem, częste oddawanie moczu, słabe wypróżnianie, nieprawidłowa częstotliwość wypróżnień, ciężki i ciężki, ból brzucha z nudnościami, wymiotami, ból brzucha z biegunką, nudnościami, nudnościami i wymiotami. Mają czynność wątroby i nerek, nieprawidłowe krwiomocz, gorączkę i nieprawidłową temperaturę ciała.
Objaw
Objawy porażennej niedrożności jelit Często występujące porażenie jelit miękkie ból plwociny, wzdęcie brzucha, porażenie jelit, duszność, tkliwość brzucha, jelito, plwocina, przewód pokarmowy, biegunka, zaparcia narkotyków, otępienie wątroby, kurczenie się lub zanikanie
Wyraźnym objawem porażennej niedrożności jelit jest oczywiste wzdęcie brzucha. Zakres wzdęć często obejmuje pełny brzuch i często towarzyszą mu wymioty treści żołądka. Nie ma wymiotów kałowych wymiotów. Pacjenci mogą odczuwać ból brzucha i dyskomfort bez mechanicznej niedrożności jelit. Napadowe skurcze brzucha, z powodu silnego wzdęcia brzucha, pacjenci z trudnościami w oddychaniu, z powodu dużej utraty płynów ustrojowych, pacjenci są bardzo spragnieni, zmniejszone wydalanie moczu, badanie fizykalne: wzdęcie brzucha, zanik oddychania brzusznego, brak typu jelit i fal perystaltycznych jelit; Kruchość brzucha nie jest znacząca; uderzenia są równomiernym dźwiękiem bębna, nudności wątroby są zmniejszone lub zanikają, dźwięki jelit są wyraźnie osłabione lub całkowicie zanikają podczas osłuchiwania, pacjenci są często poważniejsi, ale nie mają specjalnego bólu.
Zbadać
Badanie niedrożności porażennej
Kontrola rentgenowska
(1) Zwykły film brzuszny: Zwykły film brzuszny pokazuje:
1 żołądek, jelito cienkie i jelita grubego napompowały łagodny do ciężkiego rozrost, inflacja jelita cienkiego może być lekka i ciężka, inflacja jelita grubego jest bardziej znacząca, często objawiająca się jako napełnienie balonu otrzewnowego, stojący w wątrobie, najbardziej oczywisty w okrężnicy śledziony; Gaz jest bardziej powszechny w okrężnicy poprzecznej i esicy. Jelito cienkie jest rozprowadzane w środkowej części brzucha w okrężnicy. Gdy identyfikacja jest trudna, boczna fluoroskopia jest widoczna w przedniej części brzucha. Gdy ekspansja jest ciężka, przetoka jelitowa jest ciągła w kształcie rurki. Napompowana rurka jelitowa.
2 Płaski film stojący na brzuchu, rozszerzony żołądek i jelito cienkie, powierzchnia cieczy szeroka i wąska w okrężnicy, poziom cieczy może być różny, poziom cieczy jest nadal, ogólny poziom cieczy jest mniejszy niż mechaniczna niedrożność jelit.
3 Kał okrężny, niezależnie od tego, czy jest to granulowana pasta, czy masa kałowa kału, jest wiarygodnym znakiem potwierdzającym okrężnicę.
4 ostre zapalenie otrzewnej często pojawia się w zwykłym błonie brzusznej znaku wysięku brzusznego, ciężkie przypadki mogą również powodować rozmycie linii tłuszczu brzucha.
5 ściana jelita z powodu obrzęku, przekrwienia i pogrubienia, a nawet ruch przepony jest ograniczony, objawy wysięku opłucnej.
(2) Angiografia żołądkowo-jelitowa: 60% metoklopramidu 60 ml podaje się doustnie lub przez zgłębnik żołądkowy Ze względu na stymulację przewodu pokarmowego przez ten hipertoniczny roztwór jodu można zwiększyć ilość płynu jelitowego i poprawić motorykę przewodu pokarmowego. Gdy porażenna niedrożność jelit jest jaśniejsza, po 3 do 6 godzinach leczenia jod może dostać się do jelita grubego, a mechaniczna niedrożność jelitowa jelita cienkiego jest wykluczona. Gdy porażenna niedrożność jelit jest ciężka, środek kontrastowy może również działać bardzo powoli. Po zażyciu leku przez 3-6 godzin nadal pozostawał w żołądku i dwunastnicy oraz w górnej części jelita czczego.
2. skanowanie CT
Zdjęcie pokazuje, że żołądek, jelito cienkie i okrężnica mają napowietrzone rozszerzenie, a zmiany w okrężnicy są bardziej oczywiste. Poziom płynu jest widoczny. W porównaniu z mechaniczną niedrożnością jelit, dynamiczna niedrożność jelit ma szeroki zakres rozszerzania jelit, ale stopień jest łagodny, a przyczyna dynamicznej niedrożności jelit jest skomplikowana. Oprócz zmian w obrębie jamy brzusznej zmiany w obrębie ściany brzucha mogą również powodować odruchowy obrzęk jelit Po leczeniu, nadmuchane rozszerzanie jelit jest stopniowo zmniejszane, na przykład w połączeniu z obrzękiem ściany jelita, wodobrzuszem, odmy otrzewnowej i innymi objawami zapalenia otrzewnej. Podstawową przyczyną choroby jest zapewnienie podstawy do leczenia klinicznego.
3.MRI
Istnieje niewiele doniesień o zastosowaniach MRI, w tym o ogólnym rozszerzeniu żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i jelita grubego, akumulacji gazu, wysięku i płaszczyźnie gaz-ciecz.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza porażennej niedrożności jelit
Według historii medycznej, objawów klinicznych w połączeniu z promieniowaniem rentgenowskim, tomografią komputerową i innymi badaniami diagnoza może być wyjaśniona. Podczas badania stojącego filmu rentgenowskiego często wszystkie przetoki jelitowe mają nadmuchiwanie i rozszerzanie oraz występuje wiele poziomów płynu w świetle jelita, ale istnieją również W kilku przypadkach wystąpiła tylko lokalna przetoka jelitowa z miejscową przetoką jelitową, co należy odróżnić od mechanicznej niedrożności jelit i uduszonej niedrożności jelit.
Chorobę należy odróżnić od mechanicznej niedrożności jelit, która często wiąże się z blokadą jelit, wrodzonymi wadami jelita cienkiego i kompresją pozajelitową. Objawami klinicznymi są napadowe skurcze brzucha, a osłuchiwanie dźwięków jelit jest nadpobudliwe. Większość porażennej niedrożności jelit to uporczywy ból, brak ataków kolki, osłabienie lub zanikanie dźwięków jelit, badanie rentgenowskie, napompowane i napompowane jelita w mechanicznej niedrożności jelit są ograniczone do jelita powyżej niedrożności, nadmuchiwana wyściółka jelit Rozmiar jest inny; sparaliżowaną niedrożność jelit można zaobserwować w napompowaniu przewodu pokarmowego, rozmiar przetoki jelitowej jelita cienkiego jest bardziej spójny.
