zaburzenia ruchu gałek ocznych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń ruchów gałek ocznych Ruchy oczu, kręgosłupa i nerwy mają funkcję kontrolowania ruchu mięśni zewnątrzgałkowych gałki ocznej. Często są one nazywane nerwami ruchowymi oka. Kiedy powyższe nerwy lub jądra nerwowe są uszkodzone same lub w połączeniu, ruchy gałek ocznych mogą nie wystąpić lub podwójne widzenie. Mięśnie zewnątrzgałkowe są sparaliżowane, a gałki oczne są nieruchome. Uszkodzenie mięśnia zewnątrzgałkowego, zakażenie lub porażenie mięśnia zewnątrzgałkowego spowodowane miopatią może również powodować ruch gałek ocznych, zwany klinicznie zaburzeniami ruchu gałek ocznych. Opisano tu głównie dyskinezy oczne występujące w przypadku uszkodzenia nerwu ocznego lub jądra nerwowego Dyskineza oczna ma istotne znaczenie kliniczne w diagnozowaniu zmian podstawy czaszki, zmian pnia mózgu i neuropatii czaszki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zez
Patogen
Przyczyny zaburzeń ruchów gałek ocznych
(1) Przyczyny choroby
Przyczyny zaburzeń ruchów oka są głównie następujące:
1. Tętniak: tętniak tętnicy podstawy czaszki lub tętnicy szyjnej wewnętrznej, który może powodować ruchy gałki ocznej i / lub porażenie nerwu Wewnętrzny tętniak szyjny w zatoce jamistej może powodować ruchy oczu, kręgu, uprowadzenia i nerwu trójdzielnego. Porażenie oka, zwane zespołem zatoki jamistej, tylna tętnica mózgowa, górna tętnica móżdżkowa, tętniak tylnej tętnicy komunikacyjnej, może powodować porażenie nerwu wzrokowo-ruchowego, ale ogólnie nie powoduje samego porażenia nerwu krzyżowego.
Mechanizmem porażenia nerwu czaszkowego może być: 1 gwałtowne rozszerzenie tętniaka torebki, ucisk lub nerw ciągnący; 2 przekrwienie żylne prowadzące do obrzęku nerwu; 3 krwawienie powoduje zrost pajęczynówki i inne przyczyny.
2. Zakażenie: zapalenie w plwocinie lub po niej może powodować porażenie nerwów ruchowych oka i wywoływać następujące zespoły:
(1) zespół wierzchołka kości krzyżowej: pacjenci z zapaleniem ucha środkowego i przewlekłym zapaleniem wyrostka sutkowego zapalenie może powodować zespół, gdy rozwój wewnątrzczaszkowy niszczy wierzchołek kości krzyżowej, objawiający się klinicznie jako obustronny zez, inwazja zwojów półksiężycowych może powodować drętwienie twarzy Lub ból.
(2) Zapalenie nerwu: u pacjentów z zapaleniem zatok może wystąpić drętwienie, trochle i porażenie nerwów.
(3) zespół suprakondylarny i zespół wierzchołkowy: pacjenci z guzem przysadki, zapaleniem błony bębenkowej, zapaleniem zatok, ogłuszeni, oszołomieni, sparaliżowani i porażenie trójdzielne gałki ocznej To znaczy zespół supracondylar, jeśli występuje upośledzenie wzroku, nazywa się to zespołem wierzchołkowym.
(4) zespół zatoki jamistej: zapalenie zatok, zakażenie twarzy, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowego, zapalenie wokół migdałków, pacjenci z ropniem oczodołowym, mogą następować zakrzepowe zapalenie zatok jamistych lub zakrzepica zatoki jamistej.
Objawy kliniczne: tkanka sakralna, obrzęk górnej i dolnej szczęki, obrzęk spojówki opuszki, wydatna gałka oczna, porażenie ruchów we wszystkich kierunkach, rozszerzone źrenice, utrata światła odruchu lub bólu czoła, drętwienie, któremu towarzyszy wysoka gorączka i dreszcze, obustronna zatok jamistych Połączone przez zatokę, jeśli jedna strona zakrzepicy zatoki jamistej często dotyka przeciwnej strony w ciągu kilku dni, pojawiają się objawy dwustronne i mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki, prowadząc do zapalenia opon mózgowych, ropnia mózgu i innych chorób.
(5) Inne infekcje: różne zapalenie opon mózgowych, takie jak gruźlica, ropne, wirusowe, grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, może wpływać na ruchy gałek ocznych, blokować, rozszerzać nerwy, powodować porażenie; zapalenie tkanki łącznej powieki może powodować porażenie mięśni oka; mózg Zapalenie może powodować porażenie jąder oka; półpasiec, ospa wietrzna, świnka mogą również powodować porażenie mięśni oka.
3. Uraz głowy: Złamanie powiek i krwotok wewnątrzoczodołowy może prowadzić do skurczu mięśnia zewnątrzgałkowego. Mięśnie skośne górne i dolne są najbardziej wrażliwe. Złamanie wierzchołka może powodować ruchy oczu, blokadę, porażenie nerwowe i uszkodzenie gałęzi nerwu trójdzielnego. Zarówno nerw okoruchowy, jak i nerw przywspółczulny są poważnie uszkodzone. W tym czasie upośledzone są funkcje współczulne i przywspółczulne, co może prowadzić do normalnego rozmiaru źrenicy, ale fotoreakcja zanika. Jedna strona krwiaka śródczaszkowego prowadzi do przerwy mózgowej i pojawia się ipsilateralne oko. Porażenie neurologiczne i przeciwległy niedowład połowiczny, powodujący skurcz mięśni śródgałkowych po uszkodzeniu zwoju rzęskowego.
4. Pierwotne i wtórne guzy wewnątrzczaszkowe guzów mózgu: Oba mogą powodować porażenie ruchów gałek ocznych. Nowotwory powstałe w pniu mózgu są częstymi przyczynami ruchów gałek ocznych, kręgu i porażenia nerwu. Nowotwory śródmózgowia łatwo wywołują ruch. Oczy, porażenie nerwów ślimakowych, guzy pons łatwo powodują porażenie nerwów, guzy na półkuli mózgowej mogą powodować porażenie nerwu okołomotorycznego ipsilateralnego i przeciwległą hemiplegię z powodu przerwy krzyżowej, głównie z powodu wtargnięcia do podstawowej masy w celu pchnięcia pnia mózgu w dół, Ciągnięcie nerwu okoruchowego może być również spowodowane tylną tętnicą mózgową, górną tętnicą móżdżkową z pniem mózgu poruszającym się w dół i dociskającym nerw okoruchowy. Nerw krzyżowy jest zbyt długi, aby mógł zostać wciśnięty na czubek skały skalnej ze względu na jego tworzenie się w czaszce. lub pociągnięty za jakąkolwiek część udaru, powodując obustronne porażenie nerwu, guzy przysadki, guzy szyszynki itp. mogą powodować ruchy oczu, kręgu, rozszerzenie nerwu i porażenie nerwu trójdzielnego z powodu powiększenia guza.
5. Mózgowa miażdżycowa choroba naczyniowa: U pacjentów z miażdżycą naczyń mózgowych i nadciśnieniem często występuje porażenie mięśni oka, które może być spowodowane krwotokiem pnia mózgu, krwotok podpajęczynówkowy lub niedrożnością naczyń krwionośnych zaopatrujących pień nerwowy lub jądro nerwowe. Może to być również spowodowane stwardnieniem naczyń krwionośnych, takich jak tylna tętnica mózgowa, ucisk górnej tętnicy móżdżkowej, porażenie nerwu okoruchowego, tętnica słuchowa wewnętrzna i móżdżek przedni dolny miażdżycy spowodowany porażeniem nerwowym.
6. Myasthenia gravis: Myasthenia gravis jest częstą przyczyną oftalmoplegii, która może mieć wpływ na mięśnie prążkowane różnych mięśni lub kończyn unerwionych przez rdzeń, ale mięśnie zewnątrzgałkowe są częstsze.
7. Inne: Na przykład oftalmoplegia cukrzycowa jest wywoływana przez nerwy okoruchowe, a porażenie nerwowe występuje częściej, ponieważ włókna krzyżowe znajdują się w części obwodowej powyżej nerwu okoruchowego, dlatego nie są podatne na uszkodzenie niedokrwienne i ogólnie nie występują zmiany źrenic. Różni się od rozszerzonych źrenic spowodowanych tętniakiem; migrena porażenna oka, oftalmoplegia (ruchy oczu, porażenie i podwójne widzenie) w momencie wystąpienia lub po ataku; dystrofia mięśni zewnątrzgałkowych Może również wystąpić opadanie powiek i stopniowo przekształcić się we wszystkie ścięgna pozagałkowe.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom ruchów gałek ocznych
Zazwyczaj zwracaj uwagę na nawyki życiowe, dieta wymaga również pewnej ilości składników odżywczych. Oftalmoplegia cukrzycowa musi aktywnie kontrolować leczenie cukrem we krwi. Neuropatia pnia mózgu i mózgu spowodowana niedoborem witaminy B1 można leczyć dużą ilością witaminy B1, a objawy mogą szybko zniknąć. Pamiętaj, że zwykle możesz jeść więcej wątroby zwierzęcej. Odpowiednia suplementacja wapniowego oleju z wątroby dorsza może odgrywać rolę zapobiegawczą. Zwróć uwagę na wczesne zapobieganie aktywnym badaniom lekarskim.
Powikłanie
Powikłania zaburzeń ruchu oka Powikłania
Zarówno nerw motoryczny gałki ocznej, jak i trójdzielna gałąź gałki ocznej przechodzą przez boczną ścianę zatoki jamistej i szczelinę nadoczodołową do powieki, aby kontrolować ruch gałek ocznych i czoło i skórę wokółoczną, dlatego gdy uszkodzenie występuje w tej części, nerw oczny ruchowy i gałąź nerwu trójdzielnego zostają uszkodzone razem. Klinicznie znany jako zespół nadkondylowy lub zespół zatoki jamistej, ten ostatni może mieć objawy niedrożności powrotu żylnego oka we wczesnym stadium.
Objaw
Objawy zaburzeń ruchu gałek ocznych Często występujące objawy gry palcem fortepianowym odruch przedsionkowy zanika po krążeniu niedokrwienne zjawisko pływające gałki ocznej zanika reakcja świetlna zespół podwójnego widzenia zespół nadczaszkowy oczny paraliż mięśni zwis zwis
Zaburzenia ruchu gałek ocznych występujące w przypadku uszkodzenia jądra ruchowego lub nerwowego można podzielić na następujące trzy kategorie:
1. Uszkodzenie obwodowe uszkodzenia nerwu okoruchowego występuje, gdy opadanie powieki, gałka oczna w dół zewnętrznego zeza, gałka oczna nie mogą się podnieść, wewnętrzny i dolny kierunek, i występuje podwójne widzenie, rozszerzenie źrenicy, zanik światła i odruchy regulacji, klinicznie powszechne W zmianach śródmózgowia, guzach tętnicy podstawy czaszki, malformacjach tętniczo-żylnych, raku nosogardzieli, przepuklinie rozworu mózgu, neuropatii cukrzycowej, alkoholizmie, bolesnej oftalmoplegii i tak dalej.
Kiedy nerw kręgowy jest uszkodzony, ruch gałki ocznej jest skierowany w dół, a uprowadzenie osłabione. Kiedy gałka oczna porusza się w dół, podwójne widzenie ulega pogorszeniu, a uszkodzenie nerwu kręgu jest rzadkie.
Kiedy dochodzi do uszkodzenia nerwu, dochodzi do zeza śródgałkowego, nie można uprowadzić gałki ocznej, a patrzenie na zewnątrz pojawia się podwójne widzenie. Uszkodzenie nerwu widoczne jest w uszkodzeniu miednicy, przerzutach podstawy czaszki i wzroście ciśnienia śródczaszkowego.
Ponieważ nerw ruchu gałki ocznej i gałąź nerwu trójdzielnego przechodzą przez zewnętrzną ścianę zatoki jamistej i szczelinę nadoczodołową do powieki w celu kontrolowania ruchu gałki ocznej i czoła, skóry wokół oka, więc nerw gałki ocznej i gałąź trójdzielna oka ulegają uszkodzeniu, gdy uszkodzenie występuje w tej części. Jest to klinicznie znane jako zespół nadkłykciowy lub zespół zatoki jamistej, a ten ostatni może mieć objawy niedrożności powrotu żylnego oka we wczesnym stadium.
2. Uszkodzeniom jądra często towarzyszą objawy uszkodzenia sąsiednich tkanek Jądro nerwu okulomotorycznego jest często związane z uszkodzeniem wiązki podłużnej przyśrodkowej i występują ścięgna śródgałkowe i zewnątrzgałkowe oraz dyskinezy obu oczu; zmiany jądra często łączą się z nerwem twarzowym i jądrem trójdzielnym. Przyśrodkowe uszkodzenie wiązki podłużnej, obecność powiększenia, nerw trójdzielny, porażenie nerwu twarzowego i dyskineza obuoczna; nerw kręgowy rzadko jest uszkadzany sam, jeśli uszkodzenie jądra, uszkodzi więcej sąsiednich tkanek, takich jak przewód piramidalny, droga czuciowa, Może wystąpić paraliż przekrojowy, taki jak zespół Webera w śródmózgowiu, zespół Foville'a u móżdżków itp., Więc głównymi cechami zmian jądrowych są:
(1) Paraliż jądrowy silnika oka jest obustronny, ale asymetryczny.
(2) Selektywne uszkodzenie części mięśni oka, oddzielenie oftalmoplegii.
(3) Źrenica jest zmniejszona, a fotoreakcja znika, a odpowiedź jest regulowana.
(4) Uszkodzeniu tkanki otaczającej jądro ruchu oka często towarzyszy długi znak wiązki.
3. Normalny ruch jądra gałki ocznej jest wspólnym ruchem dwustronnych gałek ocznych. Jest on regulowany przez wspólny ruch mózgu i pnia mózgu. Gdy powyższa ścieżka jest uszkodzona, dochodzi do dyskinezy dwu oka. Oczy nie mogą iść w górę, w dół lub Obrót boczny, zwany drętwieniem spojrzenia; jeśli oczy nie mogą być odwrócone na boki, nazywa się to drętwieniem Fei-Ge dwa, to znaczy jedną stroną ścięgna prostego gałki ocznej, przeciwstawnym zewnętrznym ścięgnem prostym.
Jedna strona centrum okluzji mostka jest uszkodzona, podwójne oko nie może patrzeć w bok zmiany, ale w stronę przeciwną; jedna strona uszkodzenia mózgu kory centralnej (zlokalizowana w tylnej części przedniej i środkowej części pleców) powoduje przeciwne objawy, takie jak zmiany drażniące, takie jak padaczka Jacksona Oczy są skierowane na przeciwną stronę zmiany, obserwując drgające kończyny, więc mózgowe zmiany paliatywne w obrębie mózgu i korowe zmiany środkowe podrażniające spojrzenie wywołują te same objawy paraliżu spojrzenia i odwrotnie.
Niszczące zmiany w górnej komorze mogą powodować zespół Parinauda obu oczu z tą samą pionową dyskinezą. Oczy nie mogą poruszać się w górę w tym samym kierunku, aby wytworzyć „zjawisko zachodu słońca”, któremu często towarzyszy zanik fotoreakcji źrenicowej, bardziej powszechny w guzach szyszynki; zmiany górne drażniące Przejawia się to jako przyciągający wzrok kryzys, który może być spowodowany zespołem Parkinsona i metoklopramidem (metoklopramidem) po zapaleniu mózgu.
Zbadać
Badanie zaburzeń ruchów gałek ocznych
1. Rutyna krwi, elektrolity krwi.
2. Poziom cukru we krwi, elementy odpornościowe, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli jest nieprawidłowe, diagnoza różnicowa.
3. CT, MRI.
4. EEG.
5. Film podstawowy czaszki, film zatok przynosowych.
6. Badanie laryngologiczne.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zaburzeń ruchów oka
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badania.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja przyczyny opiera się głównie na kryteriach diagnostycznych różnych chorób wewnątrzczaszkowych lub zewnątrzczaszkowych, które mogą powodować uszkodzenie jądra ruchowego lub nerwowego gałki ocznej lub porażenie mięśnia zewnątrzgałkowego.
2. Diagnozę lokalizacji i różnicowanie uszkodzenia nerwu lub jądra nerwu ruchowego oka identyfikuje się zgodnie z różnymi cechami dyskinezy ocznej i połączonych objawów.
