jaskra hipersekrecyjna
Wprowadzenie
Wprowadzenie nadmiernej jaskry Jaskra z nadmiernym wydzielaniem (jaskra z nadmiernym wydzielaniem) jest rzadkim specjalnym rodzajem jaskry z otwartym kątem charakteryzującym się podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, ale współczynnik przepływu cieczy wodnistej jest normalny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie oczne
Patogen
Przyczyna nadmiernego wydzielania jaskry
(1) Przyczyny choroby
Zwiększona produkcja cieczy wodnistej z różnych przyczyn.
(dwa) patogeneza
Równowaga odpływu pomiędzy wodnym a wodnym jest zerwana przez wzrost produkcji wodnego płynu, powodując podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe i uszkodzenie nerwu wzrokowego.
Zapobieganie
Zapobieganie jaskrze zewnątrzwydzielniczej
Nadmiar wody pitnej może zwiększać ciśnienie wewnątrzgałkowe. Ponieważ zbyt dużo wody jest wchłaniane przez organizm, wzrasta humor wodny w oku. Normalni ludzie mogą regulować poprzez przyspieszenie metabolizmu. Jaskra pierwotna jest rozładowywana z powodu dysfunkcji kurtyny filtracyjnej. Nieprawidłowe, powodujące wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Dlatego pacjenci z jaskrą nie powinni pić więcej wody.
Powikłanie
Powikłania jaskry zewnątrzwydzielniczej Powikłania, wysokie nadciśnienie oczne
Uszkodzenie siatkówki i nerwu wzrokowego pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym.
Objaw
Objawy jaskry zewnątrzwydzielniczej częste objawy podwyższone ciśnienie śródgałkowe, wada pola widzenia wysokiego ciśnienia śródgałkowego
Ciśnienie śródgałkowe zwiększa się sporadycznie, do 30 mmHg. Amplituda i fluktuacja wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego zależy od tempa wzrostu wytwarzania cieczy wodnistej, czasu trwania i zdolności kompensacyjnej cieczy wodnistej pacjenta. Ta sama ilość cieczy wodnistej jest inna. W oczach mogą wystąpić różne sytuacje: gdy tempo wydzielania cieczy wodnistej osiąga 4-5 μl / min, ciśnienie wewnątrzgałkowe większości oczu wzrośnie, podczas gdy niektórzy ludzie mogą nadal utrzymywać normalne ciśnienie śródgałkowe. Funkcja drenażu osób starszych jest w większości normalna. Limit, siatka beleczkowa ma ograniczoną funkcję metaboliczną, więc gdy produkcja wody jest nieznacznie zwiększona, łatwo spowoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, często nawet do 30 mmHg.
Ponieważ nadmierne wydzielanie cieczy wodnistej jest przerywane, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego jest również przerywany, a nerw wzrokowy jest dobrze tolerowany, dlatego jego uszkodzenie neurologiczne i wady pola widzenia pojawiają się później niż jaskra z otwartym kątem, a kurs przebiega powoli. Stopień jest również łagodny, a niektórzy pacjenci stale utrzymują podwyższone ciśnienie śródgałkowe, a brak skutecznego i skutecznego leczenia obniżającego ciśnienie śródgałkowe spowoduje również poważne upośledzenie wzroku.
Podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego nie można rozpoznać jako nadmiernego wydzielania jaskry, należy wykonać taktię ciśnienia śródgałkowego, gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone, tylko gdy tonometria pokazuje, że ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta, gdy wzrasta ciśnienie śródgałkowe, to znaczy normalny współczynnik przepływu cieczy wodnistej jest normalny. Można zdiagnozować, ponieważ tylko to może udowodnić, że wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego nie jest spowodowany odpływem cieczy wodnistej, ale z powodu nadmiernego wydzielania cieczy wodnistej trudno jest zmniejszyć łatwość wydzielania cieczy wodnistej przez sam pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego. Zmniejszenie jaskry z otwartym kątem powinno podkreślać znaczenie obrazowania ciśnienia wewnątrzgałkowego w diagnozie tej choroby. Podczas wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego należy mierzyć wielokrotnie ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jeśli współczynnik przepływu płynu wodnego jest normalny lub nieznacznie wyższy niż normalnie, wynosi zwykle 0,25 ~ Diagnozę należy wziąć pod uwagę między 0,60 μl / (min · mmHg), a szybkość przepływu wody jest wyższa niż normalna. W przypadku pacjentów z jaskrą z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym współczynnik przepływu cieczy wodnistej jest normalny, a szybkość przepływu wody przekracza 4,00 μl / Min. Możesz zdiagnozować wydzielanie nadmiernej jaskry.
W przypadku śledzenia ciśnienia wewnątrzgałkowego należy zwrócić uwagę na wyeliminowanie niektórych czynników ludzkich. Jeśli waga zastosowanego ciężaru nie jest odpowiednia, należy również zwrócić uwagę na pomiar współczynnika twardości ściany oka, z wyjątkiem wysokiej twardości twardówki oraz napięcia i badania osoby badanej na początku śledzenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Złudzenie wysokiego współczynnika przepływu cieczy wodnistej wywołanego przez nacisk palców itp., Który może skorygować zmierzony współczynnik płynności cieczy wodnistej poprzez pomiar spłaszczającego ciśnienia wewnątrzgałkowego i współczynnika twardości ściany oka, eliminując w ten sposób nerwowość badanego i uniemożliwiając badanie. Aby uniknąć, palce osoby uciskają gałki oczne i tym podobne.
Zbadać
Badanie nadmiernej jaskry
Brak specjalnych testów laboratoryjnych.
Przede wszystkim, aby zrozumieć mechanizm podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, nie można zdiagnozować prostego pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego, ciśnienie wewnątrzgałkowe podczas wzrostu ciśnienia śródgałkowego (powtarzane w razie potrzeby) ma wielką wartość dla diagnozy, ciśnienie wewnątrzgałkowe można stwierdzić, że normalny współczynnik przepływu wody , a tworzenie się cieczy wodnistej wzrosło u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, jeśli współczynnik płynności przepływu wody jest normalny [ogólnie 0,25 ~ 0,60 μl / (min · mmHg)], a szybkość przepływu wody przekracza 4,00 μl / min [normalnie (1,838) ± 0,05) μl / min], może zdiagnozować nadmierne wydzielanie jaskry.
W tonometrii należy zachować ostrożność, aby wybrać odpowiednią wagę i skorygować sztywność ściany oka, aby uniknąć błędów pomiaru.
Diagnoza
Rozpoznanie nadmiernej jaskry
Diagnostyka różnicowa
1. Jaskra wtórna do podwyższonego ciśnienia żylnego w twardówce Choroba ta jest spowodowana wzrostem ciśnienia żylnego w twardówce spowodowanym przez niektóre choroby powiek lub układowe, co powoduje spadek gradientu ciśnienia w kanale odpływu cieczy wodnistej, co powoduje wzrost ciśnienia śródgałkowego, ale Wczesny współczynnik płynności wodnej może być normalny, więc może być błędnie rozpoznany jako nadmierne wydzielanie jaskry, ale ten pierwszy ma wiele objawów klinicznych chorób oczu i układowych, które powodują podwyższone ciśnienie żylne w górnej części twardówki. Górną żyłę twardówki można zobaczyć w badaniu oka. Przekrwienie, keratoskop schm można zaobserwować w zatkaniu okolicy rurki Schlemma, częstą przyczyną zwiększonego ciśnienia żylnego w górnej części twardówki są zapalenie powiek, guz oczodołowy, wyściółki wewnątrzwydzielnicze, niedrożność żyły głównej górnej, przetoka jamisto-tętniczo-żylna i guz śródpiersia itp. Choroby te mogą powodować podwyższenie ciśnienia żylnego w górnej części twardówki i wzrost ciśnienia śródgałkowego z powodu niedrożności powrotu żył do oczu, a ponadto choroby te często mają oczywiste objawy pierwotnej choroby, takie jak wysunięcie gałki ocznej i ograniczony ruch gałek ocznych. Spojówka jest bardzo obrzękowa, ciśnienie wewnątrzgałkowe zmienia się znacząco wraz z pozycją ciała, obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, rozległym krwotokiem siatkówki itp., W połączeniu z innymi badaniami, takimi jak badanie endokrynologiczne, oko B Ultra, kolorowe badanie ultrasonograficzne przepływu krwi i badanie CT nie są trudne do wykluczenia powyższych chorób, jeśli choroba podstawowa zostanie szybko wyleczona, górne ciśnienie żylne wraca do normy, ciśnienie śródgałkowe może powrócić do normy, jeśli górne ciśnienie żylne górnego wzrasta przez długi czas, może to spowodować pokój Współczynnik płynności wody zmniejszył się, nawet jeśli pierwotna choroba została wyleczona, a górne ciśnienie twardówki w żyle powróciło do normy, współczynnik płynności wodnej cieczy pozostał niski, ale nadmierna jaskra nie miała powyższych cech.
2, przewlekła jaskra prosta u niektórych wczesnych pacjentów z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym ma również pewien stopień lotności, jeśli nie do tonometrii, lub niektórzy wcześni pacjenci ze współczynnikiem przepływu cieczy wodnistej na normalnym dolnym limicie są łatwo błędnie rozpoznawani jako nadmierne wydzielanie jaskry, ale Choroba jest spowodowana wzrostem oporu odpływu cieczy wodnistej spowodowanym przez kanał odpływowy cieczy wodnistej, a spadek cieczy wodnistej prowadzi do wzrostu ciśnienia śródgałkowego, któremu może towarzyszyć spadek produkcji cieczy wodnistej. Krzywą dziennego i nocnego ciśnienia wewnątrzgałkowego można zmierzyć najpierw, u szczytu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Podczas wykonywania tonometrii często można znaleźć spadek współczynnika płynności cieczy wodnistej, często ≤ 0,11 μl / (min · mmHg), a przepływ wody jest normalny lub zmniejszony, co można odróżnić od nadmiernej jaskry.
3. W jaskrze z wczesnym zamknięciem kąta, gdy przyczepność przed tęczówką jest niewielka we wczesnym kącie przedniej komory, szczególnie gdy tonometrię wykonuje się pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, tonometr naciska gałkę oczną, aby wodny płyn spłynął w kąt. Gdy kąt narożnika jest duży, można uzyskać wysoką wartość ciśnienia początkowego i dobrą szybkość wypływu. Zmierzony współczynnik przepływu płynu może być normalny i łatwo można go błędnie rozpoznać jako nadmierną jaskrę. Jednak przepływ wody na tym oddziale nie jest wysoki, a łączny kąt pomieszczenia nie jest sprawdzany. Trudne do zidentyfikowania.
4, jaskra pierwotnego kąta otwartego ma pewne bariery w krążeniu wodnym, ale gdy tonometr zostanie umieszczony na rogówce, jego wydzielanie cieczy wodnistej może być zahamowane i znacznie zmniejszone, niektórzy nazywają to fałszywym wypływem, jeśli mierzy się Można to w tym momencie skorygować, a rzeczywista szybkość wypływu wody jest zmniejszona, więc klinicznie prawdziwa jaskra hipersekrecyjna jest niezwykle rzadka.
