Zakażenia dróg moczowych u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji dróg moczowych u dzieci Infekcja dróg moczowych (UTI), zwana czuciem moczu, dotyczy inwazji układu moczowego przez patogenne mikroorganizmy, które namnażają się w moczu i atakują błonę śluzową lub tkankę dróg moczowych, powodując reakcję zapalną. Podzielony na drogi moczowe i zakażenie dolnych dróg moczowych Pierwszy dotyczy odmiedniczkowego zapalenia nerek, a drugi dotyczy zapalenia pęcherza i zapalenia cewki moczowej. Zakażenie górnych dróg moczowych jest bardziej szkodliwe, z największą częstością wśród niemowląt i małych dzieci. Powtarzające się zakażenie może tworzyć blizny nerek, a ciężkie przypadki mogą powodować wtórne nadciśnienie i przewlekłą niewydolność nerek. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 1% -3% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: posocznica, dzieci z wysoką gorączką, nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny infekcji dróg moczowych u dzieci
Zakażenie bakteryjne (30%):
Escherichia coli stanowi 75% do 90%, a następnie Klebsiella pneumoniae, Proteus, Aeromonas i Alcaligenes W ostatnich latach zwiększa się odsetek ziarniaków Gram-dodatnich, takich jak Streptococcus mutans i Staphylococcus, obsługiwanych przez instrumenty. Bakterie wywołujące czucie w moczu mogą być bakteriami jelitowymi i Pseudomonas aeruginosa. Czucie w moczu może być więcej niż jeden w niedrożności dróg moczowych, nieprawidłowościach strukturalnych, kamicy moczowej, odpływie pęcherzowo-moczowodowym i pęcherzu neurogennym. Mieszane zakażenie bakteriami,
Zakażenie wirusem (30%):
Kiedy odporność organizmu słabo spada, niektóre rodziny wirusowe powodują infekcje, szczególnie adenowirusy mogą powodować krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego.
Zakażenia grzybicze (25%):
Może być wtórny do cukrzycy w leczeniu cewnikowania na stałe, choroby lub sterydów z niedoborem odporności, antybiotyków o szerokim spektrum działania lub innych środków immunosupresyjnych.
Patogeneza
Głównie poprzez infekcje wstępujące i zakażenia krwi bezpośrednie zakażenie sąsiednich narządów jest rzadkie, a normalny układ moczowy ma działanie przeciwinfekcyjne poprzez następujące mechanizmy:
1 regularne oddawanie moczu w celu wymycia bakterii z cewki moczowej;
2 mocz zawiera IgA, lizozym, kwas organiczny i inne substancje przeciwbakteryjne;
3 IgA wydzielnicza wytwarzana przez błonę śluzową dróg moczowych i cząsteczki adhezyjne wydzielane przez komórki nabłonkowe błony śluzowej pęcherza moczowego mogą skutecznie zmniejszać adhezję bakterii, więc tylko wtedy, gdy istnieje przyczyna, jest to przyczyną odczuwania moczu.
Rosnąca infekcja
Normalna cewka moczowa u dzieci ma małą liczbę bakterii. Gdy odporność organizmu jest zmniejszona lub błona śluzowa cewki jest uszkodzona, bakterie mogą zaatakować cewkę moczową lub podnieść ją, powodując pęcherz, miedniczkę nerkową i infekcję śródmiąższową nerek. Jest więcej szans na infekcję wstępującą niż chłopcy. Niemowlęta z pieluszkami i sromem są łatwo skażone kałem. Jest to jeden z powodów, dla których niemowlęta i małe dzieci są podatne na infekcje wstępujące. Następujące czynniki mogą promować infekcje wstępujące:
(1) Charakterystyka anatomii i fizjologii dziecięcej: moczowód dziecięcy jest długi i zakrzywiony, włókno elastyczne mięśnia ściany ściany jest niepełne, moc pełzania jest słaba, łatwa do rozszerzenia, a przepływ moczu nie jest płynny.
(2) refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR): moczowód, odcinek brzucha, odcinek miednicy i odcinek pęcherza, normalny moczowód wchodzi do pęcherza pod rozwartym kątem, do wewnątrz, w dół do ściany pęcherza o pewnym stopniu nachylenia i długości Złącze pęcherza moczowego składa się z osłony powięzi mięśniowej. Otwór pęcherza moczowego jest ukośnie podobny do szczeliny i działa jak zastawka. Gdy moczowód wchodzi do pęcherza, zmienia się kąt, skok w ścianie pęcherza jest zbyt krótki, a liczba pierścieniowych i podłużnych włókien mięśniowych na końcu moczowodu Wrodzone anomalie z nieprawidłowym rozmieszczeniem lub otwarciem pęcherza moczowego, a neurogenny pęcherz spowodowany przez oponowo-rdzeniowy rdzeń może powodować odpływ pęcherza moczowego, niedojrzały ipsilateralny rozwój nerwu cewki moczowej w okresie niemowlęcym, podczas napełniania pęcherza i oddawania moczu Nadczynność wypieracza, tak że ciśnienie wewnątrznaczyniowe wzrosło, zmieniając anatomiczny związek między ścianą pęcherza a złączem moczowodu, również spowodował VUR, ale dla tymczasowego odpływu moczu dzieli się na 5:
Poziom 1I: refluks jest widoczny tylko w moczowodzie,
Stopień 2II: refluks do miedniczek nerkowych, miedniczek nerkowych,
Stopień 3III: łagodne do umiarkowanego poszerzenie i zniekształcenie moczowodu, umiarkowane rozszerzenie miedniczki nerkowej, brak tępego lub łagodnego stępienia moczowodu,
Klasa 4IV: Umiarkowane rozszerzenie moczowodu, kopuła kopuły całkowicie znika.
Stopień 5 V: znaczne rozszerzenie i zniekształcenie moczowodu, znaczne rozszerzenie miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych, większość miedniczek nerkowych nie widzi ciśnienia sutków, szkoda refluksu moczu polega na tym, że może powodować nawracające uczucie moczu spowodowane blizną nerek, a powyżej poziomu III moczu Przepływ może również powodować refluks wewnątrznerkowy i uszkodzenie śródmiąższowe nerek z powodu nadmiernego ciśnienia w miedniczce nerkowej, i oba mogą powodować przewlekłą niewydolność nerek w tym samym czasie lub osobno.
(3) Inne wrodzone wady rozwojowe i niedrożność dróg moczowych: takie jak zwężenie moczowodu i połączenia moczowodów, wodonercze, tylna zastawka cewki moczowej, wielotorbielowatość nerek itp. Mogą ponadto powodować słaby drenaż i wtórną infekcję, a ponadto mogą być również spowodowane przez pęcherz neurogenny, Kamienie, guzy itp. Powodują niedrożność.
(4) Bakterie chorobotwórcze: Patogenność bakterii chorobotwórczych jest również głównym czynnikiem wpływającym na odczuwanie moczu. Biorąc przykład Escherichia coli, jej antygen bakteryjny i antygen otoczkowy K są niezbędnymi warunkami do określenia patogenności układu moczowego Escherichia coli. Ponadto na powierzchni Escherichia coli znajduje się wiele pilusów P, które mogą wyrażać adhezynę i mogą specyficznie wiązać się ze specyficznymi receptorami na powierzchni komórek nabłonkowych dróg moczowych, dzięki czemu komórki ściśle przylegają do nabłonka dróg moczowych i unikają przemywania moczem. , może być spowodowany miejscowym rozmnażaniem, powodującym rosnącą infekcję.
2. Zakażenie krwi
W przypadku bakteriemii spowodowanej posocznicą lub innymi zmianami bakterie przedostają się do kory nerkowej i miedniczki nerkowej przez krew, powodując uczucie moczu, a infekcje krwi występują częściej u noworodków.
Zapobieganie
Zapobieganie zakażeniom dróg moczowych u dzieci
Podkreśl znaczenie badań przesiewowych moczu, szybkiego wykrywania pacjentów i terminowego leczenia. Rozwijaj dobry nawyk picia większej ilości wody, nie oddawaj moczu i utrzymuj narządy płciowe w czystości. Ściśle chwyć wskazania do wprowadzenia cewnika i staraj się unikać badania dróg moczowych. U pacjentów z częstymi nawracającymi zakażeniami dróg moczowych należy przeprowadzić dokładne badanie w celu dokonania oceny diagnostycznej, z wyjątkiem niedrożności dróg moczowych i refluksu pęcherzowo-moczowodowego.
Powikłanie
Powikłania zakażenia dróg moczowych u dzieci Powikłania sepsa dzieci z hipertermią nadciśnienie przewlekła niewydolność nerek
Może powodować drgawki gorączkowe, posocznicę, powtarzające się infekcje mogą powodować przewlekłe nadciśnienie i przewlekłą niewydolność nerek. Powikłaniami zakażeń dróg moczowych są martwica brodawek nerkowych, zapalenie okoł nerkowe i ropień okoł nerkowy, zakaźne kamienie nerkowe i posocznica pałeczek Gram-ujemnych.
Objaw
Objawy zakażenia dróg moczowych u dzieci Częste objawy Częstość oddawania moczu powtarzające się zakażenia dreszcze Wysoka gorączka nietrzymanie moczu Drgawki Obszar nerki Choroba Ból Podniesienie szybka sepsa
Ze względu na wiek i czucie w moczu występują trzy główne objawy: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego i bezobjawowa bakteriuria.
1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek: Niemowlęta i małe dzieci stanowią większość, z objawami infekcji ogólnoustrojowej jako główną sprawą, często gorączką powyżej 38,5 ° C, wysoka gorączka może mieć drgawki lub dreszcze, ale także ogólne złe samopoczucie, więdnięcie, bladość cery, wymioty, nudności , biegunka, starsze dzieci zgłaszają ból w boku lub w dolnej części pleców, ból plwociny w okolicy nerek, objawy noworodkowe, takie jak posocznica, utrata masy ciała, trudności z karmieniem, żółtaczka, drażliwość, gorączka lub temperatura ciała.
2. Zapalenie pęcherza moczowego: głównie starsze dziewczęta, częste oddawanie moczu, pilne oddawanie moczu, trudności w oddawaniu moczu, nietrzymanie moczu, dyskomfort w podbrzuszu, ból w okolicy nadłonowej, objawy nietrzymania moczu, czasami zapach w moczu, wyprysk narządów płciowych, zapalenie pęcherza Powoduje gorączkę
3. Bezobjawowa bakteriuria: Bezobjawowa bakteriuria odnosi się do hodowli moczu u dzieci, ale bez objawów klinicznych jakiejkolwiek infekcji, prawie wszystkie dziewczęta, ale jeśli nieleczona, może rozwinąć się objawowa infekcja dróg moczowych, pacjenci z większą liczbą infekcji Lub objawy kliniczne stymulacji dróg moczowych, w połączeniu z rutyną moczu, liczba kolonii kultury moczu może postawić diagnozę.
Zbadać
Kontrola zakażeń dróg moczowych u dzieci
Badanie krwi
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek często ma znaczny wzrost całkowitej liczby białych krwinek i neutrofili, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, białka C-reaktywnego> 20 mg / L, powyższe wskaźniki eksperymentalne są bardziej normalne w zapaleniu pęcherza.
2. Rutynowe badanie moczu
W środku badania wirówki moczu białe krwinki ≥ 5 / Hp sugerują zakażenie dróg moczowych, jeśli zobaczysz odlew białych krwinek, sugerują odmiedniczkowe zapalenie nerek, brodawki nerkowe lub zapalenie pęcherza moczowego mogą mieć oczywiste krwiomocz, ciężkie zapalenie dróg moczowych, może występować przemijające białko Mocz, niektóre chore dzieci mogą mieć krwiomocz lub terminalny krwiomocz.
3. Badanie bakteriologiczne
Kultura moczu jest ważnym dowodem na diagnozę. Należy to zrobić przed zastosowaniem antybiotyków. Nie pij więcej wody przed oddaniem moczu. W procesie zatrzymywania moczu należy ściśle operować zgodnie z rutynową operacją, aby uniknąć zanieczyszczenia moczu. Hodowla moczu może być zanieczyszczona przez bakterie w przedniej cewce moczowej i cewce moczowej. Dlatego przed leczeniem należy wykonać czystą hodowlę moczu w środkowej fazie i liczbę kolonii. Jeśli liczba kolonii wynosi ≥ 100 000 / ml, ma to znaczenie diagnostyczne, a 10 000-100 000 / ml jest podejrzana, ale są pacjenci z podrażnieniem dróg moczowych. Krwinki białe w moczu są znacznie zwiększone, liczba kolonii w moczu wynosząca od 1000 do 10000 / ml powinna również wziąć pod uwagę rozpoznanie czucia w moczu, ponadto można zdiagnozować niektóre ziarniaki Gram-dodatnie, takie jak Streptococcus mutans, powolny podział, taki jak 1000 / ml Czucie w moczu, dla niemowląt i noworodków, a także dzieci, które mają trudności z oddawaniem moczu i mają trudności z pęcherzem moczowym, mogą wykonywać kulturę nakłucia pęcherza łonowego. Pozytywna kultura ma znaczenie diagnostyczne. Jeśli mocz na hodowlę bakterii nie może zostać dostarczony na czas, powinien być tymczasowo Umieść go w lodówce w temperaturze 4 ° C, w przeciwnym razie wpłynie to na wynik. Istnieje gorączka i indukcja moczu w tym samym czasie, aby wykonać posiew krwi. Zastosowano dużą ilość terapii moczopędnej lub przeciwbakteryjnej, co wpłynie na wyniki hodowli moczu. Jeśli kultura moczu jest dodatnia, lek należy przetestować pod kątem wrażliwości na lek. Przewodnik leczenia.
4. Bezpośredni rozmaz w moczu w celu znalezienia bakterii
Użyj kropli równomiernie świeżego moczu, aby wysuszyć na szklanym szkiełku, zabarwić błękitem metylenowym lub gramem i zobaczyć ≥ 1 bakterię na pole w dużym powiększeniu lub lustrze olejowym, wskazując, że liczba kolonii moczu wynosi> 100 000 / ml, zgodnie z Jako odniesienie w leczeniu farmakologicznym można zastosować barwienie metodą Grama i morfologię bakteryjną rozmazu z osadu moczu.
5. dodatkowe badanie bakteriurii
Test redukcji azotynów w moczu może być stosowany jako test przesiewowy, wskaźnik dodatni może osiągnąć 80%.
6. Inne kontrole
Inne laboratoryjne wskaźniki uszkodzenia kanalików, β2-mG w moczu, zwiększenie N-acetylo-β-D-glukozydazy w moczu (NAG) i zmniejszona osmolalność sugerują odmiedniczkowe zapalenie nerek.
7.B-ultradźwięki
Może wykryć nieprawidłową strukturę układu moczowego i funkcję wydalania pęcherza, a także obecność kamieni, niedrożności, resztkowego moczu i innych przyczyn infekcji.
8. Kontrola rentgenowska
Dożylna pyelografia może wykazać, czy układ moczowy ma wrodzone wady rozwojowe (takie jak ciężka nerka, policystyczna choroba nerek itp.), Wodonercze i jego zasięg, zrozumienie wielkości nerek oraz czy istnieją dowody na przewlekłe zapalenie i bliznowacenie nerek, takie jak miednica nerkowa i deformacja miedniczek nerkowych. Pierwszą indukcję moczu w wieku 5 lat przeprowadzono dla cystografii wydalniczej w celu wykrycia zwężenia dróg moczowych i tylnej zastawki cewki moczowej.
9. Kontrola nuklidów
Statyczne obrazowanie nerek za pomocą kwasu 99mTc-Dimerkaptozuceinowego (DMSA) może być stosowane jako wiarygodny wskaźnik do diagnozy zakażenia górnych dróg moczowych Czułość i swoistość w wykrywaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi ponad 90%. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek zarys nerki jest prawidłowy. Z powodu infiltracji komórek zapalnych miąższu nerki, obrzęku śródmiąższowego nerek i martwicy komórek kanalików nerkowych DMSA ulega zmniejszeniu, co powoduje rzadki obszar rozkładu izotopowego zmiany. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i tworzeniu blizn nerkowych DMSA w uszkodzeniu jest mniej przyjmowany, a kształt nerki może zostać zmniejszony z powodu skurczu blizn lub obszaru defektu w kształcie klina.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza infekcji dróg moczowych u dzieci
Punkty diagnostyczne
1. Czysty test moczu w połowie stadium: białe krwinki ≥ 5 / Hp w badaniu mikroskopowym lub objawy moczowe.
2. Hodowla moczu w średnim stadium: liczba kolonii ≥100 000 / ml.
3. Jeśli nikogo nie ma, należy ponownie wykonać środkową część hodowli moczu. Ta sama bakteria wciąż wynosi ≥100 000 / ml, którą można zdiagnozować. Można ją nazwać bezobjawową bakteriurią. W zależności od typu probówki leukocytowej całkowita liczba białych krwinek i neutrofili jest zwiększona. Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, podwyższone białko C-reaktywne, sugerujące odmiedniczkowe zapalenie nerek, obrazujące badanie DMSA, potwierdzające obecność odmiedniczkowego zapalenia nerek i rozumiejące zasięg i zasięg zapalenia. Pacjenci z infekcją górnych dróg moczowych powinni również mieć ultrasonografię układu moczowego B, <5 lat Dziecko należy leczyć za pomocą cystografii wydalniczej (2–3 tygodnie po kontroli czucia w moczu), aby zrozumieć obecność lub nieobecność UVR lub dróg moczowych w sensie dróg moczowych, bez struktury i / lub zaburzeń czynności dróg moczowych. Jest to proste uczucie moczu; uczucie moczu ze strukturalną i / lub dysfunkcją jest złożonym uczuciem moczu, który jest podatny na nawrót lub powtarzające się zakażenie, co powoduje konsekwencje nadciśnienia i przewlekłej niewydolności nerek.
Diagnostyka różnicowa
Niemowlęta i małe dzieci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek często mają objawy ostrej infekcji i zatrucia, ale nie mają specjalnych objawów ze strony układu moczowego, dlatego w diagnozowaniu chorób gorączkowych należy chronić możliwość odczuwania moczu i zwrócić uwagę na identyfikację ostrych infekcji w innych układach. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może być związane z posocznicą, szczególnie u noworodków i osób z nefropatią obturacyjną, dlatego należy hodować pacjentów z oczywistymi objawami zakażenia i leukocytami krwi 20 × 109 / L ～ 25 × 109 / L. Oprócz czucia w moczu może wystąpić tymczasowa leukocytoza w przebiegu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, ale krwiomocz, obrzęk i nadciśnienie; ostre śródmiąższowe zapalenie nerek i toczniowe zapalenie nerek mają również leukocytozję, którą należy połączyć z objawami klinicznymi i powiązanymi badaniami. W przypadku diagnostyki różnicowej nie należy wpływać na ogólną terapię przeciwbakteryjną i hodowlę dróg moczowych bez wielokrotnego wzrostu bakterii, należy połączyć z prześwietleniem klatki piersiowej, testem OT, osadem moczu w celu znalezienia pałeczek kwasoodpornych, kulturą gruźlicy i pyelografią dożylną itp., Z wyjątkiem gruźlicy dróg moczowych , choroba tsutsugamushi i dzieci bez dobrej opieki zdrowotnej, stulejka, zapalenie krocza mogą również mieć częste oddawanie moczu, objawy nagłe, ale białe krwinki w moczu są prawidłowe lub nieznacznie zwiększone, Wyniki Kultura nie spełniają poczucie moczu, po odrobaczanie, pielęgnacji i wzmocnienia lokalnej sromu leczenie może złagodzić objawy i nie trzeba antybiotyk doustny.
