ostra inwazyjna aspergiloza płucna
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie ostrej inwazyjnej aspergilozy płucnej Ostra inwazyjna aspergiloza płucna (ostra inwazyjna aspergiloza płucna) jest najczęstszą i najcięższą postacią inwazyjnej aspergilozy płucnej. Aspergillus oskrzelowe zapalenie płuc i rozsiana aspergiloza płucna mogą ogólnie należeć do tej kategorii. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: 0,012% - 0,035% (częstość występowania pacjentów zakażonych wirusem HIV i pacjentów niskiego stopnia wynosi około 0,012% - 0,035%) Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność oddechowa
Patogen
Ostra inwazyjna aspergiloza płucna
(1) Przyczyny choroby
Inwazyjna aspergiloza jest spowodowana inwazją Aspergillus oryzae (głównie Aspergillus fumigatus).
(dwa) patogeneza
Komórki fagocytujące jako jeden z mechanizmów obronnych gospodarza, jego ilość i funkcja są ważne w patogenezie ostrej inwazyjnej aspergilozy płucnej, ważna jest również odporność komórkowa za pośrednictwem limfocytów, badania eksperymentalne wykazały, że neutrofile mogą zapobiegać Aspergillus Powstawanie strzępek, podczas gdy monocyty wpływają głównie na konidia, co jest zgodne z sytuacją kliniczną pacjentów z neutropenią i komórkowym uszkodzeniem immunologicznym, rola odporności humoralnej w patogenezie tej choroby nie jest jasna, U pacjentów z niedoborem lub dysfunkcją gamma globuliny częstość występowania tej choroby nie wzrosła, co sugeruje, że odporność humoralna nie odgrywa istotnej roli, objawami patologicznymi są głównie ostre martwicze krwotoczne zapalenie płuc, naciek zapalny, ropienie, a następnie tworzenie ziarniniaka, strzępki w Proliferacja i inwazja naczyń krwionośnych w płucach, prowadzące do martwiczego zapalenia naczyń, powodujące zakrzepicę lub zakrzepicę, powodujące krwioplucie i rozprzestrzenianie się krwi, powodujące zakażenie Aspergillus w mózgu, wątrobie, nerce, sercu i innych narządach, ropień pozapłucny, ropień Rozprzestrzenianie może czasami powodować infekcje w płucach.
Zapobieganie
Ostra inwazyjna profilaktyka aspergilozy płucnej
Główne środki:
1. Leczenie pierwotnej choroby w celu wyeliminowania lub skrócenia okresu wysokiego ryzyka u pacjenta.
2. Zapobiegaj lub zmniejszaj kontakt podatnych pacjentów z przetrwalnikami Aspergillus.
3. Profilaktyczne stosowanie amfoterycyny B dożylnie jest bardziej toksyczne, nie nadaje się do leczenia profilaktycznego, aerozol do nosa zawierający amfoterycynę B ma pewne działanie zapobiegawcze, inne leki przeciwgrzybicze nie mają oczywistego działania zapobiegawczego, Pacjenci wysokiego ryzyka z gorączką i antybiotykoterapią mogą być zastosowani na początku leczenia amfoterycyną B, zwykle począwszy od 7 dni gorączki.
Powikłanie
Ostre inwazyjne powikłania aspergilozy płucnej Powikłania, niewydolność oddechowa
Współistniejąca niewydolność oddechowa.
Objaw
Objawy ostrej inwazyjnej aspergilozy płucnej Częste objawy Gorączka z kaszlem, lekko ... Trudności w oddychaniu ból w klatce piersiowej krwioplucie
Typowymi przypadkami są granulocytoza lub przyjmowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Niewyjaśniona gorączka występuje w środkach immunosupresyjnych i glukokortykoidach. Objawami w klatce piersiowej jest suchy kaszel, a ból w klatce piersiowej jest najczęstszy. Chociaż krwioplucie nie występuje tak często jak dwa pierwsze objawy, jest to bardzo ważne. Wartość sugestywnej diagnozy, gdy zmiany w płucach są rozległe, występuje gorączka powietrzna, a nawet niewydolność oddechowa. Ponadto może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego i różne objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Objawy płucne zależą od charakteru i zasięgu zmiany, gdy dotyczy opłucnej. Może wystąpić tarcie opłucnowe lub dźwięk tarcia.
Jak wspomniano powyżej, u pacjentów wysokiego ryzyka z niewyjaśnioną gorączką, krwiopluciem i naciekiem płucnym należy w pełni rozważyć możliwość tej choroby, diagnoza ostrej inwazyjnej aspergilozy płucnej jest trudna, dodatni wskaźnik próbki plwociny kultury Aspergillus jest bardzo niski (8% ~ 34%), a wynik dodatni można uzyskać z kolonizacji bakterii w górnych drogach oddechowych. Należy to połączyć z względami klinicznymi. Jeśli pacjent ma odpowiednią chorobę podstawową lub czynniki wysokiego ryzyka, ma ważną wartość odniesienia.
Zbadać
Ostra inwazyjna aspergiloza płucna
Rutyna krwi: Zwiększenie liczby eozynofili, precypitina IgG była dodatnia w ponad 90%, a całkowita IgE w surowicy znacznie wzrosła.
Rentgen klatki piersiowej wykazał różne formy naciekania płuc, z najczęstszym zapaleniem oskrzeli, wielokrotnym naciekaniem ogniskowym często rozmieszczonym w otaczającym polu płuc, niektóre przypadki podobne do zatorowości płucnej lub zawału, konsolidacji dużego płata płucnego i zmianami mlecznymi Można zauważyć, że wraz z postępem zmiany chorobowej często pojawiają się wnęki płuc, mogą również powstawać ostre kulki Aspergillus, a odpowiednie objawy rentgenowskie są widoczne, gdy występuje wysięk opłucnowy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ostrej inwazyjnej aspergilozy płucnej
Rozpoznanie zależy od zastosowania technologii przeciw zanieczyszczeniom do zbierania kultury wydzielniczej z dolnych dróg oddechowych lub badania patologicznego biopsji płuc, jednak zastosowanie tej traumatycznej techniki diagnostycznej jest często ograniczone poważnym stanem klinicznym pacjenta, a wskaźnik dodatni zależy również od poziomu umiejętności operatora. W każdym razie rokowanie tej choroby zależy w dużej mierze od wczesnej diagnozy i wczesnego leczenia, dlatego należy przyjąć pozytywne podejście do traumatycznych technik diagnostycznych. Czułość testu immunologicznego w surowicy na wykrycie przeciwciał jest bardzo niska i ma niewielką wartość aplikacyjną. Badania są prowadzone w celu wykrycia antygenu Aspergillus w celu zdiagnozowania tej choroby. Podaje się, że czułość i swoistość wykrywania antygenu Aspergillus w surowicy metodą radioimmunologiczną wynosi odpowiednio 74% i 90%, co jest warte dogłębnych badań i zgromadzonego doświadczenia.
