Kiła kręgosłupa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kiły kręgosłupa Kiła szpikowa jest ważnym rodzajem kiły ośrodkowego układu nerwowego, w tym tabersdorsalis, rdzeniowej choroby opon mózgowo-rdzeniowych i syfilitycznego zapalenia rdzenia. Syfilityczne zapalenie rdzenia jest często spowodowane zmianami obejmującymi oponiaki, zwanymi także syfilitycznym zapaleniem rdzenia, wywołanym przez cienki, spiralny, aktywny drobnoustrój Treponema pallidum. Treponema pallidum często dostaje się do ośrodkowego układu nerwowego 3 do 18 miesięcy po zakażeniu. (syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% Osoby wrażliwe: częściej u mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekła niewydolność serca, dławica piersiowa, kaszel
Patogen
Przyczyna kiły rdzenia kręgowego
Zakażenie spiralne (30%):
Kiła jest powodowana przez smukły, spiralny, aktywny drobnoustrój Treponema pallidum, który często dostaje się do ośrodkowego układu nerwowego od 3 do 18 miesięcy po zakażeniu, jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy zostanie całkowicie zbadany po 2 latach od zakażenia. Jeśli jest ujemny, prawdopodobieństwo zachorowania na kiłę centralną wynosi 1/20; jeśli badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest całkowicie ujemne po 5 latach infekcji, szansa jest zmniejszona do 1/100.
Przepuklina rdzenia kręgowego (30%):
Tylny korzeń rdzenia kręgowego, a zwłaszcza tylny odcinek odcinka lędźwiowo-krzyżowego, stał się cieńszy i bardziej szary. Z powodu zwyrodnienia tylnej kolumny rdzenia kręgowego sam rdzeń kręgowy stał się cieńszy. Widoczne było tylko kilka neuronów w zwojach korzenia grzbietowego, a nerwy obwodowe były w zasadzie normalne. Centralna infekcja kiły rozpoczyna się od syfilitycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (około 1/4 całkowitej infekcji kiły), którego znaczna część to bezobjawowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które można wykryć tylko poprzez nakłucie lędźwiowe.
Kiła naczyniowa rdzenia kręgowego (30%):
Podostre lub ostre poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego, zapalenie wsierdzia, okołonaczyniowy wysięk komórek zapalnych i naciek oponowy oraz zwyrodnienie mieliny i aksonów w rdzeniu kręgowym. Niewiele z nich to cięższe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z porażeniem nerwu czaszkowego, padaczką, podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym itp., Syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może przejść przez fazę bezobjawową przez kilka lat i ostatecznie dostać się do mózgu lub rdzenia kręgowego, w tym opon mózgowych. Kiła naczyniowa, otępienie porażeniowe, skurcz rdzenia kręgowego, syfilityczne oponowe zapalenie rdzenia.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych kiły jest zaognione i pogrubione przez oponę twardą i przylega do pajęczaka i miękkich opon mózgowych, co z kolei powoduje uszkodzenie rdzenia kręgowego zaopatrującego naczynia krwionośne i korzenie nerwowe, powodując zwyrodnienie rdzenia kręgowego i oznaki długotrwałego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Zapobieganie
Zapobieganie kiły kręgosłupa
Od czasu wyzwolenia naszego kraju rząd zakazał prostytucji oraz przeprowadził spis ludności i profilaktykę w niektórych obszarach. Do końca lat 50. choroba została zasadniczo wyeliminowana. W niektórych krajach w Europie i Ameryce było to również spowodowane wczesną diagnozą i leczeniem oraz stosowaniem penicyliny i innych leków. Częstość występowania kiły nerkowej znacznie się zmniejszyła, szczególnie znacznie zmniejszyła się kiła główna, ale w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła liczba nowych pacjentów z kiłą w Chinach, szczególnie pacjentów z kiłą oponową i naczyniową, a niektórym towarzyszy AIDS, które muszą być energicznie Promuj medyczną wiedzę na temat zdrowia, wzmacniaj jakość edukacji kulturalnej i spraw, aby ludzie rozumieli szkodliwość chorób przenoszonych drogą płciową, nawet jeśli są kontrolowani z niektórych systemów, aby zapobiegać i kontrolować występowanie tej choroby u źródła.
Powikłanie
Powikłania kiły kręgosłupa Powikłania przewlekła niewydolność serca dusznica bolesna
Syfilityczna choroba serca często występuje 10–20 lat po cierpieniu na syfilis, głównie atakując aortę, początkowo wykazując zapalenie aorty, następnie powiększenie aorty, uszkodzenie zastawki aortalnej i niedomykalność aorty; może również prowadzić do ostia wieńcowa Zwężając się, we wczesnym stadium kliniki nie występują objawy kliniczne, aw zaawansowanym stadium mogą wystąpić zaburzenia czynności serca, dławica piersiowa, kaszel i chrypka.
Objaw
Objawy kiły w rdzeniu kręgowym Częste objawy Błyskawiczne odruchy bólowe zniknęły Kolano, odruchy ścięgien, zamknięte oczy, trudne do podpisania, bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, ból brzucha, wibracje i pozycja kończyn dolnych ... Nudności i wymioty, trudności w oddychaniu, ból w oddawaniu moczu
Przetoka rdzenia kręgowego
Zwykle występuje 15 do 20 lat po zakażeniu kiłą. Mężczyźni są bardziej powszechne. Główne objawy to błyskawiczny ból, ataksja czuciowa i nietrzymanie moczu. Głównymi objawami są odruch kolana i odruch ścięgien oraz wibracje kończyn dolnych i upośledzenie pozycji. Zamknięte oczy trudno podpisać pozytywnie.
(1) Objawy oczne: Ponad 90% pacjentów ma nieprawidłowości źrenic, zwykle objawiające się jako źrenica A-Luo, to znaczy źrenice obustronne nie są duże, wąskie i nieregularne, a odbicie światła znika, ale odbicie odbicia istnieje, ale większości z nich towarzyszy. Powszechne są również kokon i różny stopień oftalmoplegii, zanik nerwu wzrokowego.
(2) Zaburzenia czucia: ponad 90% pacjentów odczuwa ból podobny do błyskawicy, częściej występujący w kończynach dolnych, ale może również boleć od twarzy do kończyn dolnych. Ból jest ostry i krótkotrwały. Charakter jest podobny do błyskawicy, noża, łzy, płonący. Itd. Czasami ból może być utrzymany w określonym miejscu. Ataksja jest spowodowana głębokim zaburzeniem czuciowym. Chód kuca podczas chodzenia. Jest to chód krzyżowy (kończyny dolne są nadmiernie uniesione podczas chodzenia, a kroczenie jest silniejsze, każdy rozmiar kroku Nie a), nawet na późnym etapie, nawet jeśli siła mięśni jest nienaruszona, trudno jest chodzić.
(3) dysfunkcja zwieracza: z powodu tylnej zmiany korzenia talii od 2 do 4 segmentów, wpływającej na odczucie pęcherza, chociaż pęcherz jest pełny i nie ma moczu, tworząc zatrzymanie moczu i wypełniając nietrzymanie moczu.
(4) kryzys trzewny: kryzys żołądkowy jest najczęstszy, objawia się jako nagły ból w górnej części brzucha i może rozciągać się na klatkę piersiową, klatka piersiowa ma uczucie skurczu, może być związany z nudnościami, wymiotami, wymiotami często powtarzającymi się w celu plucia żółcią, po ataku pacjenci często Wyczerpany i odczuwający ból w górnej części brzucha, kolce i biegunce w kryzysie jelita cienkiego; ruchy połykania i duszność podczas kryzysu gardła i krtani; nagląca potrzeba i ciężar w kryzysie odbytnicy; ból w oddawaniu moczu w kryzysie dróg moczowo-płciowych I trudności, z wyjątkiem kryzysu żołądka, inne kryzysy są rzadkie.
(5) Choroba stawów kręgosłupa (zapalenie stawów Charcota): zapalenie stawów Charcota występuje u około 1/10 pacjentów ze skurczem rdzenia kręgowego, obejmującym głównie stawy biodrowe, kolanowe i kostkowe. Może również wpływać na kręgosłup lędźwiowy i kończyny górne. Jest to początkowo zapalenie kości i stawów. Uraz, zniszczenie powierzchni stawowej, utrata integralności strukturalnej kości oraz złamanie i zwichnięcie, zapalenie stawów Charcota nie jest równoległe do aktywności kiły centralnej.
(6) Większość pacjentów utrzymuje dobrą siłę mięśni.
2. syfilityczne oponowe zapalenie rdzenia i kiła rdzeniowa rdzenia kręgowego
Często 3 do 5 lat po wystąpieniu zakażenia kiłą zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane objawami klinicznymi obustronnego uszkodzenia dróg korowo-rdzeniowych, znane również jako spastyczna paraplegia Erba (spastyczna paraplegia Erba; część głównego zaangażowania opon mózgowych Często z powodu pogrubienia opon mózgowych, zrostów, ucisku korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego, objawiającego się bólem szyi, ramion, korzeni kończyn górnych, zanikiem mięśni i kończyn dolnych (syfilityczna zanik zaniku z porażeniem spastyczno-ataksyjnym), opon mózgowych rdzenia kręgowego Kiła płciowa jest głównie spowodowana zajęciem naczyń. Zakrzepica naczyń krwionośnych kręgosłupa często występuje z powodu zapalenia wsierdzia. Początek jest szybki, a objawy zależą od zasięgu dotkniętych naczyń krwionośnych. Czasami zespół przedniej tętnicy kręgowej spowodowany zakrzepicą przedniej tętnicy kręgowej, głębokie uczucie Może być nienaruszony.
Zbadać
Badanie kiły kręgosłupa
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Jest czułym wskaźnikiem aktywności kiły nerwowej. U pacjentów z kiłą często występują nieprawidłowości, a liczba komórek wzrasta. (200-300) × 106 / L, głównie limfocyty i niewielka liczba komórek plazmatycznych i monocytów, białko płynu mózgowo-rdzeniowego jest podwyższone, 0,4 ~ 2 g / l, wzrost poziomu IgG w płynie mózgowo-rdzeniowym, cukier jest na ogół normalny.
2. Testy serologiczne kiły
W tym niespecyficzne badanie flokulacji laboratoryjnej choroby weterynaryjnej (VDRL) oraz swoiste wchłanianie przeciwciał krętkowych (FTA-ABS) i unieruchomienie krętkowej pallidum (TPI) ).
VDRL ma wyższy odsetek fałszywych negatywów, może być ujemny w przypadku kiły zaawansowanej i niektórych specjalnych kiły (zwanej również kiłą seronegatywną), a dodatnia częstość FTA-ABS i TPI jest wysoka, co jest bardziej niezawodne w przypadku TPI, ale w porównaniu z FTA-ABS. Powiedział, że koszt badania jest droższy, nie ma FTA-ABS do użycia, płyn mózgowo-rdzeniowy VDRL i FTA-ABS dodatni ma znaczenie diagnostyczne.
3. Rutyna krwi, biochemia krwi, elektrolity, poziom cukru we krwi, badanie projektu odpornościowego mają znaczenie diagnostyczne różnicowe.
Badanie obrazowe tomografii komputerowej neurozyły, badanie MRI może wykazać pojedynczy lub kilka małych zawałów o niskiej gęstości w chorej tkance.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie kiły kręgosłupa
Zgodnie z historią wytopu, historią zakażenia kiłą, uszkodzeniem rdzenia kręgowego, typowym źrenicą A-Luo, dodatnim wynikiem VDRL i FTA-ABS w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym, diagnoza nie jest trudna.
Jednak nadal należy odróżnić od innych chorób rdzenia. Zapalenie rdzenia oponowego kiły należy odróżnić od choroby neuronu ruchowego, kręgosłupa szyjnego, stwardnienia rozsianego, guza rdzenia kręgowego itp .; należy odróżnić skurcz rdzenia kręgowego od cukrzycy, zwyrodnienia podostrego połączonego, porażenia rzekomego rdzenia kręgowego .
