dysfagia dysfagia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysfagii wad rozwojowych Dyfagiaduetowaskularyzacja (znana również jako deformacja tętnic), później dysfagia spowodowana przez wrodzone anomalie łuku aorty i jej głównych gałęzi, powszechnie określana jako dysfagia deformacyjna, znana również jako deformacja szyi Dysfagia (dysphagiaduetocervicaldeformity). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: uszkodzenie przełyku rak przełyku
Patogen
Nienormalna dysfagia
Zarodkowa wada rozwojowa (30%):
Głównym powodem jest zarodkowa wada rozwojowa, błędna deformacja tętnicy podobojczykowej, prawa tętnica podobojczykowa bezpośrednio z łuku aorty, od dystalnego końca lewego otworu tętnicy podobojczykowej, chodzenie za przełykiem na prawą stronę, aby uciskać przełyk, może również chodzić po tchawicy Przełyk jest ściśnięty między przełykiem.
Odkształcenie prawego łuku aorty i więzadła lewej aorty (30%):
Łuk aorty nie jest normalny: od prawej do lewej zstępująca aorta schodzi za tchawicę, zamiast tego przechodzi od prawej do prawej oskrzeli głównej, a następnie do aorty zstępującej. Prawa aorta sama tworzy pierścień naczyniowy z tętnicą płucną i więzadłem tętniczym. , naciskać na tchawicę i przełyk.
Podwójna deformacja łuku aorty (15%):
Wstępująca aorta wysyła dwa łuki tętnicze, jeden z przodu tchawicy, a drugi z tyłu przełyku. Oba rekombinują w zstępującą aortę, tworząc pierścień tętniczy, który otacza przełyk i tchawicę, któremu może towarzyszyć inne wrodzone serce. Ill.
Lokalizacja tętnicy niedomiarowej lub lewej tętnicy szyjnej wspólnej znajduje się po lewej stronie tchawicy. Przesuwa się ona przez przedni kierunek tchawicy. To powoduje, że tchawica ściska przełyk z przodu do tyłu, powodując zwężenie tchawicy i przejście przełyku.
Patogeneza
Kiedy prawa tętnica podobojczykowa zaczyna się bezpośrednio od łuku aorty, zaczyna się od dystalnego końca otworu lewej tętnicy podobojczykowej i przemieszcza się na prawą stronę przełyku, aby ucisnąć przełyk. Może również nacisnąć przełyk między tchawicą a przełykiem.
Łuk aorty nie jest normalny: od prawej do lewej zstępująca aorta schodzi za tchawicę, zamiast tego przechodzi od prawej do prawej oskrzeli głównej, a następnie do aorty zstępującej. Prawa aorta sama tworzy pierścień naczyniowy z tętnicą płucną i więzadłem tętniczym. , naciskać na tchawicę i przełyk.
Wstępująca aorta wysyła dwa łuki tętnicze, jeden z przodu tchawicy, a drugi z tyłu przełyku. Oba rekombinują w zstępującą aortę, tworząc pierścień tętniczy, który otacza przełyk i tchawicę, któremu może towarzyszyć inne wrodzone serce. Ill.
Początek tętnicy niezamierzonej znajduje się po lewej stronie tchawicy, która przechodzi przez przedni kierunek tchawicy, co powoduje, że tchawica ściska przełyk z przodu do tyłu, powodując zwężenie tchawicy i niedrożność przełyku.
Zapobieganie
Zapobieganie zniekształceniom wad rozwojowych
Wady rozwojowe wad rozwojowych spowodowane są głównie wadami rozwojowymi zarodka, aby zapobiec wadom rozwojowym płodu, kobiety w ciąży muszą suplementować kwas foliowy od początku ciąży. Pokarmy bogate w kwas foliowy obejmują czerwone pory, szpinak, sałatę, szparagi, fasolę, drożdże, wątrobę zwierzęcą, jabłka i cytrusy. Jednocześnie regularne kontrole prenatalne i dobrzy lekarze są również pozytywnym sposobem uniknięcia narodzin nienormalnych noworodków. Po zdiagnozowaniu ciąży przyszła matka musi udać się do szpitala ulicznego na pierwszą kontrolę przedporodową po 12 tygodniach ciąży i ustalić instrukcję dla kobiet w ciąży. Kolejne badania prenatalne można wykonać w szpitalu wtórnym lub w szpitalu, w którym podjęto decyzję o porodzie.
Powikłanie
Zniekształcona dysfagia Powikłania uszkodzenie przełyku rak przełyku
Rak przełyku jest spowodowany długotrwałym uszkodzeniem przełyku spowodowanym uciskiem przełyku. Wczesne objawy raka przełyku są łagodne i nieoczywiste. Charakteryzuje się upośledzeniem niedrożności dolnej części gardła, stagnacją pokarmu w określonej pozycji, dyskomfortem po mostku i palącym bólem. Pacjenci z rakiem dolnej części przełyku mogą również powodować dyskomfort w obrębie wyrostka brzusznego lub górnej części brzucha, czkawkę i odbijanie. Kiedy choroba przechodzi w środkowe i późne stadia, pacjent ma objawy, takie jak chrypka, trudności w połykaniu, refluks pokarmowy, uporczywy obszar szkapleński pleców lub mostka, hematemeza lub melena. Chociaż w tym okresie stan ulegnie pogorszeniu lub złagodzeniu, ogólna tendencja jest stale pogarszana. Jeśli występuje anoreksja lub znaczna utrata masy ciała, oznacza to, że rak został szeroko przerzutowany. U pacjentów z zaawansowaną chorobą mogą występować objawy takie jak dyskrazja, odwodnienie, żółtaczka, wodobrzusze, ucisk tchawicy, duszność, porażenie strun głosowych, śpiączka itp., Któremu towarzyszą zaburzenia wody i elektrolitów.
Objaw
Nieprawidłowe objawy dysfagii częste objawy dysfagia objawy refluksu przełyku noworodkowy krtań świszczący oddech stwardnienie naczyniowe skrócenie noworodka
Dysfagia jest głównym objawem klinicznym. Objawy ucisku spowodowane prawym łukiem aorty i więzadłem lewej aorty lub podwójnym łukiem aorty są najbardziej oczywiste. We wczesnym stadium po urodzeniu może wystąpić refluks i aspiracja po karmieniu. Błędem dolnej tętnicy podobojczykowej jest dysfagia. Objawy są łagodne, a objawy są oczywiste po osiągnięciu dorosłości z powodu wieku naczyniowego i stwardnienia tętnic.
Objawy ucisku tchawicy: prawy łuk aorty i więzadło lewej aorty, obustronny łuk aorty mogą pojawiać się ucisku tchawicy, objawiające się dusznością i świszczącym oddechem.
Zbadać
Nieprawidłowa kontrola dysfagii
1. Badanie rentgenowskie: ucisk przełyku posiłku barowego przełyku przed i po skośnych i bocznych plasterkach, ucisk przełyku spowodowany przez błędną tętnicę podobojczykową znajduje się z tyłu, ucisk tchawicy nie jest oczywisty, prawy łuk aorty widać na filmie rentgenowskim po prawej stronie łuku aorty. Głębokie wgłębienie za przełykiem w pozycji bocznej W przypadku podwójnej deformacji aorty przełyk ma podwójne wrażenie na pozycji przedniej i tylnej oraz pozycji skośnej.
2. Endoskopia: w podwójnym łuku aorty, prawym łuku aorty i lewym więzadle aorty badanie endoskopowe wykazało miejscowe wybrzuszenie powstałe w wyniku ucisku naczyń w tylnej ścianie przełyku, pulsacja jest zgodna z szyją i tętnicą nadgarstka, a za przełykiem znajduje się prawy obojczyk W czasie tętnicy dolnej badanie mikroskopowe ujawniło wybrzuszenie zgodne z pulsacją tętnic na tylnej ścianie przełyku, a gdy wybrzuszenie zostało dociśnięte przez endoskop, ciśnienie zostało nieznacznie wymuszone, a pulsacja prawej tętnicy biodrowej osłabła lub zniknęła, a ucisk powrócił do normy po rozluźnieniu. .
3. Angiografia: Można znaleźć anatomiczną deformację łuku aorty i jej głównych gałęzi.
4. Inne badania obrazowe: CT i MRI mają pewną pomoc w znalezieniu anatomicznej deformacji łuku aorty i jej głównych gałęzi i jest to badanie nieinwazyjne, a jego zastosowanie jest coraz szersze.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja dysfagii wad rozwojowych
Diagnoza
W przeszłości występują trudności w przełykaniu po urodzeniu, a zdjęcia rentgenowskie, endoskopowe, angiograficzne oraz badania obrazowe CT i MRI nie są trudne do zdiagnozowania. Ważne jest, aby pomyśleć o chorobie zgodnie z wywiadem medycznym i rozsądnie zorganizować badanie.
Diagnostyka różnicowa
Pochodzenie prawej tętnicy podobojczykowej jest nieprawidłowe, a przełyk jest często wyciskany z tylnej części przełyku. Na tylnej ścianie przełyku widoczna jest półkulista wada wypełnienia 1 cm. Granica i powierzchnia błony śluzowej są gładkie i należy je odróżnić od guza podśluzówkowego.
