obrzęk dystroficzny u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obrzęku dystroficznego u dzieci Obrzęk niedożywieniowy, zwany także hipoproteinemią, jest szczególnym objawem niedoborów żywieniowych. Ze względu na długotrwały ujemny bilans azotowy białko osocza jest zmniejszone, koloidalne ciśnienie osmotyczne jest zmniejszone, a obrzęk układowy jest charakterystyczny. Niekorzystne choroby. Zespół niedoboru białka, znany również jako zespół dystrofii złośliwej lub kwashiorkor, który jest miejscową transliteracją w Afryce, oznacza, że „czerwone dziecko” oznacza, że matka nie karmi już dziecka po odsadzeniu, co powoduje poważne białko w pożywieniu. Niewystarczający, zwłaszcza brak niezbędnych aminokwasów, chociaż wzrost i waga leczonych dzieci można poprawić, ale nie zawsze osiąga się normalną wartość dobrego odżywiania dziecka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,13% (prawdopodobieństwo choroby u niemowląt i małych dzieci wynosi 0,13%) Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość z niedoboru witaminy A posocznica trądzikowa
Patogen
Przyczyny obrzęku dystroficznego u dzieci
Nadmierne spożycie białka (30%):
Ropień, ropień płuc, wodobrzusze, masywna utrata krwi, chirurgiczny drenaż ran i ciężkie oparzenia, powodujące dużą utratę białka w organizmie, choroby pasożytnicze, takie jak nicienie, malaria itp., A także zapalenie jelit i infekcje ogólnoustrojowe, takie jak odra, gruźlica itp. Nadmierny rozkład może powodować obrzęk dystroficzny.
Bariery syntezy białek (20%):
Wątroba może syntetyzować różne białka osocza, takie jak albumina, fibryna, protrombina, a także może syntetyzować częściową globulinę. Pacjenci z chorobami wątroby, takimi jak marskość wątroby, zapalenie wątroby i wewnątrzwątrobowe gromadzenie tłuszczu, chociaż podaż i wchłanianie białka są prawidłowe, Funkcja syntezy białka w osoczu jest znacznie zmniejszona, a albumina w osoczu może być mniejsza niż 10 g / l, powodując w ten sposób objawy, takie jak obrzęk i wodobrzusze.
Niewłaściwe karmienie (10%):
Całkowita ilość białka i wysokiej jakości białka dostarczanego w diecie przez długi czas nie może zaspokoić potrzeb, a zaopatrzenie w energię może nadal utrzymywać minimalny poziom. Jest to bardziej powszechne w długotrwałym niedoborze mleka u niemowląt bez dodawania produktów mlecznych lub pośpiechu.
Zaburzenia wchłaniania białka (10%):
Długotrwała biegunka, przewlekła choroba, gruźlica jelit, przetoka odźwiernikowa lub niedrożność, brak trypsyny itp. Lub wpływające na apetyt; lub utrudniające wchłanianie białka; lub białko nie może być użyte może powodować obrzęk.
Patogeneza (10%):
Jego patogeneza jest prawie taka sama jak w przypadku zanikania dystroficznego. Z powodu długotrwałego braku białka synteza DNA i RNA komórki jest zablokowana, różne tkanki i narządy rosną i rozwijają się powoli, zatrzymują się, a nawet ciężkie atrofie i stłuszczenia, powodując niską funkcję.
Zapobieganie
Zapobieganie obrzękom dystroficznym u dzieci
1. Rodzicielstwo naukowe: Aby zapobiec wystąpieniu niedożywienia, musimy najpierw ulepszyć metodę żywienia, opanować naukowe metody rodzicielstwa, zapewnić pełne spożycie różnych składników odżywczych, wyeliminować i skorygować częściowe zaćmienie i wybrednych zjadaczy oraz racjonalnie jeść przekąski; Zwróć uwagę na rozwijanie dobrych nawyków snu, nawyków żywieniowych, jelit i nawyków oczyszczania.
2. Zapobieganie i leczenie różnych chorób: Konieczne jest zapobieganie różnym chorobom zakaźnym i leczenie chorób przewlekłych w czasie oraz korygowanie wad wrodzonych.
Powikłanie
Powikłania obrzęku dystroficznego u dzieci Powikłania Niedokrwistość z niedoboru witaminy A posocznica trądzikowa
1. Niedobór witaminy A i anemia Często niedobór witaminy A i niedokrwistość.
2. Zakażenie z powodu zmniejszonej odporności ogólnoustrojowej, łatwych do uzyskania hemoroidów, wtórnych zakażeń skóry, zakażeń dróg oddechowych i posocznicy, ostre zakażenie może pogorszyć obrzęk niedożywienia, tworząc błędne koło.
Objaw
Objawy obrzęku dystroficznego u dzieci Częste objawy Powolny wzrost Fala T niskie płaskie lub odwrócone włosy sucha twarz żółtawe przeciwżywianie cienkie ciało obrzęk wklęsły obrzęk twarzy obrzęk skóry suchość serca brzmi słabo
Przed wystąpieniem obrzęku dzieci mają objawy niedożywienia, a obrzęk jest główną przyczyną tej choroby.
1. Ogólne objawy ogólnoustrojowej utraty masy ciała w porównaniu z dystroficzną utratą masy ciała, czasami z powodu obrzęku ogólnoustrojowego i utraty masy ciała, przerzedzenie mięśni, zanik, nadal występuje napięcie mięśniowe, tłuszcz podskórny, temperatura ciała jest często niższa niż normalnie, zimne kończyny i sinica, reakcja Obojętny, nie lubię aktywności, płacz niski, plwocina, czasami drażliwość, płaski wzdęcie klatki piersiowej i brzucha, osłabienie mięśni brzucha, luźne lub wodobrzusze, wątroba często zwiększa się, choroba krótkotrwała ma niewielki wpływ na wzrost i rozwój, Te o długim czasie trwania są utrudnione przez wzrost i rozwój.
2. Obrzęk depresyjny Jest to ważny przejaw tej choroby, ogólnoustrojowej, dwustronnie symetrycznej, po raz pierwszy widziany w kończynach dolnych, szczególnie w tylnej części stopy, długotrwałą chorobę uda, lędźwiowo-krzyżowej, zewnętrznych narządów płciowych, a nawet grzbietu dłoni i ramion. Obrzęk przygnębiony, ciężkie przypadki mogą wystąpić w ścianie brzucha, twarzy, powiekach i spojówce itp., Obrzęk twarzy to obrzęk, a nie zwiotczenie, obrzęk kończyny dolnej jest znaczny w porównaniu z klatką piersiową, plecami i kończynami górnymi, tworząc kontrast, wodobrzusze Wysięk opłucnowy obserwuje się tylko sporadycznie w bardzo ciężkich przypadkach.
Łagodny obrzęk w okresie niemowlęcym, często ze względu na elastyczność skóry jest bardzo dobry, niełatwy do zidentyfikowania, musi zwracać uwagę na nagły wzrost masy ciała, rosnący o kilkaset gramów dziennie, jest wiarygodnym wskaźnikiem obrzęku.
3. Zmiany skórne są powszechne u pacjentów w stanie krytycznym, które są charakterystyczne, sucha skóra, matowienie, nadmierne rogowacenie skóry, utrata elastyczności, przebarwienia, a czasem niewielki rumień skóry, który następnie łączy się w Na początku filmu pojawia się duży rumień, stopniowo pogłębiający kolor, z łuszczącym się złuszczaniem, bardziej powszechny w kończynach i twarzy, który różni się od ekdyzy, ten ostatni występuje częściej w części odsłoniętej przez słońce, zmiany skórne można rozszerzyć na całe ciało, łatwo połączyć z Wystąpił wrzód.
4. Paznokcie zmieniają włosy suche, kruche, matowe, łatwe do odłamania i rzadkie, lokówki prostują się, ciemne włosy stopniowo stają się jaśniejsze, po pigmentacji mogą pojawić się rude lub siwe włosy Powolny wzrost, kruchy i delikatny.
5. Zaburzenia trawienia Zaburzenia wchłaniania, apetyt pogarsza się, a nawet całkowicie odmawia jedzenia, słaba tolerancja na pokarm, słaba tolerancja na tłuszcz i cukier, tolerancja na białko, częsta biegunka, wymioty i cięższe Niedożywienie, niski poziom cukru we krwi, skłonność do hipoglikemii i wstrząsu.
6. Inne systemy powoli zmieniają częstość akcji serca, dźwięk serca jest niski i tępy, ciśnienie krwi jest niskie, przewody EKG są niskie napięcie, fala T jest niska lub odwrócona, złośliwe niedożywienie jest szkodliwe dla wczesnego rozwoju tkanki mózgowej, obwód głowy pacjenta jest mniejszy niż Normalne, upośledzenie umysłowe, poznawcze, język, myślenie, socjalizacja są gorsze niż ich rówieśnicy, wczesne odżywianie rozwój mózgu można szybko poprawić, przeoczyć krytyczny okres rozwoju mózgu, pozostawi następstwa upośledzenia umysłowego.
Zbadać
Badanie obrzęku dystroficznego u dzieci
1. Redukcja białka w osoczu, szczególnie zmniejszenie albuminy w osoczu, ma wartość diagnostyczną: gdy obrzęk jest ciężki, całkowita zawartość białka w osoczu wynosi poniżej 45 g / l (4,5 g / dl), a albumina w osoczu jest w większości poniżej 20 g / l (2 g / dl). Kiedy obrzęk całkowicie zanika, całkowite białko osocza wynosi 55 g / l (5,5 g / dl), a albumina w osoczu wynosi zwykle 25 g / l (2,5 g / dl), co można nazwać „poziomem krytycznym” obrzęku. Globulina bardzo się zmienia, a sama diagnoza na podstawie tego testu ma niewielkie znaczenie.
2. Rutynowy test moczu w moczu jest bardziej normalny.
3. Niedokrwistość w przypadku obrzęku dystroficznego, któremu towarzyszy niedokrwistość żywieniowa.
4. Antropometryczny pomiar wysokości, masy ciała, obwodu ramienia, obwodu ramienia, obwodu głowy, obwodu klatki piersiowej, obwodu brzucha; określenie grubości fałdu skórnego określonej części, w celu oceny wzrostu i rozwoju dzieci, znacznie niższych niż u ich rówieśników.
5. Kreatynina / wskaźnik wzrostu Kreatynina jest produktem rozpadu mięśni całego ciała. Zwykle codzienne wydzielanie jest względnie stałe. Gdy magazynowanie białka zmniejsza się, zanik mięśni prowadzi do zmniejszenia produkcji kreatyniny. Dlatego wskaźnik kreatyniny / wzrost maleje i do oceny można użyć 24 godzin moczu. Wydzielanie kreatyniny jest dzielone przez idealne wydzielanie kreatyniny ze średniej wielkości ciała, odpowiadające wysokości, a rzeczywiste wyładowanie jest obliczane jako procent idealnego wyładowania Kryteria diagnostyczne to:> 90% normalne; 80% -90% to łagodny niedobór żywieniowy; 60% ~ 80% to umiarkowany niedobór żywieniowy; <60% to poważny niedobór żywieniowy.
6. Procedury badań radiologicznych nie są wymagane, ale badanie rentgenowskie jest konieczne w przypadku stwierdzenia krzywicy, osteomalacji, szkorbutu dziecięcego lub niedożywienia termicznego białka.
7. Badanie EKG beri-beri, niedobór potasu, niedobór selenu (choroba Keshana) obejmuje serce, badanie EKG jest pomocne w diagnozie i leczeniu.
8. Ciemna kontrola adaptacji z niedoborem witaminy A, przedłużony czas adaptacji.
9. Wskaźnik wartości odżywczej (NAI) NAI może również przewidywać umieralność, gdy NAI ≥ 60 rokowanie jest dobre, ≤ 40 powikłań i śmiertelność są wysokie, a od 60 do 40 umiarkowane.
Wzór na obliczenia: NAI = 2,64 (AC) 0,6 (PA) 3,76 (RBP) 0,017 (PPD) -53,8
Gdzie AC to obwód ramienia (cm), PA to prealbumina (mg / L), RBP to białko wiążące retinol (mg / L), a PPD to śródskórne koło reakcyjne oczyszczonej pochodnej białka (długa średnica x krótka średnica) , cm2).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza obrzęku dystroficznego u dzieci
Kryteria diagnostyczne
1. Historia: Niewystarczające spożycie białka lub spożycie żywności itp. Minimalne wymagania bezpieczeństwa fizjologicznego dla niemowląt i małych dzieci mogą być wykorzystane jako punkt odniesienia dla oceny.
2. Cechy kliniczne: Główne objawy obrzęku i powiązanych objawów klinicznych, objawy antropometryczne.
3. Charakterystyka badań biochemicznych: Najbardziej charakterystyczna dla redukcji białka w osoczu, reszta jest podobna do marnowania niedożywienia.
4. Odpowiedź terapeutyczna: dietę wysokobiałkową można szybko i skutecznie zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1. Obrzęk serca jest głównie objawem niewydolności prawej serca. Cechą charakterystyczną obrzęku jest to, że najpierw pojawia się w zwiotczałej części ciała. Ci, którzy mogą wstać, pojawiają się pierwsi wewnątrz plwociny. Po przejściu są oczywiste. Po przerwie złagodzą lub znikną. Obszar lędźwiowo-krzyżowy jest oczywisty, twarz na ogół nie jest opuchnięta, a obrzęk jest symetryczny i wklęsły.
2. Obrzęk nefrogenny można zaobserwować w różnych typach zapalenia nerek i nefropatii Obrzęk charakteryzuje się powiekami i obrzękiem twarzy wczesnym rankiem, gdy choroba się rozwija, a później rozwija się w obrzęk ogólnoustrojowy.
3. Obrzęk wątroby spowodowany niewyrównaną marskością wątroby, objawiającą się głównie jako wodobrzusze, ale także pierwszy obrzęk stawu skokowego, stopniowo rozszerzający się w górę, a często obrzęk głowy, twarzy i kończyn górnych.
Obrzęk niedożywienia charakteryzuje się obrzękiem często spowodowanym utratą masy ciała, utratą masy ciała, podskórną utratą tłuszczu spowodowaną rozluźnieniem tkanek, zmniejszonym ciśnieniem w tkankach, zwiększonym zatrzymywaniem płynu obrzękowego, obrzękiem często rozprzestrzeniającym się ze stopy na całe ciało.
