upośledzenie umysłowe u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do upośledzenia umysłowego u dzieci Upośledzenie umysłowe (MR), znane również jako upośledzenie umysłowe lub oligofrenia, jest niepełnosprawnością rozwojową powszechną u dzieci. Upośledzenie umysłowe przejawia się głównie w niskiej adaptacji społecznej, zdolności uczenia się i zdolności do samoopieki, a jego mowa, uwaga, pamięć, zrozumienie, wgląd, myślenie abstrakcyjne, wyobraźnia itp., Zdolność do aktywności umysłowej jest oczywiście za dziećmi w tym samym wieku. Rozpoznanie upośledzenia umysłowego opiera się na testach psychologicznych i ocenie sprawności. Przyczyną upośledzenia umysłowego jest biomedyczna lub psychospołeczna. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: demencja, upośledzenie słuchu, rozszczep wargi i podniebienia, epilepsja
Patogen
Etiologia upośledzenia umysłowego u dzieci
(1) Przyczyny choroby
1. Przyczyny upośledzenia umysłowego można ogólnie podzielić na dwie kategorie:
(1) Przyczyny biomedyczne, takie jak różne choroby genetyczne, choroby nabyte, urazy itp.
(2) Przyczyny społeczne i psychologiczne są spowodowane złymi warunkami społecznymi i kulturowymi.
W 1988 r. W Chinach, w 8 miastach i na 6 obszarach wiejskich zbadano 1,4 miliona dzieci w wieku poniżej 14 lat. Spośród 85 170 dzieci stwierdzono upośledzenie umysłowe u 862 osób, a przyczyny podano w tabeli 1, wśród której czynniki biomedyczne stanowiły 89,6. %, czynniki społeczne i kulturowe psychologiczne stanowiły 10,4%, czynniki biomedyczne, różne przyczyny uszkodzenia mózgu, niedotlenienie, inne nieprawidłowości okołoporodowe, infekcja lub zatrucie centralnego układu nerwowego, choroby wrodzone i dziedziczne zajmują ważną pozycję, Wśród czynników przed urodzeniem odsetek chorób dziedzicznych jest większy, inne, takie jak wady rozwojowe, zakażenia wewnątrzmaciczne i nieprawidłowości okołoporodowe, są również bardzo ważne. Te ostatnie przyczyny to głównie choroby nabyte po urodzeniu, takie jak infekcja, uraz, zatrucie, niedożywienie i tak dalej.
Upośledzenie umysłowe spowodowane społecznymi i kulturowymi czynnikami psychologicznymi jest spowodowane złym środowiskiem społecznym i kulturowym oraz traumą psychiczną przez długi okres życia.
2. Klasyfikacja upośledzenia umysłowego: Upośledzenie umysłowe dzieli się na cztery poziomy: lekki, średni, ciężki i wyjątkowo ciężki. Jak pokazano w tabeli 2, powyższe 4 typy można uprościć na typy łagodne i ciężkie. 50 do 70, nasilenie obejmuje średnie, ciężkie i bardzo ciężkie trzy typy w Tabeli 2, a IQ wynosi poniżej 49. Ciężkie czynniki to głównie czynniki biologiczne, rzadziej i łagodnie oparte na czynnikach psychospołecznych, częściej.
(dwa) patogeneza
Występowanie upośledzenia umysłowego jest wynikiem zaburzeń, zablokowania lub uszkodzenia mózgu podczas rozwoju Od trzeciego tygodnia rozwoju zarodkowego do pierwszych trzech miesięcy po urodzeniu jest to okres krytyczny dla powstania układu nerwowego w strukturze wewnątrzmacicznej. Na tym etapie może powodować oczywistą deformację mózgu: od 3 miesięcy przed urodzeniem do 1 roku po urodzeniu do 6 roku życia jest to krytyczny okres rozwoju mózgu, w którym komórki nerwowe ulegają proliferacji i różnicowaniu w dowolnym procesie. Zakłócanie i hamowanie łącza może poważnie wpływać na rozwój mózgu, prowadząc do upośledzenia umysłowego.
Zapobieganie
Zapobieganie upośledzeniu umysłowemu u dzieci
Prewencja pierwotna
Głównie w celu wyeliminowania przyczyny, prowadzenia poradnictwa genetycznego, uniknięcia małżeństwa bliskich krewnych, wzmocnienia opieki nad ciążą, zwracania uwagi na odżywianie podczas ciąży, unikania narażenia na szkodliwe chemikalia, rzucenia palenia, powstrzymywania się od alkoholu, absolutnie zabrania przyjmowania narkotyków, unikania przyjmowania leków teratogennych, unikania narażenia na promieniowanie Zapobiegaj infekcjom wirusowym i pierwotniakowym; wykonuj kontrole prenatalne, zapobiegaj powikłaniom ciążowym, ulepszaj techniki położnicze, unikaj patologii, wykonuj dobrą pracę w zakresie zdrowia dziecka, wdrażaj planowane szczepienia, zapobiegaj chorobom zakaźnym, zwłaszcza infekcjom układu nerwowego, zwracaj uwagę na odżywianie i zdrowie Aby zapobiec zatruciu, unikaj urazu mózgu, rozpowszechniaj wiedzę dla rodziców, ulepszaj kulturę rodzicielską, organizuj dobre środowisko dla rodziców, zapewniaj dobrą stymulację niemowlętom i dzieciom oraz zarządzaj edukacją przedszkolną.
2. Wtórne zapobieganie
Wczesne wykrywanie chorób, które mogą powodować upośledzenie umysłowe, leczenie przed pojawieniem się objawów, a tym samym zapobieganie uszkodzeniom mózgu, takie prace obejmują diagnostykę prenatalną, badania przesiewowe chorób metabolicznych noworodków, heterozygotyczne wykrywanie chorób genetycznych, wady wrodzone Monitorowanie, badania zdrowotne dzieci w wieku przedszkolnym o wysokich czynnikach ryzyka.
3. Trzy poziomy zapobiegania
Podejmij kompleksowe środki w odniesieniu do chorób mózgu, urazów, wad itp., Gdy choroba już wystąpiła, zastosuj różne kompleksowe metody leczenia, aby zapobiec lub zmniejszyć negatywne konsekwencje spowodowane przez chorobę, aby nie przerodziła się ona w niepełnosprawność intelektualną, a leczenie powinno odbywać się z medycyny i psychologii. I edukacja w dwóch aspektach, w miarę możliwości, aby umożliwić choremu dziecku samodzielną opiekę, zwiększyć niezależność, nauczyć się interakcji z ludźmi i życiem towarzyskim, w przypadku niektórych wrodzonych chorób metabolicznych, takich jak fenyloketonuria, galaktozemia, syrop klonowy itp. Jeśli wczesna diagnoza i wczesne leczenie dietetyczne, leczenie tyroksyną wrodzonego kretynizmu może poprawić ich inteligencję, suplementacja homocystryną jej koenzymem (witamina B6, B12), w przypadku niektórych wrodzonych wad mózgowo-mózgowych Takich jak wąska choroba czaszki, wrodzony wodogłowie itp., Leczenie chirurgiczne może zmniejszyć ciśnienie w mózgu, pomóc w jego rozwoju, wzmocnić edukację i szkolenie jest bardzo ważne, łagodnie upośledzone umysłowo dzieci w wieku szkolnym można kształcić w zwykłych szkołach podstawowych, umiarkowane upośledzenie umysłowe Musisz uczyć się w specjalnej klasie edukacyjnej. W przypadku ciężkich i wyjątkowo ciężkich pacjentów musisz dbać o siebie przez całe życie, ale nadal możesz ich uczyć poprzez długoterminowe szkolenie. Nawyki i podstawowe zdolności życiowe, nie ma żadnego skutecznego leku, który mógłby poprawić inteligencję.
Powikłanie
Powikłania upośledzenia umysłowego u dzieci Powikłania otępienie upośledzenie słuchu rozszczep wargi i podniebienia padaczka
Oprócz upośledzenia umysłowego i niedostosowania społecznego upośledzeniu umysłowemu często towarzyszą zaburzenia fizyczne, takie jak:
1. Opóźnienie wzrostu, wzrost, obwód głowy, masa ciała itp. Są niższe niż standardowa wartość dla tego samego wieku.
2. Cechy twarzy, takie jak demencja języka, wrodzona głupota, specjalna twarz.
3. Nieprawidłowa skóra i włosy, żółte włosy, jasna skóra, brązowe plamy.
4. Nieprawidłowości kości czaszki, takie jak małogłowie.
5. Nieprawidłowy zapach ciała, taki jak mocz.
6. Dyskinezy kończyn, takie jak chód krzyżowy.
7. Wrodzone wady rozwojowe, takie jak wady uszne, szczeliny oczne, rozszczep wargi i podniebienia, deformacje palców stóp i stawów.
8. Zaburzenia narządów zmysłów, zaburzenia widzenia i słuchu.
9. Wtórna padaczka.
Objaw
Objawy upośledzenia umysłowego u dzieci Typowe objawy Trudności w nauce Opóźnienie rozwoju języka Reaktywny wiek psychiczny jest krótszy niż wiek fizjologiczny Senność zębów trzonowych Dysfagia Zachowania dzieci
Klasyfikacja
Niezależnie od przyczyny dzieli się na 4 poziomy w zależności od stopnia upośledzenia umysłowego i stopnia zdolności przystosowania się do społeczeństwa.
(1) Łagodny: iloraz inteligencji wynosi 50-69 (80% -85%). Nie jest łatwo go wykryć na wczesnym etapie. We wczesnym dzieciństwie może wystąpić rozwój funkcji językowych i motorycznych oraz nie ma widocznych nieprawidłowości w rozwoju ciała i układu nerwowego. W wieku szkolnym okazuje się, że stopniowo pojawiają się trudności w nauce. Chociaż rozwój języka jest nieco zacofany, język społeczny jest nadal akceptowalny. Życie osobiste wciąż może zadbać o siebie. Może być używane do prostych prac i operacji technicznych. Trudno jest obliczać, czytać, pisać, stosować abstrakcyjne myślenie i brak elastyczności. Płeć i zależność od innych, pod względem cech osobowości, są głównie stabilne (ustabilizowane) i niestabilne (pobudzające).
(2) Umiarkowany: iloraz inteligencji wynosi od 35 do 49 (od 10% do 20%), funkcja języka jest oczywiście zacofana i możesz nauczyć się mówić w wieku przedszkolnym, ale nie możesz wyrażać bardziej skomplikowanych treści i większej liczby dzieci niż dzieci w tym samym wieku. Zabawa, słaba zdolność uczenia się, rzadko osiągają trzecią klasę, samoopieka życiowa, wymagają opieki innych, niektóre z wadami rozwoju fizycznego i nieprawidłowościami układu nerwowego.
(3) Ciężkie: iloraz inteligencji wynosi 20 accounting 34 (stanowi mniej niż 10%). Stwierdzono, że ma on nieprawidłowe ciało i układ nerwowy od dzieciństwa, słabe ćwiczenia i zdolności językowe, wyjątkowa twarz, trudności w nauce, słabe zrozumienie, często towarzyszy im padaczka i wrodzona Nieprawidłowości i nieprawidłowe oznaki układu nerwowego.
(4) Niezwykle ciężki: iloraz inteligencji jest poniżej 20, występują oczywiste deformacje fizyczne i zaburzenia układu nerwowego w chwili urodzenia, ogólnie nie można nauczyć się chodzić i mówić, słabe zrozumienie, brak zdolności do samoopieki, całkowicie zależny od innych.
2. Wczesna wydajność
Następujące stany mogą być wczesnymi objawami upośledzenia umysłowego:
(1) Uśmiechy pojawiają się późno, nie zwracają uwagi na innych, czemu towarzyszy brak ćwiczeń.
(2) dysplazja funkcji oka, ponieważ nie rozgląda się, jest często błędnie rozpoznawana jako ślepa.
(3) Z powodu braku reakcji na dźwięk, często jest on błędnie rozpoznawany jako głuchota.
(4) Z powodu późnego żucia karmienie jest trudne, a po podaniu stałego pokarmu mogą wystąpić zaburzenia połykania i wymioty.
(5) Po normalnym chodzeniu dwie stopy nie będą się już zderzać podczas chodzenia. Dzieci z karłowaceniem zderzą się ze sobą po chodzeniu, a niektóre będą nadal widoczne, gdy będą miały 2–3 lata.
(6) Gra polegająca na graniu rękami trwa nadal. Normalne dzieci spędzają od 3 do 4 miesięcy, często leżąc w łóżku i obserwując swoje dłonie, bawiąc się rękami, dzieci z upośledzeniem umysłowym nadal istnieją po 6 miesiącach.
(7) Normalne dzieci często wkładają rzeczy do ust, gdy mają od 6 do 12 miesięcy, ale nie są już używane, gdy ruchy rąk są bardziej wykwalifikowane. Ruchy dzieci z opóźnionym rozwojem utrzymują się w jamie ustnej, czasami do 2 do 3 lat. Bloki konstrukcyjne zostaną również umieszczone w imporcie.
(8) Zwykłe dzieci nie celowo wyrzucają rzeczy pod ziemię w ciągu 15 do 16 miesięcy, a dzieci z zahamowanym wzrostem wytrzymują dłużej.
(9) Normalne dzieci przerywają płukanie jamy ustnej, gdy mają około 1 roku, a dzieci z wadami trwają dłużej.
(10) Po przebudzeniu dziecko o niskiej mentalności może zobaczyć ruch trzonowy, który nie jest dostępny dla normalnych dzieci.
(11) Niższe dzieci czasami potrzebują powtarzanej lub ciągłej stymulacji, aby spowodować płacz, często gardło, płacze ostro lub krzyczą, lub wysokie, czasem płaczą, normalne płacz dzieci często mają ton Zmień
(12) Brak zainteresowania i brak koncentracji to dwie ważne cechy dzieci z upośledzeniem umysłowym. Brak zainteresowania nie interesuje się rzeczami wokół nich. Zainteresowanie zabawkami jest również krótkotrwałe i nie reaguje. Dzieci z upośledzeniem umysłowym często wydają się spać częściej. Niezamierzona nadpobudliwość.
Zbadać
Kontrola upośledzenia umysłowego u dzieci
U osób z niedoczynnością tarczycy lub aberracjami chromosomowymi mogą występować odpowiednie nieprawidłowości laboratoryjne. Wybieraj pozycje zgodnie z objawami klinicznymi i potrzebami diagnostycznymi. W razie potrzeby sprawdź aminokwasy we krwi i kwasy organiczne w moczu (jeśli w przeszłości występowały drgawki niemowlęce, zaburzenia rozwoju neurologicznego, mocz ma Zapach, mała głowa, kolor włosów, zapalenie skóry, kwasica; cukier redukujący mocz (z zaćmą, wątrobą, drgawkami); amoniak we krwi (z wymiotami, kwasicą metaboliczną); ołów z krwi (niedokrwistość) , krwawy cynk (astmatyczne zapalenie skóry); mukopolisacharyd w moczu (szorstka twarz, wątroba i śledziona, deformacja szkieletu, zmętnienie rogówki, plwocina), miedź krwi i ceruloplazmina (ruch mimowolny, Marskość wątroby, pierścień rogówki); analiza chromosomalna, w tym krucha X (liczne wady rozwojowe, autyzm, upośledzenie umysłowe rodziny, narażenie matki na działanie teratogenne itp.); Ponadto w obszarach z niedoborem jodu sprawdź czynność tarczycy; Masz samookaleczenia, gwałtowne ataki, dnę moczanową, pląsawicę, powinieneś sprawdzić kwas moczowy we krwi; kwasicę metaboliczną, drgawki miokloniczne, słabe kontakty seksualne, ataksję, oftalmoplegię, udar mózgu, kwas mlekowy we krwi, Kwas pirogronowy i specjalne mitochondria ; Podejrzenie zakażenia wrodzone, zrobić badanie wirusologiczne (cytomegalii, wirus różyczki, etc.).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza upośledzenia umysłowego u dzieci
Kryteria diagnostyczne
1. Historia: w tym historia ciąży matki, historia porodu, historia wzrostu i rozwoju, historia choroby, historia rodziny itp.
2. Badanie fizykalne: w tym ogólne badanie fizykalne, badanie neurologiczne, badanie stanu psychicznego, test psychologiczny, test inteligencji lub inteligentna ocena, ocena zachowania adaptacyjnego.
3. Badanie laboratoryjne: w tym rutynowe badania biochemiczne, badanie chromosomów, badanie endokrynologiczne, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
4. Badanie pomocnicze: w tym prześwietlenie głowy, TK głowy, MRI, EEG, TCD, ECT, badanie potencjału wywołanego mózgu.
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie ze szczegółową historią medyczną, historią rodziny i analizą czynników wysokiego ryzyka, oprócz czynników biomedycznych, musimy również zwrócić uwagę na czynniki społeczne, psychologiczne i kulturowe, środowisko życia itp., Badanie fizykalne powinno mieć szczegółowe i kompleksowe badanie neurologiczne, laboratorium Badanie obejmuje neuroobrazowanie, metabolizm biochemiczny, analizę genetyczną chromosomów i molekuł, wczesną diagnozę upośledzenia umysłowego jak najwcześniej w celu wczesnej interwencji, wczesną diagnozę chorób genetycznych można znaleźć poprzez diagnozę prenatalną i badania przesiewowe noworodków w celu wykrycia zaburzeń chromosomalnych Wrodzone choroby metaboliczne i zaburzenia neurologiczne mogą również przewidywać występowanie upośledzenia umysłowego zgodnie z niektórymi nieprawidłowymi objawami, takimi jak krasnale, małe głowy, duże głowy, retinopatia, zaćma, zaburzenia pigmentacji skóry, wady oka i zębów, hipoplazja szkliwa, nieprawidłowości Zapach i tak dalej.
