Streptococcus pneumoniae zapalenie płuc u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pneumokokowego zapalenia płuc u dzieci Streptococcus pneumoniae (septococcus pneumonia) odnosi się do ostrego zapalenia płuc wywołanego przez Streptococcus pneumoniae (wcześniej znane jako pneumokoki). Streptococcus pneumoniae często powoduje zapalenie płata płucnego lub odcinka płucnego, z których oba są pierwotne 3 Więcej niż wiek dzieci, bardziej powszechne, szczególnie starsze dzieci, więc zdolności obronne ciała grupy wiekowej stopniowo dojrzewają. Może ograniczać uszkodzenie do jednego płata płucnego lub jednego segmentu płucnego bez rozprzestrzeniania się, dlatego nazywa się to również płatkowym zapaleniem płuc. Może się zdarzyć czasami u niemowląt i małych dzieci. Ponieważ funkcja odpornościowa nie jest dojrzała, patogeny wzdłuż oskrzeli tworzą się, tworząc małe drogi oddechowe. Charakterystyczne zmiany (zapalenie oskrzeli), wtórne pneumokokowe zapalenie płuc występuje częściej u niemowląt i małych dzieci, często wtórne do wirusowego zapalenia płuc, tutaj opisuje głównie płucne zapalenie płuc. Choroba może występować przez cały rok, ale zimą i wiosną występuje nagłe zmiany klimatu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u niemowląt i małych dzieci wynosi 15% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień, ropień płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, porażenie mózgowe
Patogen
Pneumokokowe zapalenie płuc u dzieci
Zakażenie bakteryjne (65%):
Streptococcus pneumoniae to Gram-dodatni diplococcus, rodzaj paciorkowca, bezobjawowy nosiciel bakterii, który odgrywa ważniejszą rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji niż u pacjentów z zapaleniem płuc. Choroba ta jest zwykle sporadyczna.
Czynniki środowiskowe (35%):
W instytucjach opieki zbiorowej występują również choroby: kiedy klimat nagle się zmienia, zmniejsza się odporność organizmu, a częstość występowania jest większa. Jest bardziej powszechna zimą i wiosną i może być związana z występowaniem infekcji wirusem układu oddechowego.
Patogeneza
Streptococcus pneumoniae to Gram-dodatnie ziarniaki, które są ułożone w pary, nawet w łańcuchach lub w jednym życiu.Bakterie nie wytwarzają endotoksyny, a patogenność zależy od inwazji kapsułki zawierającej wielkocząsteczkowy polisacharyd na tkankę. Streptococcus pneumoniae ma 86 różnych serotypów zgodnie ze swoistym dla kapsułek typem antygenu polisacharydowego. Typowym rodzimym patogennym rodzajem Streptococcus pneumoniae jest 5,6,1,19,23,14,2,3. 7,8 i inne typy, dzieci z pneumokokowym zapaleniem płuc są wywoływane przez typy 3,6,14, 19 i 23. Streptococcus pneumoniae jest normalną florą nosogardzieli. Tylko wtedy, gdy mechanizm obrony układu oddechowego jest osłabiony, może powodować choroby. Kiedy dziecko ma infekcję wirusową górnych dróg oddechowych, zmęczenie, przeziębienie i inne czynniki pobudzające, zmniejsza się odporność organizmu, patogeny z niego korzystają, a choroba występuje w pęcherzykach płucnych. Pierwotne zmiany pneumokokowe w zapaleniu płuc są często rozmieszczone w liściach, segmentach lub podsegmentach. Wtórne pneumokokowe zapalenie płuc jest zmianą w zapaleniu oskrzeli.
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie pneumokokowemu zapaleniu płuc
W niektórych krajach i regionach populacje wysokiego ryzyka podatne na zakażenie pneumokokami (w tym dzieci, szczególnie te z sierpowatokrwinkami) są podatne na próby wielowartościowych szczepionek polisacharydowych przeciwko pneumokokom, które są uważane za skuteczne i nadal są Kontynuuj naukę.
Powikłanie
Powikłania pneumokokowego zapalenia płuc u dzieci Powikłania ropień, ropień płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, porażenie mózgowe
Pacjenci bez odpowiedniego leczenia mogą mieć ropień, ropień płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia i toksyczne zapalenie wątroby, ciężkie przypadki mogą być związane z wstrząsem septycznym, a nawet porażeniem mózgowym z powodu obrzęku mózgu.
Objaw
Objawy pneumokokowego zapalenia płuc u dzieci Częste objawy Powtarzające się infekcje górnych dróg oddechowych drażliwość, zaczerwienienie twarzy, uderzenia gorąca, suchość, kaszel, duszność, wysoka gorączka, przeziębienie, apetyt, nudności i wymioty
1. Objawy: Niektóre z nich mają objawy zwiastunowe, a ich początek jest ostry. Objawy kliniczne starszych dzieci z pneumokokowym zapaleniem płuc są podobne do objawów u dorosłych. Mogą mieć przejściowe łagodne objawy infekcji górnych dróg oddechowych, a następnie dreszcze, nagłą wysoką gorączkę i temperaturę ciała do 40. ~ 4l ° C, zaczerwienienie twarzy lub sinica, ból w klatce piersiowej, utrata apetytu, zmęczenie i drażliwość lub letarg, suchy kaszel, duszność do 40 ~ 60 razy / min, plwocina wydechowa, wachlarz z nosa, obojczyk, przestrzeń międzyżebrowa i depresja żebra Itd., Często brak oznak na wczesnym etapie, ponad 2 do 3 dni po pojawieniu się oznak konsolidacji płuc, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, więc dziecko bardziej leży na boku choroby, przez pierwsze kilka dni więcej kaszlu nie jest ciężki, brak plwociny, po tym, jak plwocina może rdzewieć Kolor, wczesne wymioty, niewielka liczba dzieci ma bóle brzucha, czasami błędnie rozpoznane jako zapalenie wyrostka robaczkowego, dzieci mogą mieć biegunkę, łagodne objawy są świadome, kilka dzieci ma bóle głowy, sztywność szyi i inne podrażnienie opon mózgowych, ciężkie przypadki mogą mieć drgawki, 谵妄A wydajność toksycznej encefalopatii, takiej jak śpiączka, często mylona z chorobami ośrodkowego układu nerwowego, ciężkie przypadki mogą być związane z wstrząsem septycznym, a nawet porażeniem mózgowym z powodu obrzęku mózgu, większe dzieci mogą zobaczyć opryszczkę wargową .
2. Objawy w klatce piersiowej: tylko łagodna otępienie lub dźwięki oddechowe są słabe we wczesnym stadium Po tym, jak płuca zestalą się w 2–3 dniu choroby, pojawiają się typowe otępienie, drżenie i odgłosy oddechowe, czasami chrapanie, objawy ze strony płuc Było mniej zmian w całym przebiegu choroby, ale wilgotność okresu rekonwalescencji wzrosła. W kilku przypadkach nie zauważono nieprawidłowych objawów klatki piersiowej. Diagnozę należy potwierdzić za pomocą badania rentgenowskiego.
3. Naturalny przebieg: większość zmian temperatury ciała ustępuje w ciągu 5 do 10 dnia przebiegu choroby, który można obniżyć o 4 ~ 5 ° C w ciągu 24 godzin, a gdy temperatura spadnie do 35 ° C, można to zaobserwować w pocie i zapaści. Po 1 do 2 dniach gorączki objawy płucne zniknęły około 1 tygodnia.
Zbadać
Badanie pneumokokowego zapalenia płuc u dzieci
1. Krew obwodowa: liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych jest znacznie zwiększona, osiągając (15 ~ 40) × 109 / L, nawet (50 ~ 70) × 109 / L, głównie neutrofile, jądro lewe Poruszone, widoczne cząsteczki zatrucia, ale jest też niewielka liczba dzieci z leukopenią, co wskazuje na poważny stan.
2. Badanie patogenu: wydzielanie dróg oddechowych, krew, wysięk opłucnowy można uzyskać za pomocą Streptococcus pneumoniae, badanie mikroskopowe bezpośredniego plamienia plwocinowego, jeśli diagnostyka Gram-dodatnia, sparowany diplococcus ma znaczenie diagnostyczne A posiew krwi ma wzrost Streptococcus pneumoniae, diagnozę można potwierdzić, ale wskaźnik dodatni nie jest wysoki.
3. Badanie serologiczne: od 10% do 30% dzieci z pneumokokowym zapaleniem płuc cierpi na bakteriemię, ale ze względu na wczesne stosowanie antybiotyków dodatnia częstość posiewów krwi domowej jest bardzo niska. Obecnie patogenna diagnoza pneumokokowego zapalenia płuc przechodzi głównie w surowicy. Metody, takie jak oznaczanie antygenu S. pneumoniae w surowicy dziecięcej, moczu lub ślinie, ale niektórzy autorzy uważają, że ta metoda nie odróżnia zakażenia i kolonizacji S. pneumoniae, ostatnio zgłoszona poprzez pomiar przeciwciała przeciw pneumolizynie w surowicy Lub zawierać krążący kompleks immunologiczny przeciwko przeciwciału S. pneumoniae do diagnozy, ale u niemowląt czułość nie jest wystarczająca, krew może zostać pobrana, próbki moczu są wykrywane przez CIE, LA itp. W celu wykrycia antygenu otoczkowego S. pneumoniae za pomocą testu radioimmunologicznego Test bakteriobójczy i metoda EIJSA są stosowane do oznaczenia przeciwciała przeciwko S. pneumoniae w diagnostyce pomocniczej, a białko C-reaktywne jest często dodatnie.
4. Inne: Ponadto w badaniu moczu można zobaczyć mikroskopijne białko. Większość dzieci może wytwarzać S. pneumoniae w wydzielinach nosowo-gardłowych, ale znaczenie patogeniczne nie jest pewne. Na przykład przed zastosowaniem antybiotyku można przeprowadzić posiew krwi lub wysięk opłucnowy. Ma pewne znaczenie diagnostyczne. Zmiany rentgenowskie niekoniecznie są równoległe z procesem klinicznym. Rzeczywiste zmiany pojawiają się wcześniej niż płuca, ale nie są całkowicie rozproszone kilka tygodni po remisji klinicznej. Zmiany konsolidacyjne małych dzieci nie są częste. Reakcji opłucnej towarzyszy wysięk. We wczesnym etapie badania rentgenowskiego teksturę płuc pogłębia się lub ogranicza do płytkiego cienia odcinka, a później duża liczba cieni jest równa i gęsta, zajmując cały płat płuca lub odcinek i stopniowo rozprasza się po zabiegu. W kilku przypadkach wystąpił wysięk opłucnowy i większość dzieci zniknęła po 3–4 tygodniach od wystąpienia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pneumokokowego zapalenia płuc u dzieci
Kryteria diagnostyczne
1. Charakterystyka historii medycznej: Wszystkie grupy wiekowe mogą być chore, ale częstość występowania starszych dzieci jest większa; większość występuje w zimie, sezonie wiosennym lub nagłych zmianach klimatu, często przed nadejściem chłodu, deszczu, głodu, zmęczenia lub górnych dróg oddechowych Historia infekcji wirusowej.
2. Objawy kliniczne: można zdiagnozować na podstawie badania rentgenowskiego.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja z inną ostrą gorączką: taką jak wczesny brak kaszlu i objawów w klatce piersiowej, łatwą do zmieszania z inną ostrą gorączką.
2. Toksyczna encefalopatia: niewielka liczba dzieci z bólem głowy, sztywnością szyi i innymi podrażnieniami opon mózgowych, takimi jak wymioty, ból głowy, drgawki lub drgawki i śpiączka oraz inna toksyczna encefalopatia, powinny być związane z chorobami zakaźnymi ośrodkowego układu nerwowego i trującymi bakteriami痢 różnica, prawy górny płat można znaleźć w czasie do sztywności szyi, często mylony z chorobami ośrodkowego układu nerwowego, promieniowanie rentgenowskie jest pilnie potrzebne do ustalenia diagnozy.
3. Chirurgiczny ostry brzuch: Niektóre zapalenie płuca prawego dolnego płata może stymulować przeponę, bóle brzucha i wymioty są oczywiste, a może wystąpić napięcie mięśni brzucha, tkliwość, należy zwrócić uwagę na identyfikację ostrego brzucha, takiego jak zapalenie wyrostka robaczkowego, skurcze brzucha często nie są ograniczone, Oddychanie brzucha nie jest osłabione, prześwietlenie brzucha, ultradźwięki B mogą pomóc w identyfikacji, czasami należy zwrócić uwagę na wrażliwość brzucha u dzieci z zapaleniem płuc nie ogranicza się do prawej dolnej części brzucha, skurcz mięśni brzucha może zniknąć pod delikatnym naciskiem, bez głębokiego bólu opóźnionego Ponadto, gdy cierpi na płucne zapalenie płuc, temperatura ciała i całkowita liczba białych krwinek są na ogół wyższe niż ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
4. Gruźlica oskrzeli z segmentowymi zmianami płucnymi: oznaki gruźlicy oskrzelowej z segmentową chorobą płuc lub przypadkowym zapaleniem płuc i objawami rentgenowskimi, podobnymi do zapalenia płuc o dużych liściach, ale powolny początek, długi przebieg, powolne wchłanianie zmian, głównie górne płuco I często mają historię bliskiego kontaktu z gruźlicą, test tuberkulinowy jest silnie dodatni, niewrażliwy na penicylinę, a leczenie przeciwgruźlicze jest skuteczne, szybkie barwienie plwociną w celu wykrycia gruźlicy może pomóc w identyfikacji.
5. Klebsiella pneumoniae zapalenie płuc: objawy kliniczne podobne do pneumokokowego zapalenia płuc, ale choroba jest lepka i ropna, z większą ilością krwi, typową ceglastą galaretką, promieniowanie rentgenowskie może mieć wiele ropnia komórkowego Klirens liści, badanie plwociny można znaleźć pałeczki Gram-ujemne, aby pomóc zidentyfikować, oprócz innych wywołanych patogenem zapalenia płuc, takich jak zapalenie płuc, mykoplazmowe zapalenie płuc, w oparciu o testy laboratoryjne w celu identyfikacji.
