Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych u dzieci Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych (acutecholowe zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie dróg żółciowych) to choroby zapalne pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego spowodowane zatrzymaniem żółci i infekcją bakteryjną. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: shock wstrząs śpiączkowy zapalenie otrzewnej
Patogen
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych u dzieci
Zatrzymanie żółci i zakażenie bakteryjne (30%):
Główną przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych jest zatrzymanie żółci i zakażenie bakteryjne. Zatrzymanie żółci jest spowodowane niedrożnością dróg żółciowych. Typowymi czynnikami obturacyjnymi są wrodzone lub zapalne zwężenie dróg żółciowych, zwężenie zespolone i pasożyt po zespoleniu żółciowym. Z powodu skurczu zwieracza przewodu żółciowego bakterie mogą również zaatakować pęcherzyk żółciowy i przewód żółciowy przez limfę, jelito lub sąsiednie narządy poprzez krew, bakterie wywołujące stany zapalne to głównie Escherichia coli, co stanowi 70%, inne gronkowce, hemoliza Streptococcus, Proteus itp. Może również być mieszaną infekcją.
Zwiększone ciśnienie wewnątrznaczyniowe (20%):
Woreczek żółciowy jest ślepą torbą, a tętnica woreczka żółciowego jest tętnicą końcową W fazie ostrej, po niedrożności przewodu torbielowatego, zwiększa się wydzielanie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, zmniejsza się funkcja wchłaniania, a ciśnienie wewnętrzne pęcherza żółciowego stopniowo wzrasta, co może ściskać limfę i naczynia krwionośne ściany pęcherzyka żółciowego. Zaburzenia refluksu limfatycznego, małe tętnice mogą być zatkane przez zapalenie, a następnie powodować ogniskowe zmiany niedokrwienne, błona śluzowa pęcherzyka żółciowego może pojawić się nadżerka, wrzód i martwica, ciężkie przypadki mogą powodować dużą martwicę ściany pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych Na początku zmiany błona śluzowa jest zatkana, obrzęk, a następnie wpływa na woreczek żółciowy lub ścianę dróg żółciowych, ściana jest pogrubiona, a na jej powierzchni znajdują się wysięki włókniste. W ciężkich przypadkach infekcji ściana torbieli ma ropne uszkodzenie, tworząc ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego i (lub) zapalenie dróg żółciowych, im młodszy wiek, tym szybszy postęp choroby, z powodu równoczesnego torbieli torbielowatych lub wspólnego zwieracza przewodu żółciowego, pęcherzyka żółciowego lub obrzęku przewodu żółciowego, zlokalizowane niedokrwienie i zgorzel mogą powodować perforację, zapalenie otrzewnej dróg żółciowych, to W tym czasie dziecko może mieć oznaki splątania, toksycznego szoku i tym podobne.
Zator w przewodzie torbielowatym (10%):
Ciśnienie wewnętrzne pęcherzyka żółciowego nadal rośnie, a obrzęk ściany torbieli jest zaostrzony, co może powodować zapalne zamknięcie naczyń krwionośnych w ścianie pęcherzyka żółciowego, co powoduje martwicę tkanki ściany torbieli Po martwicy tkanki pęcherzyka żółciowego pęcherz żółciowy można perforować, a pęcherzyk żółciowy można perforować. Żółć przepływa do jamy brzusznej, może powodować zlokalizowane lub rozproszone zapalenie otrzewnej, a przewlekła torbielowata niedrożność przewodu może prowadzić do wody w pęcherzyku żółciowym. Po wchłonięciu pigmentu żółć staje się białą żółcią, a wydzielanie wapnia wzrasta i może pojawić się żółć podobna do wody wapiennej. Złogi wapnia w ścianie pęcherzyka żółciowego mogą wytwarzać „porcelanowy pęcherzyk żółciowy”. U dorosłych 50% przypadków w tym przypadku rozwija się rak pęcherzyka żółciowego.
Zapobieganie
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych u dzieci
1. Rozwijaj dobre nawyki żywieniowe: zbilansuj dietę, zmień nawyki żywieniowe, dietę niskotłuszczową, jedz mniej mięsa z grilla, jedz więcej żywności zawierającej celulozę, zwracaj uwagę na wystarczającą ilość witaminy C, witaminy B, witaminy E. .
2. Zapobieganie i leczenie chorób związanych z niedoborem składników odżywczych: odpowiednia ilość białka i wysokich witamin, zapobieganie i leczenie chorób związanych z niedoborem składników odżywczych oraz poprawianie sprawności fizycznej.
3. Pomarańcza może zapobiegać zapaleniu pęcherzyka żółciowego: jeść więcej owoców, zwłaszcza pomarańczy, może zapobiegać i zmniejszać częstość występowania zapalenia pęcherzyka żółciowego.
4. Rozwijaj dobre nawyki higieniczne: Aktywnie zapobiegaj pasożytom jelitowym oraz chorobom zapalnym żołądka i jelit.
Powikłanie
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i powikłania zapalenia dróg żółciowych u dzieci Powikłania, śpiączka, zapalenie otrzewnej, szok
Wysoka gorączka może powodować drgawki, porażenie, śpiączkę itp .; perforacja pęcherzyka żółciowego, ropna żółć do jamy brzusznej, może powodować miejscowe lub rozproszone zapalenie otrzewnej; w tym czasie dzieci mogą mieć wstrząs toksyczny; może wystąpić niewielka liczba raka pęcherzyka żółciowego.
Objaw
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych u dzieci Częste objawy: wysoka gorączka, ból brzucha, dreszcze, nudności, ostra choroba, wzdęcie brzucha, zapalenie otrzewnej, napięcie mięśni brzucha, żółtaczka, ból
Początek jest często szybszy, ponad 1 dzień po wystąpieniu choroby, z bólem brzucha, wysoką gorączką, dreszczami jako głównymi objawami, sporadyczna żółtaczka, ból w górnej części brzucha jest uporczywy lub przerywany tępy ból, ból lub silne skurcze, często towarzyszą nudności, Wymioty, wysoka gorączka mogą powodować drgawki lub zaburzenia psychiczne, drgawki, śpiączka i inne objawy, żółtaczka jest lżejsza, czas jest krótki, badanie przedmiotowe jest ostre, temperatura ciała może być utrzymywana powyżej 38,5 ° C, do 41 ° C, oczywista tkliwość w prawej górnej części brzucha A napięcie mięśni brzucha może czasem sięgać do powiększonego pęcherzyka żółciowego, w niektórych poważnych przypadkach ze wstrząsem toksycznym jako początkowymi objawami, po leczeniu, wzdęcie brzucha, całkowite napięcie i tkliwość brzucha oraz inne objawy zapalenia otrzewnej, zwiększenie liczby leukocytów we krwi obwodowej i obojętne Liczba białych krwinek jest głównie zwiększona, lewa strona jądra jest przemieszczana i zatrute cząsteczki są obecne, a dzieci mają uporczywy ból w prawej górnej części brzucha, tkliwość, napięcie mięśni, mogą dotrzeć do powiększonej podstawy pęcherzyka żółciowego lub towarzyszy im wysoka gorączka, żółtaczka, nie ma trudności w diagnozowaniu, ale dzieci Zapalenie pęcherzyka żółciowego często nie ma typowych objawów klinicznych, a częstość występowania jest niska, niemowlęta i małe dzieci nie mogą dokładnie wyrazić objawów, często wpływają na szybką diagnozę, USG w trybie B i cholangiografię przedoperacyjną W diagnozie dzieci, które szukają pomocy z wstrząsem toksycznym, powinny również wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia tej choroby. Połączenie objawów, oznak i przebiegu choroby rozwija się szybko, czemu towarzyszą złe samopoczucie, paraliż, splątanie lub śpiączka itp. Diagnoza
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci i zapalenia dróg żółciowych
1. Badanie krwi: W fazie ostrej liczba białych krwinek obwodowych wzrosła do ponad 12 × 109 / L, liczba granulocytów obojętnochłonnych wzrosła, a lewe jądro poruszyło się i zatruły cząsteczki. Kiedy zapalenie jest ciężkie lub występuje zapalenie otrzewnej, białe krwinki mogą osiągać nawet 20 × 109 / Powyżej L pojawiają się nawet toksyczne cząsteczki, zapalenie jest ostre, stan pogarsza się, a liczba białych krwinek nie wzrasta, co sugeruje, że zdolność odpowiedzi organizmu jest niska.
2. Badanie biochemiczne krwi: Sprawdzanie czynności wątroby jest normalne W przypadku żółtaczki klinicznej stężenie bilirubiny w surowicy zwiększa się, a fosfataza zasadowa w surowicy u niektórych dzieci.
3. Nakłucie brzucha: Jeśli występuje wysięk jamy brzusznej, można wykonać nakłucie brzucha, a po usunięciu wysięku zielonego można go zdiagnozować jako zapalenie otrzewnej żółci.
4. B-ultradźwięki: B-ultradźwięki mogą określić zakres powiększenia pęcherzyka żółciowego, średnicę przewodu żółciowego oraz obecność lub brak kamieni, należy wymienić jako preferowaną metodę badania.
5. Skanowanie radionuklidowe: skanowanie radionuklidowe 99m ((99mTC-IDA) jest szybkie, bezpieczne, niezawodne i dokładne do 92%.
6. Wsteczna cholangiopancreatografia: W przypadku kolki żółciowej z niewyjaśnionymi nawracającymi epizodami należy rozważyć obecność lub brak zrostu trzustkowo-żółciowego i można wykonać wsteczną cholangiopancreatografię.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych u dzieci
Należy zwrócić uwagę na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, żółtaczkę, ostre zapalenie trzustki, ropień wątroby i ostre zakaźne zapalenie wątroby, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych z zapaleniem otrzewnej i inne przyczyny zapalenia otrzewnej, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki i przewodu pokarmowego Perforacja (np. Perforacja jelit duru brzusznego) i inna identyfikacja, oprócz ogólnej historii medycznej, objawów fizycznych i badania rentgenowskiego, ultradźwięki mogą wykryć rozmiar pęcherzyka żółciowego, a ściana jest szorstka i gruba, badanie nakłucia brzucha jest również pomocne w diagnozie.
1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: Pozycja kałowa dzieci jest stosunkowo wysoka. Niektóre wyrostki robaczkowe rozciągają się na prawą górną część brzucha. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego jest wysokie, może wyrażać tkliwość w prawym górnym brzuchu, napięcie mięśni i splątanie z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Oprócz objawów klinicznych pomocne może być badanie ultrasonograficzne Do identyfikacji.
2. Askarioza żółciowa: często ma historię robaków lub robaków, objawiającą się napadowym bólem prawej górnej ćwiartki, łagodnymi objawami brzucha, a w okresie łagodzenia bólu chore dziecko nie odczuwa dyskomfortu, zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się jako uporczywy ból brzucha, I jest wysoka gorączka, żółtaczka i inne występy.
3. Ostre zapalenie trzustki: ostre zapalenie trzustki u dzieci występuje rzadko, u niektórych dzieci występowała uraz lub askaroza jelit, objawy kliniczne uporczywego bólu w górnej lub górnej części brzucha, wysoka gorączka, nudności, wymioty, oczywista tkliwość trzustki, Białe krwinki mogą mieć nawet 20 × 109 / l, a wzrost zawartości amylazy we krwi i moczu jest ważną podstawą do diagnostyki różnicowej.
4. Ropień wątroby: wysoka gorączka, ból w okolicy wątroby, bolesna masa w prawym górnym kwadrancie, powiększenie wątroby i oczywista tkliwość itp. Ultradźwięki mogą wykryć poziom płynu wewnątrzwątrobowego; Badanie rentgenowskie pokazuje, że przepona jest podwyższona, a aktywność ograniczona. W niektórych przypadkach może wystąpić choroba zapalna prawego płuca lub prawej opłucnej.
5. Ostre zakaźne zapalenie wątroby: wirusowe zapalenie wątroby ma historię narażenia na zapalenie wątroby, chore dzieci z obrzękiem brzucha, utratą apetytu, zmęczeniem, niską gorączką, żółtaczkowym zabarwieniem, prawa wątroba może dotknąć obrzęku wątroby pod żebrami i łagodnej tkliwości, Nieprawidłowa czynność wątroby, płaski i miękki brzuch, brak bólu odbicia, liczba białych krwinek nie może wzrosnąć, a zaburzenia czynności wątroby.
