niedokrwistość wcześniaków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedokrwistości u wcześniaków Średnia wartość hemoglobiny we krwi pępowinowej u wcześniaków wynosi 175 g / l ± 16 g / l (17,5 g / dl ± 1,6 g / dl), podobnie jak u noworodków urodzonych o czasie. Hemoglobina gwałtownie spada w krótkim okresie po urodzeniu U wcześniaków urodzonych o masie ciała 1,2–2,5 kg wartość hemoglobiny wynosi 80–100 g / l (8,0–10,0 g / dl) w 5–10 tygodni po porodzie, a wcześniaki o masie urodzeniowej 1,2 kg lub mniejszej. Po 4 do 8 tygodniach wartość hemoglobiny wynosi od 65 do 90 g / l (od 6,5 do 9,0 g / dl). Wcześniaki z niedokrwistością, takie jak bezobjawowe, dobrze jedzą, przybierają na wadze, niektórzy nazywają to niedokrwistością fizjologiczną u wcześniaków, bez leczenia. Ponieważ jednak mechanizm niedokrwistości fizjologicznej u wcześniaków nie jest dokładnie taki sam jak u niemowląt urodzonych o czasie, a objawy często się pojawiają, niektórzy uważają, że powinna ona być niefizjologiczna i wymaga interwencji. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Osoby wrażliwe: wcześniaki Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bezdech noworodkowy
Patogen
Przyczyny niedokrwistości u wcześniaków
Czynniki fizjologiczne (30%):
Może być krótszy niż długość życia krwinek czerwonych u wcześniaków; szybki wzrost, zwiększenie objętości osocza, prowadzące do rozcieńczenia krwi; niski poziom erytropoetyny może być zaburzeniem regulacji ekspresji genów lub może być spowodowany niską wrażliwością komórek docelowych .
Czynniki patologiczne (20%):
Oprócz powyższych przyczyn fizjologicznych, może to być związane z następującymi czynnikami: 1 czynnikami odżywczymi; 2 czynnikami chorobowymi; 3 jatrogenną utratą krwi, takimi jak wcześniaki o masie ciała 1,5 kg, całkowita objętość krwi około 150 ml, objętość krwi, taka jak kumulacja 7,5 ~ 15 ml Utrata krwi wynosi od 5% do 10% całkowitej objętości krwi, a 1 kg krwi pobranej przez niemowlę odpowiada 70 ml krwi pobranej przez osobę dorosłą.
Patogeneza
Czynnik fizjologiczny
(1) Erytropoetyna: erytropoetyna wytwarzana przez zewnętrzną pozycję nerki nie jest wrażliwa na niedotlenienie wtórne związane z niedokrwistością. Miejsce produkcji erytropoetyny po urodzeniu jest przenoszone z nadnerczy (głównie w wątrobie) do nerek. U wcześniaków To opóźnienie transferu powoduje dalszy spadek poziomu hemoglobiny.
Niski poziom erytropoetyny może być zaburzeniem regulacji ekspresji genów lub może być spowodowany niską wrażliwością komórek docelowych.
(2) Szybki wzrost: objętość osocza zwiększa się, co prowadzi do rozrzedzenia krwi.
(3) Liczba czerwonych krwinek jest niewielka: średnia liczba czerwonych krwinek na kilogram masy ciała w chwili urodzenia jest niższa niż u dzieci urodzonych o czasie.
(4) Niskie zużycie tlenu: zużycie przedwcześnie urodzonych niemowląt jest mniejsze niż u dzieci urodzonych w terminie, a ich niskie zapotrzebowanie na tlen pozwala na niską zdolność przenoszenia tlenu w niedokrwistości.
(5) Krótkie życie czerwonych krwinek: Ilość witaminy E przechowywanej w ciele wcześniaków jest niewielka i utrzymuje się przez 2 do 3 miesięcy po urodzeniu.Jeśli niedobór witaminy E jest niedobór, nadtlenek lipidów błony erytrocytów uszkadza błonę i skraca życie czerwonych krwinek. .
2. Czynniki patologiczne
(1) Czynniki odżywcze: Niewystarczające rezerwy składników odżywczych przed porodem, brak odżywiania z powodu złego ssania i trawienia po urodzeniu.
1 Żelazo: Dla każdego etapu ciąży wskaźnik magazynowania żelaza płodowego jest w przybliżeniu proporcjonalny do przyrostu masy ciała, więc cały płód utrzymuje stałą zawartość żelaza 75 mg / kg i występuje w trzech postaciach, mianowicie żelazo hemoglobiny, żelazo tkankowe i magazynowanie. Żelazo u niemowląt bez niedokrwistości 75% całkowitego żelaza jest magazynowane jako żelazo hemoglobiny, 1 g hemoglobiny zawiera 3,4 mg żelaza elementarnego, a niemowlęta z małą liczbą czerwonych krwinek w chwili urodzenia mają niski zapas żelaza i określają poporodowy status hematologiczny. U wcześniaków o masie 1400 g badanie podatności szpiku kostnego na żelazo wykazało, że mniej żelaza znaleziono po urodzeniu, a hemosyderyny nie można było zobaczyć w szpiku kostnym do 8 tygodnia; podczas gdy żelazo szpiku kostnego było przechowywane u dzieci w pełnym wymiarze przez 20 do 24 tygodni. Dlatego wcześniaki pojawiają się wcześniej niż przez cały czas niedobór żelaza.
2 Miedź: Magazynowanie miedzi w wątrobie płodu wzrasta w ciągu ostatnich 12 tygodni ciąży, dlatego u wcześniaków często występuje niedobór miedzi. Ponad 90% miedzi w osoczu jest łączone z ceruloplazmą w normalnych warunkach, co może sprzyjać wchłanianiu i magazynowaniu żelaza. Uwalnianie żelaza, niedobór miedzi może również powodować hipochromiczną niedokrwistość małych komórek z neutropenią.
3 Witamina E: Jest to przeciwutleniacz, który jest bardzo ważny dla zachowania integralności błony erytrocytów. Wartość surowicy dziecka po urodzeniu wynosi 7,2 ~ 16,8 μmol / l, co stanowi 1/3 ~ 1/2 wartości witaminy E. Im mniejszy niedobór, tym niższy zapas witaminy E u dziecka o masie urodzeniowej 3500 g wynosi 20 mg, podczas gdy waga urodzeniowa wynosi 1000 g, a przechowywanie wynosi tylko 3 mg.
4 kwas foliowy: poziom kwasu foliowego w surowicy noworodka jest 2 do 3 razy wyższy niż u dorosłych Ze względu na szybki wzrost i wysoką aktywność metaboliczną zapotrzebowanie jest 4 do 10 razy większe niż u dorosłych i często spada w ciągu 3 do 4 tygodni po urodzeniu. Spadek jest szybszy, ponieważ przechowywanie wątroby wynosi tylko 159 mg, podczas gdy niemowlę urodzone w terminie ma 224 μg, wcześniak <1500 g, zmniejszenie kwasu foliowego w surowicy prowadzi do wystąpienia „niedoboru folianów” od 10% do 30%, w ciągu 3 miesięcy po urodzeniu Zobacz niedokrwistość megaloblastyczna.
(2) Czynniki chorobowe: Choroba powoduje niewystarczające spożycie i zwiększone spożycie.
(3) jatrogenna utrata krwi: jatrogenna utrata krwi dla dzieci o niskiej masie urodzeniowej, ilość jest stosunkowo duża, co wskazuje, że wcześniaki są podatne na wczesny niedobór żelaza, na przykład wcześniaki o masie 1500 g, całkowita objętość krwi wynosi około 150 ml, pompowanie Jeśli ilość krwi osiągnie 7,5 do 15 ml, utrata krwi wynosi 5% do 10%, a 1 ml 1000 g krwi niemowlęcia odpowiada 70 ml krwi pobranej przez osobę dorosłą.
Zapobieganie
Przedwczesne zapobieganie anemii niemowląt
1. Prenatalna utrata krwi ciążowo-matczynej (najczęstszy rodzaj utraty krwi płodu) Transfuzja płodowo-płodowa, etiologia i mechanizm nie są jasne, stwierdzono, że amniopunkcja, odwrócenie zewnętrzne, dożylna oksytocyna i zespół nadciśnienia wywołany ciążą Występowanie, oprócz aktywnego zapobiegania i leczenia zespołu nadciśnienia tętniczego wywołanego ciążą, inne operacje powinny być ostrożne i zwracać uwagę na identyfikację wystąpienia tej choroby oraz podejmowanie skutecznych działań diagnostycznych i terapeutycznych. Jeśli przed porodem można zdiagnozować transfuzję płodowo-płodową, płód płodowy można zastosować w celu złagodzenia objawów i leczenia przyczyny.
2. Utrata krwi po urodzeniu i po porodzie powinna poprawić technologię porodu, wzmocnić opiekę okołoporodową, zapobiec dystocji i przedwczesnemu porodowi oraz rutynowo uzupełniać witaminę K po porodzie.
3. Wzmocnienie opieki zdrowotnej podczas ciąży i okresu okołoporodowego, zrównoważenie diety ciężarnej matki i matki, zapobieganie brakowi składników odżywczych, zapobieganie przedwczesnemu porodowi, zapobieganie jatrogennej utracie krwi, takie jak częste badania krwi i niepotrzebne niepotrzebne badania laboratoryjne.
Powikłanie
Przedwczesne powikłania niedokrwistości u niemowląt Powikłania bezdech noworodkowy
Ciężkimi przypadkami mogą być bezdech, zaburzenia wzrostu, niedobory żywieniowe i łatwe do równoczesnego zakażenia.
Objaw
Objawy niedokrwistości u wcześniaków Częste objawy Po wysiłku, duszność, tachykardia, obrzęk, bladość
Objawy niedokrwistości
Bladość, trudności z karmieniem, utrata masy ciała, duszność, tachykardia, zmniejszona aktywność, bezdech itp.
2. Obrzęk
Kilka przypadków ma kończyn dolnych, stóp, moszny i łagodny obrzęk na twarzy.
Zbadać
Badanie niedokrwistości u wcześniaków
Rutyna krwi
Ogólnie pozytywna komórkowa niedokrwistość pigmentowa, retikulocyty są prawidłowe lub podwyższone.
2. erytropoetyna w osoczu
Normalne 4 ~ 25U / L, wcześniaki zmniejszone i nieproporcjonalne do stopnia niedokrwistości.
3. Ferrytyna w surowicy
Normalny 194 ~ 238 μg / L 3 miesiące temu, mniej niż 10 ~ 20 μg / L, co sugeruje niedobór żelaza.
Rutynowe badanie rentgenowskie klatki piersiowej, z wyjątkiem zmian zapalnych w płucach, EKG ma gwałtowny wzrost rytmu serca, ultradźwięki B można znaleźć w wątrobie i śledzionie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedokrwistości u wcześniaków
Diagnoza
Diagnozę można potwierdzić na podstawie cech klinicznych i badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, z wyjątkiem chorób zakaźnych i krwotocznej choroby noworodków, diagnozę różnicową należy potwierdzić poprzez badanie fizykalne oraz badanie laboratoryjne i pomocnicze.
