noworodkowy zespół nabytego niedoboru odporności
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowego zespołu nabytego niedoboru odporności Ludzki wirus niedoboru odporności (AIDS), znany również jako zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS), jest poważną chorobą zakaźną wywołaną przez ludzki wirus niedoboru odporności (HIV), który powoduje głównie uszkodzenie limfocytów CD4 w organizmie, powodując uszkodzenie. Wady w układowej funkcji immunologicznej, wtórne do różnych zakażeń oportunistycznych i nowotworów prowadzących do śmierci. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: pionowa infekcja matki i dziecka Powikłania: śródmiąższowe zapalenie płuc
Patogen
Przyczyny noworodkowego zespołu nabytego niedoboru odporności
Zakażenie jatrogenne (15%):
(1) Transfuzja krwi i zakażenie produktem krwi: Ammann i wsp. (1983) podali, że 1 przypadek noworodków, które otrzymały powtarzane transfuzje krwi i produkty krwi w ciągu kilku dni po urodzeniu, wykazał objawy AIDS w 6 miesięcy po urodzeniu, bez zakażenia CMV, HDV i EBV. Dowody, po zbadaniu przez dawców krwi, wykazały, że jeden z nich miał AIDS 7 miesięcy po dopływie krwi, spekulując, że dawca krwi był nosicielem patogenu i że wkład krwi lub transfuzja krwi może rozprzestrzeniać AIDS.
(2) Zakażenie strzykawki i igły: noworodki, niemowlęta mogą być również zakażone wieloma wstrzyknięciami, takimi jak strzykawki i igły.
Infekcja pionowa matki i niemowlęcia (15%):
Początek AIDS u noworodków jest ściśle związany z koncepcją ciąży, ponieważ znaczna część AIDS u niemowląt jest uzyskiwana poprzez pionowe przenoszenie z matki na niemowlę. Noworodki pochodzą głównie od matek, a matki z AIDS mają trzy drogi: przenoszenie wewnątrzmaciczne, przenoszenie śródporodowe i przenoszenie poporodowe. Większość przypadków przenoszenia matki na dziecko polega głównie na przenoszeniu domacicznym, głównie przez łożysko i zakażenie płynem owodniowym. Naukowcy wyizolowali HIV z ludzkiej krwi pępowinowej i płynu owodniowego, co wskazuje, że matka przenosi infekcję płodu w pionie.
Zakażenie na poziomie matki i niemowlęcia (15%):
Noworodki mogą być zarażone po urodzeniu mlekiem matki zakażonym patogenami AIDS.
Zapobieganie
Noworodkowy zespół nabytego niedoboru odporności
1. Zapobiegaj zakażeniu HIV kobietom w wieku rozrodczym: Zapobiega głównie zakażeniom wirusem HIV u kobiet w wieku rozrodczym W przypadku kobiet ciężarnych, które są nosicielkami wirusa HIV, należy zabronić ścisłej obserwacji po urodzeniu lub po urodzeniu.
2. Ścisłe badania przesiewowe personelu do transfuzji krwi: pacjenci wysokiego ryzyka (dorośli) nie mogą być dawcami krwi.
3. Ściśle zapobiegaj infekcjom jatrogennym: personel medyczny powinien zwracać uwagę na zanieczyszczenie i rozprzestrzenianie się strzykawek i igieł; nie należy nadużywać produktów krwiopochodnych, takich jak globulina gamma i globulina przeciw hemofilii.
4. Szczepionka przeciw HIV: Produkcja szczepionek przeciw HIV jest podstawowym podejściem do genetycznie modyfikowanych szczepionek przeciw HIV.
Powikłanie
Powikłania zespołu niedoboru odporności noworodka Powikłania śródmiąższowe zapalenie płuc
Kiedy HIV atakuje ludzkie ciało, niszczy funkcję immunologiczną organizmu ludzkiego i może powodować różne nieuleczalne infekcje i guzy, takie jak infekcje oportunistyczne, śródmiąższowe zapalenie płuc limfatyczne, powtarzające się inwazyjne infekcje bakteryjne, encefalopatia, zespół wyniszczenia, choroby złośliwe, takie jak nowotwory.
Objaw
Zespół nabytego niedoboru odporności u noworodka Objawy Często Objawy Zanikowe węzły chłonne, opryszczka, powiększenie wątroby i śledziony, rabarbar, biegunka
Ponieważ układ odpornościowy jest nadal niedojrzały, noworodek rzadko jest narażony na obce antygeny, a liczba komórek pamięci immunologicznej jest niewielka. Uszkodzenie układu odpornościowego jest poważniejsze niż u dorosłych po zakażeniu HIV. Okres inkubacji jest krótki, objawy pojawiają się wcześnie, choroba postępuje szybko i pojawiają się komórki śródmiąższowe podobne do limfocytów. Zapalenie płuc i wtórne infekcje bakteryjne są częstsze. Dzieci urodzone z przeniesienia matki na dziecko mogą rozwinąć objawy kliniczne już kilka miesięcy po urodzeniu Okres inkubacji wynosi od kilku miesięcy do kilku lat.
1. Ogólne objawy kliniczne: utrzymująca się gorączka, utrata masy ciała, niska waga urodzeniowa, utrata masy ciała po porodzie, żółtaczka nie ustępuje, powiększenie wątroby i śledziony, wiele części powierzchownych limfadenopatii.
2. Zakażenie bakteryjne: Ciężkie powtarzające się zakażenia bakteryjne, takie jak posocznica, zapalenie płuc, biegunka, zakażenia dróg moczowych, zakażenia skóry i zakażenia centralnego układu nerwowego należą do ważnych przyczyn śmierci niemowląt.
3. Zakażenie oportunistyczne: uporczywe lub nawracające pleśniawki.
4. Guz: Mięsak Kaposiego obserwowany u dorosłych pacjentów występuje rzadko u dzieci.
Ostra faza zakażenia HIV jest często bezobjawowa lub łagodna i łatwo ją przeoczyć. Dlatego należy polegać na testach serologicznych. Przeciwciała anty-HIV w surowicy można wykryć za pomocą testu ELISA. Jeśli wynik dodatni, Western blot służy do wykrywania antygenu HIV w celu potwierdzenia diagnozy. Może zdiagnozować zakażenie wirusem HIV.
Zbadać
Badanie zespołu nabytego niedoboru odporności noworodka
1. Badanie immunologiczne: komórki CD4 we krwi obwodowej pacjentów są znacznie zmniejszone, wczesne CD4 może wynosić> 500 / μl, późno <200 / μl, aż spadnie do 0, komórki CD8 nie zmieniają się znacząco, więc odsetek CD4 / CD8 jest stopniowo zmniejszany lub odwrócony, normalne Odsetek dzieci wynosił 2,0, a immunoglobuliny w surowicy IgG, IgM i IgA były często podwyższone.
2. Badanie serologiczne: antygen HIV (antygen rdzeniowy p24) można wykryć w ciągu 1 do 4 tygodni po zakażeniu HIV, a następnie stopniowo zanikać, aż stadium AIDS odrodzi się dodatnio Antygen antygenowy można zmierzyć 3 do 12 tygodni po zakażeniu HIV Przeciwciało Gp41, IgG anty-gp41 może trwać przez całe życie, ponieważ małe przeciwciała dla niemowląt w ciągu 15 miesięcy mogą odzwierciedlać przeciwciała od matek, dlatego noworodki należy potwierdzić za pomocą hodowli HIV lub PCR.
3. Badanie wirusologiczne: hodowla limfocytów in vitro, a następnie Northern blotting w celu pomiaru HIV-RNA w limfocytach lub surowicy w celu wykrycia białek antygenowych HIV za pomocą Western blot lub bezpośredniego wykrywania HIV-DNA za pomocą PCR.
4. Badanie rentgenowskie, badanie ultrasonograficzne B, badanie CT itp. W połączeniu z wydajnością zespołu klinicznego można znaleźć w zapaleniu płuc Pneumocystis carinii, guzie i innych objawach.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja noworodkowego zespołu nabytego niedoboru odporności
Kryteria diagnostyczne
Amerykańskie Centrum Kontroli Chorób uważa, że dzieci z niedoborem odporności, którego nie można wytłumaczyć innymi przyczynami, oprócz dodatnich przeciwciał przeciwko HIV, można zdiagnozować jako AIDS z następującymi objawami:
1. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis.
2. Toksoplazmatyczne zapalenie mózgu lub rozproszone zakażenie.
3. Przewlekłe kryptosporydiozy zapalenie jelit, ponad 1 miesiąc.
4. Przewlekła opryszczka błony śluzowej skóry, ponad 1 miesiąc.
5. Zakażenie wirusem cytomegalii występuje w narządach innych niż wątroba lub węzły chłonne.
6. Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia.
7. Zapalenie przełyku Candida.
8. Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych lub rozsiana infekcja.
9. Zakażenie wewnątrzkomórkowe Mycobacterium avium.
10. Mięsak Kaposiego (poniżej 60 lat).
11. Pierwotny chłoniak mózgowy.
12. Rozproszone infekcje bakteryjne (nie tylko infekcje płuc lub limfatyczne).
Diagnostyka różnicowa
Ustalenie diagnozy wiąże się z pewnymi trudnościami i należy je odróżnić od niedoboru odporności spowodowanego wrodzoną chorobą niedoboru odporności i innych przyczyn.
1. Wrodzone infekcje i wrodzone wady odpornościowe
AIDS u noworodków nie jest łatwo odróżnić od niektórych wrodzonych infekcji i wrodzonych wad immunologicznych.
2. Nie objawia się jako zakażenie oportunistyczne
AIDS u noworodków często nie objawia się infekcją oportunistyczną, ale u dzieci z PLH ∕ LIP potwierdzoną biopsją płuc można zdiagnozować AIDS, o ile ich przeciwciała HIV i HIV są dodatnie, a dzieci bez biopsji płuc klasyfikuje się jako AIDS-RC. .
