Uszkodzenie nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest przewlekłą ogólnoustrojową chorobą zapalną, o której powszechnie uważa się, że jest spowodowana przez czynniki genetyczne, infekcje i inne czynniki wywołujące reakcję autoimmunologiczną organizmu. Głównie objawia się to jako obustronna symetria obrzęku i bólu stawów palców z poranną sztywnością, długotrwała może powodować deformację i dysfunkcję stawów, głównymi przyczynami śmierci są infekcja, choroby sercowo-naczyniowe i uszkodzenie nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,12% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zawał mózgu Hemiplegia Zapalenie trzustki Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
Patogen
Przyczyny uszkodzenia nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów
(1) Przyczyny choroby
Etiologia tej choroby nie jest jasna i może być związana z czynnikami zakaźnymi (takimi jak wirus Epsteina-Barra, Mycoplasma itp.) I podatnością genetyczną. Częstość występowania pacjentów z dodatnim antygenem leukocytowym (HLA) -DR4 jest 3-4 razy większa niż u zdrowych osób. Częściowe aminokwasy HLA-DR4 Ma podobny fragment genu do patogenu (wirus EB), więc HLA może działać jako receptor patogenów lub receptor autoprzeciwciał, który jest odporny na uszkodzenia, stymuluje limfocyty B do wytwarzania czynnika reumatoidalnego (przeciwciało z segmentu Fc IgG), reumatoidalnego IgG Czynnik wiąże się z autoantygenem tworząc in situ lub krążący kompleks immunologiczny, aktywuje odporność komórkową i uwalnia dużą liczbę cytokin (takich jak IL-1, IL-6, czynnik martwicy nowotworów TNF-α itp.), Powodując zapalenie błony maziowej stawu, stopniowo niszcząc staw Chrząstka, osteoporoza, zniszczenie kości, stwardnienie więzadła, ostatecznie deformacja stawów, nieużywanie, reumatoidalne zapalenie stawów i zapalenie naczyń, autoprzeciwciała cytoplazmatyczne ludzkich leukocytów (ANCA) można znaleźć we krwi, głównie w okolicy okołojądrowej Typ P-ANCA spekulował, że częstość występowania RV jest związana z kompleksami immunologicznymi, a P-ANCA, ta ostatnia spowodowała komórkowe uszkodzenie odporności, analiza Voskoy 69 pacjentów z RV i 138 pacjentów z prostym reumatoidalnym zapaleniem stawów, sugerując, że czynnikami ryzyka RV są:
1. Mężczyzna.
2. Pozytywny czynnik reumatoidalny w surowicy.
3. Wspólne zniszczenie.
4. Guzki podskórne.
Większość z nich ma objawy pozastawowe, zmarszczki paznokci i inne niż 1 rok w celu zdiagnozowania RV, podczas gdy Guedes zaobserwował 420 pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów w latach 1981–1994, 66 (16%) miało guzki podskórne, 5 lat później Łatwo się rozwija w oku, suchość w ustach, łatwo rozwija się zapalenie naczyń, uszkodzenie ogólnoustrojowe jest poważniejsze, ale istnieją 2 przypadki długotrwałego stacjonarnego reumatoidalnego zapalenia stawów z wydajnością zapalenia naczyń (wrzodziejące zapalenie rogówki), większość uważa, że kompleks krążenia krwi wzrósł Zwiększony czynnik reumatoidalny jest podatny na zapalenie naczyń, może atakować duże, średnie i małe naczynia krwionośne, głównie obejmujące środkowe i małe tętnice oraz żyły i naczynia włosowate, powodując zapalenie tętnic o pełnej grubości. Spekuluje się, że komórki mezangialne nerki usuwają krążące kompleksy immunologiczne. Funkcja stymulująca uszkodzenia mezangialne powoduje zapalenie kłębuszków nerkowych.
(dwa) patogeneza
Ze względu na różne rodzaje uszkodzenia nerek spowodowane różnymi przyczynami u pacjentów z RA, patogeneza różnych rodzajów uszkodzenia nerek jest również inna, a większość mechanizmów jest nieznana.
Zapobieganie
Zapobieganie uszkodzeniom nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą ogólnoustrojową charakteryzującą się zapaleniem stawów Reumatoidalne zapalenie stawów Uszkodzenie nerek jest spowodowane głównie przewlekłym stanem zapalnym i toksycznością leku w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów; chociaż obecna przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest znana. Jednak powinna mieć koncepcję, że lepiej jest zapobiegać niż leczyć, a skuteczne zapobieganie reumatoidalnemu zapaleniu stawów może zapobiec wystąpieniu uszkodzenia nerek.
1. Wzmocnij ćwiczenia, ćwicz ciało, często ćwicz gimnastykę, ćwicz qigong, graj w tai chi lub chodź aerobik itp., Może zwiększyć odporność i zmniejszyć chorobę.
2. Unikaj narażenia na zimno, nie pozwól, aby wilgotne środowisko było zimne, deszczowe lub wilgotne, na przykład nie noś mokrych ubrań, butów ani skarpet, nie mieszkaj w wilgotnym miejscu, nie pij wody z lodem.
3. Unikaj nadmiernego zmęczenia Oprócz diety powinieneś starać się nie być zbyt zmęczonym, rozchorować ciało, umieć pracować i spędzać wolny czas.
4. Utrzymanie nastroju przyjemności Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów są czasami podrażnieni psychicznie lub psychicznie, cierpią z powodu nadmiernego smutku i cierpią na tę chorobę, dlatego ważne jest dostosowanie nastroju.
5. Zapobieganie i kontrola zakażeń Reumatoidalne zapalenie stawów często występuje po zakażeniu zapaleniem migdałków, zapaleniem zatok lub próchnicy, dlatego należy zapobiegać infekcjom różnych chorób, a jeśli wystąpi, należy je wyleczyć wcześnie.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia nerek związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów Powikłania zawał mózgu hemiplegia zapalenie trzustki rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
Choroba ta często prowadzi do zajęcia wielu narządów, głównymi powikłaniami są zniszczenie i deformacja stawów, guzki podskórne różnej wielkości w kifozie stawu, ostry lub przewlekły zawał mózgu lub hemiplegia spowodowana zajęciem ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie naczyń jelitowych powoduje niedobór jelitowy Krew, skurcze brzucha, krwawe stolce, a nawet perforacja jelit, pacjenci z mnogim zapaleniem płuc, zawałem podskórnym, wysiękiem płuc, zapaleniem trzustki, krwawieniem z jelita cienkiego, ciężką niewydolnością nerek i większą liczbą zgonów z powodu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).
Objaw
Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów objawy uszkodzenia nerek Częste objawy Nadciśnienie nocne oddawanie moczu zwiększone przewlekłe uszkodzenie nerek krwiomocz białkomocz guzki sztywność stawów
RZS ma różnorodne objawy, może ukrywać początek, może być również ostry, głównie przewlekłe fluktuacje i bierze udział w wielu narządach, główne objawy wspólnego uszkodzenia stawów to symetryczne inwazyjne zapalenie błony maziowej stawów, pacjenci często mają obrzęk stawów, Ból, sztywność, zaburzenia ruchu stawów, głównie bliższe stawy międzypaliczkowe, stawy śródręczno-paliczkowe, stawy nadgarstkowe, a następnie kolana, ramiona, kostki, stawy biodrowe, przypominające surowicę osoby z dodatnim czynnikiem reumatoidalnym łatwo rozwijają się w ciągu 2 lat od wystąpienia Do zniszczenia stawów, 65% do 70% postępującej deformacji stawu, dysfunkcja, 15% do 20% to napad, 10% może być długotrwałą ulgą, objawy pozastawowe są głównie spowodowane zapaleniem naczyń i zapaleniem okołonaczyniowym, 15% ~ 25% pacjentów miało guzki podskórne różnej wielkości w kifozie stawu, przylegające do okostnej, ścięgna lub pochewki ścięgna, często pojawiające się symetrycznie, a guzki podskórne mogą utrzymywać się przez miesiące lub lata; na skórze mogą pojawić się pęcherze i plamica. Wiele grudek itp., Główne objawy suchości oka, zapalenia twardówki, zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia siatkówki, wrzodziejącego zapalenia rogówki, powinny zwracać uwagę na wydajność oka spowodowaną toksycznością leczonego leku, takiego jak hormony, mogą powodować wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i Zaćma
Niewielka liczba pacjentów z biopsją nerwu obwodowego lub tkanki mięśniowej wykazała martwicze zapalenie naczyń, często z niedoczulicą i dyskinezą, gdy centralny układ nerwowy może powodować ostry lub przewlekły zawał mózgu lub niedowład połowiczny.
Objawami brzusznymi zapalenia naczyń jelitowych są: niedokrwienie jelit, skurcze brzucha, krwawe stolce, a nawet perforacja jelit, czasami błędnie rozpoznana jako zapalenie wyrostka robaczkowego, ale stan pozostaje gorszy po operacji. Stan ten można złagodzić: 15-letni chłopiec z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma wiele stanów zapalnych w obrębie jednego odcinka płuc, zawał podskórny, wysięk płucny, zapalenie trzustki, krwawienie z jelita cienkiego i śmierć z powodu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).
Wydajność nerek to mikroskopijne krwiomocz, białkomocz z nadciśnieniem, 15% zaburzeń czynności nerek i 24 godziny białka w moczu, IgG, α-mikroproteiny, 55% reumatoidalnego zapalenia stawów wykryto za pomocą czułego testu radioimmunologicznego. Ilościowe nieprawidłowości białkomoczu, w tym leczenie farmakologiczne i zapalenie naczyń stanowiły 25%, pozostałe 75% bez przyczyny, wczesne nakłucie nerek ma na celu identyfikację zapalenia naczyń i pierwotnego reumatoidalnego zapalenia stawów uszkodzenie nerek, amyloidoza, śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane lekami Potężny wskaźnik.
Płucne objawy zapalenia opłucnej, pęcherzyków płucnych, zwłóknienia płuc, guzków płucnych, wysięk opłucnowy wykazały zwiększone białko, zmniejszone stężenie cukru, podwyższony poziom LDH, kwaśny PH oraz stwierdzone monocyty i neutrofile.
Objawy sercowe zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia, wieńcowego zapalenia tętnic i zatorowości mogą powodować ostry zawał mięśnia sercowego.
Zbadać
Badanie uszkodzenia nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów
1. Badanie moczu Kolejną ważną metodą rozróżniania różnych rodzajów uszkodzenia nerek jest dokładna analiza moczu: Nefropatia błoniasta i wtórny amyloid stają się niezapalne, zwykle białkomocz o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego z mniej aktywnym osadem moczu. W porównaniu z normalnym prawidłowym stężeniem kreatyniny w surowicy, ogniskowe kłębuszkowe zapalenie nerek i reumatoidalne zapalenie naczyń zwykle mają bardziej aktywne złogi moczu (czerwone krwinki, białe krwinki i inne granulki komórkowe) i środki przeciwbólowe Nefropatia zwykle wiąże się z łagodniejszym krwiomoczem, bólem żeber spowodowanym martwicą brodawek nerkowych i przewlekłą niewydolnością nerek. Przerzedzenie błony podstawnej kłębuszków nerkowych zwykle wiąże się z bezobjawowym krwiomoczem mikroskopowym, ale związek między klinicznym a patologicznym nie jest absolutny. W celu potwierdzenia diagnozy niektórzy pacjenci nadal potrzebują biopsji nerki.
2. Badanie krwi
(1) Czynnik reumatoidalny w surowicy (RF): Istnieją trzy rodzaje RF, takie jak IgG, IgM i IgA. Obecnie stosowana metoda aglutynacji lateksowej wykrywa RF IgM, a okres aktywności jest w 50% -80% dodatni, a dodatni wskaźnik w okresie remisji jest niski.
(2) Białko C-reaktywne jest dodatnie w okresie aktywności, a szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta.
(3) Surowica ANCA: Niektórzy pacjenci z RV mogą mieć dodatni P-ANCA, a docelowym antygenem jest MPO lub inny antygen.
(4) badanie płynu stawowego: liczba komórek wynosi 2000 ~ 75000 / mm3, głównie neutrofile, niska lepkość, cukier można zmniejszyć.
3. Film RTG stawów etap I: osteoporoza; etap II: zwężenie przestrzeni stawowej; etap III: zniszczenie podobne do zęba kostnego; etap IV: podwichnięcie stawu, sztywność włóknista i kostna.
4. Biopsja tkanki Biopsja mięśnia skóry wykazała martwicze zapalenie naczyń pełnej grubości z naciekaniem komórek jednojądrzastych, zwężeniem i niedrożnością.
5. Arteriografia może wykazywać zwężenie lub niedrożność naczyń krwionośnych, ale nie jest specyficzna.
6. Patologiczne segmentowe segmentalne martwicze kłębuszkowe zapalenie nerek (FSNGN) z powstawaniem półksiężyca, może mieć kompleks immunologiczny IgG, IgM, odkładanie IgA, ponadto mogą występować niewielkie zmiany związane z reumatoidalną odpowiedzią immunologiczną, Rozrost mezangialny, nefropatia błoniasta i amyloidoza związana z zapaleniem, z wyjątkiem śródmiąższowego zapalenia nerek związanego z lekami.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Kryteria diagnostyczne
1. Mieć wydajność reumatoidalnego zapalenia stawów.
2. Poważniejsze ogólnoustrojowe uszkodzenie guzków podskórnych, owrzodzeń skóry, wrzodziejącego zapalenia rogówki, zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia opłucnej, zapalenia płuc, zawału jelita cienkiego, zapalenia mononeurozy, uszkodzenia nerek.
3. Biopsja skóry wykazała martwicze zapalenie naczyń pełnej grubości z naciekaniem komórek jednojądrzastych.
4. Patologia nerek wykazała ogniskowe segmentalne martwicze kłębuszkowe zapalenie nerek (FSNGN) z tworzeniem półksiężyca, immunofluorescencja może mieć odkładanie IgG, IgM, IgA.
Diagnostyka różnicowa
1. Pierwotne zapalenie naczyń (guzkowate zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mikro-tętnic, ziarniniakowatość Wegenera) Objawy kliniczne i patologia nerek są podobne do RV, ale patologiczna immunofluorescencja nerkowa jest ujemna, wskaźnik ANCA dodatni jest wysoki, Wegner Ziarniniak jest CANCA, anty-PR3-dodatni, a mikro-zapalenie tętnic to P-ANCA, który jest dodatni dla MPO.
2. Toczeń rumieniowaty układowy ma uszkodzenie wieloukładowe, a także nieprawidłowości immunologiczne w surowicy: spadek C3, dodatnie przeciwciało przeciwjądrowe, anty-ds-DNA, dodatnie przeciwciało przeciwko kowala, identyfikacja nie jest trudna.
3. Dna może mieć obrzęk stawów i ból, a bardziej inwazja stawu śródstopno-paliczkowego, łatwa do zaatakowania po diecie wysokobiałkowej, samoograniczająca się, atakująca wczesny etap nerki w śródmiąższowym zapaleniu nerek, zaawansowane twardnienie nerek, może wykazywać białkomocz, krwiomocz, mocznicę, Może być związany z tophi, kamieniami nerkowymi, ale bez uszkodzenia systemu.
