przewlekłe krwiopochodne zapalenie kości i szpiku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku Patogen przewlekłego zapalenia kości i szpiku jest często mieszaną infekcją różnych bakterii, ale Staphylococcus aureus jest nadal głównym patogenem, ponadto pałeczki Gram-ujemne również stanowią dużą część, Gentry w 1990 r. W artykule zatytułowanym „Szpik kostny W antybiotykowym leczeniu zapalenia wskazano, że 50% pacjentów z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku to pałeczki Gram-dodatnie, a te wywołane trądzikiem są głównie spowodowane przez różne bakterie, takie jak Staphylococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa i Proteus mirabilis. W przypadku przewlekłego zapalenia kości i szpiku spowodowanego sztuczną wymianą stawu lub innym zatrzymaniem ciała obcego bakteriami chorobotwórczymi są głównie koagulasenegatywne gronkowce, o których często informowano w ostatnich latach. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 1% -5% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wyprysk, wyprysk, włókniakomięsak, naczyniakomięsak, mięsak prążkowany, gruczolakorak, rak podstawnokomórkowy, plazmacytoma, złamanie
Patogen
Przyczyny przewlekłego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku
(1) Przyczyny choroby
Najbardziej przewlekłe zapalenie kości i szpiku (przewlekłe zapalenie kości i szpiku) jest wynikiem niewłaściwego lub przedwczesnego leczenia ostrego zapalenia kości i szpiku, takiego jak bakterie chorobotwórcze ostrego zapalenia kości lub szpiku, lub odporność pacjenta jest silna, może również rozpocząć się na początku choroby Jest podostry lub przewlekły, bez wyraźnych objawów ostrej fazy, ewoluował od ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku do przewlekłego w latach 60. i 70. XX wieku, co stanowi około 1/3 przewlekłego zapalenia kości i szpiku. W ostatnich latach ostry szpik kostny przenoszony przez krew Na wczesnym etapie zapalenie można leczyć szybko i skutecznie, a częstość przewlekłego zapalenia kości i szpiku jest znacznie zmniejszona, natomiast osteoporoza kości i zapalenie kości i szpiku po otwartym złamaniu metalowy przedmiot wszczepia się do kości, takiej jak sztuczny staw. Infekcje śródkostne spowodowane operacją zastępczą itp. Są bardziej powszechne, inne przyczyny cukrzycy, przyjmowanie hormonów, niedobór odporności i niedożywienie.
(dwa) patogeneza
W ostrej fazie ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku, jeśli nie zostanie całkowicie naprawiony, przekształci się w przewlekłe zapalenie kości i szpiku, z przekrwieniem otaczających tkanek i odwapnieniem kości. Powstawanie tkanki ziarninowej powoduje osteoklasty i osteoblasty, martwiczą osteoporozę. Jakość jest stopniowo wchłaniana i zastępowana przez nową kość. Gęste połączenie martwiczej kości jest najpierw częściowo wchłaniane, by ostatecznie spaść w martwą kość. Trwa to kilka miesięcy, zanim kość martwicza zamieni się w martwą kość. Martwa kość zostaje złuszczona. W wyniku synergii z enzymami proteolitycznymi powierzchnia staje się nieregularna. Z powodu braku dopływu krwi martwa kość nie ulega odwapnieniu. Przeciwnie, jest gęstsza niż przylegająca tkanka kostna. W rzadkich przypadkach infekcja jest całkowicie kontrolowana. Nekrotyczna kość już nie odpada, ale jest stopniowo wchłaniana przez pełzający proces zastępowania. Proces ten trwa również kilka miesięcy. Po opadnięciu martwej kości znajduje się w całkowicie wolnej przestrzeni wokół kości. Martwa kość jest nasiąknięta ropą i wchłonięta. Bardzo powolne, a nawet zatrzymanie wchłaniania, aby ograniczyć infekcję, otaczające kości stopniowo stają się gęste i twardnieją, a peryplazma okołooczodołowa również stale tworzy nowe kości i staje się skorupami kości. W kilku przypadkach całe kości odpadają. Jest to martwa kość, otoczona nową skorupą kości. Powłoka kostna stopniowo pogrubia i staje się gęsta. Powłoka kostna zwykle ma wiele porów. Ropa i martwe resztki kości są usuwane przez pory na powierzchnię ciała, a tkanka miękka jest poważnie uszkodzona i powstają blizny. Powierzchnia skóry jest niezwykle cienka i wrażliwa, a zatok nie jest leczony przez długi czas. Naskórek wrasta w zatokę. Długotrwałe drenaż zatoki stymuluje skórę zatoki do przekształcenia się w raka płaskonabłonkowego.
Po usunięciu martwej kości otwór zatoki zostaje zamknięty, a mała wnęka dziecięcego etui może zostać wypełniona nową kością lub blizną; w dorosłych przypadkach bakterie chorobotwórcze są nieuniknione w jamie, a infekcja może być wtórna w dowolnym momencie.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie zapaleniu kości i szpiku we krwi
W okresie ostrego ropnego zapalenia kości i szpiku pełne i dokładne leczenie może zmniejszyć częstość występowania przewlekłego zapalenia kości i szpiku.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania krwiopochodne zapalenia kości i szpiku Powikłania Wyprysk, wyprysk, włókniakomięsak, naczyniakomięsak, mięsak prążkowany mięśniaki macicy, gruczolakorak, rak podstawnokomórkowy, plazmacytoma
Skóra i tkanki miękkie w pobliżu zatoki przewlekłego zapalenia kości i szpiku są stymulowane przez ciągły drenaż i wydzieliny zapalne. Otaczająca skóra może ulegać zmianom przypominającym egzemę, skóra staje się cieńsza, naskórek odpada i jest podatny na obrażenia. Resnick podał, że około 5% pacjentów Może być opublikowany z rakiem skórnym, niewielka liczba pacjentów może być powikłana innymi nowotworami, takimi jak włókniakomięsak, naczyniakomięsak, mięsak prążkowany, gruczolakorak, rak podstawnokomórkowy i plazmacytoma (plazmacytoma), ponieważ przewlekłe zapalenie kości i szpiku jest chorobą długotrwale wyniszczającą, wątroba pacjenta , śledziona, nerka i inne narządy mogą wystąpić w skrobiawicy, czasami patologicznych złamaniach.
Objaw
Przewlekłe krwotoczne objawy mielo-zapalne Często występujące objawy przykurczu mięśni deformacja stawu wzrost kończyn, pogrubienie nadmiernego owrzodzenia stawu kostnego
W nieaktywnym stadium choroby może przebiegać bezobjawowo, kość traci swój pierwotny kształt, kończyna jest pogrubiona i zdeformowana, skóra dotkniętej części jest cienka, kolor jest ciemny, jest wiele blizn, a niewielkie uszkodzenie powoduje długotrwały wrzód; lub krzyżowanie zatok, Długotrwałe nieleczące się wybrzuszenia tkanki ziarniniakowej zatok, z powodu ropnego zapachu, zwłóknienie mięśni mogą prowadzić do przykurczu stawów, epizody ostrej infekcji pokazują ból, powierzchnia skóry zmienia kolor na czerwony, opuchnięty, gorący i delikatny; temperaturę ciała można zwiększyć 1 ~ 2 ° C; pierwotne zamknięcie zatoki można otworzyć, rozładować dużo ropy, czasami wypadając z martwej kości, po rozładowaniu martwej kości, zatok ostium jest automatycznie zamykany, zapalenie stopniowo ustępuje, ostry atak trwa około kilku miesięcy, kilka lat, ciało nie jest Ostra lub fizyczna słabość może wywoływać ostre ataki.
Długotrwałe wielokrotne ataki powodują skręcenie i deformację kości, pogrubienie, skóra dotkniętego obszaru jest zabarwiona, a przylegające deformacje stawów pojawiają się z powodu przykurczu mięśni. Skóra zatoki jest wielokrotnie stymulowana przez ropę, aby spowodować raka. Dzieci często wpływają na wzrost i rozwój kości z powodu zniszczenia kości. Aby skrócić deformację kończyn.
Zbadać
Badanie przewlekłego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku
Kiedy zatok ostium jest zatkany, białe krwinki mogą wzrosnąć, gdy drenaż nie jest gładki.
Na wczesnym etapie dochodziło do zniszczenia kości podobnej do dżdżownicy i kości rzadkiej, stopniowo pojawiał się stwardniały obszar. Okołoosteum zebrano i utworzono nową kość. Reakcja okostnej była warstwowa, częściowo trójkątna, jak guz kości, a nowa kość stopniowo stawała się grubsza i gęstsza. Martwicze zrzucanie staje się martwą kością. Ponieważ otaczająca kość jest gęsta, martwa kość może nie być wyświetlana na zwykłych dodatnich i bocznych filmach rentgenowskich. Konieczna jest zmiana badania pozycji. Na filmie rentgenowskim martwa kość pojawia się jako całkowicie odizolowany kawałek kości. Struktura beleczkowata jest gruba i gęsta, krawędzie są nieregularne, a wokół niej są luki. Element CT może pokazywać ropień i małą martwą kość. W niektórych przypadkach środek kontrastujący z jodem można wstrzyknąć przez kaniulę zatokową, aby pokazać ropień.
Angiografia zatok: przewód zatoki, który nie goił się przez długi czas, musi zostać usunięty po martwej kości lub martwej kości chorej kości, dlatego konieczne jest zrozumienie głębokości zatoki, rozkładu zatoki, zakresu dystrybucji i jej związku z martwą przestrzenią. Za pomocą angiografii zatokowej środek kontrastowy (12,5% roztwór jodku sodu, lipiodol lub klej siarczanu baru) wstrzykuje się do zatoki, aby obserwować i obserwować zatokę, dzięki czemu martwą przestrzeń i zatokę można całkowicie usunąć. Droga skłoniła go do wygojenia się wkrótce.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku
Zgodnie z historią medyczną i objawami klinicznymi diagnoza nie jest trudna, zwłaszcza gdy zatok i wydzielina zatoki przez martwą kość, diagnoza jest łatwiejsza, film rentgenowski może potwierdzić obecność lub brak martwej kości i zrozumieć jej kształt, ilość, rozmiar i lokalizację, Oprócz wzrostu otaczającej kapsułki, ogólny przypadek nie wymaga badania CT, ponieważ kość jest gruba i trudno jest wykazać, że martwa kość może wykonać badanie CT.
