kardiomiopatia nadciśnieniowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kardiomiopatii nadciśnieniowej Kardiomiopatia nadciśnieniowa (kardiomiopatia nadciśnieniowa) odnosi się do nieprawidłowych zmian ściany lewej komory lub jamy lewej komory spowodowanych nadciśnieniem, ciężkich przypadków przerostu lewej komory, powiększenia jamy lewej komory z rozkurczową, skurczową niewydolnością serca Kardiomiopatia, kardiomiopatia nadciśnieniowa jest jednym z głównych powikłań nadciśnienia tętniczego. Zwłóknienie śródmiąższowe mięśnia sercowego Przerost lewej komory serca Oprócz przerostu mięśnia sercowego często występuje remodeling śródmiąższowy mięśnia sercowego, a zmiana jest postępująca, co jest odpowiedzią kompensacyjną w celu utrzymania funkcji lewej komory, gdy akumulacja kolagenu przekroczy 20% Występuje zwłóknienie, aw końcu dochodzi do zaburzenia czynności rozkurczowej i skurczowej mięśnia sercowego oraz niewydolności serca. Zmiany morfologiczne zwłóknienia śródmiąższowego mięśnia sercowego pogrubiają pierwotny kolagen. Nowy kolagen osadza się w śródmiąższu mięśnia sercowego pozbawionego kolagenu, a stosunek objętości kolagenu wzrasta. Zmiany te prowadzą do zniszczenia normalnej struktury sieci śródmiąższowej i wystąpienia zwłóknienia śródmiąższowego. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania tej choroby u osób z nadciśnieniem wynosi około 0,01% -0,08% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność serca, nagła śmierć, arytmia
Patogen
Przyczyny kardiomiopatii nadciśnieniowej
(1) Przyczyny choroby
Przerost ściany lewej komory i nieprawidłowe zmiany w jamie lewej komory z powodu długotrwałego nadciśnienia były wcześniej uważane za przydatny mechanizm kompensacyjny, ale obecnie są uważane za niezależne czynniki ryzyka zwiększonej zachorowalności i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych.
(dwa) patogeneza
1. Wzrost obciążenia ciśnieniowego i objętościowego Zgodnie z prawem Laplace'a naprężenie ściany jest bezpośrednio związane z iloczynem średnicy jamy komorowej i ciśnienia skurczowego i jest ujemnie skorelowane z grubością ściany. Obciążenie naciskiem zwiększa ścianę komory i naprężenie sarkomerowe. Eksperymenty, wywołane przerostem mięśnia sercowego, wykazały, że obciążenie wolumetryczne odgrywa dużą rolę w nadciśnieniu przerostu mięśnia sercowego.
2. Zwłóknienie śródmiąższowe mięśnia sercowego Przerost lewej komory serca Oprócz przerostu mięśnia sercowego często dochodzi do przebudowy śródmiąższowej czynności mięśnia sercowego, a jej patologia jest stopniowa, co jest odpowiedzią kompensacyjną w celu utrzymania funkcji lewej komory po przekroczeniu akumulacji kolagenu Zwłóknienie występuje na poziomie 20%, a na końcu dochodzi do dysfunkcji rozkurczowej i skurczowej mięśnia sercowego oraz niewydolności serca. Zmiany morfologiczne zwłóknienia śródmiąższowego mięśnia sercowego są pogrubieniem pierwotnego kolagenu. Proporcja wzrasta, a zmiany te prowadzą do zniszczenia normalnej struktury sieci śródmiąższowej i wystąpienia zwłóknienia śródmiąższowego.
3. Układ renina-angiotensyna-aldosteron Układ renina-angiotensyna-aldosteron odgrywa ważną rolę w rozwoju przerostu serca Angiotensyna II może sprzyjać przerostowi kardiomiocytów poprzez ekspresję fosfogenu. I synteza białek, i może promować śródmiąższowe fibroblasty i proliferację komórek mięśni gładkich i syntezę kolagenu, ciągłe dożylne wstrzykiwanie angiotensyny II (200 ng na minutę) normalnym szczurom, może powodować nadciśnienie nerkowe i przerost serca, zastosowanie Po adrenalinie może powodować szybką odpowiedź genów wczesnej odpowiedzi. Po 30 minutach dożylnej epinefryny mRNA genu c-fos można zwiększyć 15 razy, mRNA genu c-Jun zwiększa się trzykrotnie, mRNA genu egr jest również zwiększony i normalny po 2 godzinach. Dodając noradrenalinę do pożywki hodowlanej kardiomiocytów, transkrypcję genu c-myc można zwiększyć od 5 do 10 razy, co może promować ekspresję genu α-aktyny.
Zapobieganie
Zapobieganie kardiomiopatii nadciśnieniowej
1. Najbardziej skutecznym środkiem zapobiegawczym w przypadku tej choroby jest zapobieganie nadciśnieniu (w tym nadciśnienie samoistne i różne nadciśnienie wtórne).
2. Po wykryciu wysokiego ciśnienia krwi należy podjąć wszechstronne środki, aby aktywnie zapobiegać powikłaniom.
Powikłanie
Kardiomiopatia nadciśnieniowa Powikłania, niewydolność serca, nagłe zaburzenia rytmu serca
Mogą wystąpić powikłania, takie jak niewydolność serca, nagła śmierć i arytmia.
Objaw
Objawy kardiomiopatii nadciśnieniowej częste objawy niewydolność serca duszność nadciśnienie arytmia kołatanie serca wierzchołki rytmy rozlany zastój płucny ogłuszenie mięśnia sercowego
1. Objawy i znaki
(1) Faza kompensacyjna czynności serca: na tym etapie często brakuje oczywistych objawów. Po rozpoznaniu i leczeniu badania fizykalnego lub innych chorób stwierdza się nadciśnienie i kardiomiopatię nadciśnieniową. W przypadku arytmii może wystąpić uczucie kołatania serca, a serce jest normalne lub nieznacznie Wierzchołek rozwinięty w lewym dolnym rogu mocno bije i wyczuwa się siłę uniesienia.
(2) Ograniczony etap dysfunkcji serca: objawy kliniczne, objawy podobne do kardiomiopatii restrykcyjnej.
(3) etap skurczowej dysfunkcji serca: ten etap objawia się objawami zastoinowej niewydolności serca, stopniowo narastającej duszności, hipoperfuzji narządów, powiększenia serca w lewo, objawów przekrwienia płucnego.
Zbadać
Badanie kardiomiopatii nadciśnieniowej
1. EKG może być normalne, przerost i napięcie lewej komory, RV5 SV1 jest większy niż 4,0 mV (męski), RV5 SV1 jest większy niż 3,5 mV (żeński), odcinek ST przewodzącej fali R może być przesunięty w dół lub T Fala jest odwrócona, a oś elektryczna pozostaje.
2. Margines lewej komory filmu RTG klatki piersiowej jest pełny, okrągły i tępy, a także można go powiększyć w lewo.
3. Echokardiografia
(1) Echokardiografia w trybie M:
1 przedział międzykomorowy i wzrost grubości ściany tylnej komory lewej: przegrody międzykomorowe i ściana tylna lewej komory wykazywały jednolite pogrubienie symetrii, gdy bezwzględna grubość przegrody międzykomorowej i ściany tylnej komory lewej komory większa niż 12 mm może zdiagnozować przerost lewej komory.
2 wzrost masy mięśnia sercowego lewej komory: oznaczenie masy mięśnia sercowego jest ważnym wskaźnikiem oceny przerostu mięśnia sercowego W przeszłości tylko autopsję można zrozumieć tylko rzeczywistą wartość masy mięśnia sercowego.W ostatnich latach wiele badań klinicznych wykazało, że mięsień sercowy uzyskany za pomocą echokardiografii Wartość masy jest silnie skorelowana z wynikami sekcji zwłok, dlatego American Society of Echocardiography zaleca stosowanie następującego wzoru do obliczenia masy mięśnia sercowego i wskaźnika masy mięśnia sercowego.
Masa lewej komory (g) = 0,8 × [1,04 × (średnica lewej komory zmniejszona średnica worka lewej komory średnia średnica lewej komory)] 3 0,6.
Wskaźnik masy lewej komory (g / m2) = masa lewej komory / powierzchnia ciała.
Normalny wskaźnik masy lewej komory wynosił 135 g / m2 dla mężczyzn i 125 g / m2 dla kobiet.
(2) Echokardiografia dwuwymiarowa: długa oś lewej komory, przekrój krótkiej osi wykazał przerost lewej ściany komory, przerost lewej komory z przerostem dośrodkowym, kilka nieregularnych przerostów nieregularnych, przerost dośrodkowy przegrody międzykomorowej i lewej komory Ściana jest przerostem symetrycznym, typ nieregularny jest przerostem asymetrycznym między przegrodą komorową a ścianą tylną lewej komory, jama lewej komory jest normalna lub nieznacznie zmniejszona, amplituda ruchu ściany jest zwiększona, a lewe przedsionek można nieznacznie zwiększyć. Echokardiograficzny pomiar grubości mięśnia sercowego lewej komory jest dokładniejszy niż echokardiografia w trybie M, a niewydolność serca podczas dysfunkcji skurczowej, a także powiększenie lewego przedsionka i lewej komory.
(3) Echokardiografia dopplerowska: wczesna skurcz jest hiperdynamiczny, zwiększa się szczytowa prędkość przepływu krwi w aorcie, objętość udaru jest normalna, frakcja wyrzutowa jest normalna, a spektrum przepływu krwi mitralnej często ma różne nieprawidłowe zmiany. Gdy przerost lewej komory i podatność na rozkurcz zmniejszają się, zwiększa się opór wypełnienia lewej komory W celu utrzymania pojemności minutowej serca głównym mechanizmem kompensacyjnym jest zwiększenie ciśnienia napełniania przedsionka, które charakteryzuje się izowolumicznym wydłużeniem rozkurczowym lewej komory, szczytową prędkością szczytową E. Zmniejszenie, czas przyspieszania, czas zwalniania, wydłużony czas rozkurczu, szczytowa prędkość piku A i obniżony stosunek E / A, odzwierciedlający upośledzenie funkcji rozkurczowej lewej komory.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kardiomiopatii nadciśnieniowej
Diagnoza
Zgodnie z historią choroby objawy kliniczne, badania laboratoryjne i diagnoza nie są trudne do ustalenia.
Diagnostyka różnicowa
Konieczne jest odróżnienie od kardiomiopatii przerostowej, kardiomiopatii ograniczonej, innych chorób serca, diagnostyki różnicowej połączonej z wiekiem, historii, objawów klinicznych, kompleksowej analizy badań laboratoryjnych, echokardiografii może stanowić podstawę do rozpoznania.
